神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路直视下切除垂体瘤

其 正确率 与检测 医师的经验密不可分 ， 临床检 查 中常会 遇到
一
的部位 、 病 理类型 、 Ｔ Ｎ Ｍ分期及 年龄等多种因素 ， 采用个体化 的手术方案 。对颈淋 巴结 的处理亦 主张结合 术前超声 ， 根据 肿瘤分期和病理类型采用个体 化、 多样化 的手术方案 。
些不典 型的病例 ， 给 诊断 造成 困难 。如 ： 结节 性 甲状腺 肿
像 图未呈现浸润性生 长的特性 ， 而此种 特征更 常见于 甲状 腺
［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ ： １ ４ １ — １ ４ ９ ． ［ ２ ］ 李树玲 ． 新 编头 颈肿瘤 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学技 术文献 出版社 ，
２ ０ ０ ２： ８ ３ ８～８ ４ ７．
究［ Ｊ ］ ． 中华普通 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ５ ） ： ３ ２ １— ３ ２ ５ ．
腺瘤 ， 此类病灶的鉴别诊断仍是超声 所面 临的一个难题 。因 此， 应用单一标准对 甲状腺 结节 良恶性 难 以作 出鉴别 ， 如能 结合 以上标准进行综合分 析 ， 则有助 于提高 甲状腺 癌结超 声 诊断符合率 ， 必要 时对可疑 甲状腺结节进 行超声 引导下穿刺 活检或行 甲状腺超声造影检查 ， 有助于提高诊 断准确率 。
周 围的重要解剖关 系 ， 术前应合理评估 、 精 确分期 ， 根据肿瘤
恶性 甲状 腺结 节具 有边 界 不清 、 形 态 不规 则、 低 回声 、 不 均 质、 无声 晕 、 较少有囊 性成份 、 内部微小 钙化 、 周边 浸润 等声
像 图特征。但 超声检查作为诊断 甲状 腺癌 的一 种辅助手 段 ，
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｈｙ ｔ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ（ １ ９ ８ ２—１ ９ ９ ７ ）
忽 略而导致漏诊 或给 诊断造 成 困难 。亦 有少 部分 甲状腺 恶 性肿瘤声像 图表 现为单发病灶 ， 边界 清晰 ， 内部 回声 均匀 ， 声
ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ： Ａ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ＥＯＲＴＣ ｈ ｙ Ｔ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ Ｃｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ
便是部分早期 的甲状腺 癌 ， 颈部 淋 巴结 转移 也 十分常见 ， 甚 至转移淋 巴结先 于原发 灶被 发现 。这 一现 象提示 我们 当对
现代肿瘤 医学 ２ ０ １ ０年 ２月
第 鲞第 ２期
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超声检查作 为一种 实用 、 经济、 无 放射 性 、 无创、 易被 患 者接受 、 易被推广应用 的方法 ， 具有准确 率高 、 特异性强 等特
状腺癌 的检查 ， 越来越 多 的 甲状 腺癌被 早期 发现 ， 新 的 甲状 腺癌 Ｔ Ｎ Ｍ分期 与病理类 型 和淋 巴结转 移 的区域相 结 合 ， 使 肿瘤 的生物学行 为在 肿瘤 分期 中得 以体现 。
我们在整理 临床资料 或手ຫໍສະໝຸດ 术记录及病理 结果时 发现 ， 即
［ ３ ］ 钱碧云 ， 陈可欣 ， 何 敏， 等． 天津市 区 甲状 腺癌 流行状况 调查
［ Ｊ ］ ． 中国肿瘤 临床 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ２ （ ４ ） ： ２ １ ８ — ２ ２ １ ． ［ ４ ］ 高 明， 李小龙． 甲状腺 癌 的临床病 理及 Ｐ Ｅ Ｔ—Ｃ Ｔ的诊 断 价值 ［ Ｊ ］ ． 中华 耳鼻 咽喉头颈外科杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ ６ ） ： ４ １ ９— ４ ２ ４ ． ［ ５ ］ Ｂ ｙ ａ ｒ Ｄ Ｐ ， Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ Ｓ Ｂ， Ｄ ｏ ｒ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｆ ｏ ｒ ｈ ｔ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｃ ａ ｌ ＇ －
点 － ７ １ ； 尤其对 于甲状腺癌的早期诊 断 、 合 理评估 、 精确 分期
和及时治疗具有特有 的优 势。既往文献 对此做 了报 道 ， 认 为
总之 ， 不同病理类 型 的甲状腺 癌 临床生 物学特 性不 同 ，
在外科处理方面 ， 甲状 腺癌 的切 除范 围应该 力求 合理 ， 既要 考虑手术 的彻底性 又要兼 顾 甲状腺 和 甲状 旁腺 的功 能 以及
和桥本 氏甲状腺炎 临床上极为常见 ， 相当 比例 的 甲状腺 癌会
合并结 甲或桥本 氏甲状腺 炎 ， 而后者 又常呈 弥漫性或相互 融
合 的多发结节样改变 ， 在此背景下少数 恶性病灶 易被掩 盖或
【 参考文献】
［ １ ］ Ｂ ｕ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ Ｊ Ｒ ． Ｔ ｅ ｍ ｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ Ａ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ａ ： ａ ｌ ｌ
某些 甲状腺病灶鉴别确有 困难 时 ， 发现 甲状腺周 围的肿大淋
［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ， １ ９ ７ ９ ， １ ５ ： １ ０ ３ ３ — １ ０ ４ １ ． ［ ６ ］ Ｈ Ｊ Ｂ ａ ｓ ｋ ｉ ｎ ． Ｎ ｅ ｗ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｈ ｔ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｎｄ ａ ｐ ａ ｒ ａ ｈ ｔ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｕ ｌ ｒ ｔ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ｉ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｉ ｆ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ９ ： １ ９ ５ — ２ ０ ６ ． ［ ７ ］ 郑 向前 ， 高明． 甲状腺癌超声介导 的诊 断及临床 分期的应 用研