非斜视性双眼视异常
双眼视功能异常解析
调节不足的诊断与处理（四）处理原则1.屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。
2•附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。
3•视觉训练：如推进训练等。
调节过度的诊断与处理（一）症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。
①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。
②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。
⑧畏光、对光敏感。
④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。
（二）体征调节幅度（APC : ＞正常年龄最小调节幅度2D负相对调节（NPA）：减弱单眼调节灵敏度：下降，+ 2.00D镜片通过困难调节过度：BCC结果V +0.75D1•调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。
调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。
2•调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。
3.调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。
4.非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。
（四）处理原则1.屈光矫正：未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。
在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。
在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。
2.视觉训练如正镜片的接受训练等。
3.药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。
调节不能持久的诊断与处理（一）症状①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；④眼干、畏光、流泪等症状。
简述双眼视功能异常的处理原则。
简述双眼视功能异常的处理原则。
双眼视功能异常是指两只眼睛无法协调工作，导致视觉受损或产生其他问题的情况。
这种异常视功能可能由多种原因引起，如眼球运动不协调、眼睛的屈光度不平衡等。
针对双眼视功能异常，我们可以采取一系列处理原则来改善患者的视觉问题。
对于双眼视功能异常的处理，我们应该进行全面的视觉检查，以了解患者的具体情况。
这包括检查视力、眼球运动、眼球屈光度等方面。
通过全面的检查可以确定视觉问题的具体原因，为后续的治疗和康复提供指导。
针对不同的视功能异常，我们可以采取不同的处理方法。
比如对于眼球运动不协调引起的视觉问题，可以通过眼球运动训练来加强眼球的协调性；对于眼球屈光度不平衡引起的视觉问题，可以通过配戴适当的眼镜或隐形眼镜来纠正屈光度差异。
对于一些严重的双眼视功能异常，可能需要进行手术治疗。
比如对于斜视患者，可以通过斜视手术来纠正眼球的位置，从而改善视觉问题。
对于一些屈光度不平衡严重的患者，也可以考虑进行屈光手术，通过改变角膜的形状来纠正屈光度差异。
除了治疗手段，我们还可以通过一些辅助措施来改善双眼视功能异常。
比如对于一些轻度的视觉问题，可以通过眼保健操和眼球按摩来加强眼肌的协调性和柔韧性；对于一些近视患者，可以通过定期眼部放松和远离电子屏幕来减轻眼睛的疲劳。
对于长期存在双眼视功能异常的患者，还可以考虑进行视觉康复训练。
视觉康复训练是一种通过特定的训练方法来加强视觉系统的功能的方法。
通过视觉康复训练，患者可以逐渐恢复双眼视功能的正常水平，提高视觉质量。
对于双眼视功能异常的处理，我们还应该注重预防和健康教育。
通过加强对眼睛保健的宣传和教育，可以提高人们的眼健康意识，减少双眼视功能异常的发生。
同时，定期进行视力检查和眼健康检查也是预防双眼视功能异常的重要措施。
双眼视功能异常的处理原则包括全面的视觉检查、针对不同问题采取相应的治疗方法、辅助措施的应用、视觉康复训练和预防与健康教育。
通过综合运用这些原则，我们可以有效地改善双眼视功能异常，提高患者的视觉质量和生活质量。
双眼视觉异常的基本类型
双眼视觉异常的基本类型
双眼视觉异常的基本类型包括以下几种：
1. 复视：当外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一个视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，这被称为复视。
2. 混淆视：当外界不同物体分别投射在两眼的黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视。
3. 抑制：在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为了克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制，两眼分别检查视力时，最佳矫正视力正常或两眼视力平衡。
4. 弱视：如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。
5. 中心旁注视：弱视程度加重后，受累可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。
6. 异常视网膜对应：发生斜视后，在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。
此外，视觉异常的症状还包括重影、色觉异常、色盲、眼前一过性发黑、视物变形等现象，以及在夜间或光线不好的情况下很难看清楚外界环境或物体，严重时可出现失明现象。
以上信息仅供参考，如有相关症状建议及时就医并咨询医生。
非斜视性双眼视异常的分类、诊断及处理原则(二)
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0
， 但我们为她检测 了两 个屈光 度矫正
下 的对 比敏感度， 结果 发现， 这两 个处 方有着截然
不 同的效果 ( 如图 3 )。 综合分析这 三 个 图， 我们可 以得 出结论 ： 该 患者最佳 的屈 光度为 ： 右 眼 一 7 ．
矫 视 力 为 ／ 左 眼 OOD S
业 人 群 。 在 所 用 非斜 视性 双 眼视 异 常人群 中， 集合 不足是最常见 的， 也 比较容易引起重视 ， 集合不 足 的 发病 率 约 占总 人 群 数 的 3 ％ ～ 5 ％ 。 1 ． 2 症状
患 者在 一 段 时间持续 阅读 后 会 出现 以下情 况 。
维普资讯
① 视 近物时有 重影 、复视感 ； ② 书 本上的字体 发生流动 、跳动 ； ③ 眼部有牵 拉 、紧张感； ④ 眼球酸 胀，无法 用眼 ； ⑤ 阅读后或用 电脑后 即感 眼周 围疼 痛 ； ⑥ 视 近时视物模 糊， 聚焦 困难 ； ⑦ 无法 聚精 会神； ③ 希望尽 量避免 近距离 阅读 。 １．３ 体征 ① 集合近点增大，一般大于 ６ｃｍ，如在一 眼前 放置 红 玻璃做 集合 近点 测试 时，很快 出现复 视 。 ② 视 近时 出现外隐斜 ，一般大于 ６～８△，甚 至视近 时 出现 间歇性 外 斜 。 ③ 近 用水平 隐斜测 定时 ，外 隐斜 度数 大于遮 盖 试验度 数 。 ④ 按照 Ｓｈｅａｒｄ法 则，聚散 能力 的储备应该是 隐斜量 的 ２倍 ，患者 才无 明显主诉 症状 ；而在集 合 不足 患者 ，正 融像性 聚散 能力 比较 低 。 ⑤ ＡＣ／Ａ值低 （正常为 ４／１）。 ⑥ 调节 灵活度 降低 ，特别是 双 眼前放 置正 镜 片 时模 糊像 消 除 困难 。 ⑦ 负相对性调节 （ＮＲＡ）降低 ，正相对 性调节 （ＰＲＡ）增高 （正常情况下，ＮＲＡ为 十２．５０，ＰＲＡ为一３．５ｏ）。 ③ 调节功能障碍 ，患者可 出现一系列表现 ，单 眼调 节 的灵 活度 、调 节幅度 均有 异常 。 １．４ 鉴别诊断 ①未矫正屈光不 正 ：远 视 、近视 、散光 ，特 别 是双 眼屈光 参差， 都会影 响阅读 的有 效性 。在 明确 有需要矫正 的屈光不 正， 并进行矫 正后，患 者症状 明显改善 。另外，患 者除屈光 不正外 ，无 明显集合 近 点等 异常 。 ②假性 集合功能 不足 ：患者 原发 问题 为调节不 足，集合不 足为继 发因素 。此时配戴 正镜片 ，在解 决 了调 节功 能 不 足 后， 集 合 不 足 的症 状 会 自然 改 善 ，如仍有症状 ，则必须进一步行视觉 训练 与治疗 。 ③外 隐斜： 比较大 的外 隐斜， 视远与视 近程度 相 同，偶然 出现间歇性外斜 。如果 出现间歇性 外斜， 且患者有 明显症状 ， 则必须行视 觉治疗 ，有 时配 戴 三 棱镜 能明 显改善症 状 。 ④分开过强：患者表现为视远时外 隐斜和 （或 ） 外 斜度数 大于 视近 时度数 。 ⑤集合麻 痹 ：突然 发病 ，单 眼 内转 功 能正常 ，
双眼视异常病例分析_李丽华
职业培训双眼视异常病例分析李丽华 宿颖/文随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。
而现代眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久阅读的理想视觉状态。
由于视疲劳已经成为一个普遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重视和关注。
本文结合集合不足患者和假性集合不足的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方法。
1 双眼视测量方法测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水平负融合(B I)、负相对调节；最后进行刺激性的测量：水平正融合(BO)、正相对调节。
1.1 隐斜的检查使用E状视标，在C A M P状态下，右眼前加底向内的12△，左眼前加底向上的6△，破坏患者的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。
加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。
同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。
远近检查方法相同。
1.2 AC/A测定戴C A M P眼镜在适当照明状态下，被检眼注视40c m处，相当于20/20一排柱状视标双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记录；双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除以2，即得AC/A。
1.3 调节幅度的检查方法在亮照明条件下戴C A M P镜片，所测调节幅度即为调节近点的倒数，将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，直至看不清视标为止。
肖林：双眼视功能检查的意义与解读_90
前言在2017年国家级继续医学教育项目《儿童视力与眼病早期筛查干预技术学习班》中，来自北京世纪坛医院的肖林教授为我们带来了《双眼视功能检查的意义与解读》的主题演讲，下面是肖林教授演讲的主要内容。
肖林主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师北京世纪坛医院眼科主任中国民族医药学会眼科分会副会长中国医师协会眼科分会全国委员中国女医师协会眼科专家委员会委员中华医学会北京分会眼科委员会学术委员各位同道下午好！感谢北大小儿眼科主任李晓清教授给予我这个机会，与大家一起分享，同时这也是一个重温双眼视的学习过程。
双眼视在近二十年发展飞速，因弱视治疗新概念的定义，以及认知科学、心理科学、神经科学以及脑成像技术的迅猛发展。
在1999年，我们参加国家的一个会议，当时就说了21世纪是脑的世纪。
不到20年，脑科学、脑知觉、脑视觉的发育发展十分迅猛。
于是我们又认识了一些新的理念，在弱视治疗上有新的突破，双眼的治疗优于单眼的治疗等也逐渐得到人们的接受。
所以双眼视觉以及双眼视功能的检测也十分重要，也出现了许多的检查设备。
现在与大家一起重温一下双眼视的基础，之后才能更进一步的理解今后的发展。
今年在眼科杂志上我们发表了一篇弱视的行为疗法相关的文章，实际上是弱视双眼视可塑性研究的一个综述，大家有兴趣看一下。
01双眼视功能这是最近看到的国外科普小册子的内容。
里面有提到了我们人类为什么有两只眼睛而不是有一只眼睛？还提到了弱视的问题是两只眼不能一起工作，弱视的主要原因是双眼的功能障碍。
还提到了斜视，两眼不能共同工作就是斜视。
为了这次课题，我还查阅了很多文献。
最大的体会就是，最近几年虽然由于脑科学的进步对于双眼视的认识有了很大飞跃，但是双眼视的检查还停留于以前经典的做法。
双眼视的定义和条件什么是双眼视？双眼视或双眼视觉是一个精细复杂的脑视觉感知的生理过程，是人们在生活世界中准确判断物体位置、方向、距离和大小，并产生立体视，能够判断自身与客观环境的位置关系。
(完整word版)非斜视性双眼视异常的诊断
非斜视性双眼视异常的诊断很多验光师问,查了很多的功能方面的检查，但不知道怎么通过这些检查结果判断是什么样的视功能问题，发现了又怎么处理？我们平时通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。
注意：如果是通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的,常常需要到眼科医生处进一步检查和治疗，甚至需要手术常见的非斜视性双眼视异常,主要包括以下几类:集合不足集合过度散开不足散开过度单纯外隐斜单纯内隐斜融像性运动障碍其中：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A值型双眼视异常;单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。
我们就是通过上述调节、集合等的视觉功能检查结果来判断患者是属于哪种类型的非斜视性双眼视异常类型。
不同的异常常常有一些典型的临床表现如下表：在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。
视功能检查(如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等)使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。
以下是我总结的主流正常值标准。
大家在工作过程中可以参考。
功能测量的正常值参考立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60’(不同的检查设备标准不同）色觉检查正常值：全部能读出.如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断.（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版）推进法测量调节幅度正常参考值：18—年龄/3负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D可以和推进法的检查结果比较。
一般测量调节幅度首选推进法。
负/正相对调节NRA/PRA正常值:NRA +1。
75至+2.25 ；PRA —1.75至—3.00调节滞后/调节超前(BCC）正常值：+0.25～+0。
双眼视觉的检查分析与处理—双眼视觉异常的训练(眼屈光检查课件)
视觉训练方案设计
基本原则和指南
• 确定患者的开始点---患者能较为容易的实现目标。 • 确定对患者具有挑战性，但能维持视觉训练的有效水平 • 进行积极的正强化训练
Percentage of the Cure or Improvement
in Different Therapies
90%
80%
80% 70% 60% 50% 40% 30%
SILO 反应
SILO 是SMALL IN LARGE OUT 的字头缩写
• Base Out – 目标看上去变小Smaller同 时近移(In)的感觉
• Base In – 目标看上去变大 Larger 同 时 远移 (Out)的感觉
Base Out
感知的视标 Small and In
Base In
行此活动的水平。 • 此时当你在每天的生活中，要执行某项活动时，能够想都不想的直接从口袋中
掏出来，直接应用。 • 这样可以巩固视觉技能，无需在进行视觉训练。
• 视觉训练中，我们所做的改变实际上是在大脑中所做的改变。 • 例如： 大脑控制眼睛的运动的正确性和精准度。 • 就像我们的眼睛聚焦一样：眼内的肌肉收缩，晶体形状改变；眼睛聚焦在近处； • 当肌肉收缩，就会将晶体拉平，眼睛聚焦在远处。是际上，这种远近聚焦的不同
集合融像需求
集合平面
调节平面
-1.50DS
最初的集合需求（无镜片）
新的集合需求
-1.50DS
负球镜减少融像需求
最初 集合平面
新的 调节平面
最初 调节平面
+1.50DS
新的集合需求
最初集合需求
正球镜增加融像需求
最初 集合平面
最初 调节平面
非斜视性双眼视异常和处理
综合分析法
• 将单一检测结果与正常值比较 • 将偏离正常值的结果分组 • 确定诊断
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综合分析法
• 外隐斜：
正融像储备（BO），辐辏近点，NRA，双眼调节灵活度的正 镜部分 AC/A
• 内隐斜：
负融像储备（BI），PRA，双眼调节灵活度的负镜部分 AC/A
• 垂直隐斜： • 无隐斜：分析调节系统
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调节异常
• 症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等 • 调节不足 • 调节灵活度不良 • 调节疲劳 • 调节过度
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调节异常
类型 调节不足
调节幅度
调节灵活度
低于年龄对应值 负片减慢
调节滞后 高
相对调节 NRA正常，PRA低
调节灵活度不良 正常
下降
正常
NRA，PRA可能均 低
调节疲劳
开始正常，重复 开始正常，持续 开始正常，持续 PRA正常或偏低
梯度 AC/A 计算 性AC/A 6m隐斜 40cm 隐斜
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标准值分组分析法
• 大部分人落在三种类型中的一种：
A和B组检测结果均正常 A组值低，B组值高，为调节疲劳 A组值高，B组值低高，为辐辏问题 • 个体出现症状并伴A组值低：附加正镜，BO棱镜，视觉训练 • 个体出现症状并伴B组值低：附加负镜，BI棱镜，视觉训练 • 具体方案的选择要根据C组测量数据、患者年龄和临床经验
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Sheard准则
• 评价水平位平衡 • 融像储备至少是隐斜量的2倍 R≥2D • 正融像储备至少是外隐斜量的2倍 • 负融像储备至少是内隐斜量的2倍 • P=2/3D-1/3R P为正值,需要棱镜 • S=P/A
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Sheard准则的图形表达
非斜视性双眼视异常
非斜视性双眼视异常
非斜视性双眼视异常是指双眼在正常的位置，但视觉功能
有异常。
这种视觉异常包括双眼视觉不合作、双眼视觉模
糊或双眼视觉变形等情况。
非斜视性双眼视异常可能由多种原因造成，包括屈光不正、眼球运动障碍、神经传导异常等。
常见的非斜视性双眼视
异常包括远视、近视、散光、弱视和眼位不正等。
远视是指眼球在放松状态下看近物模糊，但看远处物体清晰。
近视则是指眼球在放松状态下看远处物体模糊，但看
近处物体清晰。
散光则是指光线在眼球的折射过程中发生
偏折，造成视觉畸变。
弱视是指由于双眼视觉发展不均衡或者视觉传导通路出现
异常等原因，造成某只眼睛的视觉功能较弱。
眼位不正是
指眼球在静止状态下的位置异常，可能是交叉眼、斜视或
眼球偏位等。
治疗非斜视性双眼视异常的方法包括眼镜矫正、角膜塑形镜、视觉训练等。
具体治疗方法应根据个体情况而定，建议到医疗机构进行检查并咨询眼科专家的意见。
异常双眼视的分析与处理
基本型内隐斜
症状：1.长期抱怨视疲劳 2.看远看近模糊 3.复视 体征：1.看近和看远时内隐斜眼位基本相等 2.远近负融像性储备减弱 3.PRA减弱 4.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难 5.BCC结果>+0.75D 6.AC/A正常 处理：1.视觉训练和附加镜 2.棱镜处方：三棱镜缓解
基本外隐斜 症状：1.长期抱怨视疲劳 2.看远看近模糊 3.复视 体征：1.看近和看远时外隐斜眼位基本相等 2.远近正融像性储备减弱，集合近点远移 3.NRA减弱 4.双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难 5.BCC结果<+0.25D 6.AC/A正常 处理： 1.视觉训练 2.棱镜处方：三棱镜缓解 3.球镜附加
集合不足
处理：1.屈光矫正：不是首选，部分可以消除症状 2.视觉训练：推进训练。Brock线、 3.附加镜片：改善同时伴有调节不足的患者 4.棱镜处方：训练失败后 注：附加镜片仅用于假性集合不足， 伴随调节不足证明是调节不足引起的假性集合不足
例4 患者15岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、开学后比较明显，傍晚比较明 显。有时看书后看黑板不清楚，休息后症状消失，无明显疾病和全身疾病 裸眼视力（远、近）： OD 0.6 / 1.0 OS 0.6 / 1.0 主觉验光： OD-0.50=1.0 OS -0.75=1.0 调节幅度（移近） OD 13D OS 13D BCC: 0 Flpper: OD 6cpm(+) OS 6cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +1.50 PRA : -2.75 远眼位： 正位 近眼位：10△exo 加-1.00D眼位：8△exo 集合近点： 12cm 远用：BI X / 10 / 5 BO 9 / 17 / 9 近用：BI 11 / 21 / 9 BO 4 / 6 /2
常见集合不足的判断、分析与处理
常见集合不足的判断、分析与处理王红梅此时根据患者主诉情况的描述，应怀疑患者可能存在双眼视功能异常，应对其进行视功能检查。
2.1 双眼视功能数据检查融像Worth 4 dot检查：可通过患者反应视标的位置关系，判断其融像情况。
眼位检查：常用检查方法有遮盖法、棱镜分离法（VonGraefe法）和马氏杆Maddox法。
一般情况下最好使用棱镜分离法，因为遮盖法调节若不受控制，检测结果将不可靠。
Maddox法对环境要求高，必须在暗室中进行，且重复性比较低。
而棱镜分离法不仅可重复性比较高，而且检测结果相对稳定。
AC/A值：分梯度性AC/A和计算性AC/A。
因受近感知性集合的影响，计算性AC/A比梯度性AC/A要大一些，所以一般采用梯度性AC/A进行分析。
融像性聚散（PFV、NFV）：在检查时需先检查完负融像性聚散，再检查正融像性聚散，不可颠倒次序，因为正融像性聚散检测时可能会诱发调节。
集合近点（NPC）：在测量过程中要观察患者眼睛是否存在单眼抑制的情况，若存在，则抑制也是分裂点，要记录其位置距离。
相对性调节：针对集合不足，主要分析判断其负相对性调节，若大于+2.50D时应注意远距离验光时调节未完全放松、验光结果负值过大的情况。
调节滞后：用动态检影法更加客观，要注意保证室内正常照明，因为暗照明会影响调节反应。
调节灵敏度：采用球镜反转拍进行。
调节幅度：采用推近法或者负镜法，一般选用推近法。
因为在负镜法中，随着度数增加，患者看到的视标会越来越小，所以该方法测出来的结果相对偏低。
120 中国眼镜科技杂志·11·2020摘要：集合不足是非斜视性双眼视功能异常的一种，近年来，随着人们近距离工作时间的不断增多，尤其是手机和电脑的长时间使用，集合不足型双眼视异常人群越来越多，其症状主要表现为近距离工作时出现视疲劳、注意力不能集中、阅读能力差，甚至产生视疲劳性头痛等。
因此在检查双眼视功能时对检查数据的判断分析和处理是非常重要的。
双眼视试题.doc
第一套单选题31、调节幅度的检测方法：（第3章第1节）A、推进法B、Worth 4点实验C、融像性交叉柱镜实验D、同视机检查法2、、一般而言，双眼敏感度约为单眼的：（第1章第1节）A、1.4 倍B、2.4 倍C、3.4 倍D 4.4 倍3、当头位不变，仅眼球转动，头位中心方向仍然不变，这是赖以作自身定位的绝对视觉方向，这种稳定性来自：（第1章第1节）A、双眼固视B、视网膜对应点C、双眼视差D、眼外肌的肌位感多选题31、若双眼视觉缺陷障碍，将引起单眼视觉所没有的症状，如（第1 章）A、复视B、弱视C、斜视D、抑制E、异常视网膜对应2、非斜视性双眼视觉异常的发生，有许多因素在起作用，主要因素是：（第2章第1节）2、A、调节B、辐臻C、斜视D、近视E、远视A、遮盖试验B、von Graefe法C、平滑聚散检测D、感觉融像的检测E、感觉融像的检测是非题31、调节与辐模以及瞳孔收缩为三联联动的关系。
其优点为增加神经支配效益和同步性。
（寸）（第2章第1节）2、若两眼各自输入的亮度不一致时，如在右眼前加墨镜片，这时双眼所见物体亮度比单用右眼时亮，而比单用左眼时暗，这称为Fechner' s矛盾。
（寸）（第1章第1节）3、抑制表示感觉融像的正常。
（x）（第1章第1节）填空题21、双眼视觉分为三级：第一级为同时视,第二级为平面融像，第三级为立体视觉。
（第1章第1节）2、遮盖试验分为：交替遮盖和遮盖-去遮盖。
（第3章第1节）名词解释31、视幻觉：即后效，起因于视觉神经的疲劳，致使其后所见的目标变样。
（第1章第1节）2、视网膜对应点：在一眼视网膜上的每一点，都与对侧眼视网膜上的某一点相对应（生理盲点除外），具有相同的视觉方向。
（第1章第1节）3、调节需求：处于特定距离上的外物令眼看清他所需的调节量。
（第2章第1节）简答题22、简述眼镜对调节需求和辐模需求的影响。
（第2章第1节）答：眼镜对调节需求和辐模需求的影响：由于眼镜平面与主点之间存在顶点距离，故戴远用眼镜在看近时的眼调节需求有改变，近视者眼调节需求减小，远视者增大。
10级正常双眼视、非斜视性双眼异常、双眼单视的测量
Vieth-Muller圆（Vieth-Muller Circle） ：通过注视点和两眼入瞳中心的几何 圆，也称作理论单视圆或几何单视圆圆。
双眼视差（视网膜视差、生理视差） binocular disparity ：在两眼的物像与视网膜对应
主视觉方向 二级视觉方向
视觉方向取决于主视觉方向与二级视觉方向之间的夹角。 视觉方向的准确性与接受野成反比，取决于视网膜神经 元的大小
眼位中心视觉方向法则是Hering视觉方向第一法 则：
重叠在一起的视网膜像被视觉系统解释成刺激来 自同一方向，而分隔的视网膜像被解释成刺激来自 不同的方向。视觉方向准确性取决于视网膜神经感 受元的大小，外物成像于中心窝区的准确性远高于 周边视网膜。
第一章 正常双眼视
眼科教研室 陈梨萍
双眼视觉:两眼同时看物体。 优点
1、两眼视觉有叠加的作用，降低视感觉阈 值，扩大视野，消除单眼的生理盲点，；
2、形成空间感觉（立体知觉）； 3、增加对物体距离和大小判别的准确性。
缺点:
双眼视觉缺陷障碍，将引起单眼视觉所没有的 症状，如复视、弱视、斜视、抑制、异常视网 膜对应、立体视觉丧失、视觉空间弯曲和视疲 劳等等。
Hering第3法则：
当两眼对称集合时，在各眼视轴上重叠 的物体看起来位于头的中间平面上
视网膜对应点corresponding retinal points ： 在一眼视网膜上的每一点，都与对侧眼视网膜 上的某一点相对应（生理盲点除外），具有相 同的视觉方向。应具有相同眼位中心、“独
眼”、 头位中心。
使其后所见的目标变样，单眼的后效明显。也可 出现于双眼的情况，即一眼适应于某一刺激物， 然后另一眼观看测试物，而出现类似于单眼的后 效，这称为两眼间的后效转换，但后效的强度不 如单眼。
三种双眼视功能障碍的鉴别诊断及处理方法
三种双眼视功能障碍的鉴别诊断及处理方法周俊【摘要】·Convergence insufficiency, basic exophoria and pseudo convergence insufficiency are three common reason for visual dysfunction. It's difficult for optometrist to differential diagnosis because of the similar signs and symptoms. Comprehensive analysis of distance &near eye position, accommodation, AC/A ratio and negative/positive relative accommodation ( NRA/PRA ) may help optometrist to make an accurate diagnosis and treatment strategy, which may relax asthenopia and maintain normal binocular vision.%目前,集合不足、基本型外隐斜、假性集合不足三种双眼视功能障碍引发的视疲劳在视光学门诊中较为常见,由于这三种视功能障碍的症状和体征相似,视光师如果仅对单纯的某个指标进行分析往往会造成误诊,因此在对此类患者进行鉴别诊断时,需要对患者的远近眼位、调节反应、AC/A、正/负相对调节等各个体征进行综合分析以准确诊断和归类.根据诊断结果,提供合适的配镜处方、训练方法以及日常生活建议,才能最好地缓解视力疲劳,维持正常双眼视功能.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)007【总页数】2页(P1245-1246)【关键词】集合不足;基本型外隐斜;假性集合不足【作者】周俊【作者单位】510060 中国广东省广州市,中山大学中山眼科中心【正文语种】中文0引言目前，双眼视功能异常在临床中越来越常见，国外有较多报道。
视功能训练——精选推荐
视功能训练双眼视训练⼀．简介：⾮斜视性双眼视异常主要包括聚散和眼球运动功能异常。
双眼视异常和调节异常的处理⽅法包括：屈光矫正、附加球镜、棱镜、遮盖、双眼视训练和⼿术。
多数双眼视功能和调节功能异常的患者不能单单依靠球镜和棱镜解决问题。
数据分析得出靠光学和棱镜⽅法并不能得到最佳的治疗效果，⽽视觉训练可以增强训练效果。
棱镜对发散不⾜的治疗效果最好。
视觉训练是集合不⾜，发散过度，融像功能障碍，单纯外隐斜，调节过度，调节灵敏度不⾜和眼球运动功能障碍的⾸选⽅法，另外，能单独或者联合球镜、棱镜治疗调节不⾜，集合过度、单纯内隐斜和垂直隐斜。
⼆．视觉训练的基本原则和指导：1.从患者能容易进⾏的项⽬开始训练。
2.要能意识到训练中⾯临的困难，如神经和肌⾁紧张，犹豫的表现以及可能表现的回避训练。
3.使⽤积极⿎励的⽅法，即使没能完成⽬标也要因为努⼒⽽受到表扬。
4.保持有效的训练⽔平，从易到难进⾏训练，并要注意训练中困难的出现。
5.向患者强调所有的变化都来⾃于他⾃⼰的视觉系统，不然很多患者会认为是通过仪器、球镜和棱镜的效果达到的。
我们需要把这些功能训练内化到他的视觉系统中，⽽不是单单达到⼀定的训练标准。
6.使患者了解视觉训练的⽬标。
患者必须要知道他们为什么要进⾏训练以及训练对他们的意义。
7.设⽴现实可⾏的⽬标，并灵活处理⽬标和训练的终点。
8.利⽤信息反馈使训练更加有效。
三．具体操作指导：1.在屈光全矫情况下进⾏训练2.弱视和脱抑制训练要在融像性聚散训练之前进⾏3.功能不⾜要加强使⽤的训练⽅法在患者能⼒范围内4.训练⼀般从⾼⽴体视要求的周边融像⽬标逐渐过渡到中⼼融像⽬标5.如果能帮助融像，允许模糊出现6.不管诊断如何，最终都要训练会聚和发散功能以及调节的放松和刺激7.强调先进⾏调节和融像功能幅度的训练，再进⾏灵敏度训练8.当训练聚散和调节功能时应强调质量⽽不是数值9.训练调节时要使双眼调节幅度和灵敏度相互平衡四．集合不⾜视觉训练的效果最好，主要从集合不⾜⽅⾯介绍视觉训练的⽅法选择：集合不⾜治疗试验⼩组（CITT）列出四种训练⽅法：1.在家的笔尖推进训练2.在家电脑聚散/调节训练和笔尖推进训练3.基于训练室聚散/调节训练和家庭增强训练4.临床对照训练五．基于训练室聚散/调节训练和家庭增强训练，训练室训练需每周两到三次。
国家开放大学斜弱视技术期末考试复习资料(部分)
国家开放大学斜弱视技术期末考试复习资料(部分) 1、在非斜视性双眼视异常中，如果不能发现任何影响调节的器质性病变因素，则可以通过配戴眼镜来改善调节功能(B)。
A.正确B.错误2、在同视机融合画片的特点是，由一对大致相同的图形组成，但每张图上都有不完全对照点，若两个图形相合，不完全的画面可以互补成一张完整的画面，这两个特殊部分称为控制点(A)。
A.正确B.错误3、斜视是指一眼注视时，另一眼偏离目标，双眼视轴呈分离的一种状态 (A)。
A.正确B.错误4、双眼视的形成需要、耳迷路、颈部肌肉反射协调完成(ABCDE)。
A.双眼视野重叠B.正常的定位反射C.再注视反射D.集合和散开反射E.本体感受反射5、感觉融像有四种类型，其中描述正确的有 (ABD)。
A.同时知觉B.重叠C.屈光正常D.立体视E.眼位正位6、在下列选项中，对整个跟随运动的神经通道描述正确的有：(ABCDE)。
A.视皮层的大细胞单元和中颞叶皮层察觉视网膜运动B.后顶叶皮层控制空间注意力C.上中颞叶皮层联系头位中心运动D.额叶眼区和背侧脑桥神经核预计目标运动E.小脑计算运动速度7、在视力检查中，影响视力的有许多因素，下列选项中与之相关的有：(ABCDE)。
A.视网膜刺激B.亮度C.对比度D.眼球运动E.轮廓干扰效应8、对于无法配合完成视力检查的人群，例如婴幼儿，可以结合一下几种方法对视力做定性检查：在下列的选项中与之相符的是： (ABCE)。
A.遮盖试验检查B.不同大小视标的对应视力评判C.Catford鼓检查D.试镜片箱检查E.10△棱镜法检查9、为2～3岁年龄的孩子检查视力，下列选项中，有哪些是常用的检查方法(ADE)。
A.Catford 鼓B.电脑验光仪C.综合验光仪D.强迫选择优先注视卡片E.Teller 视力卡片10、在眼部常规检查中，下列选项中对跟随运动检查需要记录相符的有(ABCDE)。
A.是否有偏移B.运动是平滑还是跳跃C.是否伴有眼球震颤D.是否伴有眼睑或眼球位置的变化E.是否在多次运动检查后出现疲劳11、在注视性质检查中，注视位置包括： (ABCD)。
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内隐斜
视近 内隐斜
融像性散开
L
R
融像性散开
L
R
图表分析法
概述
Z用图表反映眼的调节与聚散的关系 Z通过图表可显示：
视远／视近隐斜度 视远／视近的融像性聚散 AC/A 调节幅度 双眼单视区域／清晰的双眼单视区域
5
图表分析法
BI exo 35 25 15
12
11
10
调9
节 需
8
求7
（ 6
分类
Z外隐斜 集合不足 Convergence insufficiency (CI) 单纯性外隐斜 Basic exophoria (BX) 散开过度 Divergence excess (DE)
Z内隐斜 散开不足 Divergence insufficiency (DI) 单纯性内隐斜 Basic esophoria (BE) 集合过度 Convergence excess (CE)
1
调节不足
概念
Z顾名思义，调节幅度低于相应年龄的正常期望值 Z是最常见的调节功能异常
调节不足
症状
Z眼部症状 视疲劳：视近不能持久 视物模糊：尤以视近明显 其他：复视、眼干、畏光、流泪等
Z非特异性全身症状 头痛、颈部僵硬、全身乏力等
调节不足
体征
Z调节幅度下降 通常比Hofstetter最小调节幅度公式的期望值低2D或以上
不能松弛
症状
Z模糊 Z视疲劳 Z眼痛 Z头痛
调节过度
调节过度
体征
调节幅度 相对调节 调节准确度 调节灵活度
推近法 负镜法 NRA PRA FCC MEM 反转拍
↓ -
调节超前 正镜面↓
4
调节过度
病因
Z屈光方面的原因 未矫正的屈光不正 不正确的配镜
Z高负荷的视近作业 Z眼位相关的因素
集合不足／集合过度 Z其他：心理因素／药物等
Z被视为调节不足的前期表现
调节疲劳
症状
Z模糊和视疲劳 Z通常在一段时间的视近作业后出现 Z症状一般并不严重
体征
Z重复测量调节幅度，开始正常，逐步下降 Z调节滞后逐步增加
调节疲劳
处理
Z与调节不足相似 Z视觉训练 Z附加正镜
调节过度
概念
Z也称为调节痉挛 Z特定调节刺激引起异常的过强的调节反应 Z在缺乏调节刺激的时候仍然不由自主地保持调节状态
NPC训练 融像性集合的训练 调节功能的训练
集合不足
处理
Z棱镜: 可能导致视远变为内隐斜 对于视远的外隐斜度数也比较大的病人，棱镜有效果 有时可考虑配近附加镜联合BI的棱镜，仅在视近时用
单纯性外隐斜
概念
Z视远和视近的外隐斜大致相等 Z正常AC/A
8
单纯性外隐斜
症状
Z模糊 Z视疲劳、头痛 Z复视 Z症状可发生于视远或视近或都有
单纯性内隐斜
体征
Z远近隐斜度基本相等 ZAC/A基本正常 Z通常伴有未矫正的远视眼 Z聚散功能多在正常范围内 Z调节滞后明显
单纯性内隐斜
处理
Z成功率高 Z远视眼：最高正镜矫正 Z棱镜：效果好 Z视觉训练：有效，但困难
集合过度
概念
Z视近内隐斜显著大于视远 Z高AC/A
集合过度
症状
Z几乎都与视近作业相关 Z复视、头痛、视疲劳等 Z避免视近可以不出现症状 Z视近作业越多，症状越明显
调节功能异常
概述
Z调节是眼的自动聚焦功能 Z当调节功能发生异常，将不能准确聚焦或不能持续准
确聚焦在视网膜上 Z主要包括调节紧张的异常和调节松弛的异常 Z调节功能异常都有两个共同的症状：模糊和疲劳 Z诊断主要依靠调节功能的相关检查
调节功能异常
分类
Z调节不足 Z调节灵活度不良 Z调节疲劳 Z调节过度
） 5
4
3
2
1
20 10 0 BI exo
BO eso 5 0 5 15 25 35 45 55 65
10 20 30 40 50 60 70 80
聚散需求（△）
BO eso
75 85 90 100
图表分析法
构成
Z纵坐标: 调节需求（屈光度） Z横坐标: 聚散需求（棱镜度）
下方坐标为视远的聚散需求 上方坐标为视近的聚散需求 Z需求线（demand line）：反映眼前特定位置的调节需 求与聚散需求线性关系的线条 Z图表的刻度以瞳距为60mm设计
11
集合过度
体征
Z病人会倾向视近时使用较小的调节，因此在检查时要 注意让病人认真看并保持视标清晰，以减少测量误差
Z视远／视近的隐斜度 ZAC/A Z视近BI的聚散度通常不能代偿内隐斜 Z调节滞后明显
集合过度
处理
Z对远视眼进行矫正 Z视近附加镜／双光镜／渐进镜 Z视觉训练 Z如果在视远时也有明显的内隐斜，可配BO的棱镜
调节过度
处理
Z矫正屈光不正 最高正镜（最低负镜）矫正屈光不正
Z近附加正镜 Z视觉训练
效果良好 Z睫状肌麻痹药物
慎用
隐斜视和聚散功能异常 Heterophoria and Vergence Anomalies
概述
外隐斜与融像性集合
视远
外隐斜
视近 外隐斜
融像性集合
融像性集合
L
R
L
R
概述Leabharlann 内隐斜与融像性散开性集合紧张（痉挛）
散开过度
处理
Z首选：视觉训练 目的：视远抗抑制训练；增大视远融像性集合
Z配过矫负镜或BI棱镜 要小心避免视近内隐斜的出现 双光镜
散开不足
概念
Z视远的内隐斜显著大于视近 Z低AC/A
散开不足
症状
Z通常与视远相关 Z间歇性复视 Z头痛、眼胀、模糊、头晕、从远到近聚焦困难等
散开不足
体征
Z远／近隐斜度；AC/A Z可能会出现间歇性视远的内斜视 Z视远抑制／复视
散开不足
处理
Z矫正远视眼 ZBO棱镜：首选
可能导致视近变成外隐斜 仅用于视远／全时配戴 Z视觉训练效果不很理想
10
单纯性内隐斜
概念
Z视远和视近的内隐斜度数大致相等 Z正常AC/A
单纯性内隐斜
症状
Z与用眼需求有关 Z视疲劳 Z模糊 Z头痛 Z复视
0 exo BI
聚散需求
8
03
视远：3△eso 视远BI：-/8/4 视远BO：10/16/12
10 eso BO
图表分析法
Percival准则
Z将双眼单视清晰区的中间三分之一宽度与调节刺激在 零至3D之间的范围定为舒适区
Z需求线位于舒适区
图表分析法
Percival准则
exo
eso
exo
eso
隐斜视与聚散功能异常
Z内隐斜：BI的聚散度至少为内隐斜量的两倍
Z如果融像储备达不到隐斜量的两倍，通常会出现相应 的症状
Z处理：
视觉训练
配棱镜
0 exo 12
5
0
8
eso
BI
隐斜量 融像储备
BO
0 exo BI
8
03
融像储备 隐斜量
10 eso BO
图表分析法
分析
ZPercival准则 聚散需求应位于聚散范围的中间三分之一 不考虑隐斜的状态 通常只用于内隐斜的分析
聚散需求（△）
60 70 80 BO eso
90 100
视远：5△exo 视近：10△exo 调节幅度：8D
图表分析法
隐斜线
ZAC/A：可通过隐斜线的斜率的倒数来表示 隐斜线越平，AC/A越高 隐斜线越陡，AC/A越低
低AC/A
正常AC/A
高AC/A
图表分析法
融像性聚散／清晰的双眼单视区（ZCSBV）
非斜视性双眼视异常
概述
异常双眼视的分类
Z非斜视性双眼视异常 运动性双眼视障碍，但双眼能同时对准注视物体 感知性双眼视正常
Z斜视 运动性双眼视严重障碍，双眼不能同时对准注视物体 引起感知性双眼视异常
Z斜视引起的双眼视异常
非斜视性双眼视异常
分类
Z调节功能异常 Z隐斜视和聚散功能异常
调节功能异常 Accommodative Anomalies
Z高AC/A
散开过度
症状
Z复视 Z视疲劳、畏光 Z视近没有症状
散开过度
体征
Z隐斜度：视远的隐斜度远大于视近 Z高AC/A Z视远融像性集合不足以代偿隐斜度
9
散开过度
假性散开过度
Z部分病人检查时表现为散开过度 Z持续遮盖单眼，破坏融合反应后，视近的外隐斜度数
增大，表现为单纯型外隐斜 Z造成假性分开过度的其中一个可能原因是视近时融像
Z视觉训练 目的：提高调节和聚散功能
调节灵活度不良
概念
Z从一个调节状态转换到另一个调节状态出现困难和迟 滞
Z对变化的调节需求所需的调节反应的改变能力下降 Z调节灵活度不足的机理是调节反应的潜伏期延长和速
度减慢
调节灵活度不良
症状
Z多数症状与视近工作相关 Z视物模糊：尤其是视近作业后看远不清 Z聚焦困难：看不同距离物体时难以迅速看清 Z视疲劳
D
D
图表分析法
隐斜线（phoria line）
Z连接视远和视近的隐斜度的直线
BI exo
BO eso
35 25 15 5 0 5 15 25 35 45 55 65 75 85
12
11
10
调9
节 需
8
求7
（
6
） 5
4
3
2
A 调节
1
20 10 0 1调0 节2性0 集合30 40 50