护理学-第八章 护理程序

一、护理程序的概念及发展史
1955年
之后
赫尔首先 提出了护 理程序一 词。
约翰逊、 奥兰多等 提出护理 程序三步 骤模式。
1967年
之后
1973年
尤拉和沃尔 盖比和拉文 什提出护理 在护理程序 程序为四步 中加入了护 骤，即评估、理诊断。 计划、实施、 评价。
美国护士 会将护理 程序发展 为评估、 诊断、计 划、实施、 评价。
第三节 护理诊断 Nursing diagnosis
一、护理诊断的概念
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康 问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的 结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能 达到。
从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须 在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过 独立思考过程判定其健康问题，能够通过护理职能解决或缓 解问题。
3．护理评估包括收集、核实、整理、分析和记录资料五个 步骤。
Nursing assessment involves collecting, validating, organizing, analyzing and recording data.
4. 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问 题及生命过程反应的一种临床判断。
四、护理诊断的形成过程
1. 感知问题 2. 排除过程 3. 综合数据 4. 验证假设 5. 陈述护理诊断
五、护理诊断的陈述结构
六、护理诊断、合作性问题与医疗诊断 的关系
（一）合作性问题——潜在并发症
（二）护理诊断与医疗诊断的区别
临床判断对象、描述内容、问题状态、决策者、职责范 围、适用范围、数量、稳定性
Nursing diagnosis is a clinical judgment about individual, family, or community responses to actual or potential health problems/life processes.
5. 护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标， 制订护理措施，以及护理计划成文。
按照资料的时间划分： 既往资料--现在资料
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
资料的 来源
服务对象 家属及重要影响人 其他医务人员 病历和记录 医疗护理文献
二、护理评估的步骤及内容
（二）核实资料
1. 核实主观资料：运用客观方法进一步验证主观资料。 2. 澄清含糊资料：对内容不够完整或不够确切的资料，
进一步取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。
二、护理评估的步骤及内容
（三）整理资料
● 按马斯洛需要层次进行整理分类 ● 按戈登的11种功能性健康型态整理分类 ● 按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分
类
二、护理评估的步骤及内容
（四）分析资料
● 检查有无遗漏 ● 找出异常 ● 找出相关因素和评估危险因素
（一）护理记录的内容 （二）护理记录的方法
1．以问题为中心的记录（POR） 2．要点记录表格（Focus charting） 3．问题、干预、评价系统记录表格（PIE）
第六节 护理评价 Nursing evaluation
一、护理评价的过程
1
建立评价标准
源自文库
2
收集资料
3
评价预期目标是否实现
4
重审护理计划
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
2. 护理程序由五个相互联系的步骤组成：评估、诊断、计划、 实施和评价。 The nursing process is organized into five interrelated phases: assessing, diagnosing, planning, implementing and evaluating.
第四节 护理计划 Nursing planning
一、护理计划的种类
住院 护理计划
出院 护理计划
二、护理计划的过程
（一）排列护理诊断的优先顺序
首优问题、中优问题、次优问题
（二）排列护理诊断的原则
1．按照马斯洛的需要层次理论进行排列 2．考虑服务对象的主观需求 3．排序并非固定不变 4．关于潜在的问题与合作性问题
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特征
第一节 概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系
控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤
第二节 护理评估
知识点2 收集资料的内容、方法
资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料
Nursing implementation incorporates all the activities performed to promote health, prevent complications and treat present problems.
7. 评价是将服务对象的反应与预期目标比较，判断是否达到 预期目标。
知识点2 护理评价的过程
知识点3 重审护理计划的结果
重点：
1.阐述护理程序的结构和功能； 2.描述资料收集的内容和方法； 3.简述护理诊断的类型和排序； 4.掌握护理计划和记录的书写； 5.简述护理评价的意义和过程。
难点：
针对特定病例应用护理程序
第一节 概 述 Introduction
一、护理程序的概念及发展史
人沟通，收集资料。
护理程序（nursing process） 护理评估（nursing assessment） 护理诊断（nursing diagnosis） 护理计划（nursing planning） 护理实施（nursing implementation） 护理评价（nursing evaluation） 合作性问题（collaborative problem）
二、护理程序的相关理论基础
（二）控制论
重要概念--黑箱：
将“黑箱”方法引入到护理程序中，服务对象相当于 不打开的“黑箱”系统，通过观察其外部功能、行为是否 达到预期目标，进行信息反馈，控制调节系统的再输入， 直到系统输出的功能及行为达到预期目标。
二、护理程序的相关理论基础
（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
一般资料 健康评估
资料的 内容
生活状况及 自理程度
心理社会 方面资料
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
会谈
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收集资料 方法
健康评估
观察 查阅文献
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
资料的分类
按照资料的来源划分： 主观资料--客观资料
一、护理程序的概念及发展史
护理程序的步骤：
一、护理程序的概念及发展史
科学性
系统性
个体性
动态性
目标性
互动性
护理程序 的特征
普遍性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论
1. 系统的概念：系统是由若干要素相互联系、相互作用，组成 具有特定结构及功能的整体；
2. 系统的特征：集合性、整体性、相关性、层次性、动态性； 3. 系统的分类：开放系统、闭合系统； 4. 系统论与护理程序。
知识点3 核实主观资料 澄清含糊资料
知识点1 护理诊断的概念 护理诊断的发展史
第三节 护理诊断
知识点2 护理诊断的分类 护理诊断的组成 护理诊断的陈述
知识点4 书写的注意事项
知识点3 护理诊断、合作性问题
与医疗诊断的关系
知识点1 护理计划的目的 护理计划的意义 护理计划的种类
第四节 护理计划
知识点2 护理计划的过程 护理诊断排序原则
护理程序（nursing process）：是一种有计划、系统而科 学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜 在健康问题的反应。
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人 类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护 理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、 动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工 作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
第二节 护理评估 Nursing assessment
一、护理评估的概念
护理评估是指系统、有组织地收集资料，并对资料加以 整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问 题。
评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理程序的各 个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础，也 是评价护理效果的参考。
一、护理评价的过程
重审护理计划可能的结果
停止
继续
取消
修订
问题已经解决 ，停止采取护 理措施。
护理问题改善, 但仍存在，预 期目标与护理 措施恰当，计 划继续进行。
对潜在的护理 问题若未发生 ，通过进一步 的收集资料， 确认后取消。
目标部分实现 或未实现，对 诊断、目标、 措施中不适当 处加以修改。
知识点4 护理措施的分类 护理措施的注意事项 护理计划的书写
知识点3 预期目标的陈述方式 确定目标的注意事项
知识点1 实施前思考的内容 实施前的准备工作
实施的过程
第五节
护理实施
知识点2 护理措施所需的技能 护理措施所需的方法
知识点3 护理记录的内容 护理记录的方法
知识点1 护理评价的目的和意义
第六节 护理评价
第五节 护理实施 Nursing implementation
一、实施的过程
护理实施前
何地做 Where
做什么 What
思考
谁去做 Who
何时做 When
怎么做 How
一、实施的过程
护Ti理tle 实in 施前准备 here
二、实施护理计划的常用方法
操作
管理
教育
咨询
记录与 报告
三、护理实施的动态记录
学生在学完本章后能够 理解与分析： 1．应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能； 2．举例说明护理诊断的四种类型及组成部分； 3．鉴别护理诊断与合作性问题、医疗诊断； 4. 鉴别主观资料和客观资料。
学生在学完本章后能够 综合与运用： 1．运用相关标准判断护理诊断、护理目标、护理措
施的正误； 2．运用护理程序相关知识进行临床见习，主动与病
二、护理计划的过程
（三）确定预期目标
1．目标的种类：
●短期目标 ●长期目标
2．目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
二、护理计划的过程
（四）制订护理措施
1．护理措施的分类：
●独立性护理措施 ●依赖性护理措施 ●合作性护理措施
2．注意事项：
●护理措施应具有科学依据、有针对性、切实可行且因人 而异、具体细致，并保证病人的安全
二、护理诊断的分类
现存的护理诊断 Actual nursing
diagnosis
健康的护理诊断 Wellness nursing
diagnosis
潜在的护理诊断 Risk nursing diagnosis
综合的护理诊断 Syndrome nursing
diagnosis
三、护理诊断的组成部分
1. 名称（label） 2. 定义（definition） 3. 诊断依据（defining characteristics） 4. 相关因素（related factors）
第八章 护理程序 (Nursing process)
学习目标 专业术语 知识点框架图 重点难点解析 要点提示 案例分析 研究进展 阅读建议
学生在学完本章后能够 认识与记忆： 1．解释护理程序及护理诊断的概念； 2．描述资料收集的内容和方法； 3．复述护理诊断的排序原则； 4．描述护理诊断的陈述结构与方式； 5．描述制订预期目标和护理措施的要求； 6．列举临床护理记录常用的记录方法。
Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
6. 护理实施包含所有促进健康、预防并发症、处理现存健康 问题的护理活动。