中医妇科学课件--第一节·月经先期0
中医妇科学重点章节方歌
一、月经病1.月经先期1.1.气虚型1.1.1脾气虚证补脾益气，固冲调经。
补中益气汤补中益气芪参术，炙草升柴归陈助清阳下陷能升举，气虚发热甘温除心脾两虚者，方用归脾汤。
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾1.1.2肾气虚证补肾益气，固冲调经。
固阴煎固阴煎为补肾剂，熟地参萸菟丝系远志五味通心肾，甘药协调经乱齐1.2血热型1.2.1阴虚血热证养阴清热，凉血调经。
两地汤（两地胶芍麦玄参）先期经少两地汤，玄麦地骨生地襄更配阿胶与白芍，阴虚血热此方良1.2.2阳盛血热证清热降火，凉血调经。
清经散清经散中用白芍，丹皮地骨与青蒿茯苓熟地加黄柏，滋水清火经自调1.2.3肝郁血热证：清肝解郁，凉血调经。
丹栀逍遥散逍遥散加丹栀去姜薄2.月经后期2.1肾虚型补肾益气，养血调经。
大补元煎大补元煎元气伤，萸肉杜仲入肾阳熟地参草怀山药，当归枸杞生化藏2.2血虚型补血养营，益气调经。
人参养荣汤四君四物加枣姜，八珍双补气血方再加黄芪与肉桂，十全大补效增强更加橘味志去芎，养荣补心安神良2.3血寒型2.3.1虚寒证温经扶阳，养血调经。
大营煎大小二营景岳煎，熟地枸杞归草餐大营杜仲牛膝桂，小营山药白芍添2.3.2实寒证温经散寒，活血调经。
温经汤《妇人大全良方》温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫2.4气滞型理气行滞，活血调经。
乌药汤乌药汤治经后延，气郁腹胀脉象弦量少淤块色红暗，归草木香香附圆2.5痰湿型燥湿化痰，活血调经。
芎归二陈汤二陈汤去乌梅加芎归二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍3月经先后无定期3.1肾虚型补肾益气，养血调经固阴煎（方见月经先期）3.2脾虚型补脾益气，养血调经。
归脾汤（方见月经先期）3.3肝郁型疏肝解郁，和血调经。
逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效着4月经过多4.1气虚型补气升提，固冲止血。
安冲汤酌加升麻。
安冲汤治月经多，龙牡海螵固血脱术芪地芍气营补，茜草续断水煎喝4.2血热型清热凉血，固冲止血。
学习课件第一节·月经先期中医妇科学教学ppt课件
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5、肝郁血热
妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 红，质稠，经行不畅，或有块。
全身兼症：肝郁血热证候——实热证合肝经郁 热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。
舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治 法：疏肝清热，凉血调经。 方 药：丹栀逍遥散。
丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷
主月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及 鉴别诊断。
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一、定义
月经周期提前7天以上，甚至10余日 一行，连续两个周期以上者。又称“经期 超前” 、“经行先期” 、“经早”。
相当于西医学功能失调性子宫出血之 黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。
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二、病因病机
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三、诊断
（一）中医诊断
病史——血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史.
临床表现——周期不足21天；连续两个周期
以上。可伴有月经过多，经期基本 正常.
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（二）西医诊断
妇科检查
无阳性体征的——功血 有阳性体征的——盆腔炎
辅助检查
BBT测定 诊刮
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黄体功能不健
呈双相 上升缓慢 BBT 高温相升高低于0.3度 高温相持续时间少于12天 诊断性刮宫：月经来潮前12h内 诊刮子宫内膜呈分泌不良
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盆腔炎诊断
妇检：有盆腔炎体征——宫体压痛， 附件增粗、压痛等。
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BBT双相、黄体期缩短
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四、辨证论治
（一）辨证要点：
着重月经的期、量、色、质的变化， 结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。
月经先期过多期长---中医妇科学
血瘀证 （1）血瘀证候的比较
月经过多
月经期长
妇科 情况
全身 情况 舌脉
经行量多 经色紫黑 多血块
胸闷烦躁，腰骶刺痛 小腹满痛，肌肤不泽
舌质紫黯，有瘀斑瘀点 脉沉涩或沉弦
开始量少2-7日，续 后量中，经行涩滞 不畅，时间延长， 经色紫黯有块
小腹疼痛不适
身重无力
舌紫黯，有瘀斑 脉沉弦涩
（2）血瘀证治的比较
神疲乏力，倦 怠气短懒言， 食少纳呆，便 溏。
舌淡红苔薄白 脉缓弱。
月经过多
月经期长
经量多，色淡，月经期长，量
质稀。
多色淡，质稀
面色无华，神 疲乏力，气短 懒言，小腹绵 绵作痛。
舌淡红苔薄白 脉细弱。
面色无华，神 疲乏力，气短 懒言，头晕眼 花，心悸失眠， 食少纳呆
舌淡红苔薄白
脉沉细弱。
（2）气虚证治的比较
虚证
1、气虚：月经先期，月经过多，经期延长。 2、血虚：月经量少。 3、肾虚：月经先后不定期，月经过少，月经后期。 4、阴虚内热：月经先期，经期延长。
西医疾病
功能失调性子宫出血 高催乳素血症 生殖器官肿瘤 盆腔炎性疾病、结核病 宫内节育器 血液病
月经异常
三、月经不调的辨证要点
寒、热、虚、实
月经情况
疾病
治法
月经过多 活血化瘀，止血调经
月经期长 活血化瘀，止血调经
代表方剂 失笑散
桃红四物汤
（3）治疗血瘀方剂的比较
月经过多 失笑散 ：炒蒲黄、五灵脂 月经期长 桃红四物汤 ：桃仁、红花、当归、川芎
赤芍、熟地黄
（4）治疗血瘀证药的比较
月经过多
方剂 失笑散 处方 炒蒲黄、五灵脂
月经期长
中医妇科
闭经
女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。前者称为原 发性闭经，后者称为继发性闭经。 气血虚弱证 益气养血调经 人参养荣汤加减 肾气亏损证 补肾益气，调理冲任 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿，紫河车。 阴虚血燥证 养阴清热调经 加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子 气滞血瘀证 理气活血，祛瘀通经 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减 痰湿阻滞证 健脾燥湿化痰，活血调经 四君子汤合苍术导痰丸加当归、川芎 寒凝血瘀证 温经散寒，活血调经 温经汤《妇人大全良方》 痛经是指妇女正职经期或经行前期出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经 行腹痛”。痛经病位在子宫、冲任，以不通则痛或不荣则痛为主要病机，
经行身痛 每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主症者，称“经行身痛” 血虚证 养血益气，柔筋止痛 当归补血汤加白芍，鸡血藤，丹参，玉竹 活血通络，益气散寒止痛 血瘀证 趁痛散加减 经行泄泻 每遇行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。 脾虚证 健脾渗湿，理气调经 参苓白术散加减 肾虚证 温补肾阳，健脾止泻 健固汤合四神丸加减 经行浮肿 每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为经行浮肿。 脾肾阳虚证 温肾化气，健脾利水 肾气丸合苓桂术甘汤加减 气滞血瘀证 理气行滞，养血调经 八物汤加泽泻，益母草。 经行吐衄 每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血，或衄血者，称经行吐衄。长伴经量减少，好像 是月经倒行逆上，亦有倒经，逆经之称。本病相当于西医的代偿性月经。 肝郁火旺证 肺肾阴虚证 经行情志 异常 每逢行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠， 甚或狂躁不安，经后复如常人，称为“经行情志异常”。 心血不足证 补血养心，安神定志。 甘麦大枣汤合养心汤去川芎，半夏曲。 肝经郁热证 清肝泄热，解郁安神。 丹栀逍遥散酌加川楝子，生龙齿、代赭石 痰火上扰 清热化痰，宁心安神 生铁落饮加郁金，川连。 绝经前后 诸证 妇女在绝经前后，围绕月经絮乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出，烦躁易怒，潮红面红， 眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称为“经 断前后诸证”。 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳俱虚证 滋养肾阴，佐以潜阳 温肾扶阳。 阴阳双补 左归丸合合二至丸加制首乌，龟甲。 右归丸加减 二仙汤合二至丸加菟丝子，何首乌，龙骨， 牡蛎 清肝调经 滋阴养肺 清肝引经汤加减 顺经汤或加味卖门冬汤加减
中医妇科学-月经病
《中医妇科学》> 第八章月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。
月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。
其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。
月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
月经病的治疗原则重在治本以调经。
论治过程中，首辨他病、经病的不同。
如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。
次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。
如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。
再辨月经周期各阶段的不同。
经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。
这是月经病论治的一般规律。
月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。
“经水出诸肾”，故调经之本在肾。
补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。
即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。
扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。
然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。
疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。
调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。
气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。
中医妇科学教材
中医妇科学教材标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]《中医妇科学》教材中医妇科学请点击上面的图片浏览全书目录第一章绪论第一节中医妇科学定义、范围与学术特点第二节中医妇科学发展简史第二章女性生殖器官解剖位置及其功能第一节外生殖器官第二节内生殖器官第三章女性生殖生理第一节女性一生各期的生理特点第二节女性生理特点第四章妇科疾病的病因病机第一节病因第二节病机第五章诊断与辨证要点第一节四诊第二节辨证要点第六章妇科疾病的治疗第一节常用内治法第二节常用外治法第三节中医妇科急症治疗第七章预防与保健第八章月经病第一节月经先期第二节月经后期第三节月经先后无定期第四节月经过多第五节月经过少第六节经期延长第七节经间期出血第八节崩漏第九节闭经第十节痛经第十一节经行乳房胀痛第十二节经行头痛第十三节经行感冒第十四节经行发热第十五节经行身痛第十六节经行口糜第十七节经行泄泻第十八节经行浮肿第十九节经行风疹块第二十节经行吐衄第二十一节经行情志异常第二十二节绝经前后诸证第二十三节经断复来第二十四节绝经妇女骨质疏松症第九章带下病第一节带下过多第二节带下过少第十章妊娠病第一节妊娠恶阻第二节妊娠腹痛第三节异位妊娠第四节胎漏、胎动不安第五节堕胎、小产第六节滑胎第七节胎萎不长第八节胎死不下第九节子满第十节子肿第十一节子晕第十二节子痫第十三节子嗽第十四节妊娠小便淋痛第十五节妊娠小便不通第十六节妊娠身痒第十七节妊娠贫血第十八节难产第十一章产后病第一节产后血晕第二节产后痉病第三节产后发热第四节产后腹痛第五节产后小便不通第六节产后小便淋痛第七节产后身痛第八节产后恶露不绝第九节产后汗证第十节缺乳第十一节产后乳汁自出第十二节产后抑郁第十三节产后血劳第十二章妇科杂病第一节症瘕第二节盆腔炎第三节不孕症第四节阴痒第五节阴疮第六节子宫脱垂第七节脏躁。
月经先期中医辨证论治方法
月经先期中医辨证论治方法月经不调主要分为月经先期，月经后期，月经不规则等情况，月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上称为月经先期，中医认为本病的病因主要是气虚和血热。
气血则统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。
月经先期是中医辨证名，也就是月经提前的意思，一般提前7天以上，连续2个周期提前才是。
月经提前属于月经不调的一种，常与月经过多一起出现，严重者会出现经期血崩，因此不要以为是小毛病，中医辨证治疗见效快。
1.肝郁血热型：经量或多或少，经期正常或延长，经血呈现紫红色，有血块。
组方：龙胆草、生地黄、夏枯草、柴胡、白芍、当归、菊花、丹皮、薄荷(后下)、茺蔚子、丹参、栀子、炙甘草、白术、茯苓。
用法：加水煎3次，把药液混合后分3次温服，每日使用l剂。
2.肝气郁滞型：经期腹痛、胸痛、胀气，情绪低落、抑郁、组方：柴胡、苍术、生姜、佛手、菊花、茯苓、山楂、厚朴、青皮、枳壳、白芍、陈皮、香附、鸡内金、神曲、合欢皮、当归、半夏、川芎、丹参、旋复花、郁金、夜交藤、代赭石、甘草。
用法：每日1剂，分三次服用。
3.肝郁火型：经期提前，有腹痛，乳房压痛的现象，心里觉得烦躁，易怒配方：龙胆草、生地黄、夏枯草、柴胡、茯苓、菊花、白芍、当归、白术、乌药、川楝子、丹皮、陈皮、栀子、甘草、黄芩。
用法：一剂药分别用水煎3次，然后把所有药液混合，分3次服，每日l剂。
4.阴虚火旺型:经量或多或少，颜色暗红或紫红，血液粘稠，手心脚心发热组方：山茱萸、地骨皮、山药、茯苓、熟地黄、玄参、白芍、当归、麦冬、生地黄、阿胶(烊化分服)、秦艽、鳖甲、丹皮、青蒿、银柴胡、何首乌、知母。
用法：加水煎服，每日1剂，每天三次。
月经对于女人来说是非常重要的，月经出现问题会引起很多疾病，首先受到影响的就是生育问题，月经不正常是无法怀孕的，因此，女性出现月经问题药及时治疗，不要以为拖着就可以自己好转，如果引起其它并发症，就更加难医治了。
中医妇科学教材
中医妇科学教材 This manuscript was revised on November 28, 2020《中医妇科学》教材中医妇科学请点击上面的图片浏览全书目录第一章绪论第一节中医妇科学定义、范围与学术特点第二节中医妇科学发展简史第二章女性生殖器官解剖位置及其功能第一节外生殖器官第二节内生殖器官第三章女性生殖生理第一节女性一生各期的生理特点第二节女性生理特点第四章妇科疾病的病因病机第一节病因第二节病机第五章诊断与辨证要点第一节四诊第二节辨证要点第六章妇科疾病的治疗第一节常用内治法第二节常用外治法第三节中医妇科急症治疗第七章预防与保健第八章月经病第一节月经先期第二节月经后期第三节月经先后无定期第四节月经过多第五节月经过少第六节经期延长第七节经间期出血第八节崩漏第九节闭经第十节痛经第十一节经行乳房胀痛第十二节经行头痛第十三节经行感冒第十四节经行发热第十五节经行身痛第十六节经行口糜第十七节经行泄泻第十八节经行浮肿第十九节经行风疹块第二十节经行吐衄第二十一节经行情志异常第二十二节绝经前后诸证第二十三节经断复来第二十四节绝经妇女骨质疏松症第九章带下病第一节带下过多第二节带下过少第十章妊娠病第一节妊娠恶阻第二节妊娠腹痛第三节异位妊娠第四节胎漏、胎动不安第五节堕胎、小产第六节滑胎第七节胎萎不长第八节胎死不下第九节子满第十节子肿第十一节子晕第十二节子痫第十三节子嗽第十四节妊娠小便淋痛第十五节妊娠小便不通第十六节妊娠身痒第十七节妊娠贫血第十八节难产第十一章产后病第一节产后血晕第二节产后痉病第三节产后发热第四节产后腹痛第五节产后小便不通第六节产后小便淋痛第七节产后身痛第八节产后恶露不绝第九节产后汗证第十节缺乳第十一节产后乳汁自出第十二节产后抑郁第十三节产后血劳第十二章妇科杂病第一节症瘕第二节盆腔炎第三节不孕症第四节阴痒第五节阴疮第六节子宫脱垂第七节脏躁。
《中医妇科学》课件
contents
目录
• 中医妇科学发展简史 • 中医妇科学基础知识 • 中医妇科疾病的治疗 • 中医妇科疾病的预防与保健 • 中医妇科典型病例分析
01
中医妇科学发展简史
中医妇科学的起源
起源背景
随着社会发展和女性地位提高，女性 健康问题逐渐受到关注，中医妇科学 应运而生。
产妇在产褥期及产后出 现发热等症状，多与感 染、血虚等因素有关。 中医治疗以清热解毒、 养血益气为主，同时注 意预防感染和适当的休 息。
产妇在产褥期及产后出 现情绪低落、焦虑等症 状，多与肝气郁结、心 神失养等因素有关。中 医治疗以疏肝解郁、养 心安神为主，同时注意 心理疏导和生活习惯的 改善。
THANKS
05
中医妇科典型病例分析
月经病的典型病例分析
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
月经病是妇科常见病， 典型病例分析有助于深 入了解其病因、症状和 治疗方法。
痛经
患者月经期间出现明显 的下腹部疼痛，可能伴 有恶心、呕吐等症状。 中医认为痛经与气血不 和、胞宫受寒等因素有 关，治疗以温经散寒、
活血化瘀为主。
胎动不安
孕妇在怀孕期间出现胎动频繁或减少等症状，多 与气血虚弱、肾虚等因素有关。中医治疗以补肾 安胎、益气养血为主，同时注意调整情绪和生活 习惯的改善。
产后病的典型病例分析
总结词
产后腹痛
产后发热
产后抑郁
产后病是指产褥期及产 后出现的疾病，典型病 例分析有助于了解其特 点和防治方法。
产妇在产褥期及产后出 现下腹部疼痛等症状， 多与气血不和、胞宫受 寒等因素有关。中医治 疗以温经散寒、活血化 瘀为主，同时注意饮食 调理和生活习惯的改善 。
功血中医(月经先期
· 月经先期 ·
病因病机
• 主要机理：冲任不固，经血失于制约，月经提前 而至。主要有气虚和血热两方面。
– 气虚：气虚不能统血，经血前期而至。 劳倦过度 思虑过度
饮食不节
素体虚弱 房劳多产
脾气受损
中气不足 冲任不固冲任失养
· 月经先期 ·
病因病机
– 血热：热扰冲任，迫经先期而至。 素体阳盛 阳盛血热 实热
· 月经先期 ·
辨证论治
– 血热型
分型
月经表现 全身表现 舌脉象 治法
肝郁化热证
经期提前，量多或少、质稠有块、色紫红 烦燥易怒、经前乳房、胸胁、少腹胀痛，口 苦咽干 舌红，苔黄，脉弦数 清肝解郁，凉血调经 丹栀逍遥散（丹皮、炒栀子、当归、白芍、 柴胡、白术、茯苓、炙甘草）
方药
· 月经先期 ·
辨证论治
来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足
也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水， 或水火两泄之，有不更增其病者乎！ • 《沈氏女科辑要笺正· 月事不调》：先期有火，后期火衰， 是同有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必
先期。或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。
· 月经先期 ·
过食辛燥之品
情志抑郁，郁而化火 大怒伤肝，木火妄动 素体阴虚 久病阴亏 失血伤阴
肝郁血热
热扰冲任， 血热 迫经先期 而行 虚热
水亏火旺
· 月经先期 ·
诊断要点
• 鉴别诊断：
月经周期 月经先期 提前7~14天 经量、色、质 正常 正常 正常 量或多或少 排卵期 无出血 无出血 少量阴道 出血 不确定
– 血热型（肝郁化热）
• 加减： – 月经量多者，去当归，加炒地榆、茜草根、牡 蛎。 – 经行不畅者，加泽兰、益母草。
月经先期
月经先期教案
一、目的要求：
掌握：月经先期的定义及其各型的辨证论治。
熟悉：月经先期的病因病机、诊断。
了解：月经先期的鉴别诊断。
二、教学重点和难点
月经先期的病机与辨证论治。
三：教学进程
1．引入病例。
(4分钟)
2．定义及概念。
（5分钟）
3．病因病机。
（10分钟）
冲任不固，经血失于制约。
结合总论的病因病机讲述。
4．诊断要点。
（5分钟）
症状部分要紧扣定义。
强调无器质性病变。
5．鉴别诊断。
(2分钟)
关键是严格把握定义
6．辨证论治。
(20分钟)
根据病因病机分型治疗。
各证型重点突出介绍妇科证候，联系其证型特点记忆。
全身证候由学生根据过去所学知识理解记忆，温故知新。
治法要针对证型理解记忆。
强调熟记方药。
7．归纳小结。
(3分钟)。
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病
案
李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。
主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来 潮，末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质 稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色 萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌 淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色 血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛， 双附件未触及包块，无压痛。
4、血热——阴虚血热
妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。 全身兼症：阴虚血热证候——五心烦热、潮 热盗汗。 舌 脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：养阴清热调经。 方 药：两地汤。 （两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍
5、肝郁血热
妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 红，质稠，经行不畅，或有块。 全身兼症：肝郁血热证候——实热证合肝经郁 热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。 舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治 法：疏肝清热，凉血调经。 方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷
气虚
统摄无权，冲任不固 热扰冲任，迫血妄行。
总病机
血热
脾气虚
1、气虚
肾气虚
气虚：分为脾气虚和肾气虚
素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦思虑过度，损伤脾气
脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统
年少肾气未充或绝经前肾气渐 衰或多产房劳，或久病伤肾
肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血
阳盛血热
血热
阴虚血热 肝郁血热
素体阳盛 或过食辛 燥助阳之 品、或感 受热邪
热扰冲任 迫血下行
素体阴虚，失血伤阴，久病 阴亏，多产房劳耗伤精血
阴液亏损，虚热内生
热伏冲任，迫血下行
素体抑郁，或情志内伤， 肝气郁结，郁久化热
热扰冲任，迫血下行
三、诊断
（一）中医诊断
病史——血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史. 临床表现——周期不足21天；连续两个周期 以上。可伴有月经过多，经期基本 正常.
转归预后 预防及调摄 结语 概念—周期缩短，经行频发。 证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证 （阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。
经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀
一、排卵型功能失调性子宫出血之黄体功能不健 1、促进卵泡发育并排卵 CC（克罗米芬）50mg，于月经周期第5天服用， 连用5天。效果不佳者可用HMG-HCG方案；PRL水平 升高者，用溴隐亭治疗。 2、黄体功能刺激疗法 在BBT上升后，隔日肌注HCG2000-3000u，共 用5次，使孕酮升高，恢复周期。 3、黄体功能替代疗法 在BBT上升后，每日肌注黄体酮10mg，10-14天， 补充孕酮不足，调节性腺轴，使内膜及时脱落。 二、盆腔炎——抗感染治疗。
主讲人：周小琳
掌握：月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及 鉴别诊断。
一、定义
月经周期提前7天以上，甚至10余日 一行，连续两个周期以上者。又称“经期 超前” 、“经行先期” 、“经早”。
相当于西医学功能失调性子宫出血 之黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提 前。
二、病因病机
（二）西医诊断
无阳性体征的——功血
妇科检查 有阳性体征的——盆腔炎 BBT测定
辅助检查
诊刮
黄体功能不健
呈双相 上升缓慢 BBT 高温相升高低于0.3度 高温相持续时间少于12天 诊断性刮宫：月经来潮前12h内 诊刮子宫内膜呈分泌不良
盆腔炎诊断
妇检：有盆腔炎体征——宫体压痛， 附件增粗、压痛等。
病 案 刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来 潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右， 持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天 未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B 超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红 色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不 平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压 痛。
2、气虚——肾气虚证
妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。 全身兼症：肾气虚证候——倦怠无力、腰膝酸 软、头晕耳鸣。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志
3、血热——阳盛血热证
妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。 全身兼症：阳盛实热证候。 舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血调经。 方 药：清经散。 （清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地 黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓
BBT双相、黄体期缩短
四、辨证论治
（一）辨证要点： 着重月经的期、量、色、质的变化， 结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。
（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常 ——或补或清
脾气虚证
气虚证 肾气虚证 阳盛血热证 阴虚血热证 肝郁血热证
血热证
1、气虚——脾气虚
妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候—气虚证：倦怠乏力， 懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、 便溏等。 舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治 法：健脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮