软骨和软组织肉瘤的放射治疗
骨软骨瘤与软骨肉瘤影像
影像表现 (CT)
• 可见骨破坏区、软组织肿 块和钙化、骨化影
• 典型钙化仍是点状、环形 或半环形
• 肿瘤非钙化部分的密度可 不均匀，肿瘤内还可见到 坏死、囊变等更低密度影
影像表现 (MRI)
• T1WI表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低 • T2WI上恶性度低的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，
或弯曲畸形
治疗
• 在临床上，小而无症状者可随访；若肿瘤生长过快，影响活 动功能或压迫症状时应切除
• 切除应彻底，以免复发
• HME患者手术治疗通常是为了矫正相关的畸形，而不仅仅切 除肿瘤本身
• 骨软骨瘤尚无有效预防措施，X线定期复查，可以早期发现 恶变的骨软骨瘤
ONE
2
软骨肉瘤
PART TWO
括病灶较大、周围缺乏水肿和T2加权MR图像上的高信号 • 绝大多数软骨母细胞瘤的所有MR序列均具有低至中等信号
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴 别：
• 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应； 骨肉瘤发病年龄较年轻
• 软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界 较清楚，骨膜反应较少
ONE
3
小结
PART THREE
骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤 • 好发于10-30岁，男性多发 • 肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成 • 长管状骨干骺端带蒂或宽基底、远离关节面生长、内有与母
体 骨相延续的皮质和骨小梁结构 • 有恶变倾向，需定期随访
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤为第三常见的原发性恶性骨肿瘤
肿瘤放射治疗基本方法及原则
肿瘤放射治疗的重要性
肿瘤放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占据重要地位，尤其对于一些对化疗 不敏感的肿瘤类型，如软组织肉瘤、骨肉瘤等，放疗成为主要的治疗手 段。
肿瘤放射治疗可以有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量，同时对 于一些早期肿瘤，放疗甚至可以达到治愈的效果。
03
个体化放疗与其他治 疗手段的联合应用
探索个体化放疗与其他治疗手段的联 合应用，如手术、化疗、免疫治疗等 ，以提高治疗效果并降低复发风险。
感谢您的观看
THANKS
照射，实现对肿瘤的精确打击。
强度调节放疗
03
通过动态调整放疗剂量和照射野的大小，实现个体化治疗，降
低正常组织的损伤风险。
个体化放疗的发展
01
基因组学在放疗中的 应用
研究基因组学在放疗中的指导作用， 根据患者的基因特征制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
02
个体化放疗剂量和照 射野的设计
根据患者的具体情况和肿瘤类型，设 计个体化的放疗剂量和照射野，以最 大程度地保护正常组织并提高肿瘤控 制率。
适形与剂量适形放疗的优点
提高肿瘤照射剂量，减少周围正常组织的损伤，提高肿瘤控制率和生存率。
剂量分割与分次放疗
剂量分割放疗
是指将总剂量分成若干个小剂量，分多次照 射，以提高肿瘤的控制率和生存率。
分次放疗
是指将总剂量分成若干次照射，每次照射后给予一 定的时间间隔，以减轻放疗反应和恢复正常组织功 能。
剂量分割与分次放疗的优 点
对于早期发现的肿瘤，放 射治疗是有效的局部治疗 方法，可以控制肿瘤生长， 提高治愈率。
局部晚期肿瘤
软骨肉瘤临床诊疗指南
1Hale Waihona Puke 制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【概述】软骨肉瘤发病率仅次于骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性肿瘤。
3【临床表现】
3.1 发病年龄多在40岁以上。
3.2 多见于骨盆、股骨和胫骨。
3.3 疼痛和肿胀为主要症状，肿瘤生长缓慢，常可形成巨大肿块压迫周围
组织产生症状。
的软骨基质在T2上是非常高的信号强度o MRI可照示软骨帽的厚度，骨与软组织肿瘤如果Tl加权像上为均匀的低信号，T2加权像上为很不均匀的高低混合密度病灶，表示软骨帽内钙化存在。
4.4 病理学检查 肉瘤性软骨细胞分布在成软骨细胞的基质中，可发生骨化。
5【诊断】
5.1 40岁以上骨盆、股骨或胫骨出现疼痛和肿胀。
4 【辅助检查】
4.1 X线 从部位上区分，可铃为中央型和周围型，中央型发生于髓腔或皮质，
位于长骨的干骺端，为体积大小不等的厚壁透亮区，其中可见不规则的钙化和骨
化斑点，特征被描述为“棉絮状”或“云雾状”o骨皮质有不规则的破坏，可见
软组织内肿块。周围型位于骨外，瘤体可见钙化，可见垂直于骨皮质的针状骨形
成，并不侵犯相邻骨髓腔。
2.2CT平扫时，中心型表现为髓腔内高、低密度病灶，其中破坏后的残余骨、
瘤骨、钙化软骨呈高密度，囊变呈低密度。外围型表现与中心型相似，但整个病灶有蒂与皮质骨相连。病灶顶部有一软骨帽，密度低于同层肌肉组织。
4.3MRI 软骨肉瘤的钙化在T1. T2加权像上均为低信号区；呈斑点状不钙化
5.2 典型X线、CT、MRI表现。
5.3 病理学检查。
6【治疗】以手术治疗为主。在明确诊断和外科分级的基础上制定手术方
骨肉瘤的诊断与放疗方案
者更换体位、减轻压迫等，提高患者的舒适度。
定期随访与复查安排
制定随访计划
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，明确随访
的时间、频率和内容。
复查与监测
安排患者进行定期的复查和监测 ，包括影像学检查、实验室检查 等，以评估治疗效果和监测病情
变化。
及时处理并发症
对于患者在随访过程中出现的并 发症或异常情况，及时进行处理 和调整治疗方案，确保患者的安
05
患者管理与随访
心理支持与辅导
提供专业心理咨询
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供专业的心理咨询和辅导 服务，帮助患者调整心态，积极面对 治疗。
家属参与心理支持
建立患者互助小组
组织患者参加互助小组，与病友分享 治疗经验和心得，互相鼓励和支持， 共同度过治疗难关。
鼓励家属参与患者的心理支持过程， 共同为患者提供情感支持和关爱，减 轻患者的心理负担。
营养支持与饮食调整
个性化营养评估
根据患者的身体状况、营养需求 和饮食偏好，制定个性化的营养 评估方案，确保患者获得充足的
营养。
营养补充与调整
针对患者可能出现的营养不良或营 养过剩问题，提供相应的营养补充 或饮食调整建议，保持患者良好的 营养状态。
饮食指导与教育
向患者和家属提供饮食指导与教育 ，包括健康饮食原则、食物选择、 烹饪方法等，帮助患者建立健康的 饮食习惯。
骨肉瘤概述
• 骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，起源于鱼骨膜深层的最易发部位。当肿瘤发生或蔓 延之骨膜深层时，骨膜即被肿瘤由骨面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日光放 射样。肿瘤与骨干相连接处，新生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、骨样组织 所组成，是起源鱼成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 的最常见的原发性恶性骨肿瘤。
如何对待肿瘤的放射治疗
如何对待肿瘤的放射治疗放射治疗目前已经成为了治疗肿瘤的重要手段之一，不仅减轻了患者的痛苦，更是对部分肿瘤有着良好的治疗效果。
但很多人对放射治疗了解较少，因此，了解和正确看待肿瘤的放疗知识十分重要。
一、了解放射治疗1.什么是放射治疗放射治疗指的是通过放射线的局部治疗，消灭和根治局部肿瘤的原发灶和转移灶。
所使用的放射线治疗装置包括同位素产生的射线、X射线治疗机以及加速器产生的质子束、电子线等。
放射治疗在多种恶性肿瘤中所达到的效果和手术同样有效，且能在保留患者器官功能的前提下，达到根治效果。
由于其适应性广、疗效好，因此对于很多不能进行手术治疗的早期肿瘤是最为理想的选择。
2.放射治疗的优势放射治疗主要有以下几方面的优势：（1）无创：放射治疗对患者的要求不高，且对于部分身体条件较差的患者也能耐受，起到很好的治疗效果。
（2）适用范围广：放射治疗对于一些位置较深、包绕血管，手术无法切除或是手术禁区的肿瘤，治疗效果最好，且手段最安全。
（3）保留器官功能：例如面部的皮肤癌、舌癌、喉癌、鼻咽癌等癌症，采用放射治疗不但疗效好，且可以在治疗后保留患者的容貌，并保持进食、发声等功能，这是其他疗法无法达到的。
放射治疗对乳腺癌不仅能达到良好的治疗效果，还能做到保乳，是很多女性患者的首选。
（4）协同作用：放射治疗可以和化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合使用，以达到增敏的作用。
且使用姑息放疗，可以有效减轻骨转移、脑转移患者的痛苦，并且提高患者的生活质量。
3.放射治疗的禁忌症（1）由于射线对人体的正常细胞也有一定的损害，因此当患者全身情况较差，且心肺功能严重衰竭，肝肾功能严重损伤时通常不建议进行放疗。
（2）患者如果有严重的感染病灶、败血症或是脓毒血症，不能进行有效控制时也禁止放疗。
（3）对于一些有严重恶液质的患者，或是处于肿瘤晚期，且已经广泛远处转移，放疗已经不能有效改善症状的患者，禁止进行放疗。
（4）此外，部分肿瘤细胞对放射线不敏感，或是放疗效果差，甚至没有效果，可以采用其他方式进行治疗。
软骨肉瘤的影像学表现分析
软骨肉瘤的影像学表现分析李肇兴张孙一雄【摘要】目的总结软骨肉瘤(chondr os ar com a)的影像学异常征象和影像学特征,提高软骨肉瘤的诊断水平和认识程度。
方法回顾性分析经临床手术病理证实的38例软骨肉瘤的影像学表现。
所有患者均行X线平片检查,其中行C T检查者20例,行M R I检查者20例,行N M检查者10例。
结果X线平片显示病灶内有钙化者30例, C T检查者均可见不同程度的骨质破坏和大小不一的钙化影,其中伴有软组织肿块者25例,可见骨膜反应者3例。
20例行M R I检查者显示髓腔受累范围均比C T显示的范围大且清晰,肿瘤实质在T1W I上呈等、低信号, T2W I上根据恶性高低而分别表现为不均匀或均匀高信号,增强后大部分病灶呈不均匀、分割样强化。
结论不同分型的软骨肉瘤的影像学表现具有不同影像学特征,同时也具有一定共性,结合不同影像学检查结果可提高本病的诊断水平。
【关键词】软骨肉瘤;X线;磁共振成像;病理【A bst r act】O bj ect i ve To summarize the abnormal imaging signs and imaging features of chondrosarcoma so as to improve the diagnostic level and understanding extent of chondrosarcoma.M et hods The imaging findings of38cases of chondrosarcoma confirmed by clinical operation and pathology were retrospectively analyzed.All patients received plain X-ray examination,among which,CT examination was performed in20cases,MRI examination in20cases, and NM examination in10cases.R esul t s X-ray plain film showed calcification in the lesion in30cases.CT exami-nees showed different degrees of bone destruction and calcification of different sizes,among which there were25cas-es with soft tissue mass and3cases with periosteum reaction.All the20patients underwent MRI examination showed a larger and clearer range of medullary cavity involvement than that shown by CT.The tumor parenchyma showed isointense and hypointense on T1WI,while the tumor parenchyma showed heterogeneous or homogeneous hyperintense on T2WI according to the level of malignancy.Most of the lesions showed heterogeneous and segmented enforcement after enhancement.C oncl usi on The imaging manifestations of different types of chondrosarcoma have different imag-ing characteristics,and also have certain bining different imaging findings can improve the diag-nostic level of this disease.【K ey w or ds】Chondrosarcoma;X-ray;Magnetic resonance imaging;Pathology软骨肉瘤(chondr osar com a)在骨恶性肿瘤中比较常见,占原发性骨与软组织肿瘤15％,仅次于骨髓瘤和骨肉瘤,好发于中青年[1]。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师中级模拟题2021年(3)_真题-无答案
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(3)(总分93.94,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 颅内生殖细胞瘤，最佳治疗选择A. 单纯手术治疗B. γ刀治疗C. X刀治疗D. 局部放射治疗E. 全中枢神经系统放疗加局部补量2. 直肠癌，下列哪种情况不必做术后放射治疗A. 根治切除，淋巴结转移B. 根治切除，浆膜受累C. 根治切除，肿瘤侵及浅肌层D. 根治切除，肿瘤侵及深肌层E. 局部切除3. 软组织肉瘤术后放射治疗，哪一项不适合A. 术后有肿瘤残余B. 手术的安全切缘太少C. 多次术后复发D. 有广泛转移者，局部残存肿瘤E. 用广泛切除代替截肢术4. Ⅰ期精原细胞癌的治愈率为A. 85%B. 90%C. 93%D. 95%E. 98%5. 快中子治疗具有高LET的A. 物理特点，Bragg峰B. 生物特点C. 具有物理及生物特点D. 无特点E. 与低LET治疗一样6. 近距离治疗所使用的放射源是B. 封闭的人工放射性核素C. 开放或封闭源D. 天然放射源E. 开放的人工放射性核素7. 肾胚胎癌，下列哪一项错误A. 需要全肺放射治疗B. 不需要化学治疗C. 预后与肿瘤重量无关D. 术后放射治疗主要针对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期E. 又称Wilm’s瘤8. 颈段食管癌常见转移部位是A. 食管旁淋巴结B. 气管旁、颈深及锁骨上淋巴结C. 腹腔淋巴结D. 气管、支气管淋巴结E. 肺门淋巴结9. 小细胞未分化肺癌脑转移的发生率为A. 10%左右B. 20%左右C. 5%左右D. 80%左右E. 40%左右10. Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的首选治疗是A. 化疗B. 化疗+放疗C. 手术治疗D. 生物治疗E. 单纯治疗11. 鼻咽癌根治性放射治疗后最严重的后遗症是A. 皮肤色素沉着B. 口干C. 听力减退D. 后组脑神经损伤E. 涕多12. X（γ）线电子束混合照射的结果是A. 提高治疗增益比B. 减低正常组织的剂量C. 靶区剂量相同条件下，合理地改善了靶区前后正常组织的剂量关系D. 提高了肿瘤剂量E. 减低了全身积分剂量13. 近距离治疗常为A. 单独使用B. 外照射的补充D. 术前放疗用E. 术中放疗用14. 设肿瘤组织的致死量为80Gy，周围正常组织的耐受剂量TD5/5,TD50/5分别为40 Gy和50 Gy，治疗增益比为A. 2.0 ，1.6B. 0.5，0.625C. 1.6，2.0D. 0.625，0.5E. 以上都不对15. 胰腺癌的外照射治疗结果，哪一项不正确A. 以远处转移失败为主B. 以局部失败为主C. 远处转移+局部失败D. 远处转移+局部失败+疼痛E. 中位生存期11.8个月16. 在食管癌X线分型中，对放疗敏感的类型为______，不敏感类型为A. 蕈伞型与腔内型，缩窄型B. 蕈伞型与腔内型，髓质型C. 髓质型与腔内型，缩窄型D. 缩窄型与蕈伞型，腔内型E. 溃疡型与蕈伞型，髓质型17. 口腔癌1997年UICC分期中，N3的标准是A. 对侧颈淋巴结转移，但小于3cmB. 双侧颈淋巴结转移，但小于3cmC. 同侧颈淋巴结转移大于3～6cmD. 同侧颈淋巴结转移小于3cm，但固定E. 颈淋巴结转移大于6cm18. 按1987年UICC食管癌分期标准，胸上段食管的范围为A. 胸骨上缘水平至主动脉弓水平B. 后胸廓入口气管分叉水平C. 后胸廓入口至主动脉弓水平D. 胸骨切迹水平至气管分叉水平E. 主动脉弓水平至气管分叉水平19. 目前肿瘤放射治疗都采用分次照射的方法，因为A. 一次大剂量照射所需的剂量上不去B. 一次照射正常组织损伤太大C. 分次照射可以用大的总剂量，更好地杀伤肿瘤D. 分次照射可以根据病人具体情况及时调整治疗方案E. 肿瘤细胞的乏氧合有利于正常组织的修复20. 头颈部癌选用单纯放疗适用于A. 年轻患者，对美容要求较高者B. 女性患者C. 对手术犹豫D. 病理属分化差的癌E. 病理分化好，中或晚期肿瘤21. 上颌窦癌经根治性放射治疗后，可能出现的并发症，需要和肿瘤复发鉴别，下列哪种情况更应怀疑是肿瘤复发A. 球结膜炎B. 角膜溃疡C. 颌骨坏死D. 硬腭肿块E. 鼻流清涕22. 宫颈癌常规放疗前的处理措施A. 完善各项检查，进行正确的临床分期B. 止血并及时纠正贫血C. 抗炎治疗、阴道冲洗D. 消除宫颈局部大的肿瘤，为常规放疗创造条件E. 包括以上各项23. 小淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤与慢性淋巴细胞性白血病是A. 两种病B. 一种病不同病名C. 一个疾病的两个阶段D. 细胞来源不同，形态相同E. 细胞来源相同，形态不同24. 国际分期中Tis代表A. 原发肿瘤小于1cmB. 原发肿瘤小于3cmC. 原位癌D. 浸润性癌E. 原发肿瘤不能评价25. 乳癌腋窝淋巴结分组解剖标志为A. 胸小肌B. 胸大肌C. 肋间内肌D. 肋间外肌E. 背阔肌26. 软组织肉瘤术后放射治疗，使用填充物的原因A. 避免表面低剂量而引起局部复发B. 保护切口皮肤C. 减少放射损伤D. 使肿瘤剂量分布均匀E. 避免皮下组织硬化27. 目前公认的上颌窦癌的综合治疗原则是A. 放疗+化疗B. 诱导化疗+放疗+手术C. 术前放疗+手术D. 手术+术后放疗E. 手术+化疗28. 胸腺瘤的主要蔓延方式A. 血行转移B. 胸内外淋巴结转移C. 胸内扩散+血行转移D. 胸内局部扩散E. 胸膜转移29. 男性，50岁，X线胸片与CT见周边有一直径4cm肿块，侵犯胸壁，局部肋骨破坏，肺门淋巴结肿大，纵隔未见肿大淋巴结，无远处转移，按1987年UICC分期为A. T3N2M0B. T3N1M0C. T4N1M0D. T2N2M0E. T4N2M030. 软组织肉瘤术后放射治疗时机A. 术后2周B. 伤口愈合后立即开始C. 术后4周D. 术后即刻E. 随便什么时候31. 一个好的放射治疗体位应该是A. 使用治疗体位固定器B. 满足治疗技术的要求，让患者得到一个较舒适的、重复性好的体位C. 利于技师摆位D. 利于患者上治疗床E. 利于照射中观察病人32. 早期下咽癌的症状是A. 咽异物感、吞咽隐痛B. 声嘶C. 吞咽困难D. 咳嗽、气短E. 双颈淋巴结肿大33. 组织α/β比值的临床应用价值A. 反映各种类型组织的放射反应性，用于改变分次治疗方案的剂量换算B. α/β比值是正常组织反应的理论值C. 可用于计算正常组织的耐受性D. 衡量肿瘤组织的放射敏感性E. 主要是一个理论值，实用价值不大34. 哪一项是晚反应组织A. 皮肤B. 黏膜C. 睾丸D. 造血系统E. 肺35. 霍奇金病患者，有右颈及纵隔淋巴结侵犯并伴邻近肺组织直接侵犯，临床分期为A. Ⅰ期B. Ⅱ期C. ⅡE期D. ⅢE期E. Ⅳ期36. 胃原发非霍奇金淋巴瘤术后放疗的5年生存率约为A. 45%B. 50%C. 55%D. 65%E. 75%37. 某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
软组织肉瘤的放射治疗
软组织肉瘤的放射治疗许宋锋;余子豪【摘要】软组织肉瘤（soft tissue sarcomas，STS）是起源于结缔组织的软组织恶性肿瘤，具有多种不同类型。
手术是STS主要治疗方法，放疗也是其重要的治疗方式并且是综合治疗早期选择之一。
对STS进行放疗已经超过50年历史，术前和术后放疗对于局部控制都有疗效，只是不良反应不同。
软组织肉瘤放疗技术包括远距离放疗（适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等）、近距离放疗（组织间插植放疗、腔内后装放疗、术中放疗等）等。
放疗技术的进步，提高了放疗的精准性和确定性，降低了对病灶周围正常组织的损伤。
本文主要针对STS放疗技术以及适用原则进行综述。
%Soft tissue sarcomas (STS) consist of a heterogeneous group of rare malignancies with mesenchymal origin. Surgical resec-tion is the primary treatment for STS, but radiation therapy (RT) also plays an important role in the treatment. Radiotherapy for STS has advanced significantly over the past 50 years. Both preoperative and postoperative radiotherapies are equivalent in local control but are associated with different toxicity profiles. Boost techniques for STS include brachytherapy, intraoperative radiation therapy (IORT), and external beam. Long-term toxicities of RT to normal tissues have been reduced because of improvements in image guid-ance and intensity-modulated radiotherapy, which significantly increase the precision and delivery of RT. This review discusses RT tech-nologies and their acceptable treatment principles.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)001【总页数】5页(P19-23)【关键词】软组织肉瘤;放疗;新辅助放疗;治疗原则【作者】许宋锋;余子豪【作者单位】国家癌症中心，中国医学科学院，北京协和医学院肿瘤医院骨科北京市100021;国家癌症中心，中国医学科学院，北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京市100021【正文语种】中文余子豪，教授，主任医师，博士生导师，中国医学科学院肿瘤医院放疗科首席专家。
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化， 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有 侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症 状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶 性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者， 除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则 常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
一文读懂伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀
一文读懂伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀说到肿瘤的治疗，人们首先想到的就是开刀手术。
然而对患者来说，手术治疗在不同程度上意味着损伤偏大、出血量偏多、恢复起来比较慢。
事实上，对于肿瘤局部治疗来说，手术并不是唯一的选择。
近年来，肿瘤的局部微创/无创治疗新技术层出不穷，像伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀等，给肿瘤患者增加了不少选择。
其实这些“刀”都不是真正的手术刀，由于其治疗范围比较精确，误差小，因此被形象地称为“刀”。
其中大部分属于放疗范畴，通过放射线的电离辐射对细胞DNA造成损伤从而杀死肿瘤细胞。
海扶刀通过“超声波”来治疗肿瘤，纳米刀则是用“电场效应”来治疗肿瘤。
那么，就让我们来给广大肿瘤患者来介绍一下，这些“刀”的相关知识吧。
放疗“刀”1伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统。
通过将很多束很细的伽玛射线（γ射线）从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点，作用于靶区摧毁病灶。
在此过程中，γ射线几乎不对经过的正常组织产生任何伤害，其治疗照射范围与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“伽玛刀”。
治疗范围：1.脑部肿瘤，包括颅内转移瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤等，肿瘤直径小于3cm效果最佳；2.肺、肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、纵膈、骶骨前等部位的肿瘤，肿瘤直径大小3~8cm为好。
局限性：1. 伽玛刀疗效产生缓慢，除了极个别病种病例疗效产生相对较快（转移瘤、三叉神经痛、癫痫）外，其余大都比较缓慢。
做完伽玛刀治疗后患者需要在未来的二三年时间内定期复查，了解肿瘤的变化情况。
2.伽玛刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制，一般对于3cm下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。
3. 伽玛刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。
肿瘤放射治疗经典知识解答
放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。
如头颈部癌、盆腔部癌。
2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。
常用于胰腺癌、胃癌的治疗。
3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。
如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。
4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。
《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。
如肺小细胞癌。
《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。
如肾母细胞瘤。
放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。
术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。
《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。
放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师中级模拟题2021年(真题-无答案(28)61
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(19)(总分94.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 软组织肉瘤，术前放射治疗照射淋巴结区的指征是A. 常规放射治疗淋巴结区B. 肿瘤接近淋巴结区（相距小于10cm）C. 肿瘤接近淋巴结区（相距小于15cm）D. 分化好的肉瘤E. 脂肪肉瘤2. 良性与恶性软组织肿瘤之比为()。
A. 5：1B. 大于100：1C. 10：1D. 50：1E. 1：13. Clark根据恶性黑色素瘤肿瘤浸润深度对病变进行了组织学分类，以下描述不正确的是()。
A. Ⅳ度为病变局限于网状层B. Ⅰ度为病变局限于表皮内C. Ⅲ度为侵犯至真皮乳头与网状层交界处D. Ⅱ度为侵犯至真皮乳头E. Ⅴ度为病变达皮下组织4. 关于恶性黑色素瘤脑转移的治疗描述不正确的是()。
A. 外科治疗除解除症状外，还可延长脑部无瘤时间B. 激素治疗常用于减轻水肿而减轻症状，达到姑息治疗的目的C. 在单个的转移的患者，手术后中位生存期为10个月，先前对免疫治疗反应的患者疗效更好D. 如果病变为孤立有症状者，可给予X刀或手术治疗，治疗后无明显神经损伤E. 对于多发脑转移者，给予全脑放疗后疗效较好5. 下列关于恶性黑色素瘤的治疗原则中不正确的是()。
A. 对于Ⅳ期患者，以化疗和生物治疗为主，还可以考虑局部放疗、减症手术和姑息手术B. 对于原位恶性黑色素瘤，推荐的切除边缘距病灶或活检瘢痕0.5～1cmC. 对于ⅡBⅡC术后患者和Ⅲ期已行淋巴结清扫术的患者，术后辅助生物治疗有助于降低复发和转移的风险D. 对于未行活检但临床怀疑淋巴结受侵的患者，须切除原发灶但无需进行区域淋巴结清扫E. 对于仅有皮肤或淋巴结转移的患者，有时也可以考虑局部放疗6. 关于MTS分期系统描述正确的是()。
A. 危险因素包括病变数目、大小和出现转移的时间B. 强调提供有用的预后信息C. 每一期分别根据是否存在危险因素分为A期和B期D. 分为Ⅰ～Ⅳ期E. 以上都不对7. 对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转移性骨肿瘤的放射治疗
一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等症状 大部缓解，再改给常规放疗。值得注意的是： （1）原发肿瘤不同，止痛效果也不同。乳 癌、鼻咽癌，肺腺癌疗效好，而肝癌,直肠癌, 软组织肉瘤等疗效不佳。
（2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大 剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对
软骨肉瘤
软骨肉瘤占原发性骨恶性肿瘤的11.8%，仅次于 骨肉瘤。多发于青少年临床表现以疼痛、肿胀、 肿块为主。但症状轻、发展慢、恶性程度低。 目前治疗以根治性切除为主，放射治疗仅适用于 因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危 复发因素的患者。照射范围应包括病灶外3—4 CM，照射剂量60GY/6—7W。
为主。 治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般
先诱导化疗再放射治疗。 注意事项： 1：若病变发生于长骨则照射野应 在可见病变处两端各放开3CM。 2：若病变发生 于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达30—35GY /3—4W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W。
滑膜肉瘤
• 一般认为是一种起源于关节滑膜或关节外 软组织中的异位滑膜，或向滑膜方向分化 的恶性肿瘤，故称为滑膜肉瘤。好发于大 关节附近，以膝、髋部常见。临床表现以 疼痛、肿块、关节肿胀为主，病程长短不 一，发展有快有慢。
转移性骨肿瘤的手术治疗
手术治疗的目的是保持功能提高生存质量。 一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手术切除，减 压，固定及重建。
软组织肉瘤的放射治疗
（一）术前放射治疗 1、目的： ①减少手术局部复发机会； ②使肿瘤缩小，便于手术，或以广泛切除术代替 截肢术，保留有用的肢体。 2、适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发病。
骨/软骨和软组织肉瘤的放射治疗
云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心
概述
（1）：骨肿瘤的病因至今尚未清楚，一般 认为慢性损伤，感染肉瘤病毒，放射线照射 等均可引起原发ห้องสมุดไป่ตู้骨肿瘤。 ①原发性骨肿瘤:凡发生在骨骼系统各种组织 (如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神 经组织和未分化网状内结构等)所引起的肿瘤。 ②继发性骨肿瘤:通过直接浸润，血行转移或 淋巴转移在骨组织内形成的肿瘤(称为骨转移 瘤/转移性骨肿瘤)。
③骨肿瘤样病损:有部分骨组织内的病变未能肯定其 性质是否为真性骨肿瘤的这部分病变(称为瘤样病损 /骨肿瘤样病损)。 ⑵：骨与软组织肿瘤外科诊断分级:(略) ⑶: 病理学分类:(略) ⑷：骨肿瘤的临床分期:(略)
原发性骨肿瘤的放射治疗: 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，由于病变组 织富含多核巨细胞及瘤样病变故称为骨巨细胞瘤 /破骨细胞瘤。因其具有与“良性”本质不相符的 侵袭行为，术后局部易复发，远处易转移。所以 多数学者认为骨巨细胞瘤有潜在恶性行为，不能等 同与一般良性肿瘤，应积极治疗或观察随访。
3、照射剂量：肿瘤量40－50Gy／4－5月，休 息2周后手术，如肿瘤较大，术后再加术后放 疗，15－25Gy／2周左右，使总剂量达65－ 70Gy。
骨肉瘤
骨肉瘤是一种极为常见的骨恶性肿瘤，可发 生于任何年龄段但多发于青少年。发生部位 多见于肢体长骨，临床表现以疼痛、肿胀为 主。
截肢手术仍是主要治疗手段，辅助治疗方法
主要有：放射治疗、免疫治疗、化疗。一般 要求放射治疗和化疗联合运用(1：在条件允 许的情况下放化疗可同时进行。2：先化疗2 疗程再放疗)。照射范围应包括整个受侵骨全 骨照射剂量50GY/5W，再缩野针对原发灶补 量10—20GY/1—2W。
短、而常规分割显效虽慢，但止痛持续时间 相对要长一些。
（3）若照射剂量达DT30Gy。疼痛不缓解甚至 加重，应考虑是否存在病灶进展、病理性骨 折，甚至新病灶出现等情况，可适时改变治 疗计划。 （4）如射野内包括脑组织，周围神经或者其 它重要脏器，则应给激素，利尿剂减轻急性 放射反应。并及时缩野尽量使重要组织器官 不超过其耐受剂量。
由于放化疗对本病疗效不佳，目前治疗以根
治性切除为主。骨巨细胞瘤对射线属中度敏
感肿瘤，射线对其往往只能起抑制作用。放
射治疗一般适用于因各种原因不能手术或手
术切除不彻底存在高危复发因素的患者。多 主张单程放疗，照射范围应包括病灶外1— 2CM，照射剂量45—50GY/5—6W。注意事项： 1：骨巨细胞瘤放疗显效慢，大部分患者放疗 结束后3个月X片才表现肿瘤缩小、脱钙或再 钙化等征象，不应将脱钙误诊为恶化。2：若 放疗后瘤体缩小、已钙化后又出现骨吸收征 象应考虑恶变。
治疗原则及注意事项：
1：及早截肢，配合放化疗。 2：肿瘤局部切除后为防止复发可靠考虑局部足量 放疗60GY/6W(照射范围应包括手术瘢痕在内)。
转移性骨肿瘤的放射治疗
1：骨转移的机制 一般为多发，单发少见。骨转移多为静脉性， 肺癌及乳癌则多为动脉性但以静脉有关。转 移部位多为红骨髓分部区域成年人多见脊柱， 肋骨，骨盆，股骨，儿童骨转移不限。骨内 转移部位主要在骨髓很少发生在骨膜及骨皮 质。骨转移时骨代谢异常：骨内肿瘤增大， 骨受破坏多为肿瘤压迫性破坏而和破骨细胞 造成的骨吸收几乎无关。
骨纤维肉瘤
骨纤维肉瘤发病率低，占骨肿瘤1/5。分中央型 (起源于髓腔)和周围型(起源于骨膜)。多发于青 少年或成年，好发于四肢长骨。临床表现以轻微 间歇性疼痛为主，周围型还可伴有软组织肿块。 目前治疗以根治性切除为主，术后放疗者， 肿瘤剂量60—70GY/6—8W。
尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤) Ewin,gs肉瘤实际上是一种骨髓组织转化而来的 恶性肿瘤，多发于青少年，好发于四肢长骨， 髂骨，肋骨。临床表现以疼痛、肿块、皮温升高
骨转移的诊断
①骨核素扫描：是骨转移的早期诊断方法，
骨核素扫描对骨破坏非常敏感，骨代谢特别 是骨新生5%时就有核素异常浓聚，而钙质变 化30-50%时X线片才会有反映。单发浓聚区必 须进行鉴别诊断，因为恶性肿瘤患者中有1/3 可出现良性单发浓聚区。
②X线摄影：骨转移的X线片表现有溶骨性， 成骨性及混合性3种形式。 ③CT/MIR检查： ④针吸活检：