肾脏及肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓的外科处理

实用 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 １ 期 ５
肾脏 及 肾上 腺 恶 性 肿 瘤 合 并 下 腔 静 脉 癌 栓 的 外 科 处 理
唐 勇 王 植 柔 蒙清 贵 程 继 文
摘要 目的 ： 讨 肾、 探 ’ 肾上腺 恶性 肿瘤合并 下腔静 脉癌栓 患者的分期 、 分型及 外科 处理 。方法 ： 回顾性 分
实用 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 ｌ ５期
癌栓 上 界 位 于肝 右静 脉 下 方 ２ｃ３ ． ４ＣＩ ． ｎ处 约 ｉ Ｘ３５ Ｔ ｃ ｍ，侵 犯腔 静 脉左 侧 壁 ｌ３Ｉ ，左 肾静脉 增 粗 约 （ 宽 １ Ｙ １ ｍ， 部被 癌栓 组 织 填充 。 术 历 时 ５５ｈ 术 中 ．ｃ 全 ５ 手 ． ， 出血 ４００ｍ 。 后病 理 ： 肾上腺 皮 质癌 ， 犯 局 ０ Ｌ 术 左 侵 部 肾皮 质 ， 尿管 切 缘未 见 癌 。 输 下腔 静 脉癌 栓形 成 。
１ 对 象与 方 法 １１ 研 究对 象 ．
１１２ 例 ２ 男 ，２岁 。 因无 痛 肉眼全 程 血 尿 １ ．． ３ 月 余 入 院 。 检 患 者呈 慢 性 病 容 ， 体 右侧 腹 部 稍膨 躇 右 中上 腹 部 可 及 一 约 １ ｍ ×１ ｍ ×１ ｍ 质 ， ３ｃ ２ｃ ２ｅ 偏 硬 、 界欠 清肿 物 ， 固定 ， 边 半 轻压 痛 。经 ｃ Ｔ检
术 后 存 活 ７个 月 ， 者 因肿 瘤局 部 复 发 死 亡 。 左 肾上 腺 皮 质 癌 患者 存 活 ２ 患 ５个 月 ， 肾癌 患 者 术 后 存 活 １ 右 ８个
月 。 于肿瘤全 身转移 。结论 ： 死 肾及 肾上腺 恶性 肿瘤合 并下腔静 脉癌栓 不是手术 治疗 的绝对禁 忌证 ， 严格 掌
ｄｉ１ ．９ ９ｊ ｓｎ１０ － ７ ５２ １ ．５０ ８ ｏ：０３ ６ ／． ｓ．０ ６ ５ ２ ． ０１ ． ｉ ０ ４
作者单位 ：３ ０ １ 南宁市． ５０２ 广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科
下腔静脉癌栓 。 行左 肾上腺肿瘤 、 肾根治性切除 ， 一 腔静脉癌栓取出、 腔静脉部分切 除修补术。术 中
我 院 近 年来 收 治 ３例 肾 及 肾上 腺 恶 性 肿 瘤 伴 下 腔静 脉 癌栓 患者 ， 中 １ 为 右 肾母 细 胞 瘤 伴下 其 例 腔静 脉 癌 栓 ， 例 为右 肾移 行 细 胞 癌 并 下 腔 静 脉癌 １ 栓 ， 例 为左 肾上 腺 皮 质 癌 伴 下 腔 静 脉 癌栓 。现 将 １ 外科 处 理及 文 献 复习 报告 如 下 。
肾母 细胞 瘤并 下腔静脉 癌栓 （ 状 图） 矢
患 者 呈 慢 性 病 容 ， 部 稍 水 肿 ， 肾 区及 腹 部 均 ： 面 双 及 肿 物 。经 Ｃ Ｔ检查 诊 断 ：左 肾上 腺 恶 性 肿 瘤 （ ： ｃ ×９ｃ ×６ｃ 侵 犯 左 肾门 并 左 肾静 脉 、 腔｛ ｍ ｍ ｍ） 下 脉 癌 栓 形 成 ， 门 区淋 巴 结 转 移 （ ５ ６ ， Ⅱ 肾 图 、） 为
诊断 ： 右肾癌（６ １． ｃ ５ ｍ×１． ｃ ０７ ｍ×１ 并右肾： ０ｃ ｍ） 脉 、 腔 静 脉癌 栓 形成 ， 下 腹膜 后 淋 巴结转 移 （ 大 最 ４０ｃ ×３０ｃ 图 ３４ ， Ⅱ级 下 腔静 脉 癌栓 。： ． ｍ ． ｍ， 、 ）为 右 肾癌根治性切 除 、 下腔静脉癌栓取 出、 腔静脉： 分切除修补术 。术 中见右 肾静脉长满癌栓 ， 向上 伸 至 近 第 二 肝 门水 平 ． １ ｍ ×２ｃ 侵 犯 腔 约 ０ｃ ｍ． 脉 右侧 壁 ５ｃ ×２ｃ ｍ ｍ。手 术 历 时 ６ｈ ，术 中 出血 ５０ｍ 。 后 病 理 ： 。 行 细胞 癌 ， 腔 静 脉癌 ； ０ Ｌ 术 右 肾移 下 形成 ， 门淋 巴结转 移 癌 。 肾
１１１ 例 １ 男 ， 。 因无 痛 肉眼 血尿 ５ｄ人 院 。 ．． ４岁 体 检 发 现 左 上 腹 部 １ ｍ Ｘ８ｃ ×８ｃ 质 地 中等 ０ｃ ｍ ｍ 肿块 ， 清 ， 随呼吸上下移动 ， 轻压痛 。经 Ｃ 边 可 有 Ｔ 检 查 诊 断 ： 肾母 细 胞 瘤 （２ｃ ×１ ｍ ×１ ｍ） 左 １ ｍ ０ａ ０ｅ 。 伴 肾静脉 、下腔 静 脉 癌栓 （ 栓 达 １ 癌 ２胸椎 上缘 水 平 ， １２ ， Ⅲ级 下 腔 静 脉 癌 栓 。行 左 肾根 治 性 图 、）为 切 除 、 腔 静 脉癌 栓 取 出术 。手术 历 时 ４５ｈ 术 中 下 ． ． 出血 ６０ｍ 将 肿 瘤及 腔 静 脉 癌栓 完 整取 出 。 后 ０ Ｌ， 术 病 理 ： 肾母 细胞 瘤 ， 左 下腔 静 脉 癌栓 形 成 ， 主动 脉 腹
握 手术适应证 ． 术前应 当行 ＭＲ 扫描 对 下腔 静脉 癌栓进 行正 确的诊 断和 分型 ， Ｉ 积极 的手 术 治疗可延 长患 者
生存 期 。
关键词
Ｗｉ 瘤 ； 癌 ， 细 胞 ； 肾上 腺 皮 质 肿 瘤 ； 下 腔 静 脉 ； 癌 栓 ； 外 科 手 术 ｌ ｍｓ 肾
析 ２０ ０ ４年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ７年 １ ２月 经 手 术 治 疗 的 １ 肾母 细 胞 瘤 、 例 右 肾 移 行 细胞 癌 及 １例 左 肾上 腺 皮 质 例 １
癌伴 下腔静脉癌栓 患者的 临床 资料 ． 包括 术前诊 断、 手术 方法和生存期 。结果 ： 术前 ｃ Ｔ检查 能发 现下腔静脉 癌栓 并对癌栓延伸 范 围显 示清楚 ， 不能判断癌栓是 否有浸润性 。术后 随访 ７～２ 但 ５个 月， 肾母 细胞瘤 患者 左
旁淋巴结慢性Leabharlann 。 图 ３ 右 肾移 行细 胞癌 并下 腔静 脉癌 栓 （ 状 图） 图 ４ 冠 右 肾移行细胞癌并 下腔静脉癌 栓 （ 矢状 图）
１１３ 例 ３ 女 ，２岁 。 面部水 肿 ２周 人 院 。 ．． ５ 因 体ｊ
图 １ 左 肾母 细胞瘤并 下 腔静 脉癌栓 （ 状 图 ） 图 ２ 左 冠