腹膜透析患者贫血管理 ppt课件
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透析病人的贫血ppt课件
肾性贫血治疗的益处（六）
止血功能改善
ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长， rHuEPO 治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清 纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改 善。
肾性贫血治疗的益处（七）
对免疫功能的影响
(1)增加血透患者T淋巴细胞对有丝分裂原的反应。 (2) 一定程度上改善多形核白细胞的吞噬功能。 (3)可以直接或通过TH介导来刺激B淋巴细胞使抗 体产生增加。 (4) 通过改善肾性贫血而提高 NK 细胞的活性 , 自 然杀伤细胞数目增加。 (5)可增强免疫调节，但机制不清。
贫血的处理
促红细胞生成的制剂： rHuEPO及 Darbepoietin（半衰期比rHuEPO 大约长三倍） Hb<10g/dl?首先治疗铁缺乏 静脉铁剂
SCr>2mg/dl？ Hb<12 g/dl？ Hb<11 g/dl？； RBC参数，铁参数，网织，便潜血
正常？
no
铁缺乏？
no
血液学检查 贫血纠正，定期随访
设定EPO治疗目标的研究依据
透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-
12g/dl以上，生活质量改善
完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验
1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
透析病人的贫 血PPT
在终末期肾病（ESRD）时，患者血红蛋白 水平与死亡风险之间有显著的相关性。 血红蛋白水平的增加导致生活质量，锻炼能 力，认知功能，性功能，免疫反应，营养， 睡眠模式等方面均有明显改善。 心脏状况也可以改善：左心室肥厚及扩张减 轻，心输出量减少，心绞痛发作减少。
透析患者贫血的防治ppt课件
谢谢
文字文稿1
演讲人
透析病人贫血需要补充促红细胞生成素或应用罗沙司他等药物治疗，必要的时候进行输 血治疗。
透析是尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，尿毒症患者往往合并有肾性贫血，主要是 由于肾脏不能分泌足够的促红细胞生成素导致的，部分患者可能存在胃肠道不适，进食 较少，从而导致造血原料摄入不足，加重贫血。
因此透析病人贫血主要治疗方式是补充外源性促红细胞生成素或者应用罗沙司他等药物 进行治疗。如果造血原料缺乏的患者还需要额外补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原 料。
如果贫血过于严重，达到急诊输血指征，还需要进行输血治疗。
透析病人出现贫血，建议及时与所在透析中心联系，遵医嘱进 行规范治疗。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以பைடு நூலகம்加重病 情。
透析患者贫血的防治ppt课件
03
透析患者贫血治疗方法探 讨 Nhomakorabea补充铁剂和维生素B12等营养物质
口服铁剂
维生素B12
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可有 效补充透析患者体内缺乏的铁元素， 促进红细胞生成。
透析患者常因摄入不足或吸收不良导致 维生素B12缺乏，补充维生素B12有助 于红细胞生成和减少神经系统并发症。
注射铁剂
对于口服铁剂吸收不良或需要迅速补 充铁剂的患者，可采用静脉注射铁剂 的方法。
3
心理干预与支持
关注患者心理健康状况，提供心理干预和支持措 施，如心理咨询、认知行为疗法等，以缓解焦虑、 抑郁等心理问题。
05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对疾病认知程度
开展透析患者贫血相关知识的宣传教 育，包括贫血的原因、症状、治疗方 法等。
鼓励患者主动与医护人员沟通，及时 解答患者疑问，提高其对疾病的认知 程度。
加强与家属的沟通，提供家属教 育和培训，让家属更好地理解和
支持患者。
鼓励家属参与患者的治疗和护理 过程，提高患者的治疗依从性。
构建透析患者的社会支持网络， 包括志愿者组织、病友会等，为 患者提供情感支持和实际帮助。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
贫血定义、分类及危害
透析患者贫血原因
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达到最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
腹膜透析患者贫血管理_图文
研究结果：重组人促红素可预防血肌酐及血尿素氮升高。
组别
1 2 3 4 P值
治疗前 21.80±0.49 21.75±0.43 21.80±0.49 21.78±0.55
n.s
各实验组血清BUN及Cr水平 BUN (mg/dl)
Cr (mg/dl)
治疗后
∆
治疗前
治疗后
∆
22.60±0.65
0.8±0.72
• 研究结论
– 腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低 – 本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每
周用量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足 有关，特别是中重度贫血患者 – 肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
大气氧分压↓ 组织血流↓
血红蛋白氧亲和力↑ 组织耗氧↑
– 血液稀释、红细胞寿命缩短、溶血尿毒症综合征、出血倾向、营养缺乏
1. 姚泰等.生理学.人民卫生出版社.2010:83 2. 张之南.血液病学.人民卫生出版社.2011:1449-1450
• 炎症
– 通过多种途径抑制EPO的活性，影响红细胞生成 – 加强外周红细胞的清除 – 炎症状态时使铁的利用障碍，导致生理性铁缺乏1
抗凋亡 作用2
抗氧化 作用6,7
EPO对肾 脏保护机
制
抗炎作 用3
促血管 生成作
用5
提高机 体免疫 功能4
1. Nasri H.Renal Cell Protection of Erythropoietin beyond Correcting The Anemia in Chronic Kidney Disease Patients.Cell J. 2014 Winter;15(4):378-80. 2. Sharpies EJ,Patel N,Brown P,et al.Erythropoietin protects the kidney against the injury and dysfunction caused by ischemia reperfusion.J AmSoc Nephrol,2004,15:2115-2124 3. Choi DE.Jeong JY,I im BJ,et al.Pretreatment with darbepoetin attenuates renal injury in a rat model of cisplatin-induced nephro-toxicity.Korean j Intern Med,20()9,24:238-246. 4. Schaefer RM,Paezek L,Berthold G,et al.Improved immunoglobulin production in dialysis patients treated with recombinant erythropoietin.Int J Artif Organs,1 992,15:204-208. 5. Jaquet K,Krause K,Tawakol-Khodai M,et al.Erythropoietin and VEGF exhibit equal angiogenic potential.Mieovasc Res, 2002,64:326 333. 6. Ohashi R,Shimizu A,Masuda Y,et al.Per(tubular capillary regression during the progression of experimental obstructive nephropathy.J Am Soc Nephrol,2002,13:1795 1805. 7. Sun D,Feng J,Dai C,et al.Role of pertubular capillary loss and hypoxia in progressive tubulointerstitial fibrosis in a rat model of aristolochic acid nephropathy.Am J Nephrol,2006,26:363-371.
组别
1 2 3 4 P值
治疗前 21.80±0.49 21.75±0.43 21.80±0.49 21.78±0.55
n.s
各实验组血清BUN及Cr水平 BUN (mg/dl)
Cr (mg/dl)
治疗后
∆
治疗前
治疗后
∆
22.60±0.65
0.8±0.72
• 研究结论
– 腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低 – 本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每
周用量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足 有关，特别是中重度贫血患者 – 肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
大气氧分压↓ 组织血流↓
血红蛋白氧亲和力↑ 组织耗氧↑
– 血液稀释、红细胞寿命缩短、溶血尿毒症综合征、出血倾向、营养缺乏
1. 姚泰等.生理学.人民卫生出版社.2010:83 2. 张之南.血液病学.人民卫生出版社.2011:1449-1450
• 炎症
– 通过多种途径抑制EPO的活性，影响红细胞生成 – 加强外周红细胞的清除 – 炎症状态时使铁的利用障碍，导致生理性铁缺乏1
抗凋亡 作用2
抗氧化 作用6,7
EPO对肾 脏保护机
制
抗炎作 用3
促血管 生成作
用5
提高机 体免疫 功能4
1. Nasri H.Renal Cell Protection of Erythropoietin beyond Correcting The Anemia in Chronic Kidney Disease Patients.Cell J. 2014 Winter;15(4):378-80. 2. Sharpies EJ,Patel N,Brown P,et al.Erythropoietin protects the kidney against the injury and dysfunction caused by ischemia reperfusion.J AmSoc Nephrol,2004,15:2115-2124 3. Choi DE.Jeong JY,I im BJ,et al.Pretreatment with darbepoetin attenuates renal injury in a rat model of cisplatin-induced nephro-toxicity.Korean j Intern Med,20()9,24:238-246. 4. Schaefer RM,Paezek L,Berthold G,et al.Improved immunoglobulin production in dialysis patients treated with recombinant erythropoietin.Int J Artif Organs,1 992,15:204-208. 5. Jaquet K,Krause K,Tawakol-Khodai M,et al.Erythropoietin and VEGF exhibit equal angiogenic potential.Mieovasc Res, 2002,64:326 333. 6. Ohashi R,Shimizu A,Masuda Y,et al.Per(tubular capillary regression during the progression of experimental obstructive nephropathy.J Am Soc Nephrol,2002,13:1795 1805. 7. Sun D,Feng J,Dai C,et al.Role of pertubular capillary loss and hypoxia in progressive tubulointerstitial fibrosis in a rat model of aristolochic acid nephropathy.Am J Nephrol,2006,26:363-371.
透析患者贫血管理PPT课件
透析患者贫血管理ppt课件
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
腹膜透析的护理ppt课件
腹膜透析的护理
爱心护士，天使风采 汇报人：XXX
目录
CONTENTS
1
腹膜透析简介
4 腹膜透析的护理要点
2
腹膜透析前的准备
3 腹膜透析的操作步骤
5 腹膜透析的并发症及 预防
6 腹膜透析患者的健康 教育
第一节
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
01
腹膜透析是一种治疗肾功能衰 竭的方法
通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半 透膜进行血液净化，清除体内多余的水分 和毒素。
透析管堵塞
01
原因分析
透析管堵塞可能是由于血液凝固、透析 液中的杂质沉积或透析管本身的质量问
题等原因造成的。
02
预防措施
定期检查透析管，确保其通畅无阻。
第六节
腹膜透析患者的健康教育
透析知识普及
01 透析原理
向患者解释腹膜透析的工作原理，帮助他们理解透析过 程。
02 透析注意事项
告知患者在透析过程中的注意事项，如保持良好的饮食 习惯，避免剧烈运动等。
透析液的准备
选择合适的透析液
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的透析液类型和浓度。
检查透析液的质量
在开始透析前，仔细检查透析 液的质量，确保无污染、无过
期。
准备透析液的量
根据患者的体重和透析时间， 准备足够的透析液量，确保透
析过程的顺利进行。
透析管的插入选择合适的Fra bibliotek析管根据患者的身体状况和透析需求，选择合适的透 析管类型和尺寸。
感染症状包括发热、腹痛、腹膜 炎等，应及时就医。
03 感染治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感 染治疗，并调整透析方案。
腹膜炎
感染原因
爱心护士，天使风采 汇报人：XXX
目录
CONTENTS
1
腹膜透析简介
4 腹膜透析的护理要点
2
腹膜透析前的准备
3 腹膜透析的操作步骤
5 腹膜透析的并发症及 预防
6 腹膜透析患者的健康 教育
第一节
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
01
腹膜透析是一种治疗肾功能衰 竭的方法
通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半 透膜进行血液净化，清除体内多余的水分 和毒素。
透析管堵塞
01
原因分析
透析管堵塞可能是由于血液凝固、透析 液中的杂质沉积或透析管本身的质量问
题等原因造成的。
02
预防措施
定期检查透析管，确保其通畅无阻。
第六节
腹膜透析患者的健康教育
透析知识普及
01 透析原理
向患者解释腹膜透析的工作原理，帮助他们理解透析过 程。
02 透析注意事项
告知患者在透析过程中的注意事项，如保持良好的饮食 习惯，避免剧烈运动等。
透析液的准备
选择合适的透析液
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的透析液类型和浓度。
检查透析液的质量
在开始透析前，仔细检查透析 液的质量，确保无污染、无过
期。
准备透析液的量
根据患者的体重和透析时间， 准备足够的透析液量，确保透
析过程的顺利进行。
透析管的插入选择合适的Fra bibliotek析管根据患者的身体状况和透析需求，选择合适的透 析管类型和尺寸。
感染症状包括发热、腹痛、腹膜 炎等，应及时就医。
03 感染治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感 染治疗，并调整透析方案。
腹膜炎
感染原因
腹膜透析护理PPT幻灯片课件
盛德日新 博学济世
6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
盛德日新 博学济世
9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
盛德日新 博学济世
5
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新 博学济世
14Βιβλιοθήκη 适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
腹膜透析护理ppt课件
02
腹膜透析操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者
了解患者病史、透析史、 腹部情况等，确定是否适 合腹膜透析。
准备物品
准备好透析所需物品，如 透析液、连接管、消毒液 等。
患者பைடு நூலகம்备
患者需排空膀胱，更换清 洁的透析服装。
置管手术过程
01
02
03
04
确定穿刺点
根据患者情况选择合适的穿刺 点，一般选择在腹部正中或侧
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关 注患者的心理状态，提供必要的支 持和帮助。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守透析操作规程，保持透析管路清洁 干燥，预防感染的发生。
电解质紊乱处理
根据透析效果和个体差异，及时调整透析液 成分，预防电解质紊乱的发生。
出血预防
注意观察透析过程中有无出血倾向，及时采 取措施预防出血。
血压、心率等。
结束阶段
结束透析
根据患者情况确定透析时间， 结束透析过程。
关闭透析机
关闭透析机，断开连接管与透 析机的连接。
清洁消毒
对透析机、连接管等进行清洁 消毒，为下次使用做好准备。
记录病情
记录患者的病情变化和透析情 况，为后续治疗提供参考。
03
腹膜透析护理要点
饮食护理
饮食原则
遵循低盐、低脂、优质蛋 白质饮食，控制水分摄入 ，保持营养均衡。
让他们保持乐观的心态。
团队协作与沟通方式
团队协作
医护人员之间要密切协作，共同为患者提供优质 的医疗服务。
有效沟通
采用简洁明了的语言和有效的沟通方式，确保信 息传递准确无误。
及时反馈
透析病人的贫血培训课件
yes
yes
EPO治疗 铁剂治疗
贫血纠正，定期随访
贫血未纠正
透析病人的贫血
15
红细胞生成素的应用（一）
❖ 开始r-HuEPO治疗
皮 下 注 射 方 式 ： 成 人 皮 下 注 射 剂 量 应 为 80 ～ 120u/kg/w（通常6000 u/w），分2～3的剂量应为 120～180u/kg/w（通常9000 u/w），分3次注射
❖ (1)增加血透患者T淋巴细胞对有丝分裂原的反应。 ❖ (2)一定程度上改善多形核白细胞的吞噬功能。
(3)可以直接或通过TH介导来刺激B淋巴细胞使抗 体产生增加。 ❖ (4)通过改善肾性贫血而提高NK细胞的活性, 自 然杀伤细胞数目增加。
❖ (5)可增强免疫调节，但机制不清。
透析病人的贫血
13
贫血的处理
美国1993年研究：21899例HD患者 Hb<8g/dL的患者比Hb10—11g/dL的患者死亡高
2倍。 JASN 8：1921-1929，1997 当Hct提高到33-36%时，病死率，住院率与住院天
数进一步下降。
透析病人的贫血
7
肾性贫血治疗的益处（二）
输血相关的并发症降低 Transfusion reactions Viral infection Iron overload Immune sensitization
透析病人的贫血
20
正常Hb/HCT试验结果
❖ 29个月提前结束 ❖ 治疗组死亡183人，19人非致死性心梗 ❖ 对照组死亡150人，14人非致死性心梗
透析病人的贫血
21
哪些患者需要高HB/HCT
❖ 透析前患者已存在LVH ❖ 年轻人 ❖ 体力活动量大 ❖ 无缺血性心脏病的证据
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考课件
LVEF（%） LVMI（g/m2）
* vs ≥11.0 g/dL， p<0.05
70%
* *
60%
50% 59.6%
62.1%
66.9%
40% ≤8.9 g/dL 9.0-9.9 g/dL ≥11.0 g/dL
* vs ≥11.0 g/dL， p<0.05 160
*
140
*
120 143.3
100
与Hb在10.5-11 g/dL患者相比死亡HR
2.40
2
1.90
2.04
1.75
1.50
1.59
1.39
1.53
1.24
1.23
1
1.11
0.99
1.00
0 <9 g/dL
9-<9.5 g/dL
9.5-<10 g/dL HR
10-<10.5 g/dL
10.5-<11 g/dL
• 研究背景：本研究纳入6,133例血透患者，收集了他们连续6个月的Hb和EPO治疗数据，并在接下来6个 月的随访中观察他们的死亡率。分析了Hb水平和EPO剂量变化与死亡率之间的关系
透析患者贫血治疗达标管理
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
中国与美国CKD患病率相近且均较高
（%）16 12 8 4 0
CKD患病率 14
10.8
• *LVEF：左室射血分数，LVMI：左室质量指数
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页
参考 幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41Βιβλιοθήκη ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯 片
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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研究结果：
• EP PD组Hb达标率仅为40.86% P<0.05
O 治 疗 剂 量 [U /k g· w) ]
PD患者中Hb达标组 EPO剂量显著高于未 达标组
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
腹膜透析患者伴发贫血的治疗现状
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研究结论
目录
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腹膜透析患者贫血的流行病学 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 腹透患者贫血的病理生理基础 益比奥治疗腹透贫血的循证证据
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腹膜透析合并贫血显著升高腹透患者死亡率
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研究设计：纳入 2001 年 7 月至 2006 年 6 月间 DaVita 透析诊所 9269 名 ESA治疗的PD患者，随访至2007年6月。研究数据采用时效分析。 研究结果：低血红蛋白水平显著升高全因死亡率 研究结论：血红蛋白水平较低与ESA治疗的PD患者死亡率升高相关。
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未校正 病例组合 病例组合+MICS
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全 因 死 2 亡白水平（g/dl）
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Miklos Z. Molnar. et al.Association of Hemoglobin and Survival in Peritoneal Dialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol .2011.6: 1973–1981,
便捷高效 回归生活 腹膜透析患者贫血管理
目录
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腹膜透析患者贫血的流行病学 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 腹透患者贫血的病理生理基础 益比奥治疗腹透贫血的循证证据
腹膜透析的CKD患者易发生贫血
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腹膜透析是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。适应症主要包括终末 期肾脏病（ESRD）、急性肾衰竭等1 贫血在CKD人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响2 贫血的定义2
人群 成年非妊娠女性(≥15岁) 成年妊娠女性 成年男性 (≥15岁)
*在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
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Hb浓度 (g/L) 120 110 130
1. 2.
中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程（2010版）.2010.1 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392
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腹膜透析患者贫血发病率国外数据
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英国肾脏注册研究2011年报指出15%的新发PD患者Hb<10.0g/dl
仅有53%的腹膜透析患者达到Hb靶目标
Rao A, Gilg J, Williams Renal Registry 15th annual report: Chapter 6 haemoglobin, ferritin and erythropoietin amongst UK adult dialysis patients in 2011: national and centre-specific analyses.Nephron Clin Pract. 2013;123 Suppl 1:125-50.
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目录
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腹膜透析患者贫血的流行病学 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 腹透患者贫血的病理生理基础 益比奥治疗腹透贫血的循证证据
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腹膜透析患者贫血发病率国内数据
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一项观察性队列研究纳入我国6城市 9个大型透析中心共 2388名成人 ESRD患者，其中PD患者共613名。
PD患者的贫血管理情况不佳
透析患者贫血发病率高的原因可能与促红素剂量不合理、炎症或继发甲
旁亢等有关
超过半数 患者Hb未达标
Hb（g/L)
ZHOU Qiu-gen,JIANG Jian-ping,WU Sheng-jie,et al.Current pattern of Chinese dialysis units.Chin Med J 2012;125(19):3434-3439
腹膜透析患者的生活质量
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丹麦一项问卷调查显示
研究方法：纳入71名HD患者、59名PD及63名CKD患者。收集人口学及临床数据。 采用肾脏病生活质量问卷1.3版评估患者健康相关生活质量。 研究结果：腹膜透析患者各项健康相关生活指数均低于总体人群（p≤0.01）
旅行能力 性生活 外出工作能力 PD患者83%旅行、 76%性生活产生困扰
腹膜透析患者伴发贫血的治疗现状
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我国一项大样本量横断面流行病学调查
目的：了解维持性透析患者贫血治疗情况及相关影响因素 方法：收集2008年8月-10月上海市12家综合医院1632例维持性透析3月以上 患者的临床和实验室检查资料；Hb达标指Hb≥110g/L,达标后暂时停止 治疗也作为达标
• PD组：n=262人
组织缺氧 心输出量增加 血流量代偿性增加
贫血
长期容量及压力
负荷增加
左室肥厚、室腔 扩大，收缩功能 不全、慢性心力 衰竭、死亡
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Fabien Metivier, Sylvain J. Marchais, Alain P. Guerin, et al.Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels stroke volume.Nephrol Dial Transplant ( 2000) 15 [Suppl 3 ]: 14–18
因肾脏病引起的担忧
饮食限制 个人外表 液体限制
非常/极其困扰 有些/中度困扰
完全不受困扰
依赖医疗人员
0% 25% 50% 75% 腹膜透析患者日常生活困扰问题（n=59） 100%
Molsted S,et al.Nephron Clin Pract. 2007;106(1):c24-33
贫血对左心室重构的影响
腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低
本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每周用 量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足有关，特 别是中重度贫血患者 肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337