2011纤维肌痛综合征诊断和治疗指南

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调的是ＦＭＳ与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。ＦＭＳ诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。

３．２鉴别诊断

３．２．１慢性疲劳综合征：该病以持续或反复发作的慢性疲劳为主要特征，与ＦＭＳ的表现极为相似，但前者常突发起病，伴有上呼吸道感染或流感样症状，可出现反复低热、咽喉痛、颈或腋下淋巴结压痛，实验室检查常有抗ＥＢ病毒包膜抗原抗体阳性。值得提出的是，慢性疲劳综合征与ＦＭＳ有多项重叠症状，常同时存在，甚至有研究者认为它们实质上可能是同一疾病的２种不同表现。

３．２．２肌筋膜痛综合征：本病男性多见，系由肌筋膜痛性激发点受刺激所引起的局限性肌肉疼痛，常伴有远距离牵涉痛，肌肉激发点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状包块，可伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、肌力减弱等。３．２．３风湿性多肌痛：本病为急性或亚急性起病，主要表现为颈、肩带、骨盆带肌肉对称性疼痛，无肌无力或肌萎缩。可有正色素正细胞性贫血，ＥｓＲ及ｃＲＰ明显升高为其特征，对小剂量糖皮质激素敏感。

３．２．４神经、精神系统疾病：ＦＭｓ患者出现头痛、头晕、四肢麻木、刺痛、蚁走感等症状时需与神经系统疾病相鉴别。出现情感障碍或认知障碍时需注意排除原发性精神疾病或某些器质性疾病所致的精神症状。

３．２．５其他疾病：如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、类风湿关节炎、甲状腺功能减退症等都可表现为肌痛、疲劳和全身乏力等，通过特征性的体征和特异的实验室异常不难鉴别。

４治疗方案及原则

ＦＭＳ一经诊断，对患者的宣教极为重要，给患者以安慰和解释，使其理解该病的确存在，无任何内脏器官受损，可以得到有效的治疗，不会严重恶化或致命。

目前ＦＭｓ仍以药物治疗为主，但辅以非药物治疗，如患者宣教以及认知行为治疗、水浴疗法、需氧运动等，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。因此，最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定，针对不同个体采取药物和非药物联合的协同治疗。

４．１药物治疗

４．１．１抗抑郁药

为治疗ＦＭＳ的首选药物，可明显缓解疼痛，改善睡眠，调整全身状态，但对压痛点的改善效果不理想。４．１．１．１三环类抗抑郁药（ＴｃＡｓ）：阿米替林（锄ｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ）应用最为广泛，可明显缓解全身性疼痛，改善睡眠质量，提高患者情绪，但抗胆碱能作用明显，并常伴抗组胺、抗肾上腺素能等其他不良反应。初始剂量为睡前１２．５ｎｌｇ，可逐步增加至每晚２５ｍｇ，１．２周起效。

４．１．１．２５一羟色胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂（ｓｓＲＪｓ）：该类药物疗效不优于ＴＣＡｓ，但与１℃Ａｓ联合治疗效果优于任何一类药物单用。常用药物有氟西汀（ｎｕｏｘｅｔｉｎｅ）。起始剂量２０ｍｇ，２周后疗效不明显，可增至４０ｍｇ，晨起１次顿服；舍曲林（ｓｅ岫一ｌｉｎｅ），每日５０ｌＩｌｇ，晨起顿服；帕罗西汀（ｐａｍｘｅｔｉｎｅ），每日２０ｎ壕，晨起顿服。

４，１．１．３５一羟色胺和去甲肾上腺素（ＮＥ）再摄取抑制剂（ｓＮＲＩｓ）：常用药物度洛西汀（ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ），对伴或不伴精神症状的ＦＭｓ患者均可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳，可提高生活质量。用药剂量为６０～１２０ｍ训，分２次口服，不良反应包括失眠、口干、便秘、性功能障碍、恶心及烦躁不安、心率增快、血脂升高等；米拉普伦（ｍｉｌｎａｃｉｐⅢ，），可降低Ｆ１Ｑ、ｖＡＳ评分，改善ＦＭｓ的疼痛及全身不适症状。用药剂量为２５。１００ｍｇ／ｄ，分２次口服；文拉法辛（ｖｅｎｌａｋｉｎｅ）也可较好地缓解疼痛，改善抑郁症状，起始剂量为３７．５唧娜，分３次口服，剂量可根据疗效酌情增加至７５ｍ异／ｄ。

４．１．１．４高选择性单胺氧化酶抑制剂（ＭＡＯＩｓ）：ＭＡＯＩｓ抗胆碱能不良反应或中枢兴奋作用较少。对于ＦＭｓ患者，吗氯贝胺（ｍｏｃｌｏｂｅｍｉｄｅ）可缓解疼痛，调节情绪，治疗剂量为３００４５０

ｍｇ／ｄ，分２—３次口服。该药禁止与ＴＣＡ８、ＳＳＲｋ、ＳＮＲＩｓ以及哌

替啶、可待因等联合使用。

４．１．２肌松类药物

环苯扎林（ｃｙｃｌｏｂｅ肥印＾ｎｅ）治疗剂量为１０ｍｇ睡前口服，或每次１０ｍｇ，每日２．３次。不良反应常见，发生率超过８５％，如嗜睡、口千、头晕、心动过速、恶心、消化不良、乏力等。４．１．３第２代抗惊厥药

普瑞巴林（ｐｒｅ础ａｌｉｎ）是首个被美国食品药品监督管理局（ＦＤＡ）批准用于ＦＭｓ治疗的药物，不良反应呈轻、中度，与剂量相关。包括头晕、嗜睡、体质量增加、水肿等。起始剂量１５０ｍ州，分３次口服，ｌ周内如无不良反应，剂量增加至４５０ｍ萄，ｄ，可与ＴＣＡｓ、ＳＳＲＩｓ或ｓＮＲｌ８等联合应用。

４．１．４镇痛药物

非阿片类中枢性镇痛药曲马多（嘶ｎ砌０１）对ＦＭｓ有效，

１５０一３００ｍ删，分３次口服，需注意药物耐受或依赖；阿片类药物可不同程度地缓解疼痛，可能对ＦＭＳ有效，但因其明显不良反应，如药物耐受、成瘾、便秘、恶心等，不推荐使用。非甾体抗炎药（ＮｓＡＩＤｓ）可能对ＦＭｓ有效，常作为临床辅助用药，改善ＦＭＳ疼痛，目前无ＮＳＡＩＤｓ单独应用疗效评价的循证医学资料。

４．１．５非麦角碱类选择性多巴胺Ｄ：和Ｄ，受体激动剂普拉克索（ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ）对部分患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用，对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。普拉克索耐受性好，不良反应轻微，包括恶心、失眠、嗜睡、头晕、便秘、体位性低血压等。起始剂量为０．３７５ｍ鲋，分３次口服，每５。７ｄ增加１次剂量，若患者可耐受，剂量增至最佳疗效，每日最大剂量４．５ｍｇ。

４．１．６镇静药

镇静催眠类药物可以缩短入睡时间。减少夜间苏醒次数，提高睡眠质量，可有助于ＦＭｓ患者改善睡眠，但对疼痛缓解效果不明显。唑吡坦（ｚｏｌｐｉｄｅｍ）ｌＯｍｇ，每晚睡前口服；佐匹克

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