患者入院评估表

医院科病人入院护理评估表

姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____

收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院

原因(主诉和简要史)______________________________________________

T_________℃ P_______次/分 R______次/分 Bp______mmHg 体重______kg

既往史: 过敏史:无/有(药物_______食物________其他________)

家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤________ 癫病/精神病/传染病 ________________

其他_______________ 意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷

语言表达：清楚含糊语言困难失语

皮肤：正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒

皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他

皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗

皮肤弹性：好/中/ 差水肿：轻/中/重

皮肤完整性：完整皮疹出血点瘢痕

压疮：部位面积Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度

口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑

心率及心律：正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞

呼吸：正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰

营养：正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假牙: 上牙/下牙

饮食的种类及方式：全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他

排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛

大便：正常/失禁/便秘/腹泻（次/日）/假肛/黑便

睡眠：正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒

活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动卧床:(自行翻身:是否) 自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕)

步态: 稳/不稳(原因 ) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪

嗜好: 吸烟:无/偶尔/经常___年__支天已戒____年

饮酒/酗酒无/偶尔/经常年 ml/d 已戒年,其他

视力：正常/远/近视失明（左/右/双侧）听力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）

月经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经

疼痛：部位性质持续时间

宗教信仰：

认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧

家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难

责任护士签名

年月日