五官 影像
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五官影象学
眼部影像诊断
一、X检查及正常表现
(一)、X线检查方法
眼眶多块颅骨组成，相互重叠，为清晰显示眼眶各部分结构，需采取多种不同位置投照：
1、眼眶正位即柯氏位（Caldwell位）又称鼻—颌位，常规位置，主要显示：眼眶四壁及额筛窦。
2、眼眶侧位（同头颅侧位）主要显示：金属异物，眼眶骨壁病变深度及和蝶鞍的关系。
3、眼眶斜位即视神经孔位，视神经管眶尖—>前床突，方向：前外下—>后内上斜行。
(二)、眼眶正常X 线表现
1、眼眶的形态、大小和密度
四方形，两侧对称；3mmx4mmx5mm；透光度两侧相仿，低于鼻旁窦．２、眶上壁
额骨水平板（前）、蝶骨小翼（后）、泪腺窝（外）——新月形致密影，上缘致密线为泪腺窝顶，下缘致密线为眶上缘投影。眶上切迹（内中1/3交界处）。
3、眶内壁
上颌骨额突+泪骨（前）；筛骨纸板+蝶骨体（后）。眶内壁投影—2到3条致密线影：后组筛窦纸板投影（外），前组筛窦和泪嵴（内）。
4、眶下壁
颧骨+上颌骨+腭骨。中部见圆形眶下孔
5、眶外壁
额骨颧突、颧骨额突（前）；蝶骨大翼。眶斜线/无名线——蝶骨大翼颞侧切线投影。
6、眶锥蝶骨大翼组成。
（1）、眶上裂上外壁交界区倒豆点状裂隙影，两侧呈倒“八”字形。内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼；下缘为蝶骨大翼。
（2）、蝶骨小翼三角状致密影，为端接蝶骨嵴，前、中颅窝分界。
（3）、蝶骨大翼眼眶、颞窝、中颅窝共有界壁。骨质菲薄，显影浅淡、透亮。
（4）、眶下裂蝶骨大翼与上颌骨眶突间裂隙。前连颞下窝，后连翼腭窝；内含眶下动脉、三叉神经上颌支等重要结构。
7、视神经管（斜位正面观—圆孔即视神经孔）构成蝶骨体内侧壁与蝶骨小翼围城。
人体五官-影像
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
影像学表现：
CT: 弥散型:显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球
后脂肪密度增高； 肿块型:可见大小不一的肿块； 泪腺型:可见泪腺增大； 肌炎型:眼外肌增粗肥大。
MRI:肿块型:T2WI呈低信号肿块，可与较高信号的眶
内肿瘤鉴别。
眼眶炎性假瘤
眶下缘骨质 吸收，眶底 硬化增白
炎性假瘤的SCT表现
炎性假瘤
--T WI
眼 眶 内 血 管 瘤
1 增 强
--T WI
颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）
颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）
平躺
颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）
仰躺5分钟
（五）眼眶外伤和眶内异物
包括眶骨骨折、眶内损伤和异物。 影像学表现： 平片:可观察眶骨骨折和高密度异物，对中低密度异物有困难。 CT:易于在冠状面上观察眶壁骨折和骨折片移位，确定异物有无
鼻泪 泪囊 管扩 上大 段， 阻 塞
右慢性泪腺炎
右 泪 腺 肿 大 呈 扁 平 椭 圆 形
五官的MRI诊断PPT课件
眼外肌 • 眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。 • 4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自总腮环的主、下、内、
外侧，沿眼球与眶内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥体形， 称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因此可将眼眶内间隙分为肌锥内 间隙和肌锥外间隙。
线圈的选择 • 眼部MRI检查通常可采用标准的头颅线圈或特殊的眼眶表面线
圈，或两者结合使用。头部线圈检查的视野大，可同时包括双 眼、眼眶及颅内结构，显示病变与邻近结构的关系较好，且眼 球运动伪影相对较少，但眼部图像偏小，显示眼部精细结构欠 清晰。眼表面线圈分单眼或双眼表面线圈，检查视野小，信噪 比高，能更清晰地显示眼眶内容的解剖细节，尤其是对眼球的 结构显示更佳，但对眼球运动敏感，特别是加权像有较多运动 伪影。此外，由于信号强度与距线圈的距离成反比，因而会影 响球后、眶尖及颅内病变的显示。一般对眼险及眼球内病变可 选择表面线圈，而对球后及眶周病变则可选用头部线圈或眼线 圈加头部线圈。
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视神经 • 视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，从眼球后极穿出球壁经过眼眶和视
神经管进入视交叉。视神经在T1加权像和T2加权像均为中等信号，其直径约 3~4mm，长度4~5mm，可分为4段：①球内段：长约1~2mm，由于巩膜 在MRI T1加权像呈略低信号，因而穿过巩膜的球内段视神经可辨认。②眶内 段：长约25~30mn，自眼球后极至视神经管眶口，这段视神经长度超过眼 球后极至视神经孔实际距离，此乃因为视神经有轻度弯曲以适应眼球转动。 在高信号的球后脂肪衬托下此段视神经显示清晰。③骨内段：位于视神经管 内，长5~6mm。④颅内段：自视神经管内口至视交叉处，长约10mm。由 于没有骨性伪影干扰，MRI对管内段和颅内段显示清楚。 • 沿视神经走行的斜位及矢状断面可显示视神经全长，冠状位视神经眶内段则 表现为眶内正中偏上类圆形视神经断面，而视交叉则表现为垂体上方横条影。 • 视神经周围有三层鞠膜，即硬膜、蛛网膜和软膜，由于硬膜下腔和蛛网膜下 腔在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，则可将其与视神经区分。
五官影像解剖
（2）CT表现：A. 眼球 可见眼环.晶状体及玻璃 体。B.眼外肌 可见内外上下直肌自眼球附着处 向眶尖走行。 C.视神经 自球后极向眶尖走行， 宽约3~6mm。 D.球后脂肪。E.泪腺 较高层面 位于眼眶外上方的泪腺窝处。
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
（2）冠状位
冠状位扫描方法与横断位呈900垂直。由 前向后分别观察：咽鼓管层面，锤骨层 面，砧骨层面，卵圆窗层面，后半规管 层面。
（三）、MRI正常表现
通常采用横断位及冠状位自旋回波序列（SE序 列）T1WI、T2WI扫描，层厚3mm,三维梯度 回波成像或图像重建最大信号强度投影法，能 够立体显示迷路结构。
（2）柯氏位 显示额窦及前组筛窦较好， 上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。
（3）颅底位 显示蝶窦较好。
2. CT
（1） 检查方法 轴位 基线为下眶耳线，层距层 厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。
（2）CT表现 上颌窦 ：轴位显示内壁.前壁和 后壁较好，冠状位显示顶壁最佳；
筛窦：轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼 眶内侧壁； 额窦：在额骨的内外板之间； 蝶 窦：左右各一，中间有骨性分开。
二 鼻旁窦的影像检查方法及表现
一.基本知识 1.鼻腔 （1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛 骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经 鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
（2）冠状位
冠状位扫描方法与横断位呈900垂直。由 前向后分别观察：咽鼓管层面，锤骨层 面，砧骨层面，卵圆窗层面，后半规管 层面。
（三）、MRI正常表现
通常采用横断位及冠状位自旋回波序列（SE序 列）T1WI、T2WI扫描，层厚3mm,三维梯度 回波成像或图像重建最大信号强度投影法，能 够立体显示迷路结构。
（2）柯氏位 显示额窦及前组筛窦较好， 上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。
（3）颅底位 显示蝶窦较好。
2. CT
（1） 检查方法 轴位 基线为下眶耳线，层距层 厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。
（2）CT表现 上颌窦 ：轴位显示内壁.前壁和 后壁较好，冠状位显示顶壁最佳；
筛窦：轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼 眶内侧壁； 额窦：在额骨的内外板之间； 蝶 窦：左右各一，中间有骨性分开。
二 鼻旁窦的影像检查方法及表现
一.基本知识 1.鼻腔 （1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛 骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经 鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。
颜面部影像解剖学
颌面部外伤可能导致骨折，X线检查可见 骨折线，CT检查可见骨折移位。
VS
软组织损伤
软组织损伤表现为局部肿胀、疼痛，X线 检查和CT检查通常无异常表现。
THANKS
颜面部的静脉系统
总结词
颜面部静脉系统由浅静脉和深静脉组成，主要负责将血液回流到心脏。
详细描述
颜面部的浅静脉主要包括面静脉和眶周静脉，它们主要收集面部和眼部的血液回流到颈内静脉或颈外静脉。深静 脉则包括颅内静脉和翼静脉丛等结构，主要负责将血液回流到深部血管。颜面部的静脉系统对于维持面部血液循 环和外观具有重要意义。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲对颜面部进行成像的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查具有无辐射、软组织分辨率高的优点，能够清晰显示颜面部的肌肉、软组织等结构，常用于 诊断脑部病变、血管病变等。
05 颜面部疾病的影像学表现
颌面部炎症
要点一
急性颌面部炎症
急性炎症通常表现为颌面部肿胀、疼痛，X线检查可见骨质 破坏，CT检查可见骨膜反应。
肌肉功能
咀嚼肌群负责咀嚼食物，表情肌群则负责产生丰富的面部表 情。
02 颜面部的血管与淋巴系统
颜面部的动脉系统
总结词
颜面部动脉系统是提供面部血液供应的重要结构，包括颈总动脉、颈外动脉和面动脉等 分支。
详细描述
VS
软组织损伤
软组织损伤表现为局部肿胀、疼痛，X线 检查和CT检查通常无异常表现。
THANKS
颜面部的静脉系统
总结词
颜面部静脉系统由浅静脉和深静脉组成，主要负责将血液回流到心脏。
详细描述
颜面部的浅静脉主要包括面静脉和眶周静脉，它们主要收集面部和眼部的血液回流到颈内静脉或颈外静脉。深静 脉则包括颅内静脉和翼静脉丛等结构，主要负责将血液回流到深部血管。颜面部的静脉系统对于维持面部血液循 环和外观具有重要意义。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲对颜面部进行成像的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查具有无辐射、软组织分辨率高的优点，能够清晰显示颜面部的肌肉、软组织等结构，常用于 诊断脑部病变、血管病变等。
05 颜面部疾病的影像学表现
颌面部炎症
要点一
急性颌面部炎症
急性炎症通常表现为颌面部肿胀、疼痛，X线检查可见骨质 破坏，CT检查可见骨膜反应。
肌肉功能
咀嚼肌群负责咀嚼食物，表情肌群则负责产生丰富的面部表 情。
02 颜面部的血管与淋巴系统
颜面部的动脉系统
总结词
颜面部动脉系统是提供面部血液供应的重要结构，包括颈总动脉、颈外动脉和面动脉等 分支。
详细描述
影像诊断学课件 口腔颌面部影像诊断
★ 骨源性囊性肿瘤或肿瘤
样病变
◆ 骨巨细胞瘤 ◆ 骨化性纤维瘤 ◆ 骨纤维异常增殖症
（一）造釉细胞瘤（1） 第五节
★ 临床：占牙源性上皮肿瘤的80% ★ 好发于青壮年，生长缓慢，早期无症状，较大见面部畸形，乒乓球感，牙
齿松动、移位、脱落，合并感染时出现疼痛、瘘管。 ★ 病理：良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 ★ 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 ★ 多呈囊-实混合性 ★ 单房或多房 ★ 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血
影像学表现（CT）
★ 80%位于下颌磨牙及升支区 ★ 60%多房型 ，完整及不完整骨性分隔 ★ 单房型 分叶状 ★ 低-等混杂密度—软组织密度（特征） ★ 明显的骨质缺损，骨皮质穿破 ★ 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 ★ 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 ★ 邻近重要结构侵犯 ★ 增强扫描实性部分强化。
多房角化囊肿（图）
六、牙源性肿瘤 第五节
★ 牙源性囊性肿瘤
◆ 牙源性上皮来源
▲ 造釉细胞瘤（63.1%） ▲ 牙源性腺样瘤 ▲ 牙源性钙化上皮瘤 ▲ 牙源性钙化囊肿
◆ 牙源性间叶来源
▲ 牙源性粘液瘤 ▲ 牙源性纤维瘤
▲ 化牙骨质纤维瘤 ▲ 良性牙骨质母细胞瘤
◆ 牙源性上皮及间叶来源
▲ 牙瘤 ▲ 造釉细胞牙瘤
第五节
影像学表现（MRI） 第五节
★ 平扫 ◆ 囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 ◆ 囊液多呈均一长T1、长T2信号 ◆ 不规则厚壁，壁结节、乳头状突起
样病变
◆ 骨巨细胞瘤 ◆ 骨化性纤维瘤 ◆ 骨纤维异常增殖症
（一）造釉细胞瘤（1） 第五节
★ 临床：占牙源性上皮肿瘤的80% ★ 好发于青壮年，生长缓慢，早期无症状，较大见面部畸形，乒乓球感，牙
齿松动、移位、脱落，合并感染时出现疼痛、瘘管。 ★ 病理：良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 ★ 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 ★ 多呈囊-实混合性 ★ 单房或多房 ★ 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血
影像学表现（CT）
★ 80%位于下颌磨牙及升支区 ★ 60%多房型 ，完整及不完整骨性分隔 ★ 单房型 分叶状 ★ 低-等混杂密度—软组织密度（特征） ★ 明显的骨质缺损，骨皮质穿破 ★ 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 ★ 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 ★ 邻近重要结构侵犯 ★ 增强扫描实性部分强化。
多房角化囊肿（图）
六、牙源性肿瘤 第五节
★ 牙源性囊性肿瘤
◆ 牙源性上皮来源
▲ 造釉细胞瘤（63.1%） ▲ 牙源性腺样瘤 ▲ 牙源性钙化上皮瘤 ▲ 牙源性钙化囊肿
◆ 牙源性间叶来源
▲ 牙源性粘液瘤 ▲ 牙源性纤维瘤
▲ 化牙骨质纤维瘤 ▲ 良性牙骨质母细胞瘤
◆ 牙源性上皮及间叶来源
▲ 牙瘤 ▲ 造釉细胞牙瘤
第五节
影像学表现（MRI） 第五节
★ 平扫 ◆ 囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 ◆ 囊液多呈均一长T1、长T2信号 ◆ 不规则厚壁，壁结节、乳头状突起
五官和颈部典型病例影像读片
临床上为泪腺区无痛性肿块，缓慢生长， 病程较长，多累及单侧泪腺。
讨论： CT主要表现：良性泪腺混合瘤形态规则，边界清 楚，压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄，增强扫描，强 化程度不一致，有的增强明显，有的增强不明显。
与泪腺恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤病变常侵犯眼 外肌和眶壁骨质，造成骨质破坏，肿瘤可有钙化， 平扫呈稍高密度，边界不清楚，形状不规则，增 强扫描不均匀明显强化。
眼眶血管瘤
女性，左眼眶肿胀半年。
影像所见：左侧眶内眼球后上方可见占位
性病变，病变边界清楚，形态尚规则， T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号， T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号，
增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提 上睑肌明显受压向下移位。
诊断：左侧眶内血管瘤（DSA诊断）。 鉴别诊断：1．眶内炎性假瘤 2．眶内神经 鞘瘤 3．眶内淋巴瘤
讨论：眼眶异物在眼外伤中较常见，多伴有眼球 穿孔伤，大多数发生于锤凿物体、车床加工或爆 炸过程，由于锐利器具及其飞出的异物碎屑穿通 眼球表面或眼睑、遗留于眼球或眼眶内所致。眼 眶异物不但会引起眼球及眶内组织损伤、眼内出 血，而且会损伤颅内或鼻窦等眶周组织；某些位 置的异物或铁锈铜锈如果不及时取出会造成继发 感染，严重损害视力，有的还可以发生交感性眼 炎，严重者失明。 影像学检查多选用平片检查及CT检查，金属异物 以磁性多见，非金属异物以碎石多见，一般机械 工业生活活动伤异物为单个异物，爆炸伤多为多 个异物，在诊断中应注意某些与晶体密度相似的 异物，观察晶体是否位于正常位置。MSCT多平 面重建图像可较好显示异物的位置以及与眶内结 构的关系。考虑到磁性异物的危害，MRI较少应 用于异物检查，如临床上不能确定异物性质时， 应以常规X线、CT检查为主。
讨论： CT主要表现：良性泪腺混合瘤形态规则，边界清 楚，压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄，增强扫描，强 化程度不一致，有的增强明显，有的增强不明显。
与泪腺恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤病变常侵犯眼 外肌和眶壁骨质，造成骨质破坏，肿瘤可有钙化， 平扫呈稍高密度，边界不清楚，形状不规则，增 强扫描不均匀明显强化。
眼眶血管瘤
女性，左眼眶肿胀半年。
影像所见：左侧眶内眼球后上方可见占位
性病变，病变边界清楚，形态尚规则， T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号， T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号，
增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提 上睑肌明显受压向下移位。
诊断：左侧眶内血管瘤（DSA诊断）。 鉴别诊断：1．眶内炎性假瘤 2．眶内神经 鞘瘤 3．眶内淋巴瘤
讨论：眼眶异物在眼外伤中较常见，多伴有眼球 穿孔伤，大多数发生于锤凿物体、车床加工或爆 炸过程，由于锐利器具及其飞出的异物碎屑穿通 眼球表面或眼睑、遗留于眼球或眼眶内所致。眼 眶异物不但会引起眼球及眶内组织损伤、眼内出 血，而且会损伤颅内或鼻窦等眶周组织；某些位 置的异物或铁锈铜锈如果不及时取出会造成继发 感染，严重损害视力，有的还可以发生交感性眼 炎，严重者失明。 影像学检查多选用平片检查及CT检查，金属异物 以磁性多见，非金属异物以碎石多见，一般机械 工业生活活动伤异物为单个异物，爆炸伤多为多 个异物，在诊断中应注意某些与晶体密度相似的 异物，观察晶体是否位于正常位置。MSCT多平 面重建图像可较好显示异物的位置以及与眶内结 构的关系。考虑到磁性异物的危害，MRI较少应 用于异物检查，如临床上不能确定异物性质时， 应以常规X线、CT检查为主。
五官疾病影像诊断学
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
X线：肿瘤较小时常无异常发现，较大时眶内密 度增高,眼眶扩大。
CT： 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内圆 形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样略高密度，也可 为等密度或混合密度。 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石。
眼部病变： ★眼眶血管瘤
MRI：
平扫：T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块， T2WI信号强度均匀，增高明显，肿瘤显著强 化。
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
眼球CT、MRI检查
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
X线：肿瘤较小时常无异常发现，较大时眶内密 度增高,眼眶扩大。
CT： 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内圆 形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样略高密度，也可 为等密度或混合密度。 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石。
眼部病变： ★眼眶血管瘤
MRI：
平扫：T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块， T2WI信号强度均匀，增高明显，肿瘤显著强 化。
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
眼球CT、MRI检查
五官与头颈部影像诊断----眼、鼻、咽
• 鼻窦位于鼻腔周围颅面骨内，包括上颌窦、额窦、 筛窦和蝶窦，经各自的窦口与鼻腔相通。鼻腔与 鼻窦内含空气，与周围骨质对比鲜明，适于平片 和CT检查。
• 鼻腔和鼻窦常见疾病包括炎症、肿瘤及外伤。
65
检查技术、观察与分析
• 鼻窦平片：常规摄取枕颏位即Waters位。坐位 水平投照可显示鼻窦内积液。辅助位置包括鼻 颌位、侧位和颏顶位，必要时可行体层检查。
43
眼眶血管瘤
影像学表现： CT：肿瘤多位于球后，圆形或椭圆形，界清，密
度均匀，中等或偏高密度肿块，强化明显，周 围组织呈受压改变。 MRI：T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈明显均匀高信 号，增强后强化显著。 诊断：成人单眼进行性突出，眼睑无红肿，CT或 MRI平扫呈圆形或椭圆形球后肿块，增强扫描明 显强化者可诊断本病。 鉴别诊断：与其它球后占位区别。
69
正常上颌窦
70
鼻窦炎（nasal sinusitis)
68
鼻窦MRI
• 常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层厚3－ 5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜行GD-DTPA 增强扫描。
• 正常MRI表现：窦腔内气体和骨皮质呈低信号，骨 髓呈高或中等信号。窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈 低或中等信号，T2WI呈高信号。窦周脂肪层T1WI 和T2WI分别呈高和中等信号
66
鼻窦CT
• 行横断和冠状面扫描，层厚5mm。若观 察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织和 骨质病变。
• 鼻腔和鼻窦常见疾病包括炎症、肿瘤及外伤。
65
检查技术、观察与分析
• 鼻窦平片：常规摄取枕颏位即Waters位。坐位 水平投照可显示鼻窦内积液。辅助位置包括鼻 颌位、侧位和颏顶位，必要时可行体层检查。
43
眼眶血管瘤
影像学表现： CT：肿瘤多位于球后，圆形或椭圆形，界清，密
度均匀，中等或偏高密度肿块，强化明显，周 围组织呈受压改变。 MRI：T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈明显均匀高信 号，增强后强化显著。 诊断：成人单眼进行性突出，眼睑无红肿，CT或 MRI平扫呈圆形或椭圆形球后肿块，增强扫描明 显强化者可诊断本病。 鉴别诊断：与其它球后占位区别。
69
正常上颌窦
70
鼻窦炎（nasal sinusitis)
68
鼻窦MRI
• 常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层厚3－ 5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜行GD-DTPA 增强扫描。
• 正常MRI表现：窦腔内气体和骨皮质呈低信号，骨 髓呈高或中等信号。窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈 低或中等信号，T2WI呈高信号。窦周脂肪层T1WI 和T2WI分别呈高和中等信号
66
鼻窦CT
• 行横断和冠状面扫描，层厚5mm。若观 察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织和 骨质病变。
五官
五官MRI平扫（轴位）
五官MRI平扫（轴位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（轴位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（冠状位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（冠状位）
内耳MRI平扫（冠状位）
内耳磁共振水成像
二、常见疾病的影像学诊断 （一）眶内病变
1、眼眶外伤与眶内异物： • X线可发现骨折部位、形态及范围，CT可 以看到眶内气肿、血肿和视神经挫伤，MRI 不如CT敏感。 • X线和CT均可看到金属异物。怀疑眶内金 属异物时，禁用MRI检查。
（三） 鼻窦
1.鼻窦炎及鼻窦囊肿
• X线见鼻窦密度均匀增高，可见液平面并借助气 体可见粘膜增厚；囊肿可见窦腔透过度减低，窦 腔扩大，窦壁骨质吸收、破坏等。 • CT可见鼻甲肥大，粘膜增厚，可见液平面，且可 见分泌物呈低密度；囊肿典型表现是窦腔膨大， 囊内密度均匀而偏低，轮廓规则，增强检查无强 化。 • MRI呈长T1长T2信号特点。
左眼视网膜母细胞瘤
左侧视网膜母细胞瘤
球后海绵状血管瘤
右眼眶血管瘤
神经鞘瘤
（二） 中耳及乳突
1.乳突炎 • X线表现为急性者小房内密度增高、间 隔模糊，脓肿形成并骨质破坏时出现透 亮区；慢性者并胆脂瘤形成时出现边缘 硬化的骨质缺损。
双侧慢性中耳乳突炎并胆脂瘤形成
CT、MRI表现
额 窦 骨 瘤
上颌窦癌-CT
左侧鼻窦肿瘤
五官影像学检查
第二节 眼、耳、鼻、喉、口 腔正常影像学表现
第十七页，共100页。
一、眼及眼眶
（一）X线表现 • 眼眶后前位：眼眶的形态、大小和密度通常两侧对称
• 视神经孔位：正常双侧视神经孔投影于眶外侧壁前方，呈卵圆形
或圆形，视神经孔内径4～7mm，两侧形态、大小基本对称，亦 可不对称，但孔径差异小于1mm，骨皮质边缘光滑，致密清晰。
• 中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。鼓室为不规则含气腔，大 小、形状、位置与乳突发育有关。咽鼓管是鼓室与鼻咽的通道，外
1/3为骨性管道，内2/3为软骨性管道
• 内耳位于岩部，又称迷路，由致密骨组成，分为前庭、前庭窗、前 庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颞骨内，分为 迷路段、水平段、垂直段
呈高密度结构 • 主要用于观察内耳道、内耳迷路、岩尖等部位
第四十页，共100页。
耳部
（一）X线表现
岩骨额枕位（Towne位）
• 为颞骨的半冠状面投影
• 用于观察岩尖、内耳道及内耳
第四十一页，共100页。
耳部
（一）X线表现 按乳突小房发育程度分为气化型、板障型、硬化型和混合型
• 气化型乳突气房发育良好，清晰透明；
（一）X线表现 • 主要用于颞骨病变的诊断，对中耳、内耳的细微结构显示
不佳
• 颞骨位于颅骨两侧，参与组成颅中窝和颅后窝，颞骨分为五个部分
五官系统影像学诊断
鼻咽癌
鼻窦炎
多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最 高。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦 的压痛及全身症状。慢性期鼻甲息肉样变和鼻内息肉 x线表现： 急性期表现为窦腔密度增高，坐位水平投照可见窦腔 内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。慢性期 粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生，也可呈凸凹 不平的息肉状；邻近骨壁增厚硬化
第二章 头颈部
鼻窦与鼻咽部
一．检查方法及正常影像学表现：
1、X线检查： 鼻窦华氏位 (观察上颌窦 )柯氏位(观察额窦及前组筛窦 )
2、CT：最佳检查方法 3、MRI： 对软组织的分辨率好，能直接显示黏膜、肌肉、间隙、 血管、神经等结构。对鼻窦病变的影像学诊断， MRI 检查是 CT 检查的补充手段
柯氏位 华氏位
鼻咽部正常 CT 表现 鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较 典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前 方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽 隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织 为头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在
正常鼻咽部CT表 现
疾病诊断
鼻咽癌
大多于 40~60 岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期 症状 CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称， 严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失 病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生 长。局部骨质可有破坏 MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感
影像笔记——五官系统
五官系统影像诊断
授课教师:中国医科大学盛京医院放射科胡奕五官系统
眼眼眶及眶内容物
耳中耳、内耳及乳突
鼻及副鼻窦
咽增殖腺
喉
影像学检查技术：X线检查CT检查MR检查超声检查PET/CT
1.X线检查
X线摄影，如柯氏位、瓦氏位、视神经孔位等等
造影检查，如眼眶静脉造影、鼻窦造影、鼻泪管造影等等
多数为CT或MR取代
2.CT检查
高分辨率CT（HRCT）：外伤后骨折判断
动态增强CT扫描：血供特点
CT灌注成像
MDCT扫描：容积扫描，利于重建，如MPR、VR、MIP等等
3.MR检查
多平面成像（横断面、冠状面、矢状面及任意斜面成像）
多对比成像（T1WI、T2WI、PDWI等）
较高的软组织分辨率
脂肪抑制技术
第一章眼部影像诊断
一、眼部大体解剖
(一)眼眶为四边椎体形骨性深腔，由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。
成人眶深40～50mm，眶内外侧壁夹角45°。
1.眶内壁——上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨体
2.眶下壁——上颌骨、腭骨、颧骨
3.眶外壁——颧骨、蝶骨大翼
4.眶上壁——额骨和蝶骨小翼
(二)眼球结构
1.眼球壁
1)外层——巩膜、角膜
2)中层——虹膜、睫状体脉络膜
3)内层——视网膜
2.屈光物质晶状体、玻璃体、房水
(三)视神经及视交叉
(四)眼外肌
1、内、外、上、下直肌
2、上、下斜肌
3、上睑提肌等
(五)泪腺
二、眼部正常影像表现
CT检查
1.眼环2～4mm，CT值约35～45HU
2.晶状体，密度较高，CT值约120～140HU
3.玻璃体，均匀低密度，CT值约10HU
4.眼外肌及视神经，软组织密度，肌腹相对较粗
5.球后脂肪间隙，低密度，CT值小于0HU
五官疾病影像诊断与特点(眼、耳、鼻、咽喉、面颈)
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
眼及眼眶 正常影像表现
四、MR
１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 ２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。
视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 ３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，34mm ４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 ５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象五限官疾，病影T像1诊中断和等特点信（眼号、耳，、 T2略高信号。
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
检查方法
X线平片 造影检查 CT MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
• 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性 结构。
• 眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂 直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。
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CT和MRI :可确定眶内肿瘤及其部位、大小、范围和良恶性. 影像学表现 : CT和MRI:
良性肿瘤:常呈边缘光滑肿块,密度/信号多数均匀眶壁可有压 迫性凹陷; 恶性肿瘤:形态多不规则,密度/信号多不均匀,易破坏眶壁向鼻 窦 颅内延伸.
视神经脑膜瘤
视神经胶质瘤
眼眶转移瘤
横纹肌肉瘤
皮样囊肿
眼蜂窝织炎
眼眶后部脓肿
2泪腺炎症
常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大， 质软有压痛，腺组织增大，可引起眼胀 痛、复视，眼球突出不常见。
影像学表现：
X线：多无诊断价值。 CT、MRI：泪腺弥漫性增大，增强有强
化，一般无眶骨压迫或破坏。T1WI呈等 低信号，T2WI呈等高信号。
右侧慢性泪囊炎
五官与颈部
包括:眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲 状腺和甲状旁腺等器官.
常见疾病:先天畸形、炎症、肿瘤等. 影像学检查方法:
X线平片:可显示含气孔腔和骨质改变,对软组织病变 显示不佳. USG、CT和MRI:易于发现软组织病变.MRI尚可明 确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受累情况,但对 骨质病变和钙化欠敏感.
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
泪腺肿大，眼环不规则增厚，外直肌增粗
炎 性 假 瘤 1
--T WI
炎 性 假 瘤 2
--T WI
--T WI
炎 性 假 瘤
1 增 强
（三）甲状腺眼病
又称Graves病，眼症可与甲亢症状同时存在， 若临床无甲亢症状只有眼征，称眼型格氏病。
临床表现:为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累。 影像学表现：CT、 MRI 和USG:均可显示眼
部皮肤感染、外伤等。 临床：发热，局部眼痛、红肿、球结膜
水肿等。
眼眶蜂窝织炎
影像学表现 X线：眶内软组织密度增高，无骨质破坏 CT：不具特征性，眶内正常结构不清，
眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪区密度增高。 MRI：T1WI眶内脂肪信号强度降低， T2WI信号增高（眶内游离水增多）
外肌肥大和视神经增粗。 与炎性假瘤的鉴别:本病眼外肌肥大多局限与
肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。
甲状腺眼病
所有眼外肌均肥大，以肌腹最著
甲状腺亢进性眼病
眼型Grave’s病
F/73
眼型Grave’s病
F/73
MPR
视神经增粗
（四）眶内肿瘤
良性:血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等． 恶性：脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等． 检查方法: 平片和USG:为筛选方法.
眼内钙化斑，右视神经孔明显扩大
视网膜母细胞瘤CT表现
M/9M，发现左眼视力差、黄光反射半个月
视网膜母细胞瘤CT表现
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（钙化不明显）
II眼球内黑色素瘤
恶性黑色素瘤：成人最常见的眼部恶性 肿瘤，平均发病年龄为50岁.性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。 由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故 病人较早出现视物变形，变小及相应部位 的视野缺损.
影像学表现：
CT: 弥散型:显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球
后脂肪密度增高； 肿块型:可见大小不一的肿块； 泪腺型:可见泪腺增大； 肌炎型:眼外肌增粗肥大。
MRI:肿块型:T2WI呈低信号肿块，可与较高信号的眶
内肿瘤鉴别。
眼眶炎性假瘤
眶下缘骨质 吸收，眶底 硬化增白
炎性假瘤的SCT表现
炎性假瘤
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
正常眼眶正位片
正常单侧视神经孔
正常眼眶CT表现
正常眼眶CT表现
眶前部冠状CT层面
眶中部冠状CT层面
眶尖部冠状CT层面
正常眼眶MR表现
（一）眶内炎症
1 眼眶蜂窝织炎（orbital phlegmonous cellulitis)
眶内软组织急性化脓性炎症 病因：邻近组织感染，如鼻窦炎、眶颜
脉络膜恶性黑色素瘤
右眼球内较广泛软组织增生，沿球壁 生长，有增强，表面不平，眼球无扩大。
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤
眼眶黑色素瘤术后复发
脉络膜黑色素瘤
眼底黑色素瘤的SCT表现
从从右侧矢状面上切开3DCT图像
能了解球内病灶上、下及前、后 形态及侵犯范围
眼球内黑色素瘤
眼球内黑色素瘤
强均匀强化。外直肌内移？眼球前下方突出。 MRI：TIWI呈等信号，T2WI呈中等或高信
视网膜母细胞瘤影像学表现
X线：眶窝密度增高，内有沙砾样钙化， 视神经孔扩大，晚期眶壁骨质破坏。
CT：平扫：眼球后半部实质性肿块，伴 斑点状或斑块状钙化。 增强：未钙化的肿瘤强化。
MRI：肿块T1WI等于或高于玻璃体 T2WI呈中等信号，低于玻璃体
钙化较大时，T1WI和T2WI均为低信号。
视网膜母细胞瘤X线表现
眼球内黑色素瘤 T1WI
T2WI
III泪腺混合瘤（mixed lacrimal gland
) tumor
泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见肿瘤，多来 自上皮细胞，以混合瘤最常见。
80%为良性，常见中年人，病程缓慢。 影像学表现： X线：增大肿瘤可致泪腺窝加深、扩大，局部
眶壁变薄，边缘光滑。 CT：泪腺窝内边界清楚的等密度结节肿块，增
鼻泪 泪囊 管扩 上大 段， 阻 塞
右慢性泪腺炎
右 泪 腺 肿 大 呈 扁 平 椭 圆 形
慢性 炎症
炎症伴骨质吸收
左泪腺癌
增强：肿瘤不规则不均匀强化，已侵入肌锥内 平扫：肿瘤不规则浸润，明显骨质破坏
（二）炎性假瘤
是一种非感染性炎症，分为弥散型、 肿块型、 泪腺型和肌炎型，皮质激素治疗有效。
骨化性纤维瘤
黏液囊肿累及眼眶
软骨肉瘤
wenku.baidu.com
I视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)
起源：视网膜的胚胎性恶性肿瘤，常有家族史， 3岁下儿童多见，多数单眼发病
临床表现：白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突 出、视力减退或消失、继发青光眼等。
进行性生长：眼内生长期、继发性青光眼期、 眼外蔓延期、转移期。
良性肿瘤:常呈边缘光滑肿块,密度/信号多数均匀眶壁可有压 迫性凹陷; 恶性肿瘤:形态多不规则,密度/信号多不均匀,易破坏眶壁向鼻 窦 颅内延伸.
视神经脑膜瘤
视神经胶质瘤
眼眶转移瘤
横纹肌肉瘤
皮样囊肿
眼蜂窝织炎
眼眶后部脓肿
2泪腺炎症
常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大， 质软有压痛，腺组织增大，可引起眼胀 痛、复视，眼球突出不常见。
影像学表现：
X线：多无诊断价值。 CT、MRI：泪腺弥漫性增大，增强有强
化，一般无眶骨压迫或破坏。T1WI呈等 低信号，T2WI呈等高信号。
右侧慢性泪囊炎
五官与颈部
包括:眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲 状腺和甲状旁腺等器官.
常见疾病:先天畸形、炎症、肿瘤等. 影像学检查方法:
X线平片:可显示含气孔腔和骨质改变,对软组织病变 显示不佳. USG、CT和MRI:易于发现软组织病变.MRI尚可明 确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受累情况,但对 骨质病变和钙化欠敏感.
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
泪腺肿大，眼环不规则增厚，外直肌增粗
炎 性 假 瘤 1
--T WI
炎 性 假 瘤 2
--T WI
--T WI
炎 性 假 瘤
1 增 强
（三）甲状腺眼病
又称Graves病，眼症可与甲亢症状同时存在， 若临床无甲亢症状只有眼征，称眼型格氏病。
临床表现:为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累。 影像学表现：CT、 MRI 和USG:均可显示眼
部皮肤感染、外伤等。 临床：发热，局部眼痛、红肿、球结膜
水肿等。
眼眶蜂窝织炎
影像学表现 X线：眶内软组织密度增高，无骨质破坏 CT：不具特征性，眶内正常结构不清，
眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪区密度增高。 MRI：T1WI眶内脂肪信号强度降低， T2WI信号增高（眶内游离水增多）
外肌肥大和视神经增粗。 与炎性假瘤的鉴别:本病眼外肌肥大多局限与
肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。
甲状腺眼病
所有眼外肌均肥大，以肌腹最著
甲状腺亢进性眼病
眼型Grave’s病
F/73
眼型Grave’s病
F/73
MPR
视神经增粗
（四）眶内肿瘤
良性:血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等． 恶性：脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等． 检查方法: 平片和USG:为筛选方法.
眼内钙化斑，右视神经孔明显扩大
视网膜母细胞瘤CT表现
M/9M，发现左眼视力差、黄光反射半个月
视网膜母细胞瘤CT表现
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（钙化不明显）
II眼球内黑色素瘤
恶性黑色素瘤：成人最常见的眼部恶性 肿瘤，平均发病年龄为50岁.性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。 由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故 病人较早出现视物变形，变小及相应部位 的视野缺损.
影像学表现：
CT: 弥散型:显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球
后脂肪密度增高； 肿块型:可见大小不一的肿块； 泪腺型:可见泪腺增大； 肌炎型:眼外肌增粗肥大。
MRI:肿块型:T2WI呈低信号肿块，可与较高信号的眶
内肿瘤鉴别。
眼眶炎性假瘤
眶下缘骨质 吸收，眶底 硬化增白
炎性假瘤的SCT表现
炎性假瘤
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
正常眼眶正位片
正常单侧视神经孔
正常眼眶CT表现
正常眼眶CT表现
眶前部冠状CT层面
眶中部冠状CT层面
眶尖部冠状CT层面
正常眼眶MR表现
（一）眶内炎症
1 眼眶蜂窝织炎（orbital phlegmonous cellulitis)
眶内软组织急性化脓性炎症 病因：邻近组织感染，如鼻窦炎、眶颜
脉络膜恶性黑色素瘤
右眼球内较广泛软组织增生，沿球壁 生长，有增强，表面不平，眼球无扩大。
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤
眼眶黑色素瘤术后复发
脉络膜黑色素瘤
眼底黑色素瘤的SCT表现
从从右侧矢状面上切开3DCT图像
能了解球内病灶上、下及前、后 形态及侵犯范围
眼球内黑色素瘤
眼球内黑色素瘤
强均匀强化。外直肌内移？眼球前下方突出。 MRI：TIWI呈等信号，T2WI呈中等或高信
视网膜母细胞瘤影像学表现
X线：眶窝密度增高，内有沙砾样钙化， 视神经孔扩大，晚期眶壁骨质破坏。
CT：平扫：眼球后半部实质性肿块，伴 斑点状或斑块状钙化。 增强：未钙化的肿瘤强化。
MRI：肿块T1WI等于或高于玻璃体 T2WI呈中等信号，低于玻璃体
钙化较大时，T1WI和T2WI均为低信号。
视网膜母细胞瘤X线表现
眼球内黑色素瘤 T1WI
T2WI
III泪腺混合瘤（mixed lacrimal gland
) tumor
泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见肿瘤，多来 自上皮细胞，以混合瘤最常见。
80%为良性，常见中年人，病程缓慢。 影像学表现： X线：增大肿瘤可致泪腺窝加深、扩大，局部
眶壁变薄，边缘光滑。 CT：泪腺窝内边界清楚的等密度结节肿块，增
鼻泪 泪囊 管扩 上大 段， 阻 塞
右慢性泪腺炎
右 泪 腺 肿 大 呈 扁 平 椭 圆 形
慢性 炎症
炎症伴骨质吸收
左泪腺癌
增强：肿瘤不规则不均匀强化，已侵入肌锥内 平扫：肿瘤不规则浸润，明显骨质破坏
（二）炎性假瘤
是一种非感染性炎症，分为弥散型、 肿块型、 泪腺型和肌炎型，皮质激素治疗有效。
骨化性纤维瘤
黏液囊肿累及眼眶
软骨肉瘤
wenku.baidu.com
I视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)
起源：视网膜的胚胎性恶性肿瘤，常有家族史， 3岁下儿童多见，多数单眼发病
临床表现：白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突 出、视力减退或消失、继发青光眼等。
进行性生长：眼内生长期、继发性青光眼期、 眼外蔓延期、转移期。