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2016 年欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读

2016 年欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读

图 1 高心血管风险 SCORE 量表。SCORE 系统性冠脉风险评估

图 2 低心血管风险 SCORE 量表。SCORE = 系统性冠脉风险评估
图 2 低心血管风险 SCORE 量表。SCORE = 系统性冠脉风险评估
不同的危险分层的预防策略
1. 低到中危人群（SCORE 评分＜5%）：需要提
影响心血管风险的临床状况
——肿瘤
1）化疗或放疗后幸存的癌症患者，心血管疾 病风险增加 2）心血管疾病的发生概率与采用何种治疗和 使用剂量相关 推荐高危患者使用 I 类化疗药时进行心脏保 护来预防左室功能障碍（IIa/B） 推荐在接受癌症治疗的患者中优化心血管风 险谱（IIa/ C）
影响心血管风险的临床状况
如何评估总心血管风险
推荐 40 岁以上的成年人使用 SCORE 风 险评估系统进行总心血管风险评估，除非他 们易于归类为高危或极高危的原因：如已经 诊断的心血管疾病，大于 40 岁的糖尿病， 肾脏病或者单一显著增加的危险因素（I/C）
如何使用评Biblioteka Baidu量表
1. SCORE 量表（图 1、图 2）用于近似健康人
11、推荐极高危糖尿病患者，LDL-C 达标值＜1.8 mmol/L （＜70 mg/dL) 或者至少相对基线水平（处于 1.8～3.5 mmol/L，即 70～135 mg/dL) 下降 50% 以上（I/B） 12、推荐高危高危糖尿病患者，LDL-C 达标值＜2.6 mmol/L （100 mg/dL）或相对于基线水平（处于 2.6～5.2 mmol/L， 即 100～200 mg/dL）下降 50% 以上（I/B） 13、2 型糖尿病血压目标值通常推荐＜140/85 mmHg，一部分 选择性的病人（有增加特殊并发症风险的年轻个体），可降 至 130 mmHg，来进一步降低卒中、视网膜病和蛋白尿的 风险。首选 ACEI 控制血压来减少蛋白尿和微量白蛋白尿推 荐 1 型糖尿病患者血压＜130/80 mmHg（I/B） 14、不推荐 2 型糖尿病患者增加 HDL-C 来预防心血管疾病 （III/A） 15、没有心血管疾病的糖尿病患者不推荐抗血小板治疗（III/A）

2016ESC急慢性心衰指南

2016ESC急慢性心衰指南

荐植入ICD。
对于症状性 HFrEF 患者，首先给予 ACEI 和β 受体阻滞剂，并强调上
调到最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当减少利 尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用（MRA）。
HFrEF患者的药物治疗

若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130ms，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定。
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐； 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正； 7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（time to therapy）理念; 8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。
HFrEF患者的药物治疗
VT：室颤 VF：室速 ICD：植入型心脏复律除颤器 CRT：心脏再同步治疗 OMT：优化药物治疗 ARNI：血管紧张素受体和脑啡肽酶受体抑制剂
LVAD：左室辅助装置
H-ISDN：肼屈嗪-硝酸异山梨酯
HFrEF患者的药物治疗
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂； 经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推

2016 ESC 心衰指南

2016 ESC 心衰指南

推荐级别 证据水平
I I
A A
I
IIa IIa I I IIa I
C
C B A B A B
对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用β 受体阻 滞剂。
慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、 以及ACEI与β-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。 本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基 于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。 EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖 共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点 事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低 血压并降低体重。
推荐级别 证据水平
I IIa I
A B B
IIb
I
B
A
合并房颤的心衰患者，OMT治疗后，NYHA心功能分级评估为III-IV级，LVEF≤35%、 IIa QRS间期≥130 ms，应考虑植入CRT，以改善症状、减少致残率和致死率。 接受传统起搏器或ICD、尽管接受OMT但随后症状恶化，以及高比例右心室起搏的 HFrEF患者，可考虑替换为CRT。不适用于稳定性心衰患者。 QRS间期＜130 ms的患者禁用CRT。 IIb III
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/ 缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；

新分类、新主旨、新目标——2016欧美心衰指南解读

新分类、新主旨、新目标——2016欧美心衰指南解读

《 新指 南 》的主 旨是防 止或延 缓心
任２ （ １ １ ３ 版ＡＣ Ｃ／ ＡＨＡ Ｊ ［ 、 衰指南基础上 ，增 哀的 发牛 ，延长乍 命 。对于 综合 管理 ， 』 Ｊ 【 Ｉ 了咖管 紧张素 爱体 一 恼 啡肽 酶抑 制 剂 Ａ ＲＮＩ （ 沙库巴曲／ 缬沙坦 ）和蛮房结调节
责缟 ／ 王 雪敏
南 啜 一 ． ＿
新分 类 、新主 旨、新 目标
２ ０ １ ６欧美心衰指南解读
文 孟晓冬 （ 甘肃 省 第二 人 民 医 院 心 内科 副 主 任 医 师 ）
Ｈ 前 ， 全球 有 ６ ｏ ｛ ） （ ） 万心衰患者 ， ２ Ｉ ） １ ３ 年数据 示 ，美固有超过５ （ Ｊ 【 】 厅心 衰 患 ．并 以每年６ ７ 万新 发速吱增 加 ，每 年 仃２ ７ 万人死于心衰 ，氖年 花费４ ０ （ ） 亿 美
Baidu Nhomakorabea
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2016欧洲心衰指南

2016欧洲心衰指南
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
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2
1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射 血分数降低的心衰三种心衰类型的定义
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3
2. 心衰诊断流程
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4
3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐
ห้องสมุดไป่ตู้
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5
4. 心衰患者诊断检查推荐
（3）制定一套新的心衰诊断流程；
（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；
（5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物 作出推荐；即Entresto)替代 ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。
（6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议；
（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；
10
9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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11
10. 心衰合并房颤治疗推荐
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12
11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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13
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
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13. 心衰合并心动过缓治疗推荐

2016欧洲心衰指南解读

2016欧洲心衰指南解读
LCZ696在中国尚未获得批准
IIa
B
•
IIa
C
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016年5月20日 ACC/AHA/HFSA发布了 指南关于心衰新型治疗药物的更新
Yancy CW, et al. Circulation. 2016 May 20. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.011
HFpEF/HFmrEF的诊断
心衰的体征(±症状)
+
• HFpEF：EF≥50% • HFmrEF：EF 40-49% + 结构异常 • LAVI >34mL/m2 • LVMI >115g/m2(男性) >95g/m2(女性)
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数 E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值 e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点：(一)
推荐一
• 对于非急性心衰，推荐使用新的诊 断流程 • 新流程主要基于疾病的临床可能性 (信息采集自病史、体格检查以及静 息心电图)、循环利钠肽和超声心动 图的评估

心衰指南 ppt课件

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8
心力衰竭最新分类
9
要点三
为预防或延缓心衰发生，延长寿命
推荐： 治疗高血压 在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀 在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI 在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂
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要点四
有症状的HFrEF患者
推荐联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）
• ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI 转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用 药时间至少间隔36h
• ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者
• 伊伐布雷定
• IIa级推荐：对于已经遵循指南进行治 疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患 者(NYHA II或III级，LVEF≤35%)， 在已经接受最大耐受剂量的β受体阻 滞剂治疗的情况下，窦性节律且心率 ≥70bpm时，应用伊伐布雷定治疗可 减少心衰住院风险
植 入，
体
征
ACEI、β受体阻滞剂治疗 (滴定至最大可耐受循证剂量)
仍有症状、LVEF≤35%？ 是 加用MRA
(滴定至最大可耐受循证剂量)
仍有症状、LVEF≤35%？ 是
能耐受 ACEI(或ARB)
使用ARNI代替ACEI
心电图 任意异常
否
排除心衰
考虑其它疾病
备注：NPs被推荐应用于排除心衰 6

2016年ESC心衰指南

2016年ESC心衰指南
好的 idea，就能以小样本研究，发 表好文章并写进指南。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
解读
2012ESC心衰指南 强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。
与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了 CRT推荐。
NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰） NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰） 沿用了2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。
需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP的 临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。
心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。

心衰指南ppt课件

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03
02
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改善心脏收 缩同步性，提高心功能。
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，减轻 焦虑和抑郁情绪。
04
手术治疗
心脏移植
对于严重心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。
机械循环支持
对于等待心脏移植的患者，机械循环支持可以作为过渡治疗。
心室辅助装置
用于辅助或替代受损心脏的泵血功能。
遗传因素
部分心衰患者有家族遗传史， 可能与遗传基因有关。
病理生理
01
02
03
04
心肌肥厚
心衰时，心肌肥厚是常见的病 理改变，但长期心肌肥厚会导 致心肌收缩和舒张功能受损。
心肌重构
心衰时，心肌细胞会重新排列 和组合，导致心脏结构和功能
改变。
神经内分泌激活
心衰时，神经内分泌系统会被 激活，导致一系列生理和生化
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素 ，降低心衰风险。
康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能和耐 力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，提高关节灵活性和平衡性 。
力量训练
进行适量的力量训练，增强肌肉力量和稳定 性。
心理康复
进行心理疏导和干预，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
生活方式调整
心衰指南

2016ESC急性心衰指南

2016ESC急性心衰指南

通常导致不太迅速恶化的事件 感染（包括感染性心内膜炎） AECOPD/支气管哮喘 贫血 肾功能不全
心包填塞
主动脉夹层 手术和围手术期问题 围产期心肌病
不依从饮食/药物治疗
医源性：用了非甾体类消炎药或皮质激素 未控制的高血压，甲亢/甲减 酒精和药物滥用
治疗目标

立即目标（急诊室，ICU,CCU）：改善血流动力学、氧和、器官 灌注，缓解症状，预防栓塞，减少心肾损伤 中间目标：针对病因及相关合并症给予优化规范的药物治疗，对 适宜辅助装置治疗患者应考虑机械装置并进行评估 出院前和长期管理目标：制定优化药物治疗时间表，对适宜辅助 装置者进行再评估，制定长期随访管理计划。

临时经皮机械循环支持（MCS）治疗获益的证据是有限的。在一篇对 3项随机临床试验的汇总分析中，纳入了经皮MCS与IABP治疗，总共 100例心源性休克患者，经皮MCS似乎是安全的，证实血流动力学更 好，但不改善30天死亡率，且与更多的出血并发症相关。临时经皮 MCS不能推荐作为急性心源性休克已证明或有效的治疗。对选定的患 者，MCS可作为明确治疗的一种桥接。



பைடு நூலகம்




常规动脉血气检查并不需要，且应限于氧合作用不能通过指脉氧评估的患 者。然而，当需要准确测定O2和CO2分压时，动脉血气分析是有用的。 可接受用静脉血样本检测pH和CO2。 对于非低氧血症的AHF患者，不应常规给氧，因为氧气可引起血管收缩并 降低心输出量。COPD的氧合过度可增加通气-灌注的不匹配，从而抑制 通气并引起高碳酸血症。在氧疗期间，应当监测酸-碱平衡和经皮监测动 脉血氧饱和度。 无创正压通气包括CPAP和双水平气道正压通气（ Bi-level PPV ）。 Bilevel PPV还支持吸气压力支持，提高每分钟通气量，这对高碳酸血症 （通常多数为COPD）患者，特别有用。 在酸中毒和高碳酸血症的情况下，仍有呼吸窘迫征象，特别是有COPD既 往史或疲劳征象的患者，应当继续用无创通气，最好是用PS-PEEP。 关于麻醉药的副作用应当谨慎，其中丙泊酚能引起低血压并有心脏抑制的 副作用。而咪达唑仑心脏副作用较少，故对于AHF或心源性休克患者属于 首选。

心衰治疗指南ppt课件

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Ⅳ 任何日常体力活动均有症状， 休息有心衰表现
心衰重要的危险因素
• 高血压 • 糖尿病 • 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管 疾病 • 扩张性心肌病 • 风湿性疾病 • 内分泌及代谢因素导致的心肌病：糖尿病性心肌病、 甲状腺功能异常、生长激素缺乏症 • 中毒性心肌病：酒精、肿瘤治疗相关的心肌损伤等
心衰重要的危险因素
• 代谢综合征：具备以下条件中3项以上：①肥 胖或超重：BMI>25。（BMI=体重/身高2）;② 高血糖：空腹>6.1mmol/L，餐后 2h>7.8mmol/L;③高血压高;④血脂异常：甘 油三酯血症≥1.7 mmol/L，高密度胆固醇降低
<0.9 mmol/L
• 应激性心肌病：由应激诱发，表现为急性可逆 性左室功能障碍，而无冠心病史
治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏 病或心衰的临床表现）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿 病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红 霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿 瘤药物） Class Ⅰ Level C
辅助检查
• 胸部X线检查： ①可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿； ②解释患者肺部的症状和体征。
• 注：胸片上没有心脏增大，也可存在明显 的LV收缩功能不全。

《心衰治疗指南》课件

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心脏移植和机械循环支持
生活方式调整
对于严重心衰患者，当药物治疗无效时， 可以考虑心脏移植或机械循环支持。
包括限盐、戒烟、控制体重、规律运动等 ，有助于降低心衰的发病率和死亡率。
05
心衰的预防和管理
生活方式调整
01
02
03
04
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适合的运动 方式，如散步、游泳、骑车等
，以增强心肺功能。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病风险。
定期随访和评估
定期进行体检
检查心脏功能、血压、血脂等指 标，及早发现心衰的迹象。
监测症状
留意心衰的症状，如呼吸困难、 乏力、水肿等，及时就医。
06
心衰的最新研究进展
心衰的新药研究
总结词
新药研究是心衰治疗的重要方向，目前已有多种新药进入临床试验阶段，针对心衰的病理生理机制进行干预，以 期改善患者症状和生活质量。
详细描述
近年来，随着对心衰发病机制的深入了解，研究者们开发出了一系列针对不同病理环节的新药。这些药物包括抑 制神经内分泌激活、改善心肌重构、抗心肌细胞凋亡、抗炎等作用的药物。目前，这些药物大多处于临床试验阶 段，初步结果显示出良好的疗效和安全性。

2016年ESC心衰指南（3）：急性心衰诊断和治疗建议

2016年ESC心衰指南（3）：急性心衰诊断和治疗建议

2016年ESC心衰指南（3）：急性心衰诊断和治疗建议

2016年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。其中，急性心衰诊断和治疗建议如下。

诊断检查建议

1. 建议所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者测量血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或ProANF），以帮助区分急性心衰和非心源性急性呼吸困难。（I类推荐，A级证据）

2. 建议所有入院的疑诊急性心衰患者，进行以下诊断检查：

a. 12导联心电图。（I类推荐，C级证据）

b. 胸部X光检查评估肺充血体征，并查明其他可能导致或加重患者症状的心脏或非心脏疾病。（I类推荐，C级证据）

c. 实验室检查：心肌肌钙蛋白、血液尿素氮（BUN）或尿素氮、肌酐、电解质（钠、钾）、血糖、血常规、肝功能检查和TSH。（I类推荐，C级证据）

3. 血流动力学不稳定的急性心衰患者，以及在48小时内，心脏结构和功能都不清楚或可能已经改变，建议立即进行超声心动图检查。（I类推荐，C级证据）

急性心衰患者的管理建议：氧气疗法和通气支持

1. 建议经皮监测动脉血氧饱和度（SpO2）。（I类推荐，C级证据）

2. 应考虑测量静脉血的血液酸碱度和二氧化碳张力（可能包括乳酸），特别是急性肺水肿或慢性阻塞性肺病（COPD）史的患者。心源性休克患者，优选动脉血。（IIa类推荐，C级证据）

3. 急性心衰和SpO2＜90%或动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg （8.0 kPa）的患者，建议应用氧气疗法，以纠正低氧血症。（I类推荐，C级证据）

4. 呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/分，SpO2＜90%）的患者，应考虑尽快无创正压通气（CPAP、BiPAP），以缓解呼吸窘迫和减少气管插管率。由于无创正压通气可降低血压，低血压患者应谨慎使用。无创正压通气时应定期监测血压。（IIa类推荐，B级证据）

心衰指南解读ppt课件

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作用机理：

能轻度增加心输出量。
降低左心室充盈压和改善症状。 伴快速心室率房颤患者可应用毛花甙C 0.2～0.4 mg缓 慢静脉注射，2～4 h后可再用0.2 mg。
生物学标志物检测
I IIa IIb III 对于HF急性失代偿性的诊断和疾病严重程度的判定，测定BNP或NTproBNP及/或肌钙蛋白是非常有用的。
＞5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高； ＞1000 ng/L提示长期死亡风险较高。
利钠肽浓度增高的可能原因
生物学标志物检测
I IIa IIb III BNP或NT-proBNP对于HF急性失代偿性的治疗的指导意义尚未完 全明确。
急性心衰的临床表现
• 早期表现：运动耐力明显减低。
• 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等。 • 急性肺水肿。
• 心源性休克
持续性低血压，收缩压降至90 mmHg以下，且持续30 min以上， 需要循环支持。 血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数 ≤2.2 L〃min-1〃m-2(有循环支持时)或1.8 L〃min-1〃m-2 (无 循环支持时)。 组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少 (＜30 ml/h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
急性心衰的临床评估及检测
评估时应尽快明确：
(1) 容量状态； (2) 循Baidu Nhomakorabea灌注是否不足； (3) 是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。

心衰指南解读PPT课件

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• 这些全身代偿因素，一方面可以临时增加心脏泵
血和（或）充盈功能，另一方面这些因素也是心 肌的继发损伤因素。正如柏格森名言：“促进生 长的因素也是促进衰老的因素”，全身系统代偿 因素亦是心脏的损伤因素。拮抗过度代偿神经内 分泌系统是目前慢性心力衰竭的主要药物治疗靶 点。
•
心力衰竭的促发因素 凡是能够增加心脏负担、抑制心脏泵血和（或）充盈功 能的因素，都可作为心力衰竭的促发因素，这些往往是心力衰竭发展过程中 附加的、而且是可以消除的因素。他们包括（1）药物治疗缺乏依从性。（2） 容量超负荷。（3）感染，特别是肺炎和败血症。（4）严重脑损害。（5）大
关于血流动力学恶化概念
• ACCF/AHA2013年：血流动力学恶化，其定义目
前有3种，急性心力衰竭（acute HF）、急性心力 衰竭综合征（acute HF syndromes）和急性失代 偿性心力衰竭（acute decom-pensated HF）。 引起急性心力衰竭因素不一样，处理措施不一样， 其预后结果也不一样。
• 心力衰竭血流动力学周期性变化 慢性心力
心衰指南解读
关于心力衰竭定义概念
• 心力衰竭定义 欧洲心脏病学会（ESC）2012年定义：由 于心脏结构和功能异常导致气短、乏力、水肿、静脉压增 高、肺部啰音和心尖搏动弥散的临床综合征。
• 美国心脏病学会及美国心脏协会（ACCF/AHA）2013年
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12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
2020/12/27
16
13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
2020/12/27
17
14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
2020/12/27
18
15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
2020/12/27
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
2020/12/27
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2016 ESC欧洲急慢性心力衰竭 指南
2016年11月15日
2020/12/27
1
新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射 血分数降低的心衰三种心衰类型的定义
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2. 心衰诊断流程
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3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐
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16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐
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17. 急性心衰检查推荐
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18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐
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19. 急性心衰药物治疗推荐
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20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐
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21. 心源性休克患者管理推荐
Biblioteka Baidu
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22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐
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23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐
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（3）制定一套新的心衰诊断流程；
（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；
（5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物 作出推荐；即Entresto)替代 ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。
（6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议；
（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
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9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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10. 心衰合并房颤治疗推荐
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11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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4. 心衰患者诊断检查推荐
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5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐
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6. 有症状的 射血分数 降低的心 衰患者药 物治疗推
荐
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7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐
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