血清NGAL、尿KIM-1对拟行CRRT的急性肾损伤患者肾功能转归及预后的预测作用
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（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ５ ７ ）
［ １ ２ ］陈东宇． 穴位 注射 联合 腔 内注药 治疗 退行性 膝 关节 炎 ６ ５例 ［ Ｊ ］ ． 河南 中医， ２ ｏ １ ３， ３ ３ （ １ ２ ）： ２ ２ １ １ － ２ ２ １ ２ ．
４８
山东 医药 ２ ０ １ ５年第 ： 卷筮
摘要 ： 目的
观察 血 清 中性 粒 细 胞 明胶 酶 相关 脂 质 运 载 蛋 白 （ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 、 尿 肾 损 伤分 子 １ （ Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ） 对 需 行 肾脏 替 代
治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 的急性 肾损伤 （ Ａ Ｋ Ｉ ） 患者近期 肾功能转归和病死率 的预测价值。方法
Ｆ Ａ评分分别为０ ． ８ ９ １ 、 ７ ９ 、 １ ０ ０ 、 ０ ． ７ ９ 、 ０ ． ７ ９ ２～ ０ ． ９ ８ ９ 。Ｎ Ｇ Ａ Ｌ预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者近期病死率的 Ａ Ｕ Ｃ 、 敏感性 、 特 异性 、 约登指数 、 Ａ Ｕ Ｃ的 ９ ５ ％Ｃ １ 分别 为 ０ ． ７ ５ ８ 、 ９ １ 、 ７ １ 、 ０ ． ５ ２ 、 ０ ． ５ ５ ０— ０ ． ８ ４ ９ ， Ｋ Ｉ Ｎ一 １分别为 ０ ． ７ １ ７ 、 ５ ７ 、 ８ ９ 、 ０ ． ４ ６、 Ｏ ． ５ ９ ４～ ０ ． ８ ８ ０ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ Ｉ Ｍ－ １ 分别为０ ． ７ ９ ６ 、 ９ ５ 、 ６ １ 、 ０ ． ５ ６ 、 ０ ． ６ ４ ３～ ０ ． ９ ３ ２ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ ［ Ｍ一 １＋ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｈ 评分分别为 ０ ． ８ ３ １ 、 １ ０ ０ 、 ６ １ 、 ０ ． ６ １ 、 ０ ． ７ ０ ６～ ０ ． ９ ５ ４ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ Ｍ 一 １ ＋ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｕ ￣分 ＋Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分分别为 ０ ． ８ ４ ４、 ７ ３ 、 ８ ３ 、 ０ ． ５ ７ 、 ０ ． ６ ９ ２— ０ ． ９ ４ ０ 。结论 血 清Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 、 尿Ｋ Ｉ Ｍ 一 １ 均可单独预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者近期肾功能转归 和病死率 ， 但血清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ的预测价值较高 ， 而尿 Ｋ Ｉ Ｍ－ ｌ的预测价值较低 ， 两指标联合 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｒ、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分后预测价值可明显提高。
０ ． ９ ２ ８ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋ｌ （ Ｉ Ｍ一 １ ＋Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ ｎ ￣ 分 分别 为 ０ ． ８ ４ １ 、 ９ ４ 、 ８ ２ 、 ０ ． ７ ５ 、 ０ ． ６ ９ ０～ ０ ． ９ ３ ７ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ十 Ｋ Ｍ一 １＋ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｈ 评分 ＋ Ｓ ０ 一
１ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 无尿 ２ ｄ或 少 尿 ４ ｄ ； 酸 中毒 ， ｐ Ｈ＜ ７ ． ２ ５ 或 二氧 化碳 结合 力 ＜１ ３ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ 。该研 究 经 本 院伦
表 ２ 各指标预测需行 Ｃ Ｒ ＲＴ的 ＡＫＩ 患者 近期病 死率的
Ａ ＵＣ、 敏 感性 、 特异性 、 约登 指 数 、 Ａ ＵＣ 的 ９ ５ ％
照试 剂 盒说 明书 进行操 作 。记 录患者 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评 分 、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评 分 。
１ ． ３ 肾脏预 后判 定 标 准 从 会 诊 即 日起 对 患者 随 访２ ８ ｄ ， 记 录患 者 ２ ８ ｄ内 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ使 用 情 况 、 肾功 能
３ 讨论
１ 资料与 方法
１ ． １ 临床资料
选择 ２ ０ １ ４年 ３月 ～２ ０ １ ５年 ３月安
徽 医科 大学解 放军 ３ ０ ６医院临床 学 院肾 内科 会诊 医 生到全 院各科 会诊 后确定 为需 行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者 ５ ６例 ， 男３ ６例 ， 女２ Ｏ例 ； 年龄（ ６ ４ ． ７ ２±２ ３ ． ９ ２ ） 岁；
Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ 再 次 更新 的Ａ Ｋ Ｉ 的诊 断标 准 。 符 合 以 下 任
［ １ ３ ］顾斌 ， 朱秀龙 ， 张美花 ， 等． 穴位 注射相 对穴治疗老 年性膝关节
血清 中 性 粒 细 胞 明 胶 酶 相 关 脂 质 运 载 蛋 白
［ １ １ ］李坚 ， 陈孙裕 ， 肖展豪 ， 等． 关节镜辅助 单髁置换术 治疗膝 内侧 间室骨性关节 炎 的ｆ 临床疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国骨 与关 节损 伤杂
尿素 氮 ≥２ １ ． ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ或 血 肌 酐 ≥４ ４ ２￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 高 分解 状态 ， 血 肌酐 每 日升 高 ≥１ ７ ６ ． ８￣ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ或 血 尿
素氮 每 日升 高 ≥ １ ０ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 钾 每 日上 升
起随访 ２ ８ ｄ ， 记录患者 肾功能转归及死亡情况。运用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线及 Ｌｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者预后的准
确性 。结果 ５ ６ 例患者会诊后近期 内死亡 ２ ０例（ ３ ５ ． ７ ％） ， 死亡原因为多脏器功能衰竭、 严重感染或呼 吸衰竭。存活 ３ ６例 ， 其中肾功能逐渐恢复并脱 离透析者 １ ７例 （ ３ ０ ． ４ ％） ， 肾脏丢失者 １ ９ 例（ ３ ３ ９ ％） 。Ｎ Ｇ Ａ Ｌ预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ
一
项 者 即诊 断 为 Ａ Ｋ Ｉ ： 肾功能在 ４ ８ ｈ内急 剧 下 降 ，
特异 性 、 约登指数 、 ＡＵ Ｃ的 ９ ５ ％ｃ ， 见表 ２ 。
ＲＲ Ｔ的 ＡＫ Ｉ患者近 期肾功能转归的 表 现 为血 清 肌 酐 上 升 ≥２ ６ ． ５￣ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ （ ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ） 表 １ 各指标预测需行 Ｃ Ａ Ｕ Ｃ、 敏感性 、 特异性 、 约登指 数、 Ａ Ｕ Ｃ的９ ５ ％（ ７ ／ 或 血 清肌酐 上 升 ＞ １５ ０ ％（ ≥基 线 的 １ ． ５倍 ） ， 已知或
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． １
文献标志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ３ ５ — ０ ０ ４ ８ ３
急性 肾损 伤 （ Ａ Ｋ Ｉ ） 是一 种 以 肾功 能 急性 减退 为
（ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 、 尿 肾损伤 分 子 １ （ Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ） 对 需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的
患者近期肾功能转归 的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积 （ Ａ Ｕ Ｃ ） 、 敏感性 、 特异 性 、 约登 指数 、 Ａ Ｕ Ｃ的 ９ ５ ％Ｃ ／分别为 ０ ． ７ ４ ０、 ９ ０、 ８ ２ 、 ０ ． ６ ２ 、 ０ ． ６ １ ３— ０ ． ８ ４ ３ ， Ｋ Ｉ Ｍ １ 分别为０ ． ６ ０ ３ 、 ８ ６ 、 ４ ６ 、 ０ ． ３ ２ 、 ０ ． ４ ３ ７～ ０ ． ７ ５ ４ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ Ｉ Ｍ一 １ 分别为 ０ ． ８ ２ ８ 、 ９ ４ 、 ８ ２ 、 ０ ． ７ ５ 、 ０ ． ６ ７ ５～
关键词 ： 急性 肾损伤 ； 中性粒细胞 明胶酶相关脂质运载蛋 白； 肾损伤分子 １ ； Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分 ； Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ３ ５ ． ０ １ ７
相关指标 Ａ ｕ ｃ 敏感性 特异性 约登 Ａ ｕ ｃ的
理 委员 会批 准 ， 各研 究 对 象 均 已 由本 人 或 其 监护 人
签 署知 情 同意 书 。
１ ． ２ 血清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 、 尿Ｋ Ｉ Ｍ一 １ 检 测及 急性 生理 与慢性
（ ％） （ ％） 指数
９ ５ ％
特征的临床综合征 ， 危病重患者中常见 ， 常继发于外 科 术后 、 严 重感 染 、 多 脏 器 功能 衰 竭 等疾 病 ， 除具 有
发 病率 高 、 花 费大 、 易 转 为 慢性 等 特 点 外 ， 其病 死 率 也极高， 常需要 肾脏替代 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ｌ Ｊ 。Ａ Ｋ Ｉ 病 死 率高 的一个 主要 原 因是缺乏 系统 的病 情评估 和预 后 判断 的指标 ， 导致 难 以诊断 、 治疗 和评估 预后 。近
其 中外 科术 后 ７例 ， 冠脉 支架 术后 ４例 ， 心肺 复苏术 后 ４例 ， 肺部 感染 １ ９例 ， 脑 梗死 １例 ， 急性 胰 腺炎 ５
对 Ａ Ｋ Ｉ 患者 预 后 价 值 的研 究 较 少 。本 研 究 观 察 了
例； 多脏器功能衰竭 １ ６例。纳入标准 ： 符合 ２ ０ １ ２年
前瞻性收集 由肾 内科医师会诊
后确诊为需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者 ５ ６例 ， 留取会诊时收集 的血 、 尿标本 ， 采用 Ｅ ＨＳ Ａ法检测其血清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ及尿 Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ，
同时记录基 础血肌酐值 、 急性生理与慢性健康评分 （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ 评分 ） 、 序贯器官衰竭估计评分 （ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分 ） ， 从 确诊 后
年 研究 表 明 ， Ａ Ｋ Ｉ 相 关 生 物标 记 物 在 一 定 程 度 上 可 预测 Ａ Ｋ Ｉ 患 者 的预后情 况 ， 但Ａ Ｋ Ｉ 相关 生 物 标记 物联合 检测 及生 物标 记物联 合 临床指标 是否 可提 高
Ａ Ｋ Ｉ 患者近期肾功能转归和病死率 的预测价值 ， 现 将 结果报 告如 下 。
Ａ Ｋ Ｉ 是对 以往急性 肾衰竭概 念 的扩 展 和疾 病早 期 变化 的延 伸 ， 是 一种 常 见 病 、 多发病 ， 多 数 可 发展
转 归及 病死 率情 况 。肾功 能 恢 复 ： 血 肌 酐恢 复至 基
线 水平 或脱 离 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ； 肾 脏 丢失 ： Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ后 或 死亡 时 血肌 酐仍 在进行 性 升高 。 由肾 内科 会诊 医师 决定 开 始Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ时 机 。 １ ． ４ 统 计 学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０及 Ｍｅ ｄ Ｃ ￣ ｃ ｌ ２ ． ７ 统 计软 件 。运用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线 下 面积 （ Ａ Ｕ Ｃ ） 和Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ
山东 医药 ２ ０ １ ５年第 ５ ５卷第 ３ ５期
血清 Ｎ Ｃ Ａ Ｌ 、 尿 Ｋ Ｉ Ｍ一 １对 拟行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的急性 肾损 伤 患者 肾功 能 转 归及 预 后 的预测 作 用
柳 慧敏 ， 那 字 ， 高 月花
（ １安徽 医科 大学解放 军 ３ ０ ６医院临床 学院 ， 合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ２ ； ２解放 军 ３ ０ ６临床 学 院）
健康评分 （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分） 、 序贯器官衰竭估计评 分（ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评 分 ） 记 录 会诊后 ２ ４ ｈ内采 集 患 者 血
液、 尿液标 本 ， 静置 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内 以 ３ ０ ０ ０ ｒ ／ ｍ ｉ ｎ离 心 ５
ｍ ｉ ｎ ， 分别 留取 上 清 液 保存 于 一８ ０℃ 标箱 待 用 。采 用Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法 检 测患 者 血 清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 、 尿 Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ， 严 格 按
推 测在 之前 的 ７ ｄ内 发生 ； 或尿 量 减 少 ［＜ ０ ． ５ ｍＬ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ） ］ 持续 超过 ６ ｈ 。排 除 标 准 ： 年龄不满 １ ８
相关指标
眦
岁， 既往有慢性 肾功能不 全病史 ， ４ ８ ｈ内 死 亡 者 。
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ适 应证 ： 急性肺水肿 ； 血 钾 ≥６ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 血
志， ２ ｏ １ ３ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： １ １ ４ ６ — １ １ ４ ８ ．
骨关节炎 ［ Ｊ ］ ． 中医Ｉ 临床研 究， ２ ｏ １ ３ ， ５ （ ３ ） ： ３ １ — ３ ２ ．
［ １ ４ ］蒋学余． 足三里穴位注射联合针 刺推拿 治疗膝骨性 关节 炎 ６ ８ 例临床观察［ Ｊ ］ ． 中医药导报 ， ２ Ｏ ｌ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ８ ３ － ８ ４ ．
［ １ ２ ］陈东宇． 穴位 注射 联合 腔 内注药 治疗 退行性 膝 关节 炎 ６ ５例 ［ Ｊ ］ ． 河南 中医， ２ ｏ １ ３， ３ ３ （ １ ２ ）： ２ ２ １ １ － ２ ２ １ ２ ．
４８
山东 医药 ２ ０ １ ５年第 ： 卷筮
摘要 ： 目的
观察 血 清 中性 粒 细 胞 明胶 酶 相关 脂 质 运 载 蛋 白 （ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 、 尿 肾 损 伤分 子 １ （ Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ） 对 需 行 肾脏 替 代
治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 的急性 肾损伤 （ Ａ Ｋ Ｉ ） 患者近期 肾功能转归和病死率 的预测价值。方法
Ｆ Ａ评分分别为０ ． ８ ９ １ 、 ７ ９ 、 １ ０ ０ 、 ０ ． ７ ９ 、 ０ ． ７ ９ ２～ ０ ． ９ ８ ９ 。Ｎ Ｇ Ａ Ｌ预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者近期病死率的 Ａ Ｕ Ｃ 、 敏感性 、 特 异性 、 约登指数 、 Ａ Ｕ Ｃ的 ９ ５ ％Ｃ １ 分别 为 ０ ． ７ ５ ８ 、 ９ １ 、 ７ １ 、 ０ ． ５ ２ 、 ０ ． ５ ５ ０— ０ ． ８ ４ ９ ， Ｋ Ｉ Ｎ一 １分别为 ０ ． ７ １ ７ 、 ５ ７ 、 ８ ９ 、 ０ ． ４ ６、 Ｏ ． ５ ９ ４～ ０ ． ８ ８ ０ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ Ｉ Ｍ－ １ 分别为０ ． ７ ９ ６ 、 ９ ５ 、 ６ １ 、 ０ ． ５ ６ 、 ０ ． ６ ４ ３～ ０ ． ９ ３ ２ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ ［ Ｍ一 １＋ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｈ 评分分别为 ０ ． ８ ３ １ 、 １ ０ ０ 、 ６ １ 、 ０ ． ６ １ 、 ０ ． ７ ０ ６～ ０ ． ９ ５ ４ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ Ｍ 一 １ ＋ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｕ ￣分 ＋Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分分别为 ０ ． ８ ４ ４、 ７ ３ 、 ８ ３ 、 ０ ． ５ ７ 、 ０ ． ６ ９ ２— ０ ． ９ ４ ０ 。结论 血 清Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 、 尿Ｋ Ｉ Ｍ 一 １ 均可单独预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者近期肾功能转归 和病死率 ， 但血清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ的预测价值较高 ， 而尿 Ｋ Ｉ Ｍ－ ｌ的预测价值较低 ， 两指标联合 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｒ、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分后预测价值可明显提高。
０ ． ９ ２ ８ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋ｌ （ Ｉ Ｍ一 １ ＋Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ ｎ ￣ 分 分别 为 ０ ． ８ ４ １ 、 ９ ４ 、 ８ ２ 、 ０ ． ７ ５ 、 ０ ． ６ ９ ０～ ０ ． ９ ３ ７ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ十 Ｋ Ｍ一 １＋ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｈ 评分 ＋ Ｓ ０ 一
１ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 无尿 ２ ｄ或 少 尿 ４ ｄ ； 酸 中毒 ， ｐ Ｈ＜ ７ ． ２ ５ 或 二氧 化碳 结合 力 ＜１ ３ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ 。该研 究 经 本 院伦
表 ２ 各指标预测需行 Ｃ Ｒ ＲＴ的 ＡＫＩ 患者 近期病 死率的
Ａ ＵＣ、 敏 感性 、 特异性 、 约登 指 数 、 Ａ ＵＣ 的 ９ ５ ％
照试 剂 盒说 明书 进行操 作 。记 录患者 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评 分 、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评 分 。
１ ． ３ 肾脏预 后判 定 标 准 从 会 诊 即 日起 对 患者 随 访２ ８ ｄ ， 记 录患 者 ２ ８ ｄ内 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ使 用 情 况 、 肾功 能
３ 讨论
１ 资料与 方法
１ ． １ 临床资料
选择 ２ ０ １ ４年 ３月 ～２ ０ １ ５年 ３月安
徽 医科 大学解 放军 ３ ０ ６医院临床 学 院肾 内科 会诊 医 生到全 院各科 会诊 后确定 为需 行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者 ５ ６例 ， 男３ ６例 ， 女２ Ｏ例 ； 年龄（ ６ ４ ． ７ ２±２ ３ ． ９ ２ ） 岁；
Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ 再 次 更新 的Ａ Ｋ Ｉ 的诊 断标 准 。 符 合 以 下 任
［ １ ３ ］顾斌 ， 朱秀龙 ， 张美花 ， 等． 穴位 注射相 对穴治疗老 年性膝关节
血清 中 性 粒 细 胞 明 胶 酶 相 关 脂 质 运 载 蛋 白
［ １ １ ］李坚 ， 陈孙裕 ， 肖展豪 ， 等． 关节镜辅助 单髁置换术 治疗膝 内侧 间室骨性关节 炎 的ｆ 临床疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国骨 与关 节损 伤杂
尿素 氮 ≥２ １ ． ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ或 血 肌 酐 ≥４ ４ ２￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 高 分解 状态 ， 血 肌酐 每 日升 高 ≥１ ７ ６ ． ８￣ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ或 血 尿
素氮 每 日升 高 ≥ １ ０ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 钾 每 日上 升
起随访 ２ ８ ｄ ， 记录患者 肾功能转归及死亡情况。运用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线及 Ｌｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者预后的准
确性 。结果 ５ ６ 例患者会诊后近期 内死亡 ２ ０例（ ３ ５ ． ７ ％） ， 死亡原因为多脏器功能衰竭、 严重感染或呼 吸衰竭。存活 ３ ６例 ， 其中肾功能逐渐恢复并脱 离透析者 １ ７例 （ ３ ０ ． ４ ％） ， 肾脏丢失者 １ ９ 例（ ３ ３ ９ ％） 。Ｎ Ｇ Ａ Ｌ预测需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ
一
项 者 即诊 断 为 Ａ Ｋ Ｉ ： 肾功能在 ４ ８ ｈ内急 剧 下 降 ，
特异 性 、 约登指数 、 ＡＵ Ｃ的 ９ ５ ％ｃ ， 见表 ２ 。
ＲＲ Ｔ的 ＡＫ Ｉ患者近 期肾功能转归的 表 现 为血 清 肌 酐 上 升 ≥２ ６ ． ５￣ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ （ ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ） 表 １ 各指标预测需行 Ｃ Ａ Ｕ Ｃ、 敏感性 、 特异性 、 约登指 数、 Ａ Ｕ Ｃ的９ ５ ％（ ７ ／ 或 血 清肌酐 上 升 ＞ １５ ０ ％（ ≥基 线 的 １ ． ５倍 ） ， 已知或
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． １
文献标志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ３ ５ — ０ ０ ４ ８ ３
急性 肾损 伤 （ Ａ Ｋ Ｉ ） 是一 种 以 肾功 能 急性 减退 为
（ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 、 尿 肾损伤 分 子 １ （ Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ） 对 需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的
患者近期肾功能转归 的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积 （ Ａ Ｕ Ｃ ） 、 敏感性 、 特异 性 、 约登 指数 、 Ａ Ｕ Ｃ的 ９ ５ ％Ｃ ／分别为 ０ ． ７ ４ ０、 ９ ０、 ８ ２ 、 ０ ． ６ ２ 、 ０ ． ６ １ ３— ０ ． ８ ４ ３ ， Ｋ Ｉ Ｍ １ 分别为０ ． ６ ０ ３ 、 ８ ６ 、 ４ ６ 、 ０ ． ３ ２ 、 ０ ． ４ ３ ７～ ０ ． ７ ５ ４ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ＋Ｋ Ｉ Ｍ一 １ 分别为 ０ ． ８ ２ ８ 、 ９ ４ 、 ８ ２ 、 ０ ． ７ ５ 、 ０ ． ６ ７ ５～
关键词 ： 急性 肾损伤 ； 中性粒细胞 明胶酶相关脂质运载蛋 白； 肾损伤分子 １ ； Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分 ； Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ３ ５ ． ０ １ ７
相关指标 Ａ ｕ ｃ 敏感性 特异性 约登 Ａ ｕ ｃ的
理 委员 会批 准 ， 各研 究 对 象 均 已 由本 人 或 其 监护 人
签 署知 情 同意 书 。
１ ． ２ 血清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 、 尿Ｋ Ｉ Ｍ一 １ 检 测及 急性 生理 与慢性
（ ％） （ ％） 指数
９ ５ ％
特征的临床综合征 ， 危病重患者中常见 ， 常继发于外 科 术后 、 严 重感 染 、 多 脏 器 功能 衰 竭 等疾 病 ， 除具 有
发 病率 高 、 花 费大 、 易 转 为 慢性 等 特 点 外 ， 其病 死 率 也极高， 常需要 肾脏替代 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ｌ Ｊ 。Ａ Ｋ Ｉ 病 死 率高 的一个 主要 原 因是缺乏 系统 的病 情评估 和预 后 判断 的指标 ， 导致 难 以诊断 、 治疗 和评估 预后 。近
其 中外 科术 后 ７例 ， 冠脉 支架 术后 ４例 ， 心肺 复苏术 后 ４例 ， 肺部 感染 １ ９例 ， 脑 梗死 １例 ， 急性 胰 腺炎 ５
对 Ａ Ｋ Ｉ 患者 预 后 价 值 的研 究 较 少 。本 研 究 观 察 了
例； 多脏器功能衰竭 １ ６例。纳入标准 ： 符合 ２ ０ １ ２年
前瞻性收集 由肾 内科医师会诊
后确诊为需行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 Ａ Ｋ Ｉ 患者 ５ ６例 ， 留取会诊时收集 的血 、 尿标本 ， 采用 Ｅ ＨＳ Ａ法检测其血清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ及尿 Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ，
同时记录基 础血肌酐值 、 急性生理与慢性健康评分 （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ 评分 ） 、 序贯器官衰竭估计评分 （ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分 ） ， 从 确诊 后
年 研究 表 明 ， Ａ Ｋ Ｉ 相 关 生 物标 记 物 在 一 定 程 度 上 可 预测 Ａ Ｋ Ｉ 患 者 的预后情 况 ， 但Ａ Ｋ Ｉ 相关 生 物 标记 物联合 检测 及生 物标 记物联 合 临床指标 是否 可提 高
Ａ Ｋ Ｉ 患者近期肾功能转归和病死率 的预测价值 ， 现 将 结果报 告如 下 。
Ａ Ｋ Ｉ 是对 以往急性 肾衰竭概 念 的扩 展 和疾 病早 期 变化 的延 伸 ， 是 一种 常 见 病 、 多发病 ， 多 数 可 发展
转 归及 病死 率情 况 。肾功 能 恢 复 ： 血 肌 酐恢 复至 基
线 水平 或脱 离 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ； 肾 脏 丢失 ： Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ后 或 死亡 时 血肌 酐仍 在进行 性 升高 。 由肾 内科 会诊 医师 决定 开 始Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ时 机 。 １ ． ４ 统 计 学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０及 Ｍｅ ｄ Ｃ ￣ ｃ ｌ ２ ． ７ 统 计软 件 。运用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线 下 面积 （ Ａ Ｕ Ｃ ） 和Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ
山东 医药 ２ ０ １ ５年第 ５ ５卷第 ３ ５期
血清 Ｎ Ｃ Ａ Ｌ 、 尿 Ｋ Ｉ Ｍ一 １对 拟行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的急性 肾损 伤 患者 肾功 能 转 归及 预 后 的预测 作 用
柳 慧敏 ， 那 字 ， 高 月花
（ １安徽 医科 大学解放 军 ３ ０ ６医院临床 学院 ， 合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ２ ； ２解放 军 ３ ０ ６临床 学 院）
健康评分 （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分） 、 序贯器官衰竭估计评 分（ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评 分 ） 记 录 会诊后 ２ ４ ｈ内采 集 患 者 血
液、 尿液标 本 ， 静置 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内 以 ３ ０ ０ ０ ｒ ／ ｍ ｉ ｎ离 心 ５
ｍ ｉ ｎ ， 分别 留取 上 清 液 保存 于 一８ ０℃ 标箱 待 用 。采 用Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法 检 测患 者 血 清 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 、 尿 Ｋ Ｉ Ｍ一 １ ， 严 格 按
推 测在 之前 的 ７ ｄ内 发生 ； 或尿 量 减 少 ［＜ ０ ． ５ ｍＬ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ） ］ 持续 超过 ６ ｈ 。排 除 标 准 ： 年龄不满 １ ８
相关指标
眦
岁， 既往有慢性 肾功能不 全病史 ， ４ ８ ｈ内 死 亡 者 。
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ适 应证 ： 急性肺水肿 ； 血 钾 ≥６ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 血
志， ２ ｏ １ ３ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： １ １ ４ ６ — １ １ ４ ８ ．
骨关节炎 ［ Ｊ ］ ． 中医Ｉ 临床研 究， ２ ｏ １ ３ ， ５ （ ３ ） ： ３ １ — ３ ２ ．
［ １ ４ ］蒋学余． 足三里穴位注射联合针 刺推拿 治疗膝骨性 关节 炎 ６ ８ 例临床观察［ Ｊ ］ ． 中医药导报 ， ２ Ｏ ｌ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ８ ３ － ８ ４ ．