青少年口腔检查表
口腔检查表
口腔检查表检查人：被检查者：性别：男（）女（）检查日期：年月日注：请参考被面《口腔检查表格使用说明》1.检查结果：（上颌）唇颊侧舌颚侧（下颌）唇颊侧2.口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录。
（1）口腔颌面部情况：未见异常异常表现（2）口腔软组织情况：牙龈未见异常异常表现其他粘膜未见异常异常表现（3）义齿修复：无有（4）牙齿发育异常：无有（5）阻生牙：无有（6）其他备注一.口腔检查表使用说明正面1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者（/）表示2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示2）龋齿者用1.2.3.4.5表示3）完好充填体者（F）表示4）不良充填体者（X）表示5）非龋性牙体缺损者（D）表示6）全冠者（C）表示7）瘘管者（O）表示3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（+ +）疼痛介于 + —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示牙石：无0 有1表示背面4.口腔其他情况可用V表示异常用牙位表示1）口腔颌面部2）口腔软组织3）义齿修复 a.无 b.有4）发育异常5）阻生齿6）其他龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死；第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。
按照龋坏程度分的。
口腔检查表(标准)
美连口腔健康检查表
姓名： 性别： 出生年月： 学校/班级： 日期：
松动度 叩痛 扪痛 牙石 缺失
侧
（下颌） 唇颊侧
2、 口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈 未见异常 □ 异常表现：
其他粘膜 未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复： 无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。
松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
松动度 叩痛 扪痛 牙石 缺失
病历号：
电话号码：
①缺失牙或未萌牙“—”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”。
口腔一般检查记录表
口腔一般检查记录表
牙位
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
2、考官指定部位的检查结果（在牙列式上写出牙位，并在结果相应处面“O” 叩痛： 牙位 + 结果：一、土、+、
++、+++
松动度： 牙位 + 结果：0、I 、II 、III
指尖部扪痛：牙位+ 结果：无 有 2、口腔其他情况的视诊结果（2分）
姓性别：□男□女检查日期： 年 月 日
［两考生互为医患实施操
作］
检查者： ____________
如未见异常在相应处用“V”表示，请用牙列式和（或）文字记录异常所见
未见异常□:异常表现 __________ 未见异常□:异常表现 __________ 未见异常□:异常表现 __________ 无□:有（牙位、类型） ________ 无□:有（牙位、类型） ________ 如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更
1、口腔颌面部情况：
2、口腔软组织情况：
3、牙列：
4、阻生牙：
5、修复体： ［此文档可自行编辑修
改， 好］。
口腔检查表(标准)
患者口腔检查表
姓名： 性别： 出生年月： 学校/班级： 日期：
（下颌） 唇颊侧
2、 口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈 未见异常 □ 异常表现： 其他粘膜 未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复： 无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。
松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
①缺失牙或未萌牙“ —”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”
病历号：
电话号码：。
口腔检查表
口腔检查表检查人：被检查者： 性别: 男（ ） 女（ ) 检查日期： 年 月 日注:请参考被面《口腔检查表格使用说明》 1.检查结果：（上颌)唇颊侧舌颚侧舌颚侧(下颌） 唇颊侧2。
口腔其他情况视诊所见:用“√”、牙式或文字记录。
(1）口腔颌面部情况: 未见异常异常表现（2）口腔软组织情况:牙龈未见异常异常表现其他粘膜未见异常异常表现(3）义齿修复: 无有（4）牙齿发育异常: 无有（5)阻生牙：无有（6）其他备注正面1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者(/）表示2。
1）缺失牙或末萌牙者（-)表示2)龋齿者用1.2。
3.4.5表示3)完好充填体者（F）表示4）不良充填体者(X）表示5)非龋性牙体缺损者（D）表示6）全冠者（C)表示7)瘘管者(O)表示3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛(+ +）疼痛介于 + -+++ 之间(+++)轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示牙石:无0 有1表示背面4。
口腔其他情况可用V表示异常用牙位表示1）口腔颌面部2)口腔软组织3）义齿修复 a.无b。
有4）发育异常5）阻生齿6）其他龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状;形表面缺损,卡住探针；质松软、粗糙第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；第三度为牙本质深龋,洞底在牙本质深层,但未引起牙髓及根尖病第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死;第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。
按照龋坏程度分的。
口腔检查表(标准)
美连口腔健康检查表
姓名： 性别： 出生年月： 学校/班级： 日期：
（下颌） 唇颊侧
2、 口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈 未见异常 □ 异常表现： 其他粘膜 未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复： 无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。
松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
①缺失牙或未萌牙“ —”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”
病历号：
电话号码：。
口腔检查表(标准)
口腔健康检查表
被检查者：性别：日期：年月日
1．检查结果
松动度
叩痛
扪痛
牙石
缺失
（上颌）唇颊侧
（下颌）唇颊侧
松动度
叩痛
扪痛
牙石
2、口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录1）、口腔颌面部情况未见异常
异常表现：
2）、口腔软组织情况：牙龈未见异常
异常表现：
其他粘膜未见异常
异常表现：
3）、义齿修复：无
有（说明修复类型）
4）、牙发育异常无
有（说明异常类型）
5）、阻生牙无
有（说明阻生类型）
6）、其他
【口腔检查使用说明】
叩痛：（-）无疼痛、（±）感觉不明确或酸痛、（+）轻度疼痛、
（++）疼痛介于+ —+++ 之间、（+++）轻叩即疼痛或疼痛剧烈。
龋病分为五度：第一度，为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形
表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙
第二度，为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；
第三度，为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙
髓及根尖病
第四度，为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或
坏死；
第五度，为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。
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口腔检查表
口腔检查表 检查人：
被检查者姓名： 性别： 男 女 检查日期： 年 月 日
（1） 检查结果
松动度 扣痛 扪痛 牙石
右 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 左
松动度 扣痛 扪痛 牙石
2.口腔其他情况视诊所见：用“√”，牙式或文字记录。
（1）口腔颌面部情况 未见异常 异常情况
（2）口腔软组织情况
牙龈 未见异常 异常情况
（3）义齿修复 a 无 b 有
（4）发育异常 a 无 b 有
（5）阻生齿 a 无 b 有
（6）其他
1表格各项不能有空白，末检查及阳性体证者（√)表示 2 .1)缺失牙或末萌牙者（-)表示 2)龋齿者用1.2.3.4.5表示 3)完好充填体者（F)表示 4)不良充填体者（X)表示 5)非龋性牙体缺损者（D)表示 6)全冠者（C)表示 7)瘘管者（O)表示
舌
舌
3.松动度：0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
叩痛：（-)无疼痛 （±)感觉不明确或酸痛 （+)轻度疼痛 （++)疼痛介于 + —+++ 之间 （+++)轻叩即疼痛或统统剧烈医学全在.线提供 扪痛：无0 有1表示 牙石：无0 有1表示。
青少年口腔检查表
青少年口腔检查表
学校：班级：姓名：年龄：
口腔健康是身体健康的第一关，口腔虽小，却是人们进食吸取营养最初的门径，因此一口健康的牙齿关系着我们营养的摄入，同时影响着机体其他器官的健康。
此外口腔健康还与我们社会交往有着密切关系，拥有一口健康整齐的牙齿，不仅可以增加自己的自信心，而且可以成为众人关注的焦点。
经此次口腔检查，我们发现您的牙齿存在以下情况，为了您的健康，请您关注！
一、龋齿（蛀牙）情况：
二、牙齿发育检查：
三、换牙情况：
四、整齐度检查：
1、轻度牙颌畸形：轻度牙列拥挤【】空隙【】
2、中度牙颌畸形：中度牙列拥挤【】空隙【】
3、重度牙颌畸形：重度牙列拥挤【】空隙【】反颌【】开颌等【】
◆综合结论及保健建议:
二
维
码
口腔门诊部咨询电话：
地址：。
儿童口腔健康检查
儿童口腔健康检查儿童口腔健康检查表格一、个人信息1. 姓名：_______________________________2. 性别：_______________________________3. 年龄：_______________________________4. 出生日期：____________________________5. 监护人姓名：__________________________6. 与患者关系：__________________________二、口腔状况评估1. 牙齿外观检查- 牙齿拥挤情况：□ 有□ 无- 牙齿错位情况：□ 有□ 无- 龋齿情况：□ 有□ 无- 牙龈出血情况：□ 有□ 无- 牙齿颜色异常：□ 有□ 无- 牙齿磨损情况：□ 有□ 无2. 口腔卫生习惯- 刷牙频率：□ 1次/天□ 2次/天□ 3次/天□ 其他- 是否使用牙线、牙线棒或牙线刷：□ 是□ 否 - 是否使用含氟牙膏：□ 是□ 否- 是否漱口：□ 是□ 否3. 口腔不良习惯- 是否有咬指甲或其他物品的习惯：□ 是□ 否 - 是否有吮吸拇指或咬唇的习惯：□ 是□ 否- 是否有磨牙的习惯：□ 是□ 否三、牙齿检查1. 牙齿数目- 恒牙数：上颌 _______，下颌 _______- 乳牙数：上颌 _______，下颌 _______2. 牙齿发育情况- 牙齿缺失情况：□ 有□ 无- 牙齿过多情况：□ 有□ 无- 牙齿萌出顺序是否正常：□ 是□ 否3. 牙列关系- 中线偏移情况：□ 有□ 无- 合颌不良情况：□ 有□ 无- 咬合关系：□ 开牙合□ 关牙合□ 前牙覆盖4. 牙体状况- 龋齿牙数目：上颌 _______，下颌 _______- 已修复龋齿牙数目：上颌 _______，下颌 _______- 龋齿活动程度：□ 轻微□ 中度□ 严重- 终生性第一大臼齿未换牙：□ 有□ 无四、口腔健康指导1. 口腔卫生指导- 牙刷选择与使用指导：__________________- 牙线使用指导：_______________________- 牙膏使用指导（含氟牙膏）：_____________- 漱口液使用指导：_____________________2. 饮食指导- 控制糖分摄入：□ 是□ 否- 控制碳酸饮料摄入：□ 是□ 否- 建议增加饮水量：□ 是□ 否- 建议食用含钙、维生素C、维生素D等食物：□ 是□ 否3. 不良习惯指导- 咬指甲或其他物品习惯的干预建议：_______- 吮吸拇指或咬唇习惯的干预建议：_________- 磨牙习惯的干预建议：_______________五、其他建议及备注：___________________________________________________六、医师签名：__________________________ 日期：___________________。
口腔检查表(完整版)
姓名： 联系电话：
主诉： 现病史： 过敏史： 正畸史： 种植史:
其它:
性别： 住址：
年龄：
脸型
圆型
方型
椭圆形
咬合关 系
开口型 开口度
颞下颌关节
口腔卫生
正常 切合 正常合 Ⅰ指
左 右 良
深覆合 深覆盖
反合Biblioteka 开合Ⅱ指 压痛 压痛 中
异常 Ⅲ指 弹响 弹响 差
功能障碍 功能障碍
牙石
菌斑
色素
牙周
牙松动
牙周袋深度
附着丧失
牙龈出血
牙齿 现有修复种类
四环素牙 残根
可摘局部义 齿
未修复
氟斑牙 变色 残冠 劈裂牙 固定义齿
过长
龋坏
种植义齿 全口义齿
口腔粘膜 辅助检查 照片记录 临床诊断:
溃疡 口内片 正面面像
糜烂
血疱
水疱
全景
侧位
CT
侧面面像 口腔内照片
口腔检查记录表格模板
5、检查具体情况记录
18
17
16
15
14
13
12
11
212223Fra bibliotek2425
26
27
28
萌出
软垢
牙结石
龋坏
残根贯
残根贯
龋坏
牙结石
软垢
萌出
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
注：
记录
符号
萌出：
1=完全萌出
软垢：
0=无
牙结石：
0=无
牙面情况：
0=完好
记录2部分萌出仁有仁有仁有龋符号3未萌岀2色素沉着2充填有龋精心整理4缺失3充填无龋3残根冠
口腔检查记录表
检查日期：检查者编号：
受检人姓名：班级：学号：
出生年月：籍贯：性别：男女
牙齿情况：
1、口腔卫生状况：好一般差
2、牙龈情况：健康充血红肿
3、牙合牙列状况：牙列：正常拥挤间隙
牙合：正常深覆盖深覆合反合
残根冠：
0=无
2=部分萌出
1=有
1=有
1=有龋
1=残根
3=未萌出
2=色素沉着
2=充填有龋
2=残冠
4=缺失
3=充填无龋
3=残根冠
青少年口腔检查表
精品文档
. 青少年口腔检查表
学校：班级：姓名：年龄：牙位图：
蛆牙情况：
牙齿发肓检查：
换牙情况：
发音检查：
整齐度检查：
已为进行防蛆氟保护牙位：口腔保健小知识：
儿童蛀牙对生长发肓的影响：
儿童（青少年）处于生长发育时对营养需求较高，龋坏或缺失，导致咀嚼功能降低，孩子要么不吃，要么咀嚼不充分，影响胃肠消化吸收，造成营养不良。
儿童（青少年）蛀牙还可能引发多种疾病，牙齿的代谢产物或细菌毒素可被血液或淋巴液带到其他器官。
氟保护涂覆及窝沟封闭：
儿童（青少年）由于年龄小，刷牙不如成人仔细，新萌出的牙齿窝沟也较深，不容易清洁；而且孩子一般比较喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物很容易粘在牙齿上；而且孩子刚萌出的牙齿钙化不全很容易受侵蚀坏掉。
孩子多大可以做氟涂覆或窝沟封闭？
牙齿萌出后2～3年内，大概在6-12岁进行氟涂覆及窝沟封闭护理，因为这个阶段孩子的恒牙刚萌出不久，窝沟较深，而且此时的孩子多已入学，懂得配合医生。
氟涂覆或窝沟封闭安全性？
这两种处理方式不需要破坏牙体组织，只需要孩子张嘴配合就好，完全没有痛苦。
时间不一般10-20分钟即可。
氟保护漆具有安全、有效、经济、使用简便等许多特点，在发达国家的使用已有20多年历史，也是WHO（世界卫生组织）推荐使用儿童群体防龋的产品。
2口腔健康体检表
--口腔健康体检表日期姓名性别年龄民族联系方式手机或电话号码联系地址◆个人口腔卫生习惯刷牙次数日期次／天每次刷牙时间日期min 频率次／年饭后是否漱【】是【】否是否定期洁治是【】否【】◆口腔颌面检查1、口腔颌面正常【】 2 、溃疡、疼痛、糜烂、裂纹（头、颈）【】3、溃疡、疼痛、糜烂、裂纹（鼻、颊、颌）【】 4 、溃疡、疼痛、糜烂、裂纹（口角）【】5、溃疡、疼痛、糜烂、裂纹（唇红缘）【】 6 、上下唇畸形【】7、淋巴结肿大（头、颈）【】8 、颌面部其他肿块【】9 、其他的【】◆口腔粘膜1、无异常【】 2 、口腔癌【】 3 、白斑【】4、扁平苔廯【】 5 、溃疡【】 6 、急性坏死性龈炎【】位置： 1、唇红缘【】 2 、口角【】3 、唇【】 4 、前庭沟【】 5 、口底【】6 、舌【】 7、硬软腭【】 8 、牙龈【】 9 、其他的【】◆牙周情况1、健康【】2、出血【】 3 、牙石【】4、牙周深度≤ 3mm【】 4 ～ 5mm【】＞6mm【】5、牙齿松动度Ⅰ【】Ⅱ【】Ⅲ【】 6 、其他的【】小结：◆牙齿状况及治疗需要1、无龋【】2 、龋齿【】 3 、已充填无龋【】 4 、已充填有龋【】5、因龋失牙【】 6 、因其他原因失牙【】 7 、因龋牙髓治疗【】 8 、楔状缺损【】9、因楔状缺损牙髓治疗【】10 、牙外伤【】（是否训练引起【】）11、有修复体治疗【】12 、其他的【】小结：◆其他口腔情况1、轻度牙颌畸形（轻度牙列拥挤或者空隙）【】2、中度牙颌畸形（中度牙列拥挤或者空隙）【】3、重度牙颌畸形（重度牙列拥挤或者空隙，反颌，开颌等）【】4、有颞颌关节疼痛、弹响等【】5、有急需处理的疼痛、感染等【】 6 、其他的【】◆综合结论及保健建议:专业资料学习资料教育培训考试建筑装潢资料---。
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青少年口腔检查表学校：班级：姓名：年龄：牙位图：
蛆牙情况：
牙齿发肓检查：
换牙情况：
发音检查：
整齐度检查：
已为进行防蛆氟保护牙位：口腔保健小知识：
儿童蛀牙对生长发肓的影响：
儿童（青少年）处于生长发育时对营养需求较高，龋坏或缺失，导致咀嚼功能降低，孩子要么不吃，要么咀嚼不充分，影响胃肠消化吸收，造成营养不良。
儿童（青少年）蛀牙还可能引发多种疾病，牙齿的代谢产物或细菌毒素可被血液或淋巴液带到其他器官。
氟保护涂覆及窝沟封闭：
儿童（青少年）由于年龄小，刷牙不如成人仔细，新萌出的牙齿窝沟也较深，不容易清洁；而且孩子一般比较喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物很容易粘在牙齿上；而且孩子刚萌出的牙齿钙化不全很容易受侵蚀坏掉。
孩子多大可以做氟涂覆或窝沟封闭？
牙齿萌出后2～3年内，大概在6-12岁进行氟涂覆及窝沟封闭护理，因为这个阶段孩子的恒牙刚萌出不久，窝沟较深，而且此时的孩子多已入学，懂得配合医生。
氟涂覆或窝沟封闭安全性？
这两种处理方式不需要破坏牙体组织，只需要孩子张嘴配合就好，完全没有痛苦。
时间不一般10-20分钟即可。
氟保护漆具有安全、有效、经济、使用简便等许多特点，在发达国家的使用已有20多年历史，也是WHO（世界卫生组织）推荐使用儿童群体防龋的产品。