化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
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化疗后骨髓抑制整理课件
化疗后骨髓抑制整理
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
化疗后骨髓抑制整理
CIT的诊断及分级
化疗后骨髓抑制整理
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
化疗后骨髓抑制整理
发热持续
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
Hale Waihona Puke ／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
化疗后骨髓抑制整理
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
化疗后骨髓抑制整理
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数
化疗所致骨髓抑制的治疗_图文ppt课件
21(白、 巨)
3-6(白)
21
白、巨、红 白、巨、红
白、巨
长春新碱 Ⅰ-Ⅱ
10
21 白、巨、红
-
14
化疗后白细胞减少的治疗
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗 肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状 态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发 生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病 原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消 化道和呼吸道。
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
-
9
骨髓抑制发生的有关因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容
化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途 径、用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） 全身状况(营养)、年龄
37
巨 白、巨、红
白、巨
-
13
常见化疗药物的骨髓抑制特点-4-
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
紫杉醇
Ⅲ
10-14
21 白47%、巨5%
多西他赛 Ⅲ
7-8
14 白、巨、红
长春瑞滨 Ⅲ
7-10
14-28 白、巨、红
伊立替康 依托泊苷 长春地辛
Ⅲ Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
14-21
21-36
7-14(白)，9-16(巨)
③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。
(医学课件)骨髓抑制ppt演示课件
.
12
血小板减少预防出血
（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁过冷过热， 禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代 替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫 止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊， 进行填塞； （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运 动的变化及呼吸节律的改变。
. 7
一般护理
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●减少探视，避免去公共场所，如果必须外出最好戴 口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的
食物。
. 8
发热护理
卧床休息 补充营养及水分：鼓励进食营养丰富的半 流质饮食，嘱病人多饮水，至少2000ml以 上，遵医嘱静脉补液。 降温：冰敷等物理降温，出血倾向禁酒精 或温水擦浴，遵医嘱药物降温 病情观察，监测体温
.
10
贫血一般护理
1、休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动， 增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度 贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。 2、吸氧 3、饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如 瘦肉、猪肝、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调， 促进食欲。 4、病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面 色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼 花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、 心前区疼痛等贫血性心脏病症状 5、输血护理：做好查对工作，严密观察输血反应， 给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰 竭。 6、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低， 保持皮肤、口腔、肛周清洁。
化疗所致骨髓抑制PPT课件
5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白 细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。
第19页/共34页
G-CSF
“对付性”应用：
1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。
2、用法： 150ug 皮下注射 1~2天
第20页/共34页
四
红细胞减少
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
第7页/共34页
2、影响因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺 序等）
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
第28页/共34页
重组人促血小板生成素
用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。 停 止 指 征 ： 血 小 板 > 5 0 × 1 0 9 / L 。 缺 点：起效较慢，连用5天后起效。
对有Ⅳ度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试 验正在进行之中。
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3、常见化疗药物的骨髓抑制特点
顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王
丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少
9
第9页/共34页
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
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化疗后骨髓抑制-整理
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防措施。
• 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并 发症的发生。
• 次级预防应用TPO降低CIT的发生风险
PART 02
NCCN指南
初级预防(NCCN2017指南)
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用
化疗后骨髓抑制的预防与处理
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
PART 01
化疗后骨髓抑制
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
亦可应用阿司匹林40-100mg/日口服，以此 来预防深部静脉血栓。参考2012 NCCN肿瘤与血 栓治疗指南。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》
化疗后骨髓抑制小结
关注化疗的骨髓毒性
• 常见不良反应、肿瘤治疗的剂量限制性毒性 • 对肿瘤治疗产生不利影响：
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
治疗性应用CSFsFra bibliotek中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
患者接受CSFs预防 性治疗
患者接受过长效非 格司亭预防性治疗
患者未接受过CSFs 预防性治疗
继续CSFs治疗
不再应用CSFs
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防措施。
• 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并 发症的发生。
• 次级预防应用TPO降低CIT的发生风险
PART 02
NCCN指南
初级预防(NCCN2017指南)
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用
化疗后骨髓抑制的预防与处理
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
PART 01
化疗后骨髓抑制
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
亦可应用阿司匹林40-100mg/日口服，以此 来预防深部静脉血栓。参考2012 NCCN肿瘤与血 栓治疗指南。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》
化疗后骨髓抑制小结
关注化疗的骨髓毒性
• 常见不良反应、肿瘤治疗的剂量限制性毒性 • 对肿瘤治疗产生不利影响：
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
治疗性应用CSFsFra bibliotek中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
患者接受CSFs预防 性治疗
患者接受过长效非 格司亭预防性治疗
患者未接受过CSFs 预防性治疗
继续CSFs治疗
不再应用CSFs
化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
异 N=699例
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
骨髓抑制护理17667PPT课件
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以
减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。
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10
导致血小板减少的化疗药物
可导致白细胞减少的化疗药物大多会同时引起 血小板降低。以血小板减少为剂量限制性毒性的 药物主要有卡铂、吉西他滨、阿霉素类、亚硝脲 类等，丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板 减少。
4． 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增
加、浮肿、胸腹腔积液等。
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13
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14
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15
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3.本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，如在应用本品后需行 抗肿瘤放、化疗，应在停用本品至少36小时后，方可继续放、 化疗；在化疗后使用者，至少在化疗完成24小时后才能开始使 用。
4.孕妇、高血压患者及有癫痫病史者慎用。
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8
白介素11使用注意事项
1． 肿瘤化疗病人应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用。 （原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周 期）
2． 使用本品过程中应定期检查血象（一般隔日一次），注意血 小板数值的变化，在血小板升至100×109/L时应及时停药。
3． 器质性心脏病患者，尤其充血性心衰及心房纤颤、心房扑动 病史的患者慎用。
4． 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、 浮肿、胸腹腔积液等。
减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。
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10
导致血小板减少的化疗药物
可导致白细胞减少的化疗药物大多会同时引起 血小板降低。以血小板减少为剂量限制性毒性的 药物主要有卡铂、吉西他滨、阿霉素类、亚硝脲 类等，丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板 减少。
4． 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增
加、浮肿、胸腹腔积液等。
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3.本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，如在应用本品后需行 抗肿瘤放、化疗，应在停用本品至少36小时后，方可继续放、 化疗；在化疗后使用者，至少在化疗完成24小时后才能开始使 用。
4.孕妇、高血压患者及有癫痫病史者慎用。
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8
白介素11使用注意事项
1． 肿瘤化疗病人应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用。 （原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周 期）
2． 使用本品过程中应定期检查血象（一般隔日一次），注意血 小板数值的变化，在血小板升至100×109/L时应及时停药。
3． 器质性心脏病患者，尤其充血性心衰及心房纤颤、心房扑动 病史的患者慎用。
4． 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、 浮肿、胸腹腔积液等。
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化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
NCCN指南粒缺伴发热的定义 ：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小
时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
一些恶性
1、FN患者感染率高
肿瘤患无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治
疗学会
静 48小时后回顾
患者脉抗无发热治疗 生且
AN素C<0.5* 低 1治09/L 高
发热持
续
稳定的 患者， 继续原 治疗方 案
危 疗 口服抗
生素治 疗的住
感染
粒细胞 减少
血小 出 板减 血少
红
细 胞
贫血
减
少
中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度 和持续时间有关。
ANC<1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。
ANC<0.5*109/L，78%的败血症和90%的 播散性真菌感染。 ANC<0.1*109/L，持续3周所有患者感染， 持续6周严重感染，死亡率达80%。
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血）
PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
1.血小板生长因子停药指征：血小板 ≥100×109／L或至血小板较用药前升高
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数
升高＞50*109/L时及时停药。
的
院患者 建议出
患
院
者
危
病因不明 的患者建 议停止氨 基糖甙类 ，与静脉 治疗
病因明 确的患 者，针 对病原 菌进行 治疗
病情恶化的患 者，建议咨询 感染内科医师 或临床微生物 学家
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR （盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者
• 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗， 甚至死亡
血小板减少可导致出血， 推迟化疗或减低剂量
减少化疗剂量可影响 患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗， 其中1262个化疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机 分为放疗后无化疗组和辅助化疗组，其 中辅助化疗组207例采用环磷酰胺、甲氨 蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随 访19.4年
有 反 应 （ Hb
上 升 ≥ 1g/dl
） 有反应
（ 第 8 继续治
EPO 150
～9周 疗
IU， 每周
Hb上升
3次，皮下 注射，1疗 程4～6周
无反 应
EPO 300IU ，每周3 次，皮 下注射 ，并跟
≥1g/dl ）
在化疗 疗程内 Hb 处 于基线 水平
酌情增 加 EPO 剂量
•任 何 情 况 下 Hb≥12g/ dl, 则 停 止 使用EPO， •如 患 者 对 EPO有反应 ，且仍有贫
肿瘤细胞
化 抑 生长活跃
疗制
细胞
骨髓造血干 细胞 消化道粘膜
皮肤及附属 器 子宫内膜
卵
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
血液学
0度
血红蛋白(g/L) ≥ 110
白细胞 (×109/L)
粒细胞 (×109/L)
血小板 (×109/L)
≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
出血
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9
< 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9
• 心慌、心悸：有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体重增加。
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、
FLU（氟达拉滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
NCCN指南粒缺伴发热的定义 ：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小
时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
一些恶性
1、FN患者感染率高
肿瘤患无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治
疗学会
静 48小时后回顾
患者脉抗无发热治疗 生且
AN素C<0.5* 低 1治09/L 高
发热持
续
稳定的 患者， 继续原 治疗方 案
危 疗 口服抗
生素治 疗的住
感染
粒细胞 减少
血小 出 板减 血少
红
细 胞
贫血
减
少
中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度 和持续时间有关。
ANC<1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。
ANC<0.5*109/L，78%的败血症和90%的 播散性真菌感染。 ANC<0.1*109/L，持续3周所有患者感染， 持续6周严重感染，死亡率达80%。
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血）
PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
1.血小板生长因子停药指征：血小板 ≥100×109／L或至血小板较用药前升高
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数
升高＞50*109/L时及时停药。
的
院患者 建议出
患
院
者
危
病因不明 的患者建 议停止氨 基糖甙类 ，与静脉 治疗
病因明 确的患 者，针 对病原 菌进行 治疗
病情恶化的患 者，建议咨询 感染内科医师 或临床微生物 学家
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR （盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者
• 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗， 甚至死亡
血小板减少可导致出血， 推迟化疗或减低剂量
减少化疗剂量可影响 患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗， 其中1262个化疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机 分为放疗后无化疗组和辅助化疗组，其 中辅助化疗组207例采用环磷酰胺、甲氨 蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随 访19.4年
有 反 应 （ Hb
上 升 ≥ 1g/dl
） 有反应
（ 第 8 继续治
EPO 150
～9周 疗
IU， 每周
Hb上升
3次，皮下 注射，1疗 程4～6周
无反 应
EPO 300IU ，每周3 次，皮 下注射 ，并跟
≥1g/dl ）
在化疗 疗程内 Hb 处 于基线 水平
酌情增 加 EPO 剂量
•任 何 情 况 下 Hb≥12g/ dl, 则 停 止 使用EPO， •如 患 者 对 EPO有反应 ，且仍有贫
肿瘤细胞
化 抑 生长活跃
疗制
细胞
骨髓造血干 细胞 消化道粘膜
皮肤及附属 器 子宫内膜
卵
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
血液学
0度
血红蛋白(g/L) ≥ 110
白细胞 (×109/L)
粒细胞 (×109/L)
血小板 (×109/L)
≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
出血
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9
< 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9
• 心慌、心悸：有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体重增加。
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、
FLU（氟达拉滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾