综合医院焦虑抑郁共71页文档
综合医院抑郁焦虑的联络会诊与治疗(72页)
类风湿性关节炎
42 %
( WPA / PTD , 1997)
综合医院抑郁症的现状
♦ 躯体疾病： 17%—30%的严重躯体疾病人群存在严重的心理和情 绪障碍，比如：癌症、肾衰透析病人、白血病、慢性肝炎 （干扰素治疗）、严重心、脑血管疾病疾病发作后和康复 期、严重创伤后及其康复期等。 疾病本身带来的巨大精神压力、身体功能损害或丧 失、强烈的死亡恐惧，以及沉重的经济负荷，常常伴发抑 郁和焦虑。伴发功能性躯体综合征。 躯体疾病人群因为伴发抑郁焦虑，躯体症状常常加 重表达，或者导致原发疾病的病情加重或恶化。
5-HT NE DA 睡眠障碍 5-HT
NE DA
5-HT NE 运动精神 DA性迟滞 5-HT
NE DA
疲劳
无价值感、自罪感
Healy D and McMonagle T, J. Psychopharmacology 1997; 11(s4):S25-S31.
犹豫不决 (执行障碍)
自杀意念
常见抑郁症症状和相应递质
♦
♦
医学不能解释症状（MUS）人群的概念内涵和诊断
♦
1.
MUS并非一个单一的概念，而是涵概广泛，涉及到不同的临床诊断分 类系统，包括几个相互重叠的领域：
在以内科为代表的临床诊断分类体系中，MUS被定义为各种功能性躯体综合征 （Functional somatic syndrome，FSS），或者被称为功能性症状（ Functional symptoms），强调躯体的生理功能紊乱是导致出现各种躯体症状 的原因。中枢致敏综合征（Central Sensitization） 在精神疾病的诊断分类体系中，MUS被称作躯体形式障碍或躯体化障碍（ Somatization），即存在涉及不同系统的，多样化的，医学不能解释的躯体 症状，即功能性症状，其实质就是心理压力和精神困扰通过躯体来表达。 在精神疾病的诊断分类体系中，属于各种精神障碍，比如抑郁、焦虑、分离 、转换、应激相关障碍等伴发的各种躯体症状，意味着躯体症状和精神困扰 、心理压力之间存在同源性。
综合医院焦虑抑郁识别和治疗
33% 11%
3%
89%的住院冠心病患者存在一定的焦虑或抑郁情绪；
焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）；
抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率
抑郁症显著增加心梗后心血管疾病的死亡率1,2 心梗后6个月和18个月的结果
校正后的相对危险度: 在6个月时=3.10；在18个月时=3.64
1991.8-1992.7. 222名心梗幸存患者，随访第6月，第18月伴发抑郁症或不伴发 抑郁症的死亡率。
生物机体 微观社会系统 －面对面直接接触 中观社会系统 －个人关系网络 外观社会系统 －社会制度 宏观系统 －文化及亚文化
Brim，1975： microsystemmesosystemexosystemmacrosystem
现代认识：心与身，人与环境统一 —— 生物-心理-社会模式 (Engel,
抑郁导致冠心病死亡率增加的机制
血浆平均血小板因子 4水平 (IU/mL)
血小板凝集功能增强 心率变异性降低，心
100 80 60 40 20 0
Control(N=17)
对照组 (n=17) 冠心病 (n=8)
脏植物神经张力改变
对医嘱的依从性降低，
拒绝改变生活方式
IHD+Depression (N=21)
急性心肌梗死
帕金森病 高血压病
综合医院焦虑抑郁识别和治疗
第三十页，共62页。
边缘系统和情绪。边缘系统包括边缘皮质（眶额区、扣 带回、海马回和梨状区）以及与它们有联系的主要结构 ，如视前区、中隔、杏仁核和附近区域，刺激边缘系统 不同部位所引起的情绪反应是很复杂的。可以表现为愉 快反应，也可以表现为愤怒反应；可以表现为血压升高 或降低，呼吸加快或变慢，胃肠运动加强或减弱，瞳孔 扩大或缩小等。用埋藏电极刺激边缘系统的某些部位（ 如中隔区和下丘脑）可产生“奖赏感觉”，动物有强烈 的“自我刺激”行为；而刺激其他邻近部位时可产生“ 惩罚感觉”，动物有躲避行为。因此，边缘系统和下丘 脑的这些部位被称为“快乐中枢”和“痛苦中枢”。边 缘系统中的杏仁核在调节情绪行为中起着重要的作用。
25 未合并抑郁
2冠 心0
病
16.5%
1死 亡5
率
1％0
5
3%
0 6个月
合并抑郁
20%
6%
18 个月
冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: – 病死率平均增加 4.1倍 5
– 死亡率与抑郁严重程度成正比 6 – 当同时并存其它风险因素（例如左心室射血
最新-综合性医院就诊病人伴发的抑郁焦虑症状及其治疗 精品
综合性医院就诊病人伴发的抑郁焦虑症状及其治疗综合性医院就诊病人伴发的抑郁焦虑症状及其治疗
吴文源
刘美兰
李春波
何康梅
贺铭
谢南姿
曾晓颖
程月新
毛家亮
陈颖敏
吴晴
周小寒
赵东宝
崔若兰
【摘要】
目的
探索各科躯体疾病患者伴发焦虑抑郁症状的临床特征及评价选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的治疗作用。
方法
收集综合性医院住院或门诊病人，医院焦虑抑郁评定量表>7分者，汉密顿抑郁量表评分>12分，汉密顿焦虑量表>10分，临床疗效总体量表≥3分。
服用赛乐特，每日10——20,共观察6周。
疗效评定分为显著进步、进步、稍进步、无效4级。
结果
1入组者共计200例，195例完成治疗，5例中止；2抑郁症状严重程度顺位肿瘤疾病、血液病、内分泌疾病、抑郁症、心血管疾病、肾脏疾病；3赛乐特对抑郁症状的改善显著进步及进步达616,稍进步303,无效82;对焦虑症状的改善
综合医院常见的焦虑抑郁识别与诊疗
山东省精神卫生中心主任医师 山东大学教授 冯永平
概述
躯体疾病本身可以产生焦虑抑郁，也可以做为心 因导致焦虑抑郁。因此焦虑抑郁是综合医院常见 的综合征。也是易忽视但影响广泛的病症。即见 于功能性精神障碍又见于器质性精神障碍。及时 识别及处理对于原发病的治疗转归意义重大。临 床上对焦虑抑郁症状的识别远大于焦虑抑郁疾病 的诊断，因为无论何种病因，就抗焦虑抑郁治疗 都是相同的，只是剂量与特别注意点不同。
综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？
美国每年有 31万人自杀 ,列死亡原因的第 8位。 其中发生在综合性医院自杀行为的平均比率为每 1 0万人中 5～ 1 5例 ，专家称我国已成高自杀率 国家 ，25%被调查学生想过自杀 ；
,医院内没有精神病房及受过精神专科训练的医护 人员,病人的潜在自杀行为或倾向容易被忽略 ；
焦虑抑郁临床表现
问诊时病人常有的症状
百度文库
•过度警觉 •各种恐怖
焦 •强迫性观念 虑 症
睡眠障碍
激越 坐立不安 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 心胸症状 植物神经症状 过度担心、紧张
•抑郁情绪 •缺乏快感 •体重增加或减少 •兴趣减退
抑
郁
症
临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠, 它们是”姐妹”症状
焦虑抑郁的典型表现
焦虑：包括广泛性焦虑和惊恐发作。表现 为无端恐惧，坐立不安伴植物神经症状或 濒死感。
综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗详解演示文稿
（Doctor shopping）
❖ 依赖
（Dependency/ emotional）
❖ 道德感减退
（Demoralization）
❖ 抑郁症
（Depression）
❖ 过多的体诉不适
（Dramatic accounts of illness）
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病例-2
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综合医疗机构中抑郁障碍的诊断
❖ 仅15.2%被诊断情绪障碍 ❖ 大多数被诊断为神经衰弱（神经科） ❖ 消化系统疾病（抑郁） ❖ 呼吸系统疾病 ❖ 心血管系统疾病（焦虑） ❖ 内分泌系统疾病 ❖ 泌尿系统疾病
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基本特点
口干
头晕
单一药物治疗
SSRI’S Bupropion
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认识抑郁和焦虑的必要性
❖ 人性化医疗
❖ 病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情感、需 求
❖ 抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）
❖ 躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）
❖ 大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理
❖ 1）躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此 作为求医原因
❖ 2）躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的 影响
综合医院焦虑抑郁
男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993
1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女 男
危 0.0100 险 度 0.0080
0.0060 0.0040 0.0020 0.0000 0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
年龄分布
Kessler RC，et al.J Affect Disord.1993；29（2-3）：85-96
抑郁障碍导致的自杀率
三分之二 有自杀念头
10%-15% 自杀成功 (Kaplan & Sadock, 1991)
高患病率
05年6月18日 亚洲精神科学会议 世界卫生组织统计 抑郁症已成为世界第四大疾病 全球发病率约为11%
低知晓率治疗率（1）
对抑郁症 绝大多数患者及家属不认为是病 造成低就诊率 综合医院医生对之识别率不到20% 许多患者因药物副作用而放弃治疗 造成低治疗率
综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查
综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查
【摘要】目的了解综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况。方法选取焦作市第四人民医院内科住院患者328例，采取自编的一般情况调查表和综合医院焦虑抑郁量表（hads）进行调查分析。结果近1/3患者存在焦虑抑郁症状，其中焦虑症状发生率345%，抑郁症状发生率329%，共病116%，明显高于一般人群。焦虑症状与年龄、性别、受教育程度无相关性，抑郁症状与年龄显著正相关。结论综合医院内科住院患者焦虑抑郁患病率高，识别率低，应给予相应的药物治疗及心理治疗。
【关键词】
综合医院内科焦虑抑郁
作者单位：454000焦作市第四人民医院
世界卫生组织1999年的世界卫生报告中指出，心理疾患已成为世界第四疾患，预计2020年我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病[1]，焦虑抑郁作为一种负性情绪，与躯体疾病常互为因果，并且严重影响患者的康复和预后[2]，本研究针对综合医院内科住院患者中焦虑抑郁的发病率常见躯体不适及影响因素进行
调查。
1资料与方法
11一般资料201010～20119，本院神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸科、内分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年龄（516±183）岁，调查对象入组条件：①年龄>18周岁②
意识清楚③愿意填写筛查量表。
12方法先由受过相关培训的内科医生使用统一指导语，在患者无压力的情况下，根据真实情况对每位患者进行自编的一般情况调查及综合医院焦虑抑郁量表（hads）评定，然后交由精神科医生再进行精神检查，依据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（ccmd3）的诊断标准作出诊断分类。hads是自评量表，包括两个分量表，即焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每条分0、1、2、3、4级计分，≥8分为筛查阳性。患者在经过培训的医师指导下独立评定，文化程度较低而不能独立完成填表者，则由医师逐条说明题意，征得意见后填写。
综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍专家共识
给药 长期用药后应缓慢逐步减、停药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)）
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是二十世纪80年代开发并试用于 临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种：
帕罗西汀（商品名：赛乐特、乐友） 氟西汀（商品名：百忧解 ） 舍曲林（商品名：左洛复，郁乐复 ） 氟伏沙明（商品名：兰释 ） 西酞普兰（商品名：喜普妙 ）
SSRI
半衰期
代谢产物
活性 半衰期 活性与原形比较
帕罗西汀 舍曲林 氟西汀 西酞普兰
24小时 25小时 1 - 3天 33小时
无
-
有 66小时
有 7 - 15天
有 不详
1/8 相当 1/2 - 4
Boyer WF, Feighner JP. Pharmacokinetics and drug interactions. In: Boyer WF, Feighner JP, eds. Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors. Chichester: John Wiley, 1991b: 81-88.
抑郁症——临床表现
自杀观念和行为——危险性最高
抑郁症自杀的特点 自杀可在疾病开始好转时期出现，而不一定在严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生 自杀可以采取十分意外的形式（例如在床挡上自缢），采取需
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识
焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大
的影响。为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识
应运而生。本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施
等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦
虑抑郁症。
一、背景介绍
焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要
公共健康问题。据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容
综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复
等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因
素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。这些病因因素
的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊
断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。该诊断标准注
重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
综合医院内科住院患者焦虑抑郁情绪调查分析
ｓａｃ４ ２ｉｐｔ ｎｓｎｏ ｒ ｏｐｔ （ｒｔｌ ｓ ｏｐｔ ） ｉ Ａ ＲｅｕｔＩ ｎｒ ｏｐｔ ，ｎｅｎｌ ｄｃ ｅ ｎ ａｅｔ’ ｖｒ ｌ ｉｈ ｅｒｈ ７ ａｉ ｔｉ ｕ ｓｉｌ￣ｓｃ ｓ ｓｉ ｗｔ Ｈ Ｄ． ｓｌ ｇ ｅａｈ ｓｉｌ ｉｔ ａｍｅｉｉ ｐ ｔ ｎｓ ｏｅａ ｇ ｎ ｅ ｈ ａ ａ ｈ １ ａ ｈ ｓｎ ｅ ｌ ａ ｒ ｎｉ ｉ ｌｈ
Ｌ ｎ ｉ ＸｉＰｎ ＨｕＤ ｎ — ｉＬｕＪ ～ａ Ｌ ａ—ｑ ｇ（ ｒｎ ｃ ｏ ｌＮｏｔ ｉｈ ａ ｅｉａＣｏｅｅ， ｎ ｈ ｎ Ｓｃｕｎ ｏ ｇＬｎ， ｅ ｉｇ， ｉｇ ｗｅ，ｉ ｎ Ｉ ｉ ｉ ｎ， Ｑｕｎ ｉ Ｎｕｓ ｇＳｈ ｏ ， ｒ ＳｃｕｎＭ ｄｃｌ Ｈ ｇ Ｎａ ｃｏ ｇ，ｉ ａ ， ｎ ｉ ｈ ｈ
综合 医院 内科住 院患者 焦虑 抑郁情绪调查分析
龙霖 谢平 李 泉清 刘金兰 何 开 莲 （ 北 医学 院护 理 学 院 ， ｌ 南 充 ，３ ００ 川 四ＪＩ ６７０ ）
【 摘要 】 目的 ： 调查三级甲等综合 医院（ 以下简称 “ 综合医院 ”内科住院患者的焦 虑、 ） 抑郁情绪发生情况 。方法 ： 采用焦 虑
综合医院快速诊疗抑郁-焦虑的方法培训课件
5、无用、自责 6、思维注意力下降 7、自杀观念等
5、自杀 6、睡眠障碍 7、食欲下降等
抑郁障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ抑郁发作(APA)
从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处位置的关系 半数以上的卒中后抑郁症与左侧额叶病灶显著相关，而且病灶前缘越靠近额极，抑郁就越严重。梗塞范围较广泛者、颈动脉灌流区梗塞者、优势半球梗塞者以及皮质水平梗塞者中，抑郁症发病较多。卒中后即刻CT摄片发现，抑郁症状评分与病变范围的大小成正比。病变部位对抑郁症有影响，皮质下、小脑和脑干卒中后的抑郁状态持续时间较短，而皮质抑郁持续较长。另外，病前性格、人格特征、言语困难、卒中前有精神障碍既往史、经常有躯体疾病、社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。
抑郁与疲劳症状
疲劳乏力症状的患者抑郁程度明显
头痛（4）
（iv）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系 抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。 最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。
综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查
综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查
【摘要】目的了解综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况。方法选取焦作市第四人民医院内科住院患者328例，采取自编的一般情况调查表和综合医院焦虑抑郁量表（HADS）进行调查分析。结果近1/3患者存在焦虑抑郁症状，其中焦虑症状发生率345%，抑郁症状发生率329%，共病116%，明显高于一般人群。焦虑症状与年龄、性别、受教育程度无相关性，抑郁症状与年龄显著正相关。结论综合医院内科住院患者焦虑抑郁患病率高，识别率低，应给予相应的药物治疗及心理治疗。
【关键词】
综合医院内科焦虑抑郁
世界卫生组织1999年的世界卫生报告中指出，心理疾患已成为世界第四疾患，预计2020年我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病[1]，焦虑抑郁作为一种负性情绪，与躯体疾病常互为因果，并且严重影响患者的康复和预后[2]，本研究针对综合医院内科住院患者中焦虑抑郁的发病率常见躯体不适及影响因素进行调查。
1资料与方法
11一般资料201010～20119，本院神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸科、内分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年龄（516±183）岁，调查对象入组条件：①年龄＞18周岁②意识清楚③愿意填写筛查量表。
12方法先由受过相关培训的内科医生使用统一指导语，在患者无压力的情况下，根据真实情况对每位患者进行自编的一般情况调查及综合医院焦虑抑郁量表（HADS）评定，然后交由精神科医生再进行精神检查，依据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD3）的诊断标准作出诊断分类。HADS是自评量表，包括两个分量表，即焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每条分0、1、2、3、4级计分，≥8分为筛查阳性。患者在经过培训的医师指导下独立评定，文化程度较低而不能独立完成填表者，则由医师逐条说明题意，征得意见后填写。