冠脉造影与X线解剖对照图最新完整版本
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。
C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。
冠状动脉造影概述
冠状动脉造影概述缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。
冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。
其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉内的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。
冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价；②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
动画冠脉造影的原理冠状动脉造影的投照体位冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
冠脉解剖与冠脉造影解读
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
投照基本概念
SVG—OM LAO Caudal
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD
AP Cranial
LIMA — LAD
AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类
管状病变tubular偏心性eccentric外形不规则irregularcontour中度弯曲病变moderatelytortuousity中度成角病变moderateangulated4590中重度钙化moderateheavycalcification新近完全闭塞3月totalocclusion血栓thrombuspresentahaacc狭窄病变分型弥漫性病变diffuse病变血管近端极度弯曲excessivetortuosity病变成角严重extremelyangulated慢性完全闭塞totalocclusion3m累及大分支且无法保护inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变degeneratedsvg冠状动脉造影结果判定判断方法目测直径法常用有经验术者准确性密度测定法耗时计算机面积测定法不常用冠脉内超声准确性最技术条件要求高耗费资金大冠状动脉造影结果判定proudilit狭窄程度分级一级
冠脉造影与X线解剖对照图(冠心病)
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
冠心病知识
51
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD 但锐缘支和左室后支显示不佳
冠心病知识
54
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支 及其开口情况；
LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
冠心病知识
48
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
冠心病知识
25
冠心病知识
26
正位（AP）+头位（Cra）
冠心病知识
27
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
28
冠心病知识
29
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠心病知识
30
左侧位
冠心病知识
31
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定， 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所 有冠脉血管树，减少放射线承受量，减 短造影时间
LAO加头显示LCX中远段好，但与OM有 重叠
冠脉造影与X线解剖对照图02
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强
器的位置而定，即从图象增强器位置来
观察心脏，而不是根据X线束的方位来定
位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；
PA→RAO、LAO，随角度增大，LAD与 LCX逐渐分开 LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
Hale Waihona Puke RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠 RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳 RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
LAO 45º Cau 20º + （脾位蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉） LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º 足位（Cau） 20º + （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º 头位（Cra） 20º +
观察LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45º 头位（Cra） 20º +
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影识图
o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂 直于前降支发出向下走行
o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓
.
43
右肩位
.
左肩位
44
TH A N KS
.
45
.
13
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的
膈面部分 ➢定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
.
14
左、右冠状动脉分布类型
.15冠状动脉造影 Nhomakorabea.
36
冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的形态特征 ➢局限性病变：病变长度< 10mm ➢管状病变： 病变长度10~20mm ➢ 弥漫性病变：病变长度>20mm ➢ 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 ➢ 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 ➢ 成角性病变：病变处血管成角>45度 ➢ 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 ➢ 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 ➢ 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
.
3
.
4
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
.
5
.
6
冠状动脉解剖
1主要分支
➢左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending
冠脉造影
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
冠脉造影ppt课件
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位， 一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
右前斜位逐渐加大
• 左主干明显缩短
• 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度 前降支显影最长 ，间隔支完全分开
• 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳
时，
左前斜位逐渐加大
各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 左前斜位75-90度时，前降支显影最长
冠状动脉造影
冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影
冠状动脉的放射影像学
心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠脉造影与X线解剖对照图
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
01
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
02
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
后前位加头20°~30°，显示RCA远段三分叉、PD、LVP最佳
投照通过心脏长轴，室间沟形成的椭圆环呈短缩状，PD短缩
LAO45°~60°，显示RCA全貌及其全部分支
可清楚显示向后走行的右房支和向前走行的右室支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD
但锐缘支和左室后支显示不佳
右冠状动脉造影投照体位及X线解剖
右冠状动脉常用投照体位
1
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；
2
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
LM逐渐短缩
04
左冠状动脉造影投照体位及X线解剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM，LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、D和OM，特别是中远段
01
02
03
左冠状动脉造影投照体位及X线解剖
LAO加头20°~30°，LM开口近段、LAD、D和LCX、OM中远段，LAD和LCX近段短缩
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
正位（AP）+头位（Cra）
观察LM开口用于支架定位
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°L AO＋30°CRA 90°LAO （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
冠脉造影术-完整版
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
ACC/AHA建议分段方案
疯狂 的学习……
冠状动脉造影结果的分析
• 血管及病变部位的确定； • 狭窄程度的测定； • 冠脉病变形态学分类； • 冠状动脉血流分级；
冠脉造影的穿刺途径
• 股动脉穿刺（最常用）； • 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992年荷兰医生 Kiemenij首次经桡动 脉进行PCI治疗。
Seldinger’s穿刺法
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
敢于 挑战 权威
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
• IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
《冠脉造影术》PPT课件
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
右冠造常用投照体位
左前斜：RCA呈“C〞型，观察RCA开口、起始部至后降支
后前位+头位：RCA呈“L〞型，观察RCA远端分支及其开口情况
左冠造常用投照体位
右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部
正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
左冠造常用投照体位
左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口
>85%
60-85%
<60%
冠脉病变的形态学分类
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流。 TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影。 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影。
较难，近段弯曲
困难，近段重度弯曲
4.病变节段弯曲程度
<45°
45-90°
>90°
5.病变冠脉轮廓
光滑
不规则
完全闭塞或移植血管病变
6.钙化
无或轻度
中度
重度
7.冠脉阻塞程度
不完全
完全<3月
完全>3月
8.与开口/分支关系
远离开口或分叉处
位于开口或分叉处，需保护
冠状动脉造影基础和图像解析
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
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左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
RCA RAO30°
不同体位正常心脏大血管X线影像
后前位（PA） 右前斜位（RAO） 30°～45° 左前斜位（LAO） 45°～60° 侧位 加头位（cranial）或足位（caudal）
检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处； 观察LM开口用于支架定位
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
间隔支存在可帮助区分LAD主干和D主干
RAO时，LAD与D重叠，当LAD闭塞时， 易将D1误认为LAD
D1、OM1与LAD近段重叠，左侧位或LAO 加足显示这部分血管和开口更好
LAO加头显示LAD中远段和D最佳，但 LAD近段可能短缩
LAO加足显示LCX开口、近段和OM开口 最佳，但LCX远段和OM短缩
（肝位）：观察LAD、LCX起始部、 LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右 肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra） 20º （右肩位）
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分 叉）LCX体部、钝缘支（OM）开口和 体部
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
LAO45°~60°，显示RCA全貌及其全部 分支
投照通过心脏长轴，室间沟形成的椭圆 环呈短缩状，PD短缩
后前位加头20°~30°，显示RCA远段三 分叉、PD、LVP最佳
20°～30°
冠状动脉投照体位前斜30°时，投照垂直通过心脏的长 轴，为心脏的侧面观
左右房室沟形成一个完整的环，垂直于 前后室间沟形成的大半个椭圆环
两环垂直相交的下后点为心后十字交叉 两环垂直相交的前上点没有形成解剖上
的十字交叉
学习冠脉造影的体位
冠状动脉造影的常用投照体位
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强 器的位置而定，即从图象增强器位置来 观察心脏，而不是根据X线束的方位来定 位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受
LAO加头显示LCX中远段好，但与OM有 重叠
RAO加头LCX与LAD和D重叠
RAO加足LCX远段和OM显示好，但近段 短缩
右冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO30°显示右房与右室侧面，走于房 室沟间RCA，分右心房和右室
可清楚显示向后走行的右房支和向前走 行的右室支
可清楚显示窦房结支、圆锥支和PD 但锐缘支和左室后支显示不佳
LM的最佳体位是前后位或小角度（<15°） RAO或LAO，适当加头或足
LAD为LM的延伸，LM的远段和LAD近中段在 矢状面指向腹侧，而远段向下形成指向尾侧 弯曲
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
PA→RAO、LAO，随角度增大，LAD与 LCX逐渐分开
LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠
RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳
RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
LAO加头20°~30°，LM开口近段、LAD、 D和LCX、OM中远段，LAD和LCX近段短缩
LAO加足20°~30°，LM、LAD和LCX近段 完全展开，LAD、LCX、D和OM开口显示好， LAD和LCX中远段短缩
LM发自左冠状窦，横行向右走行
正位（AP）+头位（Cra）
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左侧位
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定， 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所 有冠脉血管树，减少放射线承受量，减 短造影时间
RCA LAO45°
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