中医基础理论 6-藏象-六腑

脾肾先、后天之本关系图
肾阴 肾阳
滋养 资助
脾阴 脾阳
协调
脾气
化生
水谷之精
化 生
融合
充养
肾精
先天之精
二、 腑 与 腑 之 间 的 关 系
饮食物
食糜
胃
受纳腐熟
受盛化物泌别清浊
肝
胆 汁
胆
食物 残渣
小肠
水液
水道出焉
大肠 三焦
水液
膀胱
传化糟粕
贮尿 排尿
粪便
尿液
三、脏与腑之间的关系
脏与腑的关系，是脏腑 阴阳表里 配合关系。 一脏一腑的表里配合关系，其依据 主要有三： ① 经 脉 络 属。 ② 生 理 配 合。 ③ 病 理 相 关。
肺 肾 关 系 示 意 图
维持呼吸：肺主呼吸，肾主纳气 水液代谢：肺通调水道，肾蒸化水液 阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴
肺
肾
（八）肝与脾
表现在消化吸收的协同、对血液的调控上。 1. 饮食物消化：肝主疏泄，促进脾胃对饮食 物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺， 运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体 得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的 发挥。 病理状态下，可见“肝脾不调”、 “土壅木 郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。 2. 血液运行：肝主藏血，调节血量；脾主生 血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血 虚；或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。
一、 胆
1．生理功能 （1）贮藏和排泄胆汁
贮藏
肝之疏泄
肝之余气汇聚 胆汁 胆腑 入肠中 促进食物（油腻）的消化。
排泄
胆为“中精之府” （2）主勇怯（决断） 指胆在精神活动中，具有判断事物，作出决定，并 可消除某些不良精神刺激影响的作用。 “胆者，中正 之官，决断出焉。” 胆气通于心（胆经之经别 通于心）; 胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能。
（三） 脾与胃
1、纳运相宜：胃主受纳、腐熟水谷，为脾 主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输 精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。 2、升降相因：脾主升而胃主降，相反相成， 保持气机升降有序，故为气机升降的枢纽。 同 时也保证精微与糟粕升降有度。 3、燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动 用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿； 胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能 受纳腐熟，故性喜润而恶燥。
脾升胃降协调共同 促进饮食物的消化 吸收，并调节全身 气机，故其为“气 机升降之枢纽”
胃失和 降，不 仅影响 六腑的 通降， 而且影 响全身 气机的 升降
2．胃的生理特性
胃喜润恶燥， 是指胃当保持充足的津液以
利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而 恶燥，易成燥热，津液受损。 3．胃气：⑴ 脾胃的运化功能；⑵ 脾胃运化产 生的气血；⑶ 胃的功能；⑷ 正气。 胃气主要反映于：脉象（从容、流利、和 缓），舌苔（有根），面色（红润光泽），抗 病能力。可判断疾病的预后。 保胃气是中医防治疾病的重要原则之一。
（一）心与小肠
手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心， 心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。 心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心 血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化 物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓 厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。 心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移 热于小肠；小肠有热，亦可循经脉上熏于心。
肝脾关系示意图
肝气疏泄
促进 发挥 产生
脾气运化
肝气畅达
涵养
充实
水谷精微
化生
肝血充足
血 液
（九） 肝与肾
表现在精血同源、藏泄互用及阴阳互滋互制。 1、精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由 水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同 源互化。病理上可见肝肾精血两亏。 2、藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气 疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气 疏泄太过。 3、阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制 约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳可温煦肝脉，以 防肝脉寒滞。
2、 三 焦 部 位 划 分 及 其 功 能 特 点
部 位 划 分
生 理 特 点
生 理功能
主气的宣发和升散，宣发卫 气，布散水谷精微和津液以 营养滋润全身。包括心 肺 输 布气 血的功能。 消化并输布水谷精微以化生 血液。包括脾胃肝Байду номын сангаас等脏腑 消化饮食物的功能。
上 焦
中 焦
膈以上的胸部，包 括心、肺两脏，以 及头面部、上肢
五、
膀 胱
贮存、排泄尿液— “膀胱者，州都之官，津 液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为“水腑”。
六、 三 焦
1、主要生理功能 “孤腑”
（1）主持诸气，总司全身气机和气化 “三焦者，原气之别使，主通行三气，经历 于五脏。” 三焦亦为气化之场所。 （2）通行水液——“三焦者，决渎之官，水 道出焉。”—三焦气化：对三焦在水液代谢中 的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝 等脏调节水液的作用。 三焦的主持诸气与通行水液的功能密切相关
（1）主受纳、腐熟水谷 胃具有接受、容纳饮食水谷，并对其进行初 步消化，形成食糜的作用。 称胃为“太仓”、 “水谷之海”、“水谷气血之海”。 胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提， 也是脾主运化的前提和依据。故将脾胃并称为 “后天之本”、“气血生化之源”。
（2）主通降、以降为和
①将食糜下传小肠作进一步消化 ②食物残渣下移大肠形成粪便； ③粪便有节制地排出体外。 胃气通降， 胃宜降则和 脾气升举， 脾宜升则健
心 肾 相 交 示 意 图
水火既济
精神互用
心
君相安位
肾
（五）肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1.气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气； 脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清 气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为 一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。 有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病 理上常见肺脾两虚。 2.水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用， 是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
第三节
六腑
六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、 三焦六个脏器。
共同的生理功能为—“受盛传化水谷”； 共同的生理特性为“泻而不藏”、“实而 不满”，“以通为用”、“以降为顺”。 “通”、“降”理论在六腑疾病的治疗 中，可取得较好的疗效。
《难经》之“七冲门”

食物 唇为飞（扉）门 齿为户门 会厌为吸门 胃（之上口）为贲（奔）门 太仓下口为幽门 大肠小肠 会为阑（拦）门 下极为 魄（粕）门
——《灵枢〃海论》
（二）脑与脏腑精气的关系
五脏精 气充盛 充 养 肾 精 充盈 化髓
脑为髓海
五
神
藏
心藏脉，脉舍神， 在志为喜 肝藏血，血舍魂，在志为怒 肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧 脾藏营，营舍意，在志为思 肾藏精，精舍志，在志为恐和惊
二、
肾精
肝藏血
化 生
女 子 胞
天癸
女子胞
心主行血
发生月经 孕育胎儿
2．胆既属六腑、又为奇恒之腑 胆属中空有腔的囊状器官， 内盛 胆汁， 促进饮食物的消化和吸收 胆属 六腑
胆汁 是色黄味苦的清纯精汁 与五脏“藏精气”的功能相似 胆通过排泄胆汁入肠道，不与 饮食水谷直接接触
胆 为 奇恒 之腑
二、 胃
胃脘包括上脘（贲门）、中脘、下脘（幽门）
1、主要生理功能
（二）肺与大肠
体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相 互为用关系。 肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能 促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传 导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞， 失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气 不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑 气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。
上焦 如雾
焦 沤
指膈以下、脐以上 中 的上腹部，包括脾、 如 胃和肝、胆等
下 焦
脐以下的部位为下 焦，包括小肠、大 肠、肾、膀胱
下焦 如渎
排泄糟粕和尿液。包括肾、 膀胱、小肠、大肠等脏腑生 成和排泄二便的作用。
第四节
一、
奇恒之腑
脑
形态似腑，功能类脏；无表里配合。
（一）主要生理功能 1、主宰生命活动——“脑为元神之府” 2、主精神、情志活动 ——“头者，精明之 府。” “人之记性，皆在脑中。”—汪昂 3、主感觉、语言活动 —“髓海不足，则脑 转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
心 肺 关 系 示 意 图
心主行血，以助肺的呼吸
心
贯心脉 以行气血
宗 气
走息道 以行呼吸
肺
肺主气，推动心的行血
（二）心与脾
表现在血液生成方面的相互为用及血液运行 方面的相互协同。 1. 血液生成方面：心主一身之血，心血供 养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而 为气血生化之源。 病理上，表现为心脾两虚之证。 2. 血液运行方面：血液在脉中正常运行，既 有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依 靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上，或气虚血瘀，或气虚失摄而出血。
肝肾精血同源关系示意图
肝
藏
同源 同源
肾
藏
血
互化
精
肝肾藏泄关系示意图
肝气
疏 泄
肾气
闭 藏
精 血
藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经， 排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。
（十）脾与肾
表现在先天与后天的互助及水液代谢方面。 1、先天后天相互资生：先天温养激发后 天，后天补充培育先天。 2、水液代谢：脾气运化水液功能的正常发 挥，须赖肾气的蒸化及肾阳温煦作用的支持。 肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助， 即所谓“土能制水”。