无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸困难40例临床观察

无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸困难40例临床观察

郭亮，王玮△，孙晋，李兴剑，闫业军，党宏伟

陕西省宝鸡市中心医院心血管内科（宝鸡721008)

摘要目的：探讨心力衰竭合并守吸困难的患者采用无创守吸机治疗的临床效果。方法：选 取80例心力衰竭合并呼吸困难的患者作为研究对象，因治疗方式的不同将其分为观察组和对照组。对照组采用常规药物合并低流量持续吸氧治疗方法，观察组在常规药物治疗的基础上进行无创守吸机治疗，对两组患者临床上的资料进行研究。结果：治疗前，两组患者的血pH、Pa02、PaCO^K平差异无统计学意义（P>0.05);治疗后两组患者的血Pa02、PaC02水平均有不同程度改 变，且观察组的血Pa02水平明显高于对照组，而PaC02水平明显低于对照组，差异存在统计学意义 (P<0. 05)。两组患者的血P H在治疗后均有提高，且在正常值范围中。治疗前，两组患者的心率、呼吸频率水平差异无统计学意义（P>0. 05);治疗后两组患者的心率、呼吸频率水平均有不同程度 改变，两组患者的心率、呼吸频率均低于治疗前，且观察组心率、呼吸频率水平明显低于对照组，观 察组患者总有效率为95. 00%，明显高于对照组82. 50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.

0 5 )。结论：心力衰竭合并呼吸困难的患者采用无创呼吸机加上常规药物治疗，疗效确切。

主题词心力衰竭/并发症 守吸困难/治疗 @无创呼吸机

中图分类号：R541. 6+1文献标识码：A DOI:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2017. 08. 020

心力衰竭合并呼吸困难是常见的危重疾病之一，其具有治疗难度高、病死率高等特点。常规的治疗方 式为吸氧、扩张血管、利尿等，但已不能有效的治疗此 疾病。当前，随着科学技术的不断发展，无创机器在临 床上的应用有巨大的进步[1]。应用无创呼吸机在临床 上效果很显著。无创呼吸机的优势在于，可以通过减 少心脏的回血量来减轻心脏压力。另外，它可以增加

心肌供氧量和降低心脏跨壁压力。本文对无创呼吸机

应用与治疗呼吸困难合并呼吸衰竭患者40例治疗效 果，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取我院2013年2月20日至 2015年2月20日收治的80例心力衰竭合并呼吸困 难的患者作为研究对象，因治疗方式的不同将其分为 观察组和对照组。观察组40例，其中男19例，女21 例；年龄21〜69岁，平均（37. 58 ±1. 58)岁。对照组 40例，其中男18例，女22例；年龄25〜73岁，平均 (37. 46±1. 51)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学 意义（_P>0. 05)，具有可比性。本研究经过伦理委员 会批准，患者知情并同意。

2治疗方法两组患者均采用常规药物治疗，具

体治疗方法如下。多巴酚丁胺（国药准字号为H31021904,剂量为40 mg);酚妥拉明（国药准字号为 *

*陕西省教育厅科研基金资助项目（12JK0758)

A通讯作者H22023234,剂量为10〜20 mg)，使用方法为：将多巴 酚丁胺40 mg、酚妥拉明15 m g加人5%葡萄糖注射 液500 m l内，每分钟滴速为15〜20次，每天静脉滴注 一次。血压偏低则减慢滴速。

观察组患者采用无创呼吸机(美国泰科公司，型号 PB 840)。机器为自主呼吸定时模式，患者采用面罩 给氧，控制氧流量每分钟为2. 5L，控制呼气压在5〜10 cmH20,控制吸气压在7〜12 cmHzO。

对照组患者采用持续低流量吸氧。氧流量设定为 每分钟2. 5L。

3观察指标检测治疗前后两组患者的pH、Pa02、PaC02水平，观察记录治疗前后两组患者的心 率、呼吸频率以及总有效率。

■4疗效评定标准疗效标准为，显效:在治疗后，心率和呼吸频率恢复正常；有效：在治疗后，心率和呼 吸频率都接近正常；无效：在治疗后，心率和呼吸频率 未恢复，严重者死亡。治疗总有效率=(显效+有效）/ 每组总例数X100%。

5统计学方法所有患者数据采用SPSS 17. 00 软件，计量资料用表示，组间比较用z检验。以P<0. 05表示差异有统计学意义。

结果

1两组患者pH、PaC02Pa02、水平变化情况

治疗前，两组患者的血pH、PaCOz Pa02、水平差异无 统计学意义（P>〇. 05);治疗后两组患者均有不同程 度改变，且对照组的血Pa02水平明显低于观察组，而

对照组PaC02水平明显高于观察组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。观察组和对照组血P H在治疗后较治疗前 均有提高，并且在正常PH(7.35-7. 45)范围内，见表1。

2治疗前后两组患者的心率、呼吸频率治疗 前，两组患者的心率、呼吸频率水平差异无统计学意义

表(_P>0. 05);治疗后两组患者的心率、呼吸频率水平均 有不同程度改变，两组患者的心率、呼吸频率均低于治 疗前，且观察组心率、呼吸频率水平明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<〇. 05)，见表2。

两组患者P H、P a C O z、P a O z、水平变化情况（x±0

组别

p H P a02(m m H g)

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组40 7. 21 ±0. 11 7. 34 ±0. 19 68. 14 ±4. 07 73. 47 ±7. 13#观察组40 7.14 +0.22 7. 44 ±0. 11 69.15 +5.01 78. 41 ±5.25#,注：与治疗前比，井P<〇. 〇5;与对照组比较，P<〇. 05

表 治疗前后两组患者的心率、呼吸频率（次/m in)

组别

心率

治疗前治疗后治疗前

P a C02(m m H g)

治疗前治疗后

44. 15 ±4. 18 40. 2 ±4. 17#

45. 03 ±5. 02 35. 6 ±6.

呼吸频率_________

治疗后

对照组40 30. 74 ±1. 27 25. 71 ±1. 13#100. 75 ±9. 81 80. 82 ±8. 87#观察组40 30. 14 ±1. 31 19.13±1.21#*101. 83 ±9. 22 70.26 ±9. 20#,注：与治疗前比，井P<〇. 〇5;与对照组比较，P<〇. 05

3两组患者总有效率的比较观察对照组82. 50%明显低于观察组患者的总有效率95. 00%，两组 比较差异具有统计学意义（P<〇. 〇5)，见表3。

表 两组患者总有效率的比较[例（％)]

组另||n显效有效无效总有效

观察组4020(50.00)18(45.00)2(5. 00)38(95.00)

对照组4013(32. 50)20(50. 00)7(17. 50)33(82.50)

注：两组比较总有效率P<〇. 05

讨论

呼吸困难的患者严重时会出现自身机体内环境紊 乱的现象。呼吸出现问题的患者多数伴有器官出现病 变的情况，特别是伴有心脏性疾病较多，如呼吸衰竭合 并心力衰竭。有创机械通气设备已经成功治疗多例呼 吸衰竭的患者，但救治患者时并发症较多，有一定的局 限性[2]。无创呼吸机治疗呼吸困难合并心力衰竭的患 者，正压通气通过增加胸膜腔内压，会在一定程度上减 少静脉回流，从而减轻心脏前负荷。无创呼吸机能使 胸腔压力变大，增加心排血量，进而舒张期容积变小，能改变冠脉的供血量，最终无创呼吸机能够有效的控 制肺水肿的渗出[3]。因此，肺泡中的液体渗出量减少，同时能增加肺泡的压力，有助于肺泡中氧气的穿过并 避免肺泡的缩小。本文结果显亦，治疗后两组患者 的血Pa02、PaC02水平均有不同程度改变，且观察组 的血Pa02水平明显高于对照组，而PaC02水平明显低 于对照组。两组患者的血p H在治疗后均有提高，并 且在正常pH(7. 35-7. 45)范围内。本研究采用无创呼 吸机治疗改善了通气血流状况，增加动脉血氧饱和度，扩大了心肌供氧量。另外无创呼吸机给患者供氧时主 要是采用面罩或者鼻面罩的方式，此种方法患者的疼 痛降到很低，并此方式极易操作[5]。

无创呼吸机工作方式为双水平正压，患者对漏气 补给性能和同步功能感到很满意，在呼吸困难合并心 力衰竭患者中治疗效果明显[6]。与本文结果一致，治 疗后两组患者的心率、呼吸频率水平均有不同程度改 变，观察组心率、呼吸频率水平明显低于对照组。

综上所述，心力衰竭合并呼吸困难的患者采用无 创呼吸机加上常规药物治疗，疗效确切。

参考文献

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(收稿：2017-03-11)