甲状腺细针穿刺诊断的临床研究

Comprehensive medical│综合医学

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甲状腺细针穿刺诊断的临床研究

董寿岳 刘 洁

(山东省潍坊市寿光市人民医院 内分泌科 262700)

【摘要】目的：探究细针穿刺在甲状腺疾病诊断中的临床价值。方法：回顾性分析分析50例术前接受FNA 检查的甲状腺结节患者临床资料，与术后病理诊断结果进行对照。结果：对照结果显示，50例甲状腺结节患者，FNA 检查的总体诊断正确率为98.0%，其中恶性病变诊断正确率达到100%，检查为良性病变的32例患者，病型以桥本甲状腺炎为主；检查为恶性病变的10例患者中，病型以甲状腺癌为主。结论：FNA 细胞学检查在术前诊断和鉴别良恶性甲状腺疾病中应用优势明显，尤其是对恶性肿瘤的诊断正确率较高，值得在临床上继续推广。 【关键词】甲状腺疾病；细胞学；细针穿刺；术前检查鉴别诊断

甲状腺疾病的发病率较高，病型多样，临床治疗分为保守治疗和以手术为主的综合治疗方法，明确疾病性质对治疗方案的选择有着重要的意义，目前用于评估该类病症性质可供选择的诊断方法较多，如超声、放射性核素、细胞学检查等，细针穿刺（FNA）是细胞学检查常用手段，其在甲状腺结节性质鉴别诊断中的应用效果，

已得到临床的广泛认可[1]

。

本研究收集我院2015年2月至10月诊治的50例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨FNA 在该类病症病理诊断中的临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月~10月诊治的甲状腺结节患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性22例，女性28例，年龄范围为18~69岁，平均年龄为（45.2±7.3）岁，触诊穿刺16例，超声穿刺34例。所有患者术前均行FNA 检查，术后得到病理证实，甲状腺肿大均在Ⅰ度以上，可触及到结节，对于存在穿刺活检禁忌以及取样失败的患者予以排除。

1.2方法

取平卧位，去枕，垫高肩部，暴露颈部，对穿刺区域消毒、连接针头（7号针头）并刺入甲状腺或结节内部，抽吸负压，缓慢推出针头2mm，再刺入，多方向差穿刺，取细胞成分，去负压，拔出针头，将所获组织碎片置于载玻片上，固定样本，HE 染色，显微镜下观察，分析其细胞学和组织学特征。

1.3诊断标准

①细胞学检查：根据巴式细胞学分类法，显示为非肿瘤形态细胞，为良性；可见肿瘤细胞形态，但未获超声检查支持，为疑似恶性；可见肿瘤细胞，常规检查提示有明显恶性病变特征，为恶性；

检查未见上述3种病型特征，为无法诊断[2]

。②病理诊断：将术中切除的可疑病灶组织送检，术后结合甲状腺结节诊断标准，对良恶性性质进行鉴别诊断，其中确诊为桥本甲状腺炎、甲状腺囊肿等病型，为良性病变；甲状腺癌、淋巴瘤等病型，为恶性病变。

1.4统计学处理

采用SPSS16.5统计学软件整理获取数据，对其进行定性分析，均用率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

与术后病理诊断结果进行对照，50例甲状腺结节患者，FNA 检查的总体诊断正确率为98.0%（49/50），恶性病变诊断正确率达到100%（17/17），详见表1。细胞病理诊断结果显示，32例良性病变患者中，桥本甲状腺炎15例（占46.9%），所占比例明显高于其他病型（其中，结节性甲状腺肿8例，桥本甲状腺炎甲亢5例，囊肿3例）比较差异显著（P＜0.05）；10例恶性病变患者中，甲状腺癌9例（占90.0%），其余1例为滤泡性腺瘤（占10.0%），恶性病型构成比较差异显著（P＜0.05），其中甲状腺癌包括桥本甲状腺炎合并

乳头腺癌、桥本甲状腺癌合并鳞癌、乳头状癌和髓样癌。

表1 50例患者术前FNA 检查与术后病理诊断结果对照分析 [n（%）]

分类 术前FNA 检查 术后病理诊断 良性病变 32（64.0） 33（66.0）

疑似恶性 7（14.0） — 恶性病变 10（20.0） 17（34.0）

无法诊断

1（2.0）

—

3讨论

甲状腺结节的发病原因较为复杂，以甲状腺功能增强或减弱为主要表现，属于常见疾病之一，由于其病型多样，相互之间又可相互转化，早期诊断和及时治疗尤为关键，但是常规影像学检查手段在良恶性病变鉴别诊断中的效果并不理想，而以往采用的细胞学检查手段，又不易为患者接受，有必要寻找敏感性、特异性、准确性以及安全性均较高的替代方法，目前临床更倾向于选择甲状腺细针

穿刺（FNA）[3]。王彦宝[4]

对528例行细针穿刺诊断的甲状腺疾病患者的检查结果进行分析，与病理诊断结果对照，细针穿刺诊断甲状腺恶性病变的准确率为88.9%，其中良性病变中桥本甲状腺炎病型号所占比例较高，其综合诊断效果较为理想。本组研究中，选取的50例甲状腺结节患者术前均接受细胞学检查，与术后病理诊断结果对照显示，FNA 检查的总体诊断正确率为98.0%（49/50），其中恶性病变诊断正确率达到100%（17/17），提示FNA 细胞学检查在甲状腺疾病良恶性鉴别诊断中具有明显的优势。进一步分析结果显示，FNA 检查为良性病变的32例患者，桥本甲状腺炎占46.9%，其余病型合计占53.1%；恶性病变的10例患者中，甲状腺癌占90%，其中又以乳头腺癌或乳头状癌为主，其余病型仅占53.1%，表明桥本甲状腺炎和甲状腺癌分别在良恶性甲状腺疾病中发病率较高。

综上所述，FNA 细胞学检查在术前诊断和鉴别良恶性甲状腺疾病中具有较高的临床应用价值，操作简单、损伤度小、准确性高，可作为术前诊断该类疾病的首选细胞学检查手段。

【参考文献】

[1]康璇，段宇.利普液基细胞学联合免疫细胞化学在细针穿刺诊断甲状腺结节中的价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2015，12（4）:561-563.

[2]黄鹏，常实，江小林，等.CD147检测对细针穿刺细胞学可疑恶性的甲状腺结节的诊断价值[J].中国普通外科杂志，2014，13（5）:593-595.

[3]杨青.细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的临床分析[J].中国医药指南，2013，15（3）:173-174.

[4]王彦宝.甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值[J].中外医学研究，2015，15:71-72.