五官 影像
五官影像解剖 ppt课件
五官影像解剖
4. 泪囊造影 用于慢性泪囊炎病人，以明确泪囊大小， 泪液通路的通畅情况。正常泪囊和鼻泪管 通畅，泪小管呈细线状，长10~12mm，宽 4~7mm，鼻泪管宽约2mm，走行迂曲，造 影剂大部分流入下鼻道底部。
五官影像解剖
5. 眼眶超声检查 自角膜弧形线测量至后极球壁为眼球长径， 一般为24mm，横径23mm。
五官影像解剖
b.听小骨： 由外到内依次为：锤骨，砧骨及
镫骨。
五官影像解剖
c.咽鼓管： 连通鼻咽与鼓室的管道，平时此管 在咽部的开口处于闭合状态，当吞 咽或呵欠时则开放。空气经咽鼓管 进入鼓室，以保持鼓膜内外压力均 衡，利于鼓膜的振动。
五官影像解剖
3.内耳： 介于鼓室与内耳道之间，称为迷路。 分为骨迷路和膜迷路。 骨迷路：由后外向前内分别为骨半规 管，前庭和耳蜗，它们相互 连通。
五官影像解剖
五官影像解剖
五官影像解剖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五官影像解剖
五官影像解剖
五官影像解剖
五官影像解剖
五 官 影 像 解 剖
五 官 影 像 解 剖
五 官 影 像 解 剖
五官影像解剖
3. MRI 在MRI的图像中，眶骨因含有钙无信号而 显黑色，眼球内眼前房及玻璃体内因含 水分较多表现为T1加权呈黑色低信号， T2加权呈白色高信号。眼环多层结构信 号高于玻璃体。视神经为灰色信号，眼 球外肌为中等信号，球后脂肪为高信号。
五官影像解剖
3. 窦口鼻道复合体 • 由上颌窦口，筛漏斗，筛泡，钩突，半
月裂和中鼻道构成。
五官影像解剖
二 副鼻窦的影像检查方法及表现
1. X线平片 （1）瓦氏位片 两侧眼眶内侧壁之间的含 气腔是额窦，额窦下部中线处是后组筛 窦，上颌窦显示最清，呈三角形。
五官影象学
眼部影像诊断一、X检查及正常表现(一)、X线检查方法眼眶多块颅骨组成，相互重叠，为清晰显示眼眶各部分结构，需采取多种不同位置投照：1、眼眶正位即柯氏位（Caldwell位）又称鼻—颌位，常规位置，主要显示：眼眶四壁及额筛窦。
2、眼眶侧位（同头颅侧位）主要显示：金属异物，眼眶骨壁病变深度及和蝶鞍的关系。
3、眼眶斜位即视神经孔位，视神经管眶尖—>前床突，方向：前外下—>后内上斜行。
(二)、眼眶正常X 线表现1、眼眶的形态、大小和密度四方形，两侧对称；3mmx4mmx5mm；透光度两侧相仿，低于鼻旁窦．２、眶上壁额骨水平板（前）、蝶骨小翼（后）、泪腺窝（外）——新月形致密影，上缘致密线为泪腺窝顶，下缘致密线为眶上缘投影。
眶上切迹（内中1/3交界处）。
3、眶内壁上颌骨额突+泪骨（前）；筛骨纸板+蝶骨体（后）。
眶内壁投影—2到3条致密线影：后组筛窦纸板投影（外），前组筛窦和泪嵴（内）。
4、眶下壁颧骨+上颌骨+腭骨。
中部见圆形眶下孔5、眶外壁额骨颧突、颧骨额突（前）；蝶骨大翼。
眶斜线/无名线——蝶骨大翼颞侧切线投影。
6、眶锥蝶骨大翼组成。
（1）、眶上裂上外壁交界区倒豆点状裂隙影，两侧呈倒“八”字形。
内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼；下缘为蝶骨大翼。
（2）、蝶骨小翼三角状致密影，为端接蝶骨嵴，前、中颅窝分界。
（3）、蝶骨大翼眼眶、颞窝、中颅窝共有界壁。
骨质菲薄，显影浅淡、透亮。
（4）、眶下裂蝶骨大翼与上颌骨眶突间裂隙。
前连颞下窝，后连翼腭窝；内含眶下动脉、三叉神经上颌支等重要结构。
7、视神经管（斜位正面观—圆孔即视神经孔）构成蝶骨体内侧壁与蝶骨小翼围城。
形态卵圆/圆形。
大小3-7mm，对称，相差小于１０％／1mm. 表现透亮，致密纤细影环绕．二、眼部CT检查及正常表现（一）、检查方法1、扫描方位横断（AX），冠状（COR）及矢状（SAG）。
２、扫描方式扫描层面平行于人体基线（ＡＢ线）或听眦线（ＯＭ线），层厚／层距：3/3或2/2mm。
史上最全耳鼻喉解剖摄影及手术图片
横向颞骨骨折线
经乳突暴露面神经
Middle fossa exposure of the internal auditory canal and tympanic portions of the facial nerve.
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术防止中鼻甲漂移的手术方法
关于耳廓的一些图片：
关于耳的一些图片：
耳垂裂手术：
耳图片
耳图片
耳图片：
耳 CT：
耳 CT 解释：
耳 CT：
耳 CT 解释：
鼻 CT：
鼻 CT 解释：
鼻 CT：
鼻 CT 解释：
Michel 畸形：
IP-1 型畸形：
CT 参数解释：
COR：
Aberrant ICA2：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
永存的镫骨动脉：
耳部脑膜脑膨出：
蝶鞍区：
蝶筛隔板提出：
对甲状舌管囊肿的理解：
滑车神经与三叉神经颞骨的关系：
颈内动脉 C：
颅中窝：
脑桥小脑解剖：
咽鼓管前唇缺如：
C5 图片
颈筋膜层面
颈深部感染病例
咽后间隙危险空间
A small monofilament suture (8-0 or smaller) with a tapered needle should be used. The sutures should be placed in the peripheral epineurium to minimize injury to individual nerve fascicles
面部解剖简明图谱_完整版
面部解剖简明图谱_完整版本图谱旨在为读者提供一幅全面而详细的面部解剖图谱，帮助读者更好地了解面部结构的组成和功能。
图谱分为多个部分，每个部分都包含详细的面部解剖结构描述和精美的插图。
第一部分：面部骨骼面部骨骼是构成面部的基本框架，它们决定了面部的形状和大小。
面部骨骼包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨等。
上颌骨位于面部的中央，构成了口腔的上部，支撑着牙齿和鼻腔。
下颌骨位于上颌骨的下方，构成了口腔的下部，负责咀嚼食物。
颧骨位于面部的两侧，构成了面颊的骨架。
鼻骨位于上颌骨的上方，构成了鼻子的骨架。
泪骨位于眼窝的内部，保护着眼睛。
第二部分：面部肌肉面部肌肉是控制面部表情和咀嚼的重要组织。
面部肌肉分为表情肌和咀嚼肌两大类。
表情肌负责产生各种面部表情，如微笑、皱眉等。
咀嚼肌负责咀嚼食物，包括咬肌、颞肌等。
咬肌位于面部的两侧，负责闭口和咀嚼。
颞肌位于颧骨的上方，负责咀嚼和提颌。
第三部分：面部神经面部神经是控制面部肌肉和感觉的重要神经。
面部神经包括三叉神经、面神经、舌咽神经等。
三叉神经是面部的主要感觉神经，负责传递面部的感觉信号，如触觉、痛觉等。
面神经是面部的主要运动神经，负责控制面部肌肉的运动，如微笑、皱眉等。
舌咽神经是负责控制舌部和咽喉运动的神经。
第四部分：面部血管面部血管是负责面部血液供应的重要血管。
面部血管包括动脉和静脉两大类。
动脉负责将氧气和营养物质输送到面部组织，静脉负责将代谢产物和二氧化碳从面部组织运回心脏。
面部的主要动脉包括面动脉、颞浅动脉等，面部的主要静脉包括面静脉、颞浅静脉等。
通过本图谱，读者可以更全面地了解面部解剖结构，从而更好地理解面部功能和解剖学知识。
希望本图谱能够对读者有所帮助。
面部解剖简明图谱_完整版本图谱旨在为读者提供一幅全面而详细的面部解剖图谱，帮助读者更好地了解面部结构的组成和功能。
图谱分为多个部分，每个部分都包含详细的面部解剖结构描述和精美的插图。
第五部分：面部皮肤面部皮肤是人体最引人注目的部位之一，它不仅保护我们的身体免受外界环境的侵害，还反映了我们的健康状况和年龄。
五官的MRI诊断
眼部血管 • 眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起 经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视 神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静 脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部， 向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵 窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之 上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血 管内快速流动的血液产生流空效应，因而Tl及T2 加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号 肌肉及神经衬托下常能显示其走行，MRI横断面 及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，于 眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱 的弯曲线形，约2mm粗细，冠状面则对垂直于眼 轴走行的分支血管显示较好。 • 信号，T2加权像为略高信号，MRI横断面及冠状 面均可清楚显示。
正常MRI影像表现(图3-1)
• 正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为 信号参照，但有时为描述病变的信号改变， 常将病变与眼外肌信号做比较。 眼眶 • 在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少， T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红 骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常 眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松 质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁 主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像 为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦 为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显 示远不如CT敏感和准确。
眼外肌 • 眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、 2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。 • 4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围 的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自 总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶 内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于 巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥 体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为 顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因 此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥 外间隙。
五官影像诊断学
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
五官疾病影像诊断学
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
五官
左侧中耳乳突炎（胆脂瘤型）
右耳乳突炎MRI平扫
（三） 鼻窦
1.鼻窦炎及鼻窦囊肿
• X线见鼻窦密度均匀增高，可见液平面并借助气 体可见粘膜增厚；囊肿可见窦腔透过度减低，窦 腔扩大，窦壁骨质吸收、破坏等。 • CT可见鼻甲肥大，粘膜增厚，可见液平面，且可 见分泌物呈低密度；囊肿典型表现是窦腔膨大， 囊内密度均匀而偏低，轮廓规则，增强检查无强 化。 • MRI呈长T1长T2信号特点。
左侧上颌窦炎并积液
右侧上颌窦囊肿
右 筛 窦 粘 液 囊 肿
蝶窦炎MRI平扫
蝶窦炎MRI平扫
左侧上颌窦囊肿
上额窦囊肿MRI平扫
上额窦血肿MRI平扫
上额窦血肿MRI平扫
2.鼻窦肿瘤
• 比较少见，良性肿瘤常见为骨瘤，好发于 额窦、筛窦；恶性肿瘤好发于上颌窦。 • 诊断以CT和MRI检查为主，均可见实性肿 块以及肿瘤进展或向周围侵犯的是窦壁破 坏。
五官MRI平扫（轴位）
五官MRI平扫（轴位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（轴位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（冠状位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（冠状位）
内耳MRI平扫（冠状位）
内耳磁共振水成像
二、常见疾病的影像学诊断 （一）眶内病变
1、眼眶外伤与眶内异物： • X线可发现骨折部位、形态及范围，CT可 以看到眶内气肿、血肿和视神经挫伤，MRI 不如CT敏感。 • X线和CT均可看到金属异物。怀疑眶内金 属异物时，禁用MRI检查。
X线摄影位置学头颅五官摄影位置
X线摄影位置学头颅五官摄影位置X线摄影位置学是医学影像学中的重要分支，它研究并确定在进行X线摄影时头颅五官的摄影位置。
正确的摄影位置能够提供清晰、准确的影像，为医生诊断和治疗疾病提供必要的依据。
本文将介绍头颅五官摄影位置的选择和相关注意事项。
1. 头部背正位头部背正位是头部X线摄影中最常用的一种位。
在这种位下，患者面相上方，头部背靠于胶片或数字化摄影机，使头颅与垂直中线平行，头部伸直，面部与胶片或相机平行。
头部背正位适用于一般头颅疾病的查找。
2. 头部正侧位头部正侧位既包括侧位还包括正位。
在头部正侧位下，患者一侧面相上方，头部与垂直中线平行，面部靠近胶片或相机，另一侧面呈正位。
头部正侧位适用于颅骨外伤、脑内肿瘤等的检查，能够提供更多的解剖信息。
3. 头颅五官摄影位置的选择的注意事项（1）患者的年龄和病情对头颅五官摄影位置的选择有一定的影响。
对于儿童、老年人或患有特殊病症的患者，需要在选择头颅五官摄影位置时慎重考虑相关因素，避免不必要的风险。
（2）与患者的合作配合也是选择头颅五官摄影位置的重要因素之一。
在进行X线摄影时，患者需要配合医生的指导，摆好正确的姿势。
如果患者无法按照要求完成相应的位置摆放，则可能导致影像不清晰或体位不准确，影响诊断结果。
（3）由于头部摄影具有一定的侧面投射角度，需要医生在选择摄影位置时考虑头部摄影的标准，并确保头颅在X线束中心位置，减少辐射剂量。
（4）不同的疾病需要选择不同的摄影位置。
例如，头部扁平骨折摄影时，需要选择双侧斜位；颞骨关节炎摄影时需选择开口位。
总之，头颅五官摄影位置的选择应根据具体疾病和患者情况进行判断，确保摄影结果的准确性和可靠性。
医生在选择摄影位置时应考虑患者的年龄、合作配合、侧面投射角度以及疾病类型等因素，同时还需要注意辐射剂量控制，保护患者的身体健康。
通过合理、准确的头颅五官摄影位置选择，我们能够获得更细节、更准确的头部影像，为医生提供更好的辅助诊断依据，有力地推动了医学影像学的发展。
五官疾病影像诊断学
平扫：T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块， T2WI信号强度均匀，增高明显，肿瘤显著强 化。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥 漫炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、 肉芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、 复视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
CT：平扫病变初期见窦腔粘膜增厚，后渗出物充满窦腔时 见窦腔密度增高，如窦口通畅可见脓气液平面存在；慢性 期窦壁粘膜增厚明显，窦壁骨质吸收密度减低；晚期窦壁 骨质硬化增厚，并向腔内突出隔嵴，粘膜增厚，窦腔变小， 或伴息肉肿物形成。CT增强见炎症粘膜强化明显。
度脓M，液RI积信：脓号M时强RI脓度平液增扫呈高T1低明W显—I病。—变晚中早期等期增信粘厚号膜粘强增膜度厚、；呈息T中2W肉等I肉增偏芽厚低组粘信织膜号和强 T信1W号I强呈度偏。低M信R号I增强强度增，厚T2粘W膜I呈强高化信明号显强。度；增生骨质呈低
右侧上颌窦炎症 左侧上颌窦炎症
（体层摄影）
双 侧 上 颌 窦 慢
性
炎
症
右 侧 上 颌 窦 粘 膜 增 厚
化脓性鼻窦炎CT表现
化脓性鼻窦炎MRI表现
四、鼻窦囊肿
鼻窦囊肿（cyst of paranasal sinuses）可分为粘膜下囊肿、 粘液腺囊肿和粘液囊肿。这些囊肿非真正的肿瘤，其与炎 症有关，为鼻窦炎的合并症。粘膜下囊肿系鼻窦炎时液体 潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿，囊内 液体含有蛋白成份，多见于上颌窦。
3.MRI： 平扫常规扫描包括横断面、冠状面、矢状面扫描， T1WI显示解剖结构较清楚，T2WI显示病变特性较好，层厚5mm。 增强扫描有助于区别肿瘤与炎症，确定肿瘤的侵犯范围，并有 助于鉴别肿瘤复发与纤维疤痕。
影像笔记——五官系统
五官系统影像诊断授课教师:中国医科大学盛京医院放射科胡奕五官系统眼眼眶及眶内容物耳中耳、内耳及乳突鼻及副鼻窦咽增殖腺喉影像学检查技术：X线检查CT检查MR检查超声检查PET/CT1.X线检查X线摄影，如柯氏位、瓦氏位、视神经孔位等等造影检查，如眼眶静脉造影、鼻窦造影、鼻泪管造影等等多数为CT或MR取代2.CT检查高分辨率CT（HRCT）：外伤后骨折判断动态增强CT扫描：血供特点CT灌注成像MDCT扫描：容积扫描，利于重建，如MPR、VR、MIP等等3.MR检查多平面成像（横断面、冠状面、矢状面及任意斜面成像）多对比成像（T1WI、T2WI、PDWI等）较高的软组织分辨率脂肪抑制技术第一章眼部影像诊断一、眼部大体解剖(一)眼眶为四边椎体形骨性深腔，由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。
成人眶深40～50mm，眶内外侧壁夹角45°。
1.眶内壁——上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨体2.眶下壁——上颌骨、腭骨、颧骨3.眶外壁——颧骨、蝶骨大翼4.眶上壁——额骨和蝶骨小翼(二)眼球结构1.眼球壁1)外层——巩膜、角膜2)中层——虹膜、睫状体脉络膜3)内层——视网膜2.屈光物质晶状体、玻璃体、房水(三)视神经及视交叉(四)眼外肌1、内、外、上、下直肌2、上、下斜肌3、上睑提肌等(五)泪腺二、眼部正常影像表现CT检查1.眼环2～4mm，CT值约35～45HU2.晶状体，密度较高，CT值约120～140HU3.玻璃体，均匀低密度，CT值约10HU4.眼外肌及视神经，软组织密度，肌腹相对较粗5.球后脂肪间隙，低密度，CT值小于0HU6.泪腺为中等密度眼部疾病影像诊断一、眼部外伤(P-255)（一）眼球及眼眶软组织损伤1.眼球损伤：眼球变小、变形，玻璃体内成分混杂（出血、积气等），甚至无明显眼环轮廓2.眼外肌损伤：眼外肌增粗、轮廓模糊，走行扭曲或中断3.视神经损伤：视神经增粗、扭曲或中断，病程较长者可见视神经萎缩变细（二）眶壁及视神经管骨折1.眼眶爆裂性骨折：外力经眶内容物传导间接导致骨折，发生于眶内、下壁2.直接骨折：外力直接作用所致，发生于眶缘3.复合型骨折4.表现为骨质连续性中断、骨折片，并发眼外肌受累增粗、中断等间接征象，可累及视神经管（三）眼部异物1.眼环内异常密度/信号影2.金属异物－－MRI检查禁忌（异物移位）二、特发性眶炎症（炎性假瘤）(P-260)原发于眶组织的非特异性增殖性炎症分为：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型和弥漫型 临床表现为眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出激素治疗有效，但易复发1.CT表现1)眶隔前型：眼睑组织肿胀增厚2)肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗3)泪腺炎型：泪腺睑部与眶部增大，睑部明显4)巩膜周围炎型：眼环增厚5)神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊6)弥漫型：眶内脂肪间隙模糊，密度增高，以及多个眶内结构受累，形成“冰冻眼眶”2.MR表现1)淋巴细胞浸润为主者呈长T1、长T2信号2)纤维组织增生者T1WI、T2WI均为低信号3)增强后中至明显强化3.鉴别诊断1)泪腺型——泪腺肿瘤2)眼外肌型——Grave’s病3)弥漫型——眶内神经纤维瘤、血管瘤4)肿块样病变——眶内肿瘤三、视网膜母细胞瘤（Rb）(P-253)婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤，先天性和遗传倾向生长较快，预后较差瘤组织早期可发生坏死变性，并有沙砾样或不规则斑片状钙质沉着临床常见“白瞳症”1.CT表现1)眼球后部圆形或卵圆形肿块，密度高于玻璃体2)95%有钙化，团块状、片状或斑点状2.MR表现1)自眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边界清楚2)T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体3)病变内钙化表现为T1WI 、T2WI均低信号四、色素膜黑色素瘤(P-251)成人眼球内最常见的恶性肿瘤主要发生于40~50岁成年人多起源于睫状体或脉络膜或同时累及两者临床表现与肿瘤位置及体积相关，位于后极部早期即可出现视力减退或视物变形，位于周边部多无自觉症状1.CT表现1)高密度实性肿块，结节状或蘑菇状2)可继发视网膜脱离和玻璃体内转移3)增强后可见强化2.MR表现1)T1WI极高或高信号，T2WI为极低信号－特征性表现2)增强后均匀强化3)合并出血、坏死时信号欠均匀五、视神经鞘脑膜瘤(P-262)起源于视神经蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面内皮细胞中年、女性多见，良性，易复发，发生于儿童者多为恶性最常发生于眶尖，沿视神经分布渐进性生长，眼球向正前方突出，后视力下降1.CT表现1)管形肿块，沿视神经生长，也可为梭形或偏心生长2)与眼外肌密度相同或稍高密度，部分见细小沙粒状钙化3)增强后肿瘤明显强化，视神经强化不明显－“双轨征”4)可引起视神经管扩大及骨质硬化2.MR表现1)T1WI、T2WI均为等信号2)增强后亦见“双轨征”3)少数肿瘤内可见流空血管影六、海绵状血管瘤(P-263)成人眶内常见的良性肿瘤中青年时期发病，女性稍多发生于眼眶肌锥内，多数单发表现为无痛性、慢性进行性眼球突出，视力一般不受影响1.CT检查1)位于肌锥内，圆形或卵圆形，边界清楚，可有分叶2)密度均匀，大部分与眼外肌等密度，少数可见钙化3)增强后可见中重度强化2.MR检查1)T1低或等、T2高信号2)增强后呈“渐进性强化”七、皮样囊肿和表皮样囊肿(P-258)胚胎发育期间小片胚胎表皮形成囊性病变，分为皮样囊肿（内含皮肤附属物）和表皮样囊肿（仅有表皮结构，无皮肤附件）多数无临床表现，也可发现皮下结节沿骨缝生长，常有周围骨质凹陷缺损和硬化1.CT表现1)边界清楚低密度肿块，内部可见脂肪密度（皮样囊肿）2)囊壁与眼外肌密度相同，部分可见钙化3)可引起眶壁骨质硬化、缺损2.MR表现1)囊性部分为长T1、长T2信号，脂肪成分呈短T1、长T2信号，脂肪抑制序列呈低信号2)增强后囊壁呈轻至中度强化，囊性部分无强化八、泪腺肿瘤(P-268)泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为泪腺上皮来源性肿瘤原发性上皮瘤为眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%为良性，20%恶性表现为泪腺区软组织肿块，边界清楚泪腺窝处可有骨质受压、吸收、变形，也可见虫蚀样骨质破坏泪腺良性混合瘤多形性腺瘤，较常见，多起源于泪腺眶部女性稍多于男性，40~50岁最多临床表现为眼眶外上缘无痛性、缓慢生长的肿块。
第八节 五官X线诊断
耳部常见病 • 有中耳乳突炎、胆脂瘤、中 耳癌、先天性畸形及外伤等。 影像学检查目的在于发现病变 并确定其范围和程度。
耳部常见病
•
有中耳乳突炎、胆脂瘤、中 耳癌、先天性畸形及外伤等。 影像学检查目 的在于发现病变 并确定其范围和程度。
检查方法
•
有X线平片、CT和MRI等。平片 适于观 察急性和慢性中耳乳突炎、 胆脂瘤及外伤，但效果不及CT。 高分辨力CT可清楚地显 示耳部气 房及软组织病变、听小骨异常等。 MRI适于检查内耳病变和内耳道肿 瘤。
放射诊断学
Diagnostic radiology
河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科
五官X线诊断
头颈部
头颈部结构复杂，包括 眼、耳、鼻窦、口咽、喉 部、涎腺、甲状腺和甲状 旁腺等器 官，具有重要 的生理功能。
影像学检查方法
•
包括X线平片、造影 检查、CT、MRI和 USG等，不同器官和 不同 病变应选择不同 的检查方法。
乳突平片 常用25度侧斜位
• 正常平片 表现：按 乳突小房 发 育程度 分 • 为气化型、 板障型、 混合型
急性乳突炎
慢性乳突炎
副鼻窦平片 常规摄取瓦氏位。 坐位水平投照可显 示鼻窦内积液。辅 助位置包括 鼻颌位、 侧位和颈顶位
眼与眼眶
•
眼眶包括眶骨、眼 球、视神经、眼外、 眶脂体、眼动脉和眼 上、下静脉等
X线平片
可显示眶骨病变和 眶内不透x线异物
CT、MRI和B超
•
对软组织病变的诊断价值较 大，可判断眶内肿瘤的位置、 大小和范 围，但定性诊断仍有 一定困难。眼眶外伤和异物定 位CT诊断具有重要作用。
正常眼眶平片表现
五官影像学检查
• 中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。鼓室为不规则含气腔，大 小、形状、位置与乳突发育有关。咽鼓管是鼓室与鼻咽的通道，外
1/3为骨性管道，内2/3为软骨性管道
• 内耳位于岩部，又称迷路，由致密骨组成，分为前庭、前庭窗、前 庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颞骨内，分为 迷路段、水平段、垂直段
• 眼环呈中等信号。眼外肌及视神经亦呈中等信号。
• 脂肪呈高信号，脂肪抑制后信号减低。
第三十二页，共100页。
正常眼眶横断面
第三十三页，共100页。
第三十四页，共100页。
正常眼部（冠状面）
第三十五页，共100页。
T1
脂正 肪常 抑眼 制部
（ 加斜 权矢 像状
面 ）
第三十六页，共100页。
二、耳部
增强扫描用于： • 血管性病变（血管瘤、动静脉畸形等） • 急性炎症时显示脓肿壁
• 病变向眶外蔓延的情况以
• 了解肿块的富血管程度 • 了解病变与周围组织的关系
第十四页，共100页。
三、 MRI检查
• MRI组织分辨率高于CT，空间分辨率低于CT • 与CT相比，MRI显示钙化、骨质较差，其他结构显示相当或
（一）X线表现 • 主要用于颞骨病变的诊断，对中耳、内耳的细微结构显示
不佳
• 颞骨位于颅骨两侧，参与组成颅中窝和颅后窝，颞骨分为五个部分
第三十七页，共100页。
耳部
（一）X线表现 • 鳞部位于外耳道上方，乳突部位于外耳道后方，鼓部和茎突
部位于外耳道下方，岩部位于外耳道内侧 • 乳突和中耳间有鼓窦相通。鼓窦约1cm左右，位于中耳的后上
• 岩骨轴位（Mayer位）可显示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦
五官疾病影像诊断与特点(眼、耳、鼻、咽喉、面颈)
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常影像表现
一、X线
眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形， 两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。
正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低
眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同， 不能分辨眼球的形态和结构。
球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态 结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。
泪器：X线平片不能分辨泪器
眼及眼眶
正常影像解剖
三、球后组织
肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌， 提上睑肌
球后脂肪：
视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段
眼动脉和眼上静脉：
四、泪器
泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
圆孔 无名线/眶斜线
眶上裂
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
眼，减少运动， 去除金属物品
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
眼及眼眶
正常影像解剖
一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器
•肌锥内间隙 •肌锥外间隙 •骨膜外间隙
正常影像解剖
一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，
后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
五官X线诊断
检查方法
平片
Schuller许氏位
(25°侧斜位)
俯卧如头颅侧位 ，耳廓前折，外 耳孔 置胶片照射 野中心前1cm处 中心线：向足 25°角，经对侧 外耳孔后1cm上 8cm处射入。
正常表现
高分辨率 CT行横断 面和冠状 面扫描。
可以清晰 显示外耳 道、鼓室 、内耳道 、乳突气 房等结构 。
侧，三角形，开口于中鼻道。
额窦—— 两侧眼眶内上方，额
骨内外板之间，扇形，开口于中 鼻道。
筛窦—— 两侧眼眶之间，额窦
下方，前组开口于中鼻道，后组
开口于上鼻甲。 蝶窦—— 蝶鞍下方，筛窦后方，
开口于上鼻甲。
（前组副鼻窦——上颌窦、额窦、 前组筛窦； 后组副鼻窦——后组筛窦、蝶窦。）
检查方法
平片
指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。
在我国南方居全身癌肿首位。广东、广西、 福建、湖南等地为多发区， 俗称“广东 癌”。
男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有 青少年患病者。
病因与种族易感性(黄种人较白种人患病 多)、遗传因素及EB病毒感染等有关。
鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部 淋巴结转移。
* 鼻骨 侧位、轴位 * 鼻窦
37° 后前位瓦氏位（Waters）——上 颌窦、额窦、前组筛窦，坐位显示鼻窦内 积液。
正常表现
异常表现
鼻窦
* 窦腔密度增加 —— 充血水肿、积液、占位、骨质增 厚、增密（急性炎症、外伤、肿 瘤、骨质增生性病变（骨纤维异
常 增殖症）。
*窦腔黏膜增厚 —— 慢性炎症。 * 窦腔内液气平面 ——炎症（引流不畅）、
异常表现
眶内肿瘤
良性者 常见海绵状血管瘤
好发：成年人
医学影像学诊断报告模版--五官-教学-定稿文件
五官系统――X线副鼻窦未见异常双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。
其它：未见异常。
颅骨骨质未见异常。
颅骨内外板连续；未见明确骨质疏松、破坏及增生现象；未见明确骨折线；其它：未见异常。
颞颌关节骨质未见异常。
闭口位：下颌小头位于颞颌关节内；张口位：下颌小头位于颞颌关节前方；构成颞颌关节各骨骨质未见骨折，未见破坏及增生现象；软组织未见异常；其它：未见异常。
双侧乳突未见异常。
双侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。
双侧乳突尖正常。
腺样体未见异常。
鼻咽顶后壁软组织密度均匀，边缘光滑，厚度<1.8cm；气道未见受压变形；余未见异常。
鼻骨骨折。
鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。
双侧慢性乳突炎。
双侧乳突气化不良；双侧乳突气房小而少，小房将间隔模糊；乳突窦骨质硬化，未见明显破坏。
鼓室盖、上鼓室正常；窦硬膜角正常。
右侧慢性乳突炎。
右侧乳突呈板障型，气房小而少，房间隔模糊，透光度减低，见普遍性密度增高影；未见明确骨质破坏区；左侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。
双侧乳突尖正常。
左侧慢性乳突炎。
左侧乳突呈板障型，气房小而少，房间隔模糊，透光度减低，见普遍性密度增高影；未见明确骨质破坏区；右侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。
双侧乳突尖正常。
左侧乳突炎，疑胆脂瘤形成。
左侧乳突气化不良；左侧乳突气房小而少，小房间隔模糊；左侧鼓室窦区见囊状不均质透亮影，骨质边缘模糊，小房间隔不可见；右侧鼓室窦区未见异常。
双侧窦硬膜角正常。
右上颌窦囊肿。
右上颌窦下部见密度增高影，边缘清晰，周围有透亮带。
左上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；其余各副鼻窦未见异常；其它：未见异常。
右侧慢性上颌窦炎右上颌窦透光度减低；见普遍性密度增高影；窦壁骨质未见破坏现象；余付鼻窦未见异常；其它：未见异常。
双上颌窦粘膜肥厚。
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眼球内黑色素瘤 T1WI
T2WI
III泪腺混合瘤（mixed lacrimal gland
) tumor
泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见肿瘤，多来 自上皮细胞，以混合瘤最常见。
80%为良性，常见中年人，病程缓慢。 影像学表现： X线：增大肿瘤可致泪腺窝加深、扩大，局部
眶壁变薄，边缘光滑。 CT：泪腺窝内边界清楚的等密度结节肿块，增
鼻泪 泪囊 管扩 上大 段， 阻 塞
右慢性泪腺炎
右 泪 腺 肿 大 呈 扁 平 椭 圆 形
慢性 炎症
炎症伴骨质吸收
左泪腺癌
增强：肿瘤不规则不均匀强化，已侵入肌锥内 平扫：肿瘤不规则浸润，明显骨质破坏
（二）炎性假瘤
是一种非感染性炎症，分为弥散型、 肿块型、 泪腺型和肌炎型，皮质激素治疗有效。
外肌肥大和视神经增粗。 与炎性假瘤的鉴别:本病眼外肌肥大多局限与
肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。
甲状腺眼病
所有眼外肌均肥大，以肌腹最著
甲状腺亢进性眼病
眼型Grave’s病
F/73
眼型Grave’s病
F/73
MPR
视神经增粗
（四）眶内肿瘤
良性:血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等． 恶性：脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等． 检查方法: 平片和USG:为筛选方法.
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
泪腺肿大，眼环不规则增厚，外直肌增粗
炎 性 假 瘤 1
--T WI
炎 性 假 瘤 2
--T WI
--T WI
炎 性 假 瘤
1 增 强
（三）甲状腺眼病
又称Graves病，眼症可与甲亢症状同时存在， 若临床无甲亢症状只有眼征，称眼型格氏病。
临床表现:为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累。 影像学表现：CT、 MRI 和USG:均可显示眼
眼蜂窝织炎
眼眶后部脓肿
2泪腺炎症
常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大， 质软有压痛，腺组织增大，可引起眼胀 痛、复视，眼球突出不常见。
影像学表现：
X线：多无诊断价值。 CT、MRI：泪腺弥漫性增大，增强有强
化，一般无眶骨压迫或破坏。T1WI呈等 低信号，T2WI呈等高信号。
右侧慢性泪囊炎
影像学表现：
CT: 弥散型:显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球
后脂肪密度增高； 肿块型:可见大小不一的肿块； 泪腺型:可见泪腺增大； 肌炎型:眼外肌增粗肥大。
MRI:肿块型:T2WI呈低信号肿块，可与较高信号的眶
内肿瘤鉴别。
眼眶炎性假瘤
眶下缘骨质 吸收，眶底 硬化增白
炎性假瘤的SCT表现
炎性假瘤
视网膜母细胞瘤影像学表现
X线：眶窝密度增高，内有沙砾样钙化， 视神经孔扩大，晚期眶壁骨质破坏。
CT：平扫：眼球后半部实质性肿块，伴 斑点状或斑块状钙化。 增强：未钙化的肿瘤强化。
MRI：肿块T1WI等于或高于玻璃体 T2WI呈中等信号，低于玻璃体
钙化较大时，T1WI和T2WI均为低信号。
视网膜母细胞瘤X线表现
正常眼眶正位片
正常单侧视神经孔
正常眼眶CT表现
正常眼眶CT表现
眶前部冠状CT层面
眶中部冠状CT层面
眶尖部冠状CT层面
正常眼眶MR表现
（一）眶内炎症
1 眼眶蜂窝织炎（orbital phlegmonous cellulitis)
眶内软组织急性化脓性炎症 病因：邻近组织感染，如鼻窦炎、眶颜
CT和MRI :可确定眶内肿瘤及其部位、大小、范围和良恶性. 影像学表现 : CT和MRI:
良性肿瘤:常呈边缘光滑肿块,密度/信号多数均匀眶壁可有压 迫性凹陷; 恶性肿瘤:形态多不规则,密度/信号多不均匀,易破坏眶壁向鼻 窦 颅内延伸.
视神经脑膜瘤
视神经胶质瘤
眼眶转移瘤
横纹肌肉瘤
皮样囊肿
部皮肤感染、外伤等。 临床：发热，局部眼痛、红肿、球结膜
水肿等。
眼眶蜂窝织炎
影像学表现 X线：眶内软组织密度增高，无骨质破坏 CT：不具特征性，眶内正常结构不清，
眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪区密度增高。 MRI：T1WI眶内脂肪信号强度降低， T2WI信号增高（眶内游离水增多）
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
眼内钙化斑，右视神经孔明显扩大
视网膜母细胞瘤CT表现
M/9M，发现左眼视力差、黄光反射半个月
视网膜母细胞瘤CT表现
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（钙化不明显）
II眼球内黑色素瘤
恶性黑色素瘤：成人最常见的眼部恶性 肿瘤，平均发病年龄为50岁.性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。 由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故 病人较早出现视物变形，变小及相应部位 的视野缺损.
强均匀强化。外直肌内移？眼球前下方突出。 MRI：TIWI呈等信号，T2WI呈中等或高信
五官与颈部
包括:眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲 状腺和甲状旁腺等器官.
常见疾病:先天畸形、炎症、肿瘤等. 影像学检查方法:
X线平片:可显示含气孔腔和骨质改变,对软组织病变 显示不佳. USG、CT和MRI:易于发现软组织病变.MRI尚可明 确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受累情况,但对 骨质病变和钙化欠敏感.
骨化性纤维瘤
黏液囊肿累及眼眶
软骨肉瘤
I视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)
起源：视网膜的胚胎性恶性肿瘤，常有家族史， 3岁下儿童多见，多数单眼发病
临床表现：白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突 出、视力减退或消失、继发青光眼等。
进行性生长：眼内生长期、继发性青光眼期、 眼外蔓延期、转移期。
脉络膜恶性黑色素瘤
右眼球内较广泛软组织增生，沿球壁 生长，有增强，表面不平，眼球无扩大。
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤
眼眶黑色素瘤术后复发
脉络膜黑色素瘤
眼底黑色素瘤的SCT表现
从从右侧矢状面上切开3DCT图像
能了解球内病灶上、下及前、后 形态及侵犯范围
眼球内黑色素瘤
眼球内黑色素瘤