化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件

血液学
0度
血红蛋白(g/L) ≥ 110
白细胞 (×109/L)
粒细胞 (×109/L)
血小板 (×109/L)
≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
出血
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9
< 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9
感染
粒细胞 减少
血小 出 板减 血少
红
细 胞
贫血
减
少
中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度 和持续时间有关。
ANC<1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。
ANC<0.5*109/L，78%的败血症和90%的 播散性真菌感染。 ANC<0.1*109/L，持续3周所有患者感染， 持续6周严重感染，死亡率达80%。
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值பைடு நூலகம்
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
的
院患者 建议出
患
院
者
危
病因不明 的患者建 议停止氨 基糖甙类 ，与静脉 治疗
病因明 确的患 者，针 对病原 菌进行 治疗
病情恶化的患 者，建议咨询 感染内科医师 或临床微生物 学家
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR （盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数
升高＞50*109/L时及时停药。
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
NCCN指南粒缺伴发热的定义 ：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小
时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
一些恶性
1、FN患者感染率高
肿瘤患者
或许不会
化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治
疗学会
静 48小时后回顾
患者脉抗无发热治疗 生且
AN素C<0.5* 低 1治09/L 高
发热持
续
稳定的 患者， 继续原 治疗方 案
危 疗 口服抗
生素治 疗的住
• 心慌、心悸：有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体重增加。
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、
FLU（氟达拉滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血）
PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
1.血小板生长因子停药指征：血小板 ≥100×109／L或至血小板较用药前升高
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
• 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗， 甚至死亡
血小板减少可导致出血， 推迟化疗或减低剂量
减少化疗剂量可影响 患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗， 其中1262个化疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机 分为放疗后无化疗组和辅助化疗组，其 中辅助化疗组207例采用环磷酰胺、甲氨 蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随 访19.4年
肿瘤细胞
化 抑 生长活跃
疗制
细胞
骨髓造血干 细胞 消化道粘膜
皮肤及附属 器 子宫内膜
卵
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
有 反 应 （ Hb
上 升 ≥ 1g/dl
） 有反应
（ 第 8 继续治
EPO 150
～9周 疗
IU， 每周
Hb上升
3次，皮下 注射，1疗 程4～6周
无反 应
EPO 300IU ，每周3 次，皮 下注射 ，并跟
≥1g/dl ）
在化疗 疗程内 Hb 处 于基线 水平
酌情增 加 EPO 剂量
•任 何 情 况 下 Hb≥12g/ dl, 则 停 止 使用EPO， •如 患 者 对 EPO有反应 ，且仍有贫