2型糖尿病患者体位性低血压的临床因素分析
体位性低血压-精选文档
四、病因学
血压的形成主要取决于心脏排血、周围血管阻力和 循环血量3个因素，三者之间相互适应，互相协调， 才能保证血压的相对稳定，这种协调主要通过神经体液调节来完成，无论何种原因造成上述三种因素 之一或 多个功能发生障碍或其协同作用受损，必然 导致血压的异常变化。心脏排血减少、周围血管阻 力下降和（或）循环血量不足引起血压降低，反之 引起血压升高。
正常体位变换时血压的调节
体位变 换 回心血量下降 心输出量下降
适应体位的改变
维持正常血 压
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心脏输出量增加
心血管中枢整 合传入信息
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
人体有平卧位改为直立时约有500-700ml血压蓄积在 下肢、内脏和肺循环，使回心血量减少，心排血量降 底，在最初15分钟循环血量丧失15%-20%，引起血压 下降，人体可通过上述调节机制短时间内使血压恢复。 当上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即 可出现血压下降，各脏器灌注减少。 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、 眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 。 可导致冠脉灌注不足。
五、发病机制
1、有效循环血量减少 失血、失液所致的血容量绝对 不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足。 2、年龄相关性大动脉弹性减弱及心血管反应性的降低 3、自主神经功能失调 常因阻断压力感受器反射弧的 某一部分，使周围血管张力不能随体位改变而变化。 4、舒血管因子的释放增多 如组胺、5-羟色胺、缓激 肽、前列腺素等血浓度升高引起周围血管舒张等。
老年人发生体位性低血压的主要原因如下：
1、神经系统疾病 神经源性体位性低血压是体位性 低血压的一个重要原因。 2、内分泌代谢性疾病 垂体功能减退、肾上腺皮质 功能减退、糖尿病性神经病变、甲状腺功能低下等均 可引起体位性低血压，这主要是由于主动脉弓、颈动 脉窦的老化、硬化性的改变，导致主动脉弓压力感受 器对血压波动不敏感，效应器对缩血管物质的反映受 限，使小动脉反射性收缩发生障碍所致。 3、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血 性心衰、缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、 多发性大动脉炎等。
以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析
以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析作者：周健秦明照梁颖慧来源：《中国社区医师》2013年第21期病历摘要患者，男，71岁，主诉“一过性意识丧失3分钟”。
下午乘地铁到站站起后感头晕，下车时眼前发黑，随即意识丧失，并摔伤头部，约3分钟后自行恢复意识。
无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无心悸、大汗及饥饿感。
近日无腹泻，进食、二便正常。
既往史高血压3级（极高危组）16年，近3年坚持服替米沙坦40mg/日，苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在120～130/70～80mmHg，1周来自测血压150/80mmHg，2天前将替米沙坦加至80mg/日。
平时偶有坐位或卧位站起较快时轻度头晕，多为晨起或餐后发作，持续数秒自行缓解。
2型糖尿病8年，坚持口服二甲双胍1000mg/日，近半年HbA1c在6.5%～7.2%。
前列腺增生5年，近1年服用非那雄胺、特拉唑嗪2mg/晚治疗。
日常活动耐量正常。
否认冠心病、脑卒中、帕金森病史、下肢静脉曲张、近期长时间飞行、卧床、手术、外伤史。
否认烟酒嗜好。
体格检查血压。
130/80mmHg（平卧位10分钟后），125/75mmHg（坐位），105/60mmHg （立位2分钟，感轻度头晕）。
神清，精神可，构音清晰，定向力正常，对答切题。
左额部直径2 cm的血肿，眼震（一），唇甲无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。
心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。
神经系统检查正常。
辅助检查即刻血糖：7.8mmol/L。
心电图：窦性心律，大致正常心电图。
初步诊断晕厥原因待查：体位性低血压可能性大。
病例分析搜索晕厥的原因，重点锁定体位性低血压流行病学调查显示，一过性意识丧失即晕厥在老年人中的年发生率为6%，常见原因有：①体位性低血压；②神经介导性晕厥，包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征性晕厥、情景相关性晕厥、疼痛性晕厥；③脑血管性晕厥，常见于椎基底动脉系短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉窃血综合征；④心律失常；⑤器质性心脏病，包括主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、心包填塞、肺栓塞等疾病。
体位性低血压的护理措施
指导患者进行自我调整，保 持情绪稳定
鼓励患者分享自己的经验和感 受，增进彼此理解和支持
家属教育与沟通技巧
向家属讲解疾病相关 知识，提高其对患者 的理解和支持
鼓励家属给予患者关 心和陪伴，共同应对 疾病
指导家属掌握与患者 沟通的技巧，避免给 患者带来负面情绪
寻求专业心理援助途径
根据患者需求，推荐合适的心理 援助途径，如心理咨询热线等
患者依从性有待提高
部分患者在护理过程中未能严格按照医嘱执行，如未按时服药、 未坚持锻炼等，影响了护理效果。
健康教育不足
部分患者对体位性低血压的认知不足，缺乏自我保健意识和技能 ，需要加强健康教育。
提出改进建议并优化方案
1 2
制定个性化护理方案
根据患者的具体情况和需求，制定更加个性化的 护理方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗 等方面。
03
指导患者调整饮食结构，增加蛋 白质、维生素等营养素的摄入， 避免过度节食或暴饮暴食。
04
提醒患者注意补充水分，尤其在 炎热天气或运动时，以防脱水导 致血压下降。
06
总结回顾与展望未来
总结本次护理措施实施效果
有效改善患者症状
通过实施针对性的护理措 施，患者的头晕、乏力等 症状得到明显缓解，生活
临床表现与分型
临床表现
体位性低血压的典型症状包括头晕、眼花、乏力、恶心、心 悸等，严重时可能出现晕厥。这些症状通常在体位改变后迅 速出现，平卧休息后可缓解。
分型
根据临床表现和发病机制，体位性低血压可分为急性体位性 低血压和慢性体位性低血压。急性体位性低血压症状较明显 ，血压下降幅度较大；慢性体位性低血压症状较轻，血压下 降幅度较小。
指导患者记录血压日记，包括 测量时间、血压值、症状等信 息。
低血压 病情说明指导书
低血压病情说明指导书一、低血压概述低血压（hypotension）是指体循环的动脉血压低于正常水平。
低血压的诊断迄今尚无确切的数值规定，一般认为，当动脉收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时可称为低血压或低血压状态。
根据其产生原因的不同，大致可分为生理性低血压状态和病理性的低血压病。
英文名称：hypotension。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：其他。
常见症状：乏力、头痛、头晕、食欲不振、腹部不适、消化不良。
主要病因：神经系统疾病、内分泌代谢疾病、心血管疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足、药物医源性。
检查项目：体格检查、24小时动态血压监测、血常规、血糖测定、尿糖测定、心电图、超声心动图、24小时动态心电图测定。
重要提醒：严重疾病等因素导致的低血压，可能危及患者生命，宜积极就医治疗。
临床分类：1、生理性低血压指健康人群的血压值虽然已经达到了低血压标准，但是没有任何其他症状。
多见于体质比较瘦弱的青中年女性、老人。
2、病理性低血压部分疾病或药物因素引起的低血压。
多见于神经系统、心血管系统、内分泌系统的疾病或部分慢性消耗性疾病患者，或服用抗抑郁药、降压药后出现低血压。
二、低血压的发病特点三、低血压的病因病因总述：引起低血压的原因有很多，主要包括体位、妊娠、情绪激动等生理性因素；以及神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌代谢疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足等病理性因素。
基本病因：1、生理性因素（1）体位性低血压，即坐位或平躺后突然站立，引起的低血压。
（2）妊娠、情绪激动、缺水等也可引起低血压。
2、病理性因素（1）神经系统疾病：脊髓空洞症、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力等。
（2）内分泌代谢疾病：垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病性神经病变等。
2型糖尿病初期会有什么症状
2型糖尿病初期会有什么症状?
胆感染：糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。
阳痿：糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿最多见，据统计，糖尿病患者发生阳痿者达60%以上。
视力下降：糖尿病可引起白内障，导致视力下降，进展较快，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。
皮肤瘙痒：糖尿病引起的皮肤瘙痒，往往使人难以入睡，特别是女性阴部瘙痒更为严重。
三多一少：食量明显增加，而体重下降。伴多饮多尿的。
排尿困难：男性糖尿病患者出现排尿困难者约为21.7%。因此，中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。
腹泻与便秘：糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，其腹泻使用抗生素治疗无效。
2型糖尿病初期会有什么症状
2型糖尿病初期会有什么症状?对于2型糖尿病的产生在临床上常常见于中年以上的患者，生活不规律，饮食不健康，脂肪分布不均匀等等，使患者出现的异常现象，除了典型的“三多一少”症状之外，在临床上还存在很多的异常现象，使患者不能正常的走向健康，今天我们就和广西糖尿病临床研究中心的糖尿病专家来了解关于“2型糖尿病初期会有什么症状”情况：
2型糖尿病初期会有什么症状?由于糖尿病患者自身免疫力低下，此外其它的一些情况还包括：骨折或伤口不愈合的病人要考虑是否患有糖尿病。高血压或体位性低血压原因不明，疲乏及虚弱的，遗尿，甲亢，垂体瘤，多囊卵巢综合征，不明原因的心衰，肾衰及脂肪肝等都可能是2型糖尿病的早期症状等等希望大家引起足够的重视。2型糖尿病被称为不死的癌症，一定要在临床上采用有效的治疗手段，使疾病彻底的康复才是硬道理，为此专家推荐“胰腺组织修复疗法”，从而使患者早日走向康复，真正的摆脱药物的困扰现象，使其不再出现任何的异常并发症的进展状况，是目前患者的理想治疗手段。
好医生继续教育试题答案国家I类5套省级II类2套
国家I类5套题答案病毒性肝炎的社区管理与规范化防治策略一、1.重型肝炎，预期肝脏功能难以恢复时，应选择下列哪种治疗：A. 肝脏移植2.关于重型肝炎的治疗，下列哪项是错误的：B. 适当卧床休息3.急性淤疸型肝炎表现为黄疸上升至高峰，并应持续多长时间：A. 3周以上4.下列哪项是重度慢性肝炎的表现：C. PTA(%) ＜60—＞405.下列哪项是慢性肝炎的根本治疗：C. 抗病毒治疗6.慢性肝炎的病原体感染时间需超过下列哪项时间：A. 6个月二、1.关于乙型肝炎病毒耐药的临床处理，下列哪项说法是错误的：C. 核苷（酸）类似物对肝硬化患者具有一定危害2.关于乙型肝炎病毒耐药的预防的说法，下列哪项是错误的：C. 无需了解血清HBV DNA水平及耐药3.对拉米夫定耐药患者,下列哪项处理是错误的：B. 换用阿德福韦4.下列关于拉米夫定耐药患者处理的方法，哪项是正确的：A. 应及时进行挽救性治疗5.对拉米夫定耐药时，加用下列哪项药物可提高疗效：B. 阿德福韦酯6.下列哪项不是乙型肝炎病毒耐药预测的因素：C. 核苷（酸）类似物的剂量三、1.丙型肝炎患者停药后半年内至少在下列哪项时间内应进行检测ALT、AST：C. 每2个月2.慢性丙型肝炎的治疗对象中，对于ALT正常或轻度升高且>40岁的患者应选择下列哪项处理措施：B. 应立即治疗3.下列哪项是快速病毒学应答（RVR)的定义：A. 治疗4周RNA阴转4.关于丙型肝炎的说法，下列哪项是错误的C. 一旦感染丙肝病毒，仅10%感染者自发清除病毒：5.对于丙型肝炎的预防，下列哪项措施最重要：B. 切断传播途径6.下列哪项是治疗应答中反跳的定义：A. 治疗期间HCV RNA 由阴转阳四、乙肝母婴传播的阻断1.必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：B. 干扰素2.宫内感染乙肝病毒时，主要发生在下列哪项时间内：C. 妊娠中、晚期3.新生儿注射乙肝免疫球蛋白最好应在下列哪项时间内：A. 出生6小时4.根据药物在妊娠期间抗病毒的安全分类，拉米夫定属于下列哪项药物：B. B类药物5.下列哪项是乙肝母婴垂直传播的主要途径：B. 产时感染6.下列哪项药物是目前认为在孕晚期使用基本是安全的：B. 拉米夫定社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理一、社区常见传染病及管理（一）1.甲型肝炎的平均潜伏期为：周的主要传播途径是： A.粪-口传播3.肝功能异常超过多长时间的HBsAg阳性患者确诊患有慢性乙型肝炎： B.半年4.肺结核的主要传播途径是： B.空气传播5.菌痢的潜伏期一般为：天二、社区常见传染病及管理（二）1.二期梅毒属于：A.早期梅毒2.以下哪项不是淋病的传播途径： D.空气传播是：B.单链RNA病毒4.艾滋病根据临床表现可分为四个期，其中Ⅲ期为： C.艾滋病前期5.尖锐湿疣是由（）病毒感染所引起的： A.人类乳头瘤病毒三、社区常见传染病的消毒与隔离1.一般情况下，戴棉纱口罩不应超过（）小时：小时2.可杀灭一切致病微生物的消毒剂称为：D.高水平消毒剂3.医护人员洗手时，取适量皂液认真揉搓双手至少（）分钟：分钟4.可以清除和杀灭细菌芽孢以外的微生物的消毒剂称为：C.中水平消毒剂5.以下关于护目镜的使用说法错误的是：B.重复使用护目镜3次以后应消毒清洗一次医院处方点评的管理与实施一、门急诊及医嘱处方点评方法1.无特殊情况下，开具门诊处方不能超过下列哪项的用量： B. 7日用量2.清洁手术患者总的预防用药时间不应超过下列哪项时间： C. 24小时3.氨基糖苷类药物+速尿同时应用，会导致出现下列哪项后果: A. 导致耳、肾毒性增强天以下的新生儿在使用头孢曲松的同时，不能使用下列哪种药物： C. 钙剂5.α受体阻滞剂可出现下列哪项不良反应： B. 体位性低血压二、处方点评与药物临床应用评价1.关于专项处方点评，以下叙述不正确的是： C.各级医院都必须实行专项处方点评2.属于超常处方的是： D.无正当理由开高价药的处方3.专项处方点评的重点监控项目不包括： B.口服营养制剂4.属于用药不适宜处方的是： A.用法用量不适当的处方5.实施处方点评的最终目的是： D.提高医疗质量，保障医疗安全三、医院处方点评管理规范1.以下关于处方点评错误的是： C.各级医院应保持处方点评制度一成不变2.医院处方点评工作的实施部门是： A.医院医疗管理部门和药学部门3.二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有（）药学专业技术职务任职资格： B.中级以上4.以下哪项是不规范处方： B.急诊处方超过3日用量5.一个考核周期内( )次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训:次肝内胆汁淤积性肝病的诊断与治疗一、胆汁淤积性疾病的发病机制1.最常见累及大胆管上皮细胞的胆汁淤积疾病是： A. 原发性硬化性胆管炎2.在遗传性胆汁淤积性疾病中，发生的重要机制是： D. 转运体基因突变3.目前观点Dubin-Johnson综合症倾向于由那个基因突变所致： A. MRP24.以下哪个基因突变是囊性纤维化的原因： B. CFTR5.胆汁酸是由以下哪项成分转变而来： D. 胆固醇6.以下哪项不是胆汁的成分： D. 糖二、肝内胆汁淤积性疾病概述1.胆汁的主要成分是下列哪项： B. 胆汁酸2.以下哪项PBC-肝内胆汁淤积的生化表现不正确： B. ALT/AST显著降低3.以下哪项与PBC共存的自身免疫性疾病发病率最低： D. 扁平苔癣4.以下哪项不是PBC的临床表现： D. 关节疼痛5.以下哪项PBC的免疫学异常发生率最高： A. AMA/AMA-M26.除哪项外均为可能引起药物型肝内胆汁淤积的病因： C. 头孢拉定三、几种常见的肝内胆汁淤积性疾病1.急性药物性肝损伤病程一般在几个月以内： D. 32.下列哪项不是PSC诊断的主要依据： B. 碱性磷酸酶降低3.胆汁淤积型肝炎占肝炎的比例是多少： A. 2-8%4.重叠综合症所致胆汁淤积的发生率是： D. 8%5.除哪项外均为诊断病毒性肝炎的主要依据： C. 患者凝血酶原活动度＜60%6.妊娠期肝内胆汁淤积好发于妊娠末： A. 3个月四、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（一）1.根据本章内容以下哪项是胆汁淤积性肝病的首选用药： D. 熊去氧胆酸2.以下对胆汁酸池描述错误的是： A. UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7-C位羟基同向异构体3.根据本课件熊去氧胆酸治疗胆源性胰腺炎的常用剂量正确的是： A. 10mg/kg/d4.熊去氧胆酸不宜与以下哪项同时合用： B. 消胆胺5.根据本课内容熊去氧胆酸治疗胆固醇性结石的疗程正确的是： C. 6～24个月6.以下哪项不是使用熊去氧胆酸的禁忌症： D. 慢性胆囊炎五、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（二）1.腺苷蛋氨酸是那年被发现的： A. 19572.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有预防作用： D. 预防心脏疾病3.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有治疗作用： A. 关节炎4.腺苷蛋氨酸是通过以下哪项在人体代谢中起着重要作用： D. 转甲基和转硫基作用5.目前认为对胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有一定效果的药物是： A. 消胆胺6.通过本课学习，下列哪项对腺苷蛋氨酸的安全性描述是错误的： B. 对孕期胎儿有明显不良反应从新指南看基础胰岛素的临床应用一、成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识1.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者不考虑口服药而应给予胰岛素治疗： B.有急性并发症或严重慢性并发症2.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者可给予胰岛素单药治疗，亦可口服药和胰岛素联用： C.病程中出现无确切诱因的体重下降3.关于基础胰岛素治疗方案，描述正确的是： A.需他人协助完成注射4.关于预混胰岛素治疗方案，描述正确的是： D.患者进餐时间规律5.哪种胰岛素治疗方案的达标率更高： C.预混二、糖尿病的胰岛素治疗1.关于胰岛素的分配比例，以下说法错误的是： A.全天胰岛素总量左右型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗的指征，不包括： C.空腹血浆C肽＞当每日两次预混胰岛素总剂量（）仍不能很好控制血糖时，可采用每天多次胰岛素治疗： B.＞36u4.理想的胰岛素治疗方案应： D.以上都包括5.胰岛素对糖尿病的基本的治疗益处包括： D.以上都是6.关于口服降糖药物失效，以下说法错误的是：A.每年大约有40％的2型糖尿病患者出现继发失效三、胰岛素及其类似物临床应用指南1.下面哪些不是胰岛素的作用D、胰岛素减轻体重2.下面哪种胰岛素不是基础胰岛素 C、赖脯胰岛素3.下列哪些不属于胰岛素类似物：C、精蛋白锌胰岛素4.胰岛素的注射部位包括 B、腹部脐周5cm以内的部位；大腿前外侧5.下列哪些不是胰岛素的给药途径C、肌肉注射6.关于胰岛素在急症中的应用哪些不正确B、急性期应加大胰岛素皮下注射剂量省级II类2套题答案5岁以下儿童生长标准一、WHO儿童生长标准(2006)Z评分计算介绍儿童生长标准Z评分计算公式为： C. Z评分＝（实际测量值－参考标准中位数）/参考标准的标准差Anthro 系统包括哪三部分： A. 体格发育计算、个体评价、营养调查3.体格发育计算评价单个儿童，需要知道： D. 以上都需要4.能够计算儿童生长各项指标的统计软件包括：C. AS, SPSS 和STATAMacro中的data_in=mx08,表示： B. 要计算Z评分数据集名6.国内儿童成长曲线软件（共享版）的特点是： B. 目前只能对儿童个体评价，更适合家长二、2006WHO儿童生长标准的应用1.关于WHO儿童生长标准在阿根廷、意大利、马尔代夫、巴基斯坦四个国家的测试评价医院儿童营养不良与身长别体重百分位数说法正确的： B. 相关但不可互换2.英国采用WHO儿童生长标准的两项前瞻性队列研究说明：B. 采用WHO生长曲线，4个月以上英国婴儿增重标准降低，可以避免将来的儿童期肥胖3.孟加拉农村母乳喂养婴儿纵向生长研究表明： C. WHO参考标准是评价母乳喂养儿童生长状况的基准4.关于秘鲁学龄前儿童营养不良危险因素分析以下哪项不正确： A. 细菌感染是5岁以下儿童低体重和消瘦的主要危险因素标准对印度、秘鲁、越南儿童营养状况评价错误的是： B. 3个国家儿童生长迟缓率均较低6.与美国2000 CDC生长曲线相比较WHO儿童生长标准： A. WHO标准的营养不良率较低（前6个月除外）三、2006WHO儿童生长标准制定1.以下哪项是1978年NCHS/WHO儿童生长标准存在的缺陷： C. 婴儿主要由配方奶喂养2.儿童理想生长要求必须包含哪三方面要素： A. 营养、环境、卫生保健3.以下哪项符合制定新的儿童生长标准参加人员的选择原则： B. 母亲愿意遵从母乳和辅食喂养建议4.制定新的儿童生长标准参加儿童的指标（身高、体重、头围）测量次数以下哪项正确： A. 24个月儿童测量21次5.以下哪项符合新的儿童生长标准对儿童动作发育的说明： A. 4-18个月之间6个动作发育的里程碑6.关于不同国家地区儿童生长发育潜力以下哪种说法正确： B. 给予同样良好的生长环境，不同国家和地区的儿童生长发育潜力相同四、中国九市7岁以下儿童体格发育调查及中国7岁以下儿童生长参照标准1.以下哪项是反映儿童营养及健康状况最重要的指标： A. 生长2.关于生长标准的特点以下哪项正确： C. 测量精确和测量技术标准化3.关于我国生长发育的研究以下哪项正确： C. 1937年对北京市东城区0~12岁近万名儿童进行了为时3年的横断面调查，得到了中国第一份较完整的资料4.中国7岁以下儿童生长发育参照标准包含指标： A. 年龄、身高、体重、头围、分身高体重、分年龄体质指数5.中国7岁以下儿童生长发育参照标准的表达形式为： B. 数字表格及生长曲线图6.中国儿童生长发育参照标准与WHO标准的比较说明： B. 中国儿童的整体生长水平有赶上发达国家的潜力五、2006年WHO标准与NCHS参考标准1.关于NCHS参考标准局限性正确的是： A. 从超重肥胖率来看,将NCHS生长曲线应用于全球儿童肥胖分类时会导致将很多超重儿童归为消瘦或正常体重2.关于2006 WHO新标准的产生正确的说法是： C. 研究的目的是创建一个显示儿童理想生长的参考指数3.制定NCHS参考标准参考人群选择存在的问题是： B. 配方奶喂养的婴儿4.以下哪项是NCHS参考标准对体重超标儿童筛选的问题： C. 配方奶喂养的儿童体重比母乳喂养的孩子要增长得快些5.关于新标准推广使用时需要考虑的问题以下哪项正确： A. 从个体角度，卫生保健人员对新生儿童可以采用WHO儿童生长标准，现有儿童过去的生长状况是否要重新评价首次在婴幼儿生长发育指标中引入以下哪项，对监测儿童的肥胖非常有效: B. 体质指数缺铁性贫血的中西医结合综合防治一、缺铁性贫血1.下列哪项不是贫血最常见、最早出现的症状： D.异食癖2.贫血最突出的体征是： A.皮肤、粘膜皮肤粘膜苍白3.下列哪项不属于缺铁性贫血的特殊临床表现： D.皮肤粘膜苍白4.引起缺铁性贫血的主要原因是： A.慢性失血5.下列关于珠蛋白生成障碍性贫血的说法不正确的是： D.红细胞渗透脆性增高6.下列关于铁粒幼细胞性贫血的说法不正确的是： D.血清铁降低，总铁结合力降低二、铁缺乏症与缺铁性贫血的治疗1.下列关于铁剂选择原则和应用注意事项说法不正确的是： A.应选择三价铁剂2.目前治疗缺铁性贫血最常用的药物是： B.硫酸亚铁3.口服硫酸亚铁后，红细胞可恢复到正常水平需要的时间为：～2个月后4.下列哪项不是硫酸亚铁缓释控释剂的优点： D.铁的生物利用度高5.下列关于葡萄糖酸亚铁的特性说法不正确的是： A.含铁量较高6.下列哪项不属于琥珀酸亚铁的优点： D.配合性稳定三、铁缺乏症与缺铁性贫血铁代谢1.下列哪项器官含铁量最为丰富： A.肝脾2.铁吸收的主要部位是： A.主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收3.下列哪种情况下血清铁可升高： D.溶血性贫血4.下列哪种情况下血清铁可降低： B.缺铁性贫血5.总铁结合力增高见于： C.红细胞增多症6.下列哪项指标有助于缺铁性贫血的早期诊断： A.红细胞游离卟啉测定。
体位性低血压
Hypertens 2000,35:1021-1024
Circulation 1998；98：2290-22295 Stroke 2000；31：2307-2313
ARIC 研究 ( 1987–1996 ) (The Atherosclerosis Risk in Communities)
美国一项前瞻性队列研究，共入选15792
评价Systolic OH 心脑血管危险
Diastolic OH
Consensus OH与
发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险
Stroke 2000, 31：2307-2313
ARIC 研究－ OH与缺血性卒中
病例n Consensus OH Absent Present Systolic OH Absent Present Diastolic OH 11245 462 152(1.4) 26(5.6)** 5.12 4.75 11174 533 151(1.4) 27(5.1)** 5.12 4.77 缺血性卒中发生 NO.% 至发生卒中时随访 时间
Absent Present
11538 169
169(1.5) 9(5.3)**
5.09 4.61
SBP drop≥20 mm Hg (systolic OH), DBP drop ≥ 10 mm Hg (diastolic OH), or either (consensus OH) **p≤0.001
P=0.0001
Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort
中国老年糖尿病诊疗指南(2024) -学习笔记
白蛋白尿分期
A1(UACR<30 mg/g)
A2(UACR 30~300 mg/g)
A3(UACR>300 mg/g)
1(如有 CKD)
1
2
1(如有 CKD)
1
2
1
2
3
2
3
3
3
3
4
4
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表1 按eGFR和UACR分类的CKD进展风险及就诊频率
2 糖尿病相关眼病
• 建议老年糖尿病患者诊断时即进行光学相干断层扫描筛 查DME
皮肤病变
1.关注老年糖尿病患者的皮肤问题，积极治疗 糖尿病所致皮肤病变 2.血糖控制不佳可加重皮肤病变，而皮肤病变 可导致血糖升高
目录
1
老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管 疾病或危险因素的综合管理
2 老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理
3 老年糖尿病的急性并发症
4 老年糖尿病的共患疾病
5
老年糖尿病的多重用药
护理
1. 每天检查双脚，包括趾间，必要时由家属或护理人员帮助 2. 避免烫灼伤 3. 对于干燥的皮肤，可使用润滑油或乳霜，但不要在脚趾之间使用 4. 直接横剪指甲，棱角可用指甲锉修平 5. 不要使用化学药剂或膏药去除鸡眼和老茧 6. 穿鞋子之前检查鞋内有否异物 7. 避免赤脚行走 8. 医护人员定期检查患者的双脚 9. 如果发现足部皮肤起泡、割伤、刮伤或疮痛，患者需立即就诊
依据病情阶段
非增殖期 DR 增殖期 DR
临床表现
微动脉瘤形成和视网膜内出血,微血管损伤可导致血管的通透性增加(视网膜水肿与渗出) 视盘、视网膜、虹膜以及房角内新生血管,最终导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼
2型糖尿病患者健康自我管理能力的影响因素调查分析
药指南，2011，9 （ 23） ： 47 － 48． 3 陈赛勇 . 心血管病治疗中的联合用药问题分析 ［J］ . 中外医疗，
2011，30 （ 13） ： 14 － 15． （ 收稿日期： 2012 － 10 － 28）
临床合理用药 2013 年 1 月第 6 卷第 1C 期
·35·
（ 56. 5 ± 14. 9） 岁； 均为汉族； 198 例 （ 91. 7% ） 无宗教信仰 者； 文 化 程 度 分 布 相 对 均 匀， 婚 姻 状 况： 已 婚 184 例 （ 85. 2% ） 、未婚 11 例 （ 5. 1% ） 、丧偶 5 例 （ 2. 8% ） 、再婚 7 例 （ 3. 2% ） 、离异 6 例 （ 3. 1% ） 。 1. 2 调查工具 根据赵秋利教授等［2］开发的成年人健康自我 管理能力测评工具 （ AHSMSRS） 作调查问卷，包括： 一般资 料，包括性别、年 龄、家 庭 住 地、 文 化 程 度、 家 庭 月 人 均 收 入、医疗费用承担方式、自感健康状况等 14 项； 该量表健康 自我管理行为分量表 3 个维度、健康自我管理认知分量表 2 个 维度和健康自我管理环境分量表 2 个维度，共 3 个分量表 38 个条目构成。采用 Likert 5 级评分法，各分量表评价等级标准 有所不同，健康自我管理行为分量表和健康自我管理环境分量 表采用 “总是、经常、有时、偶尔、从不” 分别计 5、4、3、 2、1 分； 健康自我管理认知分量表采用 “同意、比 较 同意、 不确定、不太同意，不同意” 和 “有信心、较有信心、不确 定、不太有信心、没有信心” 分别计 5、4、3、2、1 分，得分 范围 38 ～ 190 分，得分越高说明成年人健康自我管理能力水平 越高。将原始分转化为标准分，标准化得分 = 各分量表或因子 平均值 ÷ 各条目满分数 × 100。 1. 3 调查方法 调查前向调查对象说明研究目的、意义、数 据保密和匿名化处理，取得知情同意后，调查对象按照自己的 真实情况作答。 1. 4 统计学方法 数据使用 Epidata 3. 1 数据库录入，核查后 导入 SPSS13. 0 软件进行统计学处理。计量资料采用 （ x ± s） 表示，采用 t 检验； 多因素分析采用多因素 Logistic 回归方法。 以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 总体水 平 T2DM 患 者 健 康 自 我 管 理 能 力 总 体 水 平 为 （ 153. 60 ± 20. 21） 分，其标准化得分为 80. 84 分，AHSMSRS 分量表按得分指标由低到高的顺序依次为健康自我管理行为、 健康自我管理环境、健康自我管理认知 （ 标准化得分范围为 68. 57 ～ 86. 59 分） 。在各维度水平按标准化得分由低到高的顺 序依次为健康信念、自我效能、环境自我管理、疾病应对、饮 食自我管理、资源利用、运动自我管理 （ 标准化得分范围为 56. 24 ～ 87. 04 分） 。 2. 2 T2DM 患者各项目健康自我管理能力得分 T2DM 各项目 包括性别、家庭住地、收入、医疗费用支付方式及是否合并有 其他疾病等患者健康自我管理能力具体得分见表 1。 2. 3 各项目健康自我管理的多因素分析 Logistic 回归分析 对 上述所有变量置入多因素 Logistic 回归模型进行回归分析，城 市、人均月收入≥5000 元、新型农村合作医疗、自感健康状 况良好、一般进入 Logistic 回归模型 （ 见表 2） nal Drug Use，January 2013，Vol. 6 No. 1C
体位性低血压的处理
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（一）(2006-09-18 19:55:36)分类：脊髓损伤康复专栏体位性低血压（orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T4以上）康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。
体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容，体位性低血压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练。
一、体位性低血压的定义血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标，当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥，同时病人血压下降1.33----2.67kpa，即可确定为体位性低血压。
二、体位性低血压的原因目前，体位性低血压的病因尚不完全清楚，以下因素可能与病因有关。
(1)神经源性因素：脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断，从而导致血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效，导致体位性低血压，影响脑部供血，出现上述症状。
(2)血管源性因素：血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压，当人体从平卧位转为直立位时，此时血液在下肢产生充盈膨胀，人体此时会发动神经体液调节机制，使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快，故动脉血压可很快恢复，但脊髓损伤患者发生体位改变时，失去了骨骼肌的挤压作用，致使下肢静脉充盈，静脉回流下降，脑供血不足，引起头晕，甚至昏厥。
(3)心源性因素：心脏收缩将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。
脊髓损伤患者长期卧床，因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压，心脏处于较低作功状态，随着时间的延长，心收缩力不断下降，当患者重新想站立时，心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部，产生低血压症状。
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（二）(2006-09-18 19:59:23)分类：脊髓损伤康复专栏三、脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法（1）药物治疗：主要是通过改善脑血流调节来实现的，据国外文献报道。
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议(附图表)
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议（附图表）钠葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）目前越来越多地用于2 型糖尿病患者的治疗，尤其是对于减轻体重和改善心血管和肾脏结局方面具有独特优势，也逐渐在基层医疗机构中广泛应用。
在使用过程中，需警惕部分患者可能出现的生殖、泌尿道感染、SGLT-2i 相关酮症酸中毒、低血压以及急性肾损伤风险。
本建议系统通俗地介绍SGLT-2i 的类别、降糖机制、适应证、禁忌证、用法等，以帮助基层医疗机构医生规范、合理、安全使用SGLT-2i，正确掌握相关注意事项。
SGLT-2i的作用机制？SGLT-2i的糖苷配基与葡萄糖竞争性结合肾脏SGLT-2，从而抑制其活性，减少近端肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血中葡萄糖的水平。
因此，SGLT-2i的降糖作用不依赖于胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的改善。
我国上市的SGLT-2i？我国上市的SGLT-2i现有5种，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净（表1）。
此外，已有恩格列净、达格列净和恒格列净与二甲双胍以不同剂量比例组成的复方制剂。
SGLT-2i的适应证是什么？在饮食控制和运动基础上，用于改善T2DM患者的血糖控制。
SGLT-2i 均可和二甲双胍联用，恩格列净、达格列净及恒格列净可单药使用。
卡格列净和恩格列净可与磺脲类联合应用。
恒格列净可与二甲双胍和瑞格列汀三药联合应用。
达格列净和恩格列净可与胰岛素联合应用。
此外，达格列净和恩格列净获批用于CKD和HF适应证（表3）。
SGLT-2i的禁忌证是什么？依据SGLT-2i说明书，禁忌证包括：（1）对药物活性成分或任何辅料有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿；（2）1型糖尿病（T1DM）患者；（3）糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者；（4）因缺乏用药的安全性和有效性数据，18岁以下儿童禁用；（5）采用母乳喂养的哺乳期患者；（6）妊娠期：恒格列净与艾托格列净禁用于妊娠期患者，达格列净、恩格列净与卡格列净在妊娠中期和晚期不推荐使用；（7）肾功能不全患者：卡格列净、恒格列净与艾托格列净在重度肾损害[估算的肾小球滤过率（eGFR）低于30mL/min/1.73m2]禁用，恩格列净和达格列净透析患者禁用。
2022-2023年广东省广州市初级护师基础知识模拟考试(含答案)
2022-2023年广东省广州市初级护师基础知识模拟考试(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.患者，男性，68岁。
无糖尿病病史，近两日发热、腹泻，1小时前突发抽搐、昏迷。
血糖38mmol/L，血钠156.6 mmol/L，血浆渗透压356 mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(+)。
诊断考虑A.感染性昏迷B.应激性高血糖C.脑血管意外D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷2.肾病综合征病人，水肿明显，血浆白蛋白26g/L，24小时尿蛋白定量5.1g，血尿素氮9.3mmol/L，血肌酐136μmol/L，应给予的饮食是()。
A.低盐、高糖B.低盐、低蛋白C.低盐、高蛋白D.低盐、禁蛋白E.低盐、正常量优质蛋白3.小儿肠套叠大便的特点是A.血样便B.果酱样便C.柏油样便D.柏油样便E.陶土样便4.高压蒸汽灭菌器的压力和温度应达到()。
A.A.103kPa，121℃B.103kPa，128℃C.103kPa，130℃D.103kPa，125℃E.103kPa，130℃5.既能早期发现肺结核，又能作为临床分型依据的检查项目是A.血清抗体测定B.胸部x线检查C.结核菌素实验D.痰结核菌检查E.纤维支气管镜检查6.糖尿病的发病机制是A.细菌感染B.摄糖过多C.代谢不良D.供血不足E.自身免疫7.男性，72岁，突发剧烈头痛、呕吐，迅即昏迷，下列哪项可鉴别病人是脑出血还是蛛网膜下腔出血A.体温高低B.白细胞数C.是否有意识障碍D.是否颈项强直E.脑脊液是否血性8.继发性闭经最常见的发病机制是A.子宫性B.卵巢性C.下丘脑性D.垂体性E.输卵管性9.肝硬化腹水产生的机制为（）。
A.脾功能亢进B.血清白蛋白增多C.门静脉压力增高D.醛固酮分泌减少E.肾小球滤过增加10.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是A.细菌B.真菌C.病毒D.支原体E.衣原体11.男，30岁，突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时，查体：BP 120/80 mmHg，腹软，上腹轻压痛，化验WBC 11.0×109/L，血淀粉酶>3倍。
体位性低血压PPT课件
基本概念
快速调节机制
A.作用迅速，在血压突然改变数秒钟后就开始作用
a.动脉压力感受器反射，即减压反射；
b.中枢神经系统缺血性升压反射(通过交感缩血管神经的作 用)；
c.化学感受器引起的反射(血中氧分压降低或二氧化碳分压
升高时刺激颈动脉体和主动脉脉体的化学感受器所引起
的加压反射)。
5
基本概念
B.血压变动数分钟后其它调节机制开始活动 a.肾素─血管紧张素─血管收缩调节机制； b.血管应力性舒张反应(血压改变后血管口径也相应改变以
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
3
基本概念
正常血压：收缩压<130 mmHg, 舒张压<85 mmHg 理想血压： 收缩压<120 mmHg, 舒张压<80 mmHg 低血压 世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血 压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低 于12/8 kPa（90/60mmHg）即为低血压。
31
治疗
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治疗
避免可能引起体位性的因素如快速起床、洗热水澡、长时 间卧床
避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排尿时用力过 度或抬重物时憋气等。
饱餐和大量饮酒可诱发低血压。 提倡适当体育锻炼，出现晕厥患者，宜卧床暂停降压药。
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治疗
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护理
平卧30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。 尤其是夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，应立
2425相兲疾病帕金森病患者除表现特殊的运动症状外还有具有非运动症状认知情绪睡眠方面改变自主神经功能障碍便秘排尿异常性功能障碍多汗oh既往认为锥体外系症状伴有自主神经功能障碍诊断更倾向于msa多系统萎缩而丌是pd但是尸解研究収现病理解剖诊断为pd的患者78生前明确诊断有ohpd患者的oh可以是自主神经功能障碍的表现也可以是抗pd药物导致血压调节异常
体位性低血压的处理
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（一）（2006-09—18 19:55：36)分类：脊髓损伤康复专栏体位性低血压(orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T4以上)康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一.体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容，体位性低血压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练.一、体位性低血压的定义血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标,当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中,出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥,同时病人血压下降1.33———-2。
67kpa，即可确定为体位性低血压。
二、体位性低血压的原因目前，体位性低血压的病因尚不完全清楚，以下因素可能与病因有关。
（1)神经源性因素:脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断，从而导致血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效，导致体位性低血压，影响脑部供血，出现上述症状。
(2)血管源性因素：血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压，当人体从平卧位转为直立位时，此时血液在下肢产生充盈膨胀，人体此时会发动神经体液调节机制,使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快，故动脉血压可很快恢复,但脊髓损伤患者发生体位改变时,失去了骨骼肌的挤压作用，致使下肢静脉充盈，静脉回流下降，脑供血不足，引起头晕，甚至昏厥。
（3)心源性因素：心脏收缩将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。
脊髓损伤患者长期卧床，因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压，心脏处于较低作功状态，随着时间的延长,心收缩力不断下降，当患者重新想站立时,心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部，产生低血压症状。
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（二）(2006-09—18 19：59:23）分类:脊髓损伤康复专栏三、脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法（1)药物治疗:主要是通过改善脑血流调节来实现的，据国外文献报道.盐酸米多君是一种作用于a-1肾上腺素能受体激动剂，是唯一获美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗体位性低血压的a-1受体激动剂，能增加周围血管阻力,升高直立性低血压，改善症状.由于脊髓损伤体位性低血压通常在晨起时最严重，因此建议患者起床前1小时服用首剂药物,第二剂在中午12点服用,第三剂药物在下午4点左右服用，一般不会引起夜间的卧位高血压,每剂5mg。
国际糖尿病联盟IDF糖尿病指南
国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读莫一菲周健贾伟平上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科2012年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF) 发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。
作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。
此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。
基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。
最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。
分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。
1 2型糖尿病的筛查和诊断尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢性并发症[1,2]。
因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。
1.1 推荐级别：1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。
此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。
2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK评分[3]和在高风险人群进行血糖监测。
3）糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同，推荐将HbA1c≥6.5作为诊断标准之一[4]。
4）当患者的随机血糖≥5.6mmol/L且< 11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查或监测HbA1c。