危重症患者锁骨下静脉穿刺置管术后感染的防治
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１ 临床 资料
采用一次性无菌中心静脉穿刺包 ， 选用以金属 引导丝引导的
导管插入法穿刺 ， 穿 刺 前 测 量 导 管 置 入 长度 ， 约 为 穿 刺 点 至 胸 锁 关 节加 上 胸锁 关 节 至第 ２ 肋 关 节 的长 度 ， 以１ ８ 号长 约 ６ ～ １ ０ ｅ ｍ 的 薄 壁穿刺针连接５ ｍ ｌ 注射器 ， 注射 器 内装 入 肝 素 盐 水 ３ ５ ｍ ｌ （ 每 毫
． －
１ ０ ２ ． ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ９
※危 重症 监 护
危重症患者锁 骨下静脉穿刺置管术后感染 的防治
许瑞香
摘要
陈 少娴
张 琼仙
总结了本院８ ７ 例行锁骨下静 脉穿刺置管管时选择 合适 的置管位 置及 固
１ ． １ 一般 资 料
工作单位： ５ ２ ９ ３ ０ ０ 江门 广东 医学院附属开平 医院（ 开平 市中
心 医院 ） 呼 吸 科
许瑞香 ： 女， 大专 ， 副主任护师 ， 护士长 收稿 日期： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ １
维护 ， 一般穿刺后２ ４ ｈ 局部换药１ 次， 以后可以每隔１ ｄ 换药１ 次， 若 敷料潮湿 、 污染要随时更换 ， 注意保持敷料的清洁干燥 。
理要 点 ： 安慰患者 ， 避免情志刺激或情绪激 动 ， 保持心情开朗。 可 用菊花 、 金银花 、 罗汉果等煎水代茶饮 ， 以达倾泻肝火 ， 疏肝解郁。 还可针灸关元 、 气海、 三阴交或按摩阿是穴等。
２ ． ３ ． ３ 脾 肾元 气 虚损 症 状
排 空 较 为 困难 ， 且Ｅ Ｓ ＷＬ 后 容 易 并 发 肾绞 痛 、 发热 、 感染 、 血尿 、 排 尿 困难 、 结 石残 留 、 石 街 形成 等 ， 故 合 理 应 用Ｅ Ｓ ＷＬ ， 防止 并 发 症 发
生， 提高排石率尤为重要 。 本研究发现Ｅ Ｓ ＷＬ 术后联合中药排石汤
及 配 合 中 医辨 证施 护 ， 根 据 三个 不 同证 型 ， 采用 不 同 的汤 药 服 法 、
久病之后 ， 神疲乏力 ， 腰腹 隐痛 ， 喜揉喜按 ， 遇劳则甚 ， 尿涩不
显， 尿 出无 力 ， 少 腹 坠胀 ， 尿 中时 夹砂 石 ， 纳差 ， 便溏 ， 面色 少 华 。 苔
升盐水内含肝素５ ～ １ ０ 单位） 。 首选从锁骨下途径穿刺进针 ， 其次从
锁骨上途径穿刺进针。 从锁骨下途径穿刺进针时 ， 针 头 与 额 面 成 ３ Ｏ 。 一 ３ ５ 。 ， 针 尖指 向胸 骨 上 凹２ ｅ ｍ 处， 通 过 针头 插 入金 属 引导 丝 ， 以 旋 转 方式 送 人 ， 直 到距 离 右 心房 与 上 腔静 脉 交 界 处 近端 数 厘 米 时 接 上 输 液或 测 压装 置 。 按 中心静 脉 导 管 的护 理 常 规 进行 日常 导 管
１ ． ２ 置 管方 法
导管相关性感染 、 气胸 、 血气胸 、 胸腔积液 、 空气栓塞及血栓形成 等并发症。 其中 ， 导管相关性感染是其最为常见并发症 ， 在 国外发 生率为３ ％一 ３ ０ ％， 国内有报道发生率为６ ． ５ ７ ％ｍ 。 现将 本院呼吸科
２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 收 治 的８ ７ 例锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术 后 感 染 的防 治方 法 ， 报 告如 下 。
的患 者 。 尽 管 锁骨 下 静 脉穿 刺 有许 多 优 点 ， 但也 可 能 会 出 现血 肿 、
（ ６ ６ ． ５ ７ ￣ ４ ． ６ ３ ） 岁； 置管时间３ — ２ １ ｄ ， 平均（ １ ４ ￣ ６ ． ６ ７ ） ｄ ； ８ ７ 例患者均接 受Ｔ Ｐ Ｎ 治疗 。 ８ ７ 例患者中１ ３ 例经锁骨下静脉穿刺置管输入甘露醇 、 浓氯化钠等高渗液体 ， １ ６ 例输人多 巴胺 、 垂体后 叶素 、 酚妥拉明 、 洛贝林 、 尼可刹米等对周围血管有强烈刺激性液体。
定方法 ， 加强术后患者的病情观察 ， 规 范置管后的导管维护 ， 做 好患者及其 家属的健康教 育工作 等。 认 为规 范置 管技 术、 加强导 管维
护、 完善健康教 育是预防危重症 患者锁骨下静脉 穿刺置管术后 感染发生的关键 。
关键词： 锁骨下静脉 穿刺 ； 感染 ； 防治
中 图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ － － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ０ ２ － － ０ ２ 选择２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 本 院 呼 吸 科 收 治 的 需 行 锁 骨 下 静脉 穿刺 治疗 的危重症 患者 ８ ７ 例， 其 中男 ４ ３ 例， 女４ ４ 例。 年 龄
锁 骨 下静 脉是 患 者 在 危 急 情 况 下 容 易 穿刺 成 功 的几 条 大 血
管之一 。 锁 骨下静脉穿刺置管术适用于测量中心静 脉压 、 反复采 血、 快速输液、 静脉营养支持疗法以及长期静脉输液给药的患者 。 目前 ， 多用于临床上需输入高渗液体 、 对周 围血管有强烈刺激性 液体及完全胃肠外营养支持（ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｐ Ｎ） 治疗
针灸按摩 、 特殊体位 、 饮食 调节 、 情绪调护 、 生 活起居等综合护理 措施 ， 明显地提高了泌尿系结石 的治疗效果 ， 值得临床推广应用 。
参
出版 社 ． １ ９ ９ ４ ．
薄， 舌谈边有齿印， 脉细无力 。 治则 ： 益肾健脾 ， 补虚排石。 方药 ： 大
补元 煎合 三金 汤 加 减 。 护 理要 点 ： 生 活 起 居 要有 规律 ， 不宜过劳 ，
采用一次性无菌中心静脉穿刺包 ， 选用以金属 引导丝引导的
导管插入法穿刺 ， 穿 刺 前 测 量 导 管 置 入 长度 ， 约 为 穿 刺 点 至 胸 锁 关 节加 上 胸锁 关 节 至第 ２ 肋 关 节 的长 度 ， 以１ ８ 号长 约 ６ ～ １ ０ ｅ ｍ 的 薄 壁穿刺针连接５ ｍ ｌ 注射器 ， 注射 器 内装 入 肝 素 盐 水 ３ ５ ｍ ｌ （ 每 毫
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１ ０ ２ ． ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ９
※危 重症 监 护
危重症患者锁 骨下静脉穿刺置管术后感染 的防治
许瑞香
摘要
陈 少娴
张 琼仙
总结了本院８ ７ 例行锁骨下静 脉穿刺置管管时选择 合适 的置管位 置及 固
１ ． １ 一般 资 料
工作单位： ５ ２ ９ ３ ０ ０ 江门 广东 医学院附属开平 医院（ 开平 市中
心 医院 ） 呼 吸 科
许瑞香 ： 女， 大专 ， 副主任护师 ， 护士长 收稿 日期： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ １
维护 ， 一般穿刺后２ ４ ｈ 局部换药１ 次， 以后可以每隔１ ｄ 换药１ 次， 若 敷料潮湿 、 污染要随时更换 ， 注意保持敷料的清洁干燥 。
理要 点 ： 安慰患者 ， 避免情志刺激或情绪激 动 ， 保持心情开朗。 可 用菊花 、 金银花 、 罗汉果等煎水代茶饮 ， 以达倾泻肝火 ， 疏肝解郁。 还可针灸关元 、 气海、 三阴交或按摩阿是穴等。
２ ． ３ ． ３ 脾 肾元 气 虚损 症 状
排 空 较 为 困难 ， 且Ｅ Ｓ ＷＬ 后 容 易 并 发 肾绞 痛 、 发热 、 感染 、 血尿 、 排 尿 困难 、 结 石残 留 、 石 街 形成 等 ， 故 合 理 应 用Ｅ Ｓ ＷＬ ， 防止 并 发 症 发
生， 提高排石率尤为重要 。 本研究发现Ｅ Ｓ ＷＬ 术后联合中药排石汤
及 配 合 中 医辨 证施 护 ， 根 据 三个 不 同证 型 ， 采用 不 同 的汤 药 服 法 、
久病之后 ， 神疲乏力 ， 腰腹 隐痛 ， 喜揉喜按 ， 遇劳则甚 ， 尿涩不
显， 尿 出无 力 ， 少 腹 坠胀 ， 尿 中时 夹砂 石 ， 纳差 ， 便溏 ， 面色 少 华 。 苔
升盐水内含肝素５ ～ １ ０ 单位） 。 首选从锁骨下途径穿刺进针 ， 其次从
锁骨上途径穿刺进针。 从锁骨下途径穿刺进针时 ， 针 头 与 额 面 成 ３ Ｏ 。 一 ３ ５ 。 ， 针 尖指 向胸 骨 上 凹２ ｅ ｍ 处， 通 过 针头 插 入金 属 引导 丝 ， 以 旋 转 方式 送 人 ， 直 到距 离 右 心房 与 上 腔静 脉 交 界 处 近端 数 厘 米 时 接 上 输 液或 测 压装 置 。 按 中心静 脉 导 管 的护 理 常 规 进行 日常 导 管
１ ． ２ 置 管方 法
导管相关性感染 、 气胸 、 血气胸 、 胸腔积液 、 空气栓塞及血栓形成 等并发症。 其中 ， 导管相关性感染是其最为常见并发症 ， 在 国外发 生率为３ ％一 ３ ０ ％， 国内有报道发生率为６ ． ５ ７ ％ｍ 。 现将 本院呼吸科
２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 收 治 的８ ７ 例锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术 后 感 染 的防 治方 法 ， 报 告如 下 。
的患 者 。 尽 管 锁骨 下 静 脉穿 刺 有许 多 优 点 ， 但也 可 能 会 出 现血 肿 、
（ ６ ６ ． ５ ７ ￣ ４ ． ６ ３ ） 岁； 置管时间３ — ２ １ ｄ ， 平均（ １ ４ ￣ ６ ． ６ ７ ） ｄ ； ８ ７ 例患者均接 受Ｔ Ｐ Ｎ 治疗 。 ８ ７ 例患者中１ ３ 例经锁骨下静脉穿刺置管输入甘露醇 、 浓氯化钠等高渗液体 ， １ ６ 例输人多 巴胺 、 垂体后 叶素 、 酚妥拉明 、 洛贝林 、 尼可刹米等对周围血管有强烈刺激性液体。
定方法 ， 加强术后患者的病情观察 ， 规 范置管后的导管维护 ， 做 好患者及其 家属的健康教 育工作 等。 认 为规 范置 管技 术、 加强导 管维
护、 完善健康教 育是预防危重症 患者锁骨下静脉 穿刺置管术后 感染发生的关键 。
关键词： 锁骨下静脉 穿刺 ； 感染 ； 防治
中 图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ － － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ０ ２ － － ０ ２ 选择２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 本 院 呼 吸 科 收 治 的 需 行 锁 骨 下 静脉 穿刺 治疗 的危重症 患者 ８ ７ 例， 其 中男 ４ ３ 例， 女４ ４ 例。 年 龄
锁 骨 下静 脉是 患 者 在 危 急 情 况 下 容 易 穿刺 成 功 的几 条 大 血
管之一 。 锁 骨下静脉穿刺置管术适用于测量中心静 脉压 、 反复采 血、 快速输液、 静脉营养支持疗法以及长期静脉输液给药的患者 。 目前 ， 多用于临床上需输入高渗液体 、 对周 围血管有强烈刺激性 液体及完全胃肠外营养支持（ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｐ Ｎ） 治疗
针灸按摩 、 特殊体位 、 饮食 调节 、 情绪调护 、 生 活起居等综合护理 措施 ， 明显地提高了泌尿系结石 的治疗效果 ， 值得临床推广应用 。
参
出版 社 ． １ ９ ９ ４ ．
薄， 舌谈边有齿印， 脉细无力 。 治则 ： 益肾健脾 ， 补虚排石。 方药 ： 大
补元 煎合 三金 汤 加 减 。 护 理要 点 ： 生 活 起 居 要有 规律 ， 不宜过劳 ，