腹膜透析患者贫血管理 ppt课件
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透析患者贫血的防治ppt课件
血液制品
如浓缩红细胞、洗涤红细胞等， 可根据患者具体情况选择使用。
04
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在透析过程中，医护人员需严格 遵守无菌操作规范，包括手卫生、
穿戴防护用品、消毒设备等，以 降低感染风险。
定期监测感染指标
定期对患者进行感染相关指标的监 测，如C反应蛋白、降钙素原等， 及时发现并处理感染迹象。
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达来自百度文库最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
降低患者生活质量。
03
04
增加心血管事件风险。
影响透析治疗效果和预后。
诊断标准与分型
诊断标准 血红蛋白（Hb）浓度男性低于120g/L，女性低于110g/L。
红细胞压积（Hct）男性低于0.35，女性低于0.30。
诊断标准与分型
• 结合临床表现和实验室检查结果综合判断。
诊断标准与分型
分型 根据贫血程度分为轻度、中度和重度贫血。
根据病因分为EPO缺乏性、铁缺乏性、炎症性和混合性贫血等类型。
如浓缩红细胞、洗涤红细胞等， 可根据患者具体情况选择使用。
04
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在透析过程中，医护人员需严格 遵守无菌操作规范，包括手卫生、
穿戴防护用品、消毒设备等，以 降低感染风险。
定期监测感染指标
定期对患者进行感染相关指标的监 测，如C反应蛋白、降钙素原等， 及时发现并处理感染迹象。
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达来自百度文库最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
降低患者生活质量。
03
04
增加心血管事件风险。
影响透析治疗效果和预后。
诊断标准与分型
诊断标准 血红蛋白（Hb）浓度男性低于120g/L，女性低于110g/L。
红细胞压积（Hct）男性低于0.35，女性低于0.30。
诊断标准与分型
• 结合临床表现和实验室检查结果综合判断。
诊断标准与分型
分型 根据贫血程度分为轻度、中度和重度贫血。
根据病因分为EPO缺乏性、铁缺乏性、炎症性和混合性贫血等类型。
腹膜透析护理完整ppt课件
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
.
盛德日新 博学济世
9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
.
盛德日新 博学济世
21
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
.
盛德日新 博学济世
22
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教
.
盛德日新 博学济世
23
导管植入术
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
.
盛德日新 博学济世
7
三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
.
盛德日新 博学济世
8
四.设备及材料
Equipment and materials
.
盛德日新 博学济世
6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
.
盛德日新 博学济世
9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
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21
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
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盛德日新 博学济世
22
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教
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盛德日新 博学济世
23
导管植入术
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
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盛德日新 博学济世
7
三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
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盛德日新 博学济世
8
四.设备及材料
Equipment and materials
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6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
透析患者贫血管理PPT课件
其他原因
01
透析过程中使用的某些消毒剂或 化学物质可能对红细胞造成损害 。
02
长期透析患者可能合并其他疾病 ，如糖尿病、甲状腺疾病等，这 些疾病也可能导致贫血。
03 透析患者贫血的症状与诊 断
症状表现
01
02
03
04
乏力
由于贫血导致身体各器官缺氧 ，患者常常感到全身乏力，无
法进行正常活动。
脸色苍白
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强透析患者的定期检查
定期检查
预防性治疗
加强透析患者的定期检查，包括血常 规、肾功能等指标，以便及时发现贫 血问题。
对于高危患者，采取预防性治疗措施， 如补充铁剂、促红细胞生成素等，以 降低贫血的发生率。
监测病情
密切监测患者的病情变化，特别是Biblioteka Baidu 于已经出现贫血症状的患者，应增加 检查频率，以便及时调整治疗方案。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
腹膜透析患者贫血管理_图文
长期容量及压力
负荷增加
左室肥厚、室腔 扩大，收缩功能 不全、慢性心力
衰竭、死亡
Fabien Metivier, Sylvain J. Marchais, Alain P. Guerin, et al.Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels stroke volume.Nephrol Dial Transplant ( 2000) 15 [Suppl 3 ]: 14–18
• 研究结果：低血红蛋白水平显著升高全因死亡率 • 研究结论：血红蛋白水平较低与ESA治疗的PD患者死亡率升高相关。
3
2 全 因 死 亡 率 风 险 比
1
未校正 病例组合 病例组合+MICS
0.7 血红蛋白水平（g/dl）
Miklos Z. Molnar. et al.Association of Hemoglobin and Survival in Peritoneal Dialysis Patients.Clin J Am Soc Nephrol .2011.6: 1973–1981,
1
腹膜透析患者贫血的流行病学
2
贫血对腹透患者预后和生活质量的影响
3
腹透患者贫血的病理生理基础
4
益比奥治疗腹透贫血的循证证据
腹膜透析护理幻灯片精品PPT课件
盛德日新 博学济世
29
导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
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30
导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
盛德日新 博学济世
9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
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19
治疗前准备
患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。
如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是 择期手术。
盛德日新 博学济世
20
治疗前准备
手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估
腹膜透析患者的营养管理ppt课件
缺点：应用nPNA时，患者处于代谢稳定状态，可准确反映膳食蛋白摄入情况。膳食蛋白质以 外的因素也可影响尿素氮的生成，例如，处于分解代谢状态的患者的尿素氮生成会增加，结果 表现为对膳食蛋白质摄入量的过度估计。
.
9
目前仍缺乏一种标准的全面准确地反映患者的营养状态的方法，这也限制了我们对ESRD患者 进行营养不良判断是对其营养不良的严重程度进行定性和定量。
.
2
Fra Baidu bibliotek
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
.
5
体重 体质指数（body mass index，BMI）：反映人体脂肪水平，BMI=BW (kg)/身高（m）2 上臂围 皮褶厚度
.
6
血清白蛋白是慢性肾脏病（CKD）或ESRD患者常用的营养测量指标，其局限性在于白蛋白是 一种负性急性时相反应蛋白，故炎症反应时其也会降低，因此低白蛋白并不能可靠区分PEW 和炎症。
提倡联合使用营养评估指标。
.
10
蛋白质摄入不足 ：尿毒症毒素积累导致恶心及食欲减退 蛋白质丢失增加 代谢及激素分泌紊乱 ：瘦素分泌增加；胰岛素和胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth
.
9
目前仍缺乏一种标准的全面准确地反映患者的营养状态的方法，这也限制了我们对ESRD患者 进行营养不良判断是对其营养不良的严重程度进行定性和定量。
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2
Fra Baidu bibliotek
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
.
5
体重 体质指数（body mass index，BMI）：反映人体脂肪水平，BMI=BW (kg)/身高（m）2 上臂围 皮褶厚度
.
6
血清白蛋白是慢性肾脏病（CKD）或ESRD患者常用的营养测量指标，其局限性在于白蛋白是 一种负性急性时相反应蛋白，故炎症反应时其也会降低，因此低白蛋白并不能可靠区分PEW 和炎症。
提倡联合使用营养评估指标。
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10
蛋白质摄入不足 ：尿毒症毒素积累导致恶心及食欲减退 蛋白质丢失增加 代谢及激素分泌紊乱 ：瘦素分泌增加；胰岛素和胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth
腹膜透析的护理ppt课件
16
精选课件
17 让我们来 共同 学习 七步洗手法
精选课件
18 精选课件
19 精选课件
20 精选课件
21 精选课件
要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁
记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。
如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。
22
精选课件
戴口罩
换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在 更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。
44
精选课件
45 精选课件
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
4 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
8
精选课件
腹如 膜何 透进 析行
9
精选课件
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进
腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进
10
入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析
液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始
浑浊和絮状物。 ➢如无上述情况的透析液是可以使用的。
30
精选课件
如何检查透析液
31
腹腔引流液： 主要是观察透析液的颜色和性质 粉红色的引流液：也许是你的腹腔有出血，偶尔很少量的
透析患者的贫血管理ppt课件
中国血液透析登记患者基本情况比较
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net
ppt课件完整
3
2011年中国腹膜透析患者基本情况
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net
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4
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
• 游离铁反应：铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导 致氧化应激或低血压
• 免疫反应：肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综 合征
–有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗 –过敏反应：
无论使用什么剂量的右旋糖酐铁，都应具备复苏药物 和训练有素的团队，以评价和复苏过敏反应
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23
铁剂过敏反应发生率:药物监测研究
– 人类基因重组红细胞生成素 α或红细胞生成素 β的初始剂量建议为每 周 50~ 100 IU/kg 体质量，皮下或静脉给药
– CKD 透析患者，CERA 初始剂量建议为 0.6 μ g/kg 体质量，皮下或 静脉给药，每两周 1 次
– 有高血压病、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者初始治疗时剂 量应更低
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11
1.2 透析患者贫血的评估
• 评估贫血的频率： –对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD 5 期和透析患者，每 1-3 个月至少测量血红蛋白 1 次 –有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透 析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 5 期接受血液 透析的患者至少每月检测 1 次
透析病人的贫血ppt课件【57页】
或给予120-180u/Kg/W，分3次给药
红细胞生成素的应用（四）
❖ EPO反应不足
❖ 原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：
❖l
感染/炎症
❖l
慢性失血
❖l
继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎
❖l
铝中毒
❖l
叶酸或维生素B12缺乏
❖l
多发性骨髓瘤
❖l
营养不良
❖l
溶血
❖
ACEI
红细胞生成素的应用（五）
正常Hb/HCT试验结果
❖ 29个月提前结束 ❖ 治疗组死亡183人，19人非致死性心梗 ❖ 对照组死亡150人，14人非致死性心梗
哪些患者需要高HB/HCT
❖ 透析前患者已存在LVH ❖ 年轻人 ❖ 体力活动量大 ❖ 无缺血性心脏病的证据
使用EPO使HB/HCT正常的坏处
❖ 血透通路失败率增加 ❖ 原已存在心脏病者病死率增加 ❖ 铁负荷增加 ❖ EPO剂量增加51%至3倍 ❖ 医药费用增加
变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）
❖ 认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改
善。患者感到注意力集中。
肾性贫血治疗的益处（六）
❖ 止血功能改善
❖ ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，
红细胞生成素的应用（四）
❖ EPO反应不足
❖ 原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：
❖l
感染/炎症
❖l
慢性失血
❖l
继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎
❖l
铝中毒
❖l
叶酸或维生素B12缺乏
❖l
多发性骨髓瘤
❖l
营养不良
❖l
溶血
❖
ACEI
红细胞生成素的应用（五）
正常Hb/HCT试验结果
❖ 29个月提前结束 ❖ 治疗组死亡183人，19人非致死性心梗 ❖ 对照组死亡150人，14人非致死性心梗
哪些患者需要高HB/HCT
❖ 透析前患者已存在LVH ❖ 年轻人 ❖ 体力活动量大 ❖ 无缺血性心脏病的证据
使用EPO使HB/HCT正常的坏处
❖ 血透通路失败率增加 ❖ 原已存在心脏病者病死率增加 ❖ 铁负荷增加 ❖ EPO剂量增加51%至3倍 ❖ 医药费用增加
变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）
❖ 认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改
善。患者感到注意力集中。
肾性贫血治疗的益处（六）
❖ 止血功能改善
❖ ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，
腹膜透析的护理ppt课件
8
2019
腹透导管的选择
2019
-
9
Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅胶管， 有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的 10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。
直管的在使用过程中 注入液体较容易，但在透 析液排出时，由于导管侧 孔的吸引力，网膜和肠襻 会缠绕、堵塞导管末端和 侧孔，可能引起透出液流 出障碍。
有无浑浊，外包装是否完好。 3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然 方向撕开。
连接
4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。 5 、拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双 联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至 与短管完全密合。（注意无菌操作）
2019 33
引流
6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折 断，并悬挂透析液。
覆盖敷料，将透析管放入腹带中。
2019 46
导管出口处感染有什么征象？
1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛
4、导管出口处有脓性分泌物
2019
-
47
出口处感染的原因
导管的位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生不到位 并发糖尿病、肥胖等
2019
腹透导管的选择
2019
-
9
Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅胶管， 有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的 10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。
直管的在使用过程中 注入液体较容易，但在透 析液排出时，由于导管侧 孔的吸引力，网膜和肠襻 会缠绕、堵塞导管末端和 侧孔，可能引起透出液流 出障碍。
有无浑浊，外包装是否完好。 3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然 方向撕开。
连接
4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。 5 、拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双 联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至 与短管完全密合。（注意无菌操作）
2019 33
引流
6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折 断，并悬挂透析液。
覆盖敷料，将透析管放入腹带中。
2019 46
导管出口处感染有什么征象？
1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛
4、导管出口处有脓性分泌物
2019
-
47
出口处感染的原因
导管的位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生不到位 并发糖尿病、肥胖等
腹膜透析护理ppt课件
操作技能培训
掌握正确的腹膜透析操作流程，包括 透析液的准备、穿刺、置管、更换透 析液等。
与患者及家属沟通技巧
建立信任
与患者及家属建立良好的信任关 系，让他们感受到医护人员的关
心和温暖。
倾听与理解
耐心倾听患者及家属的诉求和疑 虑，理解他们的感受，给予合适
的解答和建议。
鼓励与支持
鼓励患者及家属积极面对疾病和 治疗，提供必要的支持和帮助，
腹部。
消毒铺巾
对穿刺部位进行消毒，铺好无 菌巾。
穿刺置管
在无菌条件下进行穿刺置管， 将透析管插入腹腔。
固定透析管
将透析管固定在皮肤上，防止 脱落。
透析液交换过程
准备透析液
将透析液加入到连接管 中。
连接透析机
将连接管与透析机连接 ，确保密封良好。
开始透析
打开透析机，开始透析 过程。
观察病情
在透析过程中，密切观 察患者的病情变化，如
腹膜透析护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 腹膜透析概述 • 腹膜透析操作流程 • 腹膜透析护理要点 • 患者自我管理与教育 • 医护人员培训与沟通技巧
01
腹膜透析概述
定wk.baidu.com与原理
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为透 析膜，通过向腹腔注入透析液， 与血液进行溶质交换，以清除体 内代谢废物和过多水分的方法。
透析患者贫血治疗达标管理ppt课件
1.Zhang L,et al.Lancet. 2012 Mar 3;379(9818)815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发现CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
CKD患者贫血由多种诱因引起
炎症
肝脏
肾清除率 下降
十二指肠
铁调素
肾脏
EPO 生成减少
巨噬细胞
铁
失血
铁剂摄入
红细胞 寿命下降
红细胞
骨髓
ESA摄入
尿素类 抑制剂
（1级推荐，A类证据）
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. Kidney International, 2012; Suppl: 279–335.
2014中国专家共识推荐
2. 治疗时机 （1）血红蛋白＜100 g/L 的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白 水平下降程 度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状 ，个体化权衡和决策是否应用ESAs
腹膜透析护理ppt课件
腹膜透析护理
肾内科
课程内容
1 腹膜透析原理 2 腹膜透析的操作及注意事项 3 腹膜透析的常见问题及处理 4 腹膜透析的营养
肾脏的功能
净化血液，清除大量的代谢废物 清除体内多余的水分 产生促红素，帮助骨髓产生红细胞 维持电解质和酸碱平衡
• 一旦肾脏无法正常工作到一定程度，代谢废物蓄积
在身体里带来一系列临床症状—----急性肾损伤 （AKI）----终末期肾病（ESRD）
这时候需要“新的肾脏”来替代工作。
肾脏替代治疗
肾移植
血液透析 HD
肾脏替代治疗
腹膜透析 PD
原
理
1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成
2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水 分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透 析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达 到清除体内废物的目的。
腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹 透液在人体的存留时间
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为弥散
溶质：尿素 肌酐
K+ 葡萄糖 HCO3-
. . .
使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
肾内科
课程内容
1 腹膜透析原理 2 腹膜透析的操作及注意事项 3 腹膜透析的常见问题及处理 4 腹膜透析的营养
肾脏的功能
净化血液，清除大量的代谢废物 清除体内多余的水分 产生促红素，帮助骨髓产生红细胞 维持电解质和酸碱平衡
• 一旦肾脏无法正常工作到一定程度，代谢废物蓄积
在身体里带来一系列临床症状—----急性肾损伤 （AKI）----终末期肾病（ESRD）
这时候需要“新的肾脏”来替代工作。
肾脏替代治疗
肾移植
血液透析 HD
肾脏替代治疗
腹膜透析 PD
原
理
1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成
2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水 分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透 析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达 到清除体内废物的目的。
腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹 透液在人体的存留时间
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为弥散
溶质：尿素 肌酐
K+ 葡萄糖 HCO3-
. . .
使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
透析患者贫血的防治培训课件
➢ 血液透析：至少每月检测一次
透析患者贫血
16
CKD患者贫血的常规检测内容
▪ 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数，白细 胞计数和分类，血小板计数
▪ 网织红细胞计数 ▪ 血清铁、血清铁蛋白水平 ▪ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) ▪ 血清维生素B12和叶酸水平
透析患者贫血
17
肾性贫血的治疗
▪ Hb高于10.0g/dl时开始ESA治疗能改善部分患者 的生活质量，所以需要个体化的治疗。
透析患者贫血
24
促红素治疗时应注意什么？
▪ 初始促红素治疗前，应处理各种导致贫血的可纠 正原因(包括铁缺乏和炎症状态)。
▪ 促红素治疗时不建议Hb>130g/L。
▪ 以下患者应用应用促红素治疗时应提高警惕
透析患者贫血
27
▪ 促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。
▪ 非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少 每三个月监测Hb浓度1次。
▪ 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb 浓度1次。
▪ 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的， 包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治 疗。
➢ 失血（胃肠道、常规抽血检查、血液管路 和滤器）
➢ 红细胞寿命缩短
➢ 其它: 炎症或感染，继发甲旁亢，铝中毒， 合并症（肿瘤、AIDS 等）、药物（ACEI、 ARB等）
透析患者贫血
16
CKD患者贫血的常规检测内容
▪ 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数，白细 胞计数和分类，血小板计数
▪ 网织红细胞计数 ▪ 血清铁、血清铁蛋白水平 ▪ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) ▪ 血清维生素B12和叶酸水平
透析患者贫血
17
肾性贫血的治疗
▪ Hb高于10.0g/dl时开始ESA治疗能改善部分患者 的生活质量，所以需要个体化的治疗。
透析患者贫血
24
促红素治疗时应注意什么？
▪ 初始促红素治疗前，应处理各种导致贫血的可纠 正原因(包括铁缺乏和炎症状态)。
▪ 促红素治疗时不建议Hb>130g/L。
▪ 以下患者应用应用促红素治疗时应提高警惕
透析患者贫血
27
▪ 促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。
▪ 非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少 每三个月监测Hb浓度1次。
▪ 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb 浓度1次。
▪ 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的， 包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治 疗。
➢ 失血（胃肠道、常规抽血检查、血液管路 和滤器）
➢ 红细胞寿命缩短
➢ 其它: 炎症或感染，继发甲旁亢，铝中毒， 合并症（肿瘤、AIDS 等）、药物（ACEI、 ARB等）
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3
腹膜透析患者贫血发病率国外数据
⊿
⊿
英国肾脏注册研究2011年报指出15%的新发PD患者Hb<10.0g/dl
仅有53%的腹膜透析患者达到Hb靶目标
Rao A, Gilg J, Williams A.UK Renal Registry 15th annual report: Chapter 6 haemoglobin, ferritin and erythropoietin amongst UK adult dialysis patients in 2011: national and centre-specific analyses.Nephron Clin Pract. 2013;123 Suppl 1:125-50.
便捷高效 回归生活 腹膜透析患者贫血管理
目录
1 2 3 4
腹膜透析患者贫血的流行病学 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 腹透患者贫血的病理生理基础 益比奥治疗腹透贫血的循证证据
腹膜透析的CKD患者易发生贫血
⊿
腹膜透析是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。适应症主要包括终末 期肾脏病（ESRD）、急性肾衰竭等1 贫血在CKD人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响2 贫血的定义2
组织缺氧 心输出量增加 血流量代偿性增加
贫血
长期容量及压力
负荷增加
左室肥厚、室腔 扩大，收缩功能 不全、慢性心力 衰竭、死亡
9
Fabien Metivier, Sylvain J. Marchais, Alain P. Guerin, et al.Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels stroke volume.Nephrol Dial Transplant ( 2000) 15 [Suppl 3 ]: 14–18
3
未校正 病例组合 病例组合+MICS
⊿ ⊿
全 因 死 2 亡 率 风 险 比
1
0.7
血红蛋白水平（g/dl）
7
Miklos Z. Molnar. et al.Association of Hemoglobin and Survival in Peritoneal Dialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol .2011.6: 1973–1981,
腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低
本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每周用 量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足有关，特 别是中重度贫血患者 肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
腹膜透析患者的生活质量
⊿
丹麦一项问卷调查显示
研究方法：纳入71名HD患者、59名PD及63名CKD患者。收集人口学及临床数据。 采用肾脏病生活质量问卷1.3版评估患者健康相关生活质量。 研究结果：腹膜透析患者各项健康相关生活指数均低于总体人群（p≤0.01）
旅行能力 性生活 外出工作能力 PD患者83%旅行、 76%性生活产生困扰
研究结果：
• EP PD组Hb达标率仅为40.86% P<0.05
O 治 疗 剂 量 [U /k g· w) ]
PD患者中Hb达标组 EPO剂量显著高于未 达标组
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
腹膜透析患者伴发贫血的治疗现状
⊿
研究结论
人群 成年非妊娠女性(≥15岁) 成年妊娠女性 成年男性 (≥15岁)
*在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
⊿ ⊿
Hb浓度 (g/L) 120 110 130
1. 2.
中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程（2010版）.2010.1 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392
目录
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腹膜透析患者贫血的流行病学 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 腹透患者贫血的病理生理基础 益比奥治疗腹透贫血的循证证据
6
腹膜透析合并贫血显著升高腹透患者死亡率
⊿
研究设计：纳入 2001 年 7 月至 2006 年 6 月间 DaVita 透析诊所 9269 名 ESA治疗的PD患者，随访至2007年6月。研究数据采用时效分析。 研究结果：低血红蛋白水平显著升高全因死亡率 研究结论：血红蛋白水平较低与ESA治疗的PD患者死亡率升高相关。
腹膜透析患者伴发贫血的治疗现状
⊿
我国一项大样本量横断面流行病学调查
目的：了解维持性透析患者贫血治疗情况及相关影响因素 方法：收集2008年8月-10月上海市12家综合医院1632例维持性透析3月以上 患者的临床和实验室检查资料；Hb达标指Hb≥110g/L,达标后暂时停止 治疗也作为达标
• PD组：n=262人
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目录
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腹膜透析患者贫血的流行病学 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 腹透患者贫血的病理生理基础 益比奥治疗腹透贫血的循证证据
4Hale Waihona Puke Baidu
腹膜透析患者贫血发病率国内数据
⊿
一项观察性队列研究纳入我国6城市 9个大型透析中心共 2388名成人 ESRD患者，其中PD患者共613名。
PD患者的贫血管理情况不佳
透析患者贫血发病率高的原因可能与促红素剂量不合理、炎症或继发甲
旁亢等有关
超过半数 患者Hb未达标
Hb（g/L)
ZHOU Qiu-gen,JIANG Jian-ping,WU Sheng-jie,et al.Current pattern of Chinese dialysis units.Chin Med J 2012;125(19):3434-3439
因肾脏病引起的担忧
饮食限制 个人外表 液体限制
非常/极其困扰 有些/中度困扰
完全不受困扰
依赖医疗人员
0% 25% 50% 75% 腹膜透析患者日常生活困扰问题（n=59） 100%
Molsted S,et al.Nephron Clin Pract. 2007;106(1):c24-33
贫血对左心室重构的影响