血流动力学监测及护理

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血流动力学监测护理课件

根据患者的具体情况和监测需求，选择合适的血流动力学监测设备。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确性，检查设备的连接线和插头是否完好，确保设备能够正常工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生理参数，帮助医生更好地评估患者的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获取血流动力学参数的方法，如通过插入导管或传感器到血管或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和实时的血流动力学数据，适用于需要精确监测的患者，如重症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动脉导管、中心静脉压监测等。

血流动力学监测

意义：反映左室充盈最准确的指标
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量）意义：取决于心脏前负荷，后负荷，心肌收缩力，判断心脏泵功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02

血流动力学监测及护理

血管阻力
反映血管的舒张和收缩状态，对于评估心血管功能和血流动
力学状态具有重要意义。
03
血流动力学监测的应用
手术中监测
手术中血流动力学监测对于评估患者的生理状态、预测手术风险以及指导手术操作具有重要意义。
监测数据还可以用于评估麻醉效果，指导术中用药，以及预测术后恢复情况。
通过监测，医生可以及时发现患者的血流动力学异常，如低血压、心动过速或心动过缓等，并采取相应的干预措施，确保手术安全。
血流动力学监测可用于指导临床治疗，如血管活性药物的输注、机械通气参数的调整等，有助于提高治疗效果和改善患者预后。
血流动力学监测还可用于科学研究，如评估新药物或新疗法的疗效、探索疾病发病机制等，有助于推动医学进步。
需要进一步研究和改进的领域
血流动力学监测技术仍有待进一步发展和完善，如无创监测技术、便携式监测设备等，以提高监
异常值处理
及时发现和处理异常数据，如有必要，采取相应措施。
趋势分析
对连续监测数据进行趋势分析，了解患者病情变化趋势。
06
总结与展望
血流动力学监测的重要性和应用前景
血流动力学监测是评估心血管系统功能的关键手段，对于危重病人的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。随着医疗技术的不断发展，血流动力学监测的应用前景将更加广泛。
心血管疾病监测
心血管疾病患者需要长期监测血流动力学参数，以评估心脏功能和治疗效果。
通过血流动力学监测，医生可以了解患者的心输出量、外周血管阻力、血压等指标，判断心脏功能是否正常，以及治
疗效果如何。
对于接受心脏介入治疗或心脏手术的患者，血流动力学监测有助于医生评估手
术效果和术后恢复情况。
04

有创血流动力学的监测与护理

• 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP 值，應在安靜後10~15分鐘測。
• 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞
影響中心靜脈壓的因素
• 病理因素 • 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使CVP↓。 • 張力性氣胸、心包填塞、心衰、房顫、支氣管痙攣、輸血輸液過量、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使CVP↑
• 其他因素 • 零點位置不正確（高則CVP偏低，低則 CVP偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 • 插管過深至右心室則CVP偏低，過淺則 CVP偏高。 • IPPV和PEEP可使CVP升高2~5cmH2O
• 鑒別少尿或無尿是血容量不足，還是腎功能衰竭所至。
• 作為補液量、滴速的參考指標。 • 可作為輸液通道或插入各種導管。
有創傷性血流動力學監測
使用前的準備
• 具有有創壓力監測功能的監護儀 • 壓力導管與感測器 • 肝素生理鹽水溶液
（0.9﹪NS500ML+0.1ML肝素鈉） • 水準尺 • 加壓輸液袋。
• 防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。
• 防感染：穿刺部位每週消毒換敷料2-3次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。
注意事項
• 以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點。
• 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大於25cmH2O時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。
操作步驟
1、用肝素生理鹽水溶液注滿該導管系統，確保導管系統中無氣泡。
2、連接動脈（或中心靜脈）導管到壓力管。 3、將肝素生理鹽水溶液裝進加壓輸液袋維持壓
力套裝內的壓力為300MMHg。 4、用水平尺測量，保持感測器與心臟維持同一

无创血流动力学监测

无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。

LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。

LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。

无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。

LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。

在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。

有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。

其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。

SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。

SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。

有创血流动力学监测与护理

3
定期检查：定期检查固定装置，确保其完好无损，如有松动或滑脱，应及时调整。
4
保持清洁：保持固定装置的清洁，避免感染。
监测技巧
2
1
监测设备选择：根据患者病情和监测需求选择合适的监测设备
监测报警处理：及时处理监测报警，确保患者安全
监测参数设置：根据患者病情和监测需求设置监测参数
监测数据记录：实时记录监测数据，便于分析病情和调整治疗方案
09
水肿：下肢水肿，全身水肿
10
体征表现
血压：监测血压变化，了解血流动力学状况
心率：监测心率变化，了解心脏功能状况
02
呼吸：监测呼吸频率和深度，了解呼吸功能状况
皮肤颜色：观察皮肤颜色变化，了解组织灌注情况
尿量：监测尿量变化，了解肾脏功能状况
05
意识状态：观察患者意识状态，了解脑功能状况
实验室检查
01
保持输液通道通畅：确保输液速度稳定，避免输液中断
02
监测尿量：观察尿量变化，调整补液速度和量
03
监测体温：观察体温变化，预防感染和并发症
04
监测呼吸功能：观察呼吸频率、深度和节律，调整呼吸机参数
05
监测皮肤状况：观察皮肤颜色、温度和湿度，预防压疮和皮肤损伤
06
监测意识状态：观察患者意识状态，预防谵妄和昏迷
异常情况监测：出现异常情况时立即监测
特殊人群监测：针对特殊人群（如老年人、儿童等）进行监测频率调整
监测部位
动脉导管：监测动脉血压和心输出量
肺动脉导管：监测肺动脉压和肺循环阻力
动脉血气分析：监测动脉血氧饱和度和二氧化碳分压
中心静脉导管：监测中心静脉压和静脉回流量
心室导管：监测心室压力和心室容积

血流动力学监测

血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。
第一节动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时间并加强护理工作。
第四节心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。

血流动力学的监测及护理

心脏射血能力
静脉回心血量
1cmH2O=0.737mmHg
*
CVP的影响因素
血容量血管容量肺动脉压胸腔内压心脏顺应性
测定结果的解释
影响因素：
血容量、静脉张力、右心功能、测定时零点的标定、药物、神经体液、CVC位置
CVP升高：
高血容量、血管收缩、心功能降低、心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、使用血管收缩药物
动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
＋两部分参数
PiCCO
PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。
[s]
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
0
,
0
0
,
2
0
,
4
0
,
6
[
°
C
]
-
D
T
注射
热稀释测量曲线
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
*
0 10s 20s
0 10s 20s
0 10s 20s
120
100
80
mmHg
收缩压心室收缩(中期)时动脉压达到的最高值。正常值 (100-120mmHg)
舒张压心室舒张(末期)时动脉压降到的最低值。正常值 (60-80mmHg)

有创血流动力学监测与护理

目的。
药物治疗
对于严重出血或血肿，可遵医嘱使用止血药物或抗炎药物进行治
疗。
其他并发症应对策略
血栓形成
01
对于长期卧床或血流缓慢的患者，应鼓励其进行肢体活动或使
用弹力袜等预防措施，以降低血栓形成的风险。
动脉损伤
02
在穿刺过程中，应尽量避免反复穿刺或过度压迫动脉，以减少
动脉损伤的发生。
导管堵塞
03
定期冲洗导管并保持导管通畅，避免导管堵塞导致监测结果不
确保操作环境安静、整洁、光线适宜，符合无菌操作要求。
操作过程规范
核对信息
核对患者的姓名、床号、诊断等信息，确认穿刺部位。
02
消毒皮肤
常规消毒穿刺部位的皮肤，范围直径大于10cm，待干。
01
连接监护仪
将压力传感器与监护仪连接，调整零点，确保监测数据准确。
05
03
穿刺置管
根据患者的年龄、病情及血管情况选择合适的穿刺针和导管，按照无菌操作原则进行穿刺置管。
流动力学监测与护理将会更加普及和个性化，监测技术将更加精准和便
捷，护理理念和方法将更加人性化和科学化。
本次研究内容和方法
研究内容
本次研究旨在探讨有创血流动力学监测在危重患者中的应用价值，分析监测结果对患者预后的影响，并提出相应的护理措施。
研究方法
采用随机对照试验的方法，将危重患者随机分为两组，一组接受有创血流动力学监测和相应的护理措施，另一组接受常规治疗和护理。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率和预后情况等指标。
疗方案。
经验教训总结
充分准备
在实施有创血流动力学监测前，应充分评估患者病情和监测需求，制定详细的监测

有创机械通气护理的分析报告血流动力学监测与支持评估

有创机械通气护理的分析报告血流动力学监测与支持评估创机械通气护理的分析报告：血流动力学监测与支持评估随着医学技术的不断进步，有创机械通气在危重病患管理中扮演着重要的角色。

该种治疗方法通过呼吸机对患者进行通气支持，以改善气道功能和维持呼吸功能。

然而，在使用有创机械通气时，血流动力学的监测和支持也变得非常重要。

本文将对有创机械通气护理中血流动力学监测和支持的评估进行详细探讨。

一、血流动力学监测的重要性在有创机械通气护理中，血流动力学监测对于评估患者的循环状态以及评估治疗效果十分关键。

通过血流动力学监测，医护人员可以了解患者的心率、血压、心输出量等重要指标，有助于识别潜在的循环问题，并及时采取相应的调整措施。

同时，通过动脉导管和中心静脉导管等监测手段，还可以获取更具体的血流动力学参数，从而更准确地评估患者的循环功能。

二、血流动力学监测的方法1. 非侵入性监测方法非侵入性的血流动力学监测方法主要包括心率、血压、尿量等。

通过经皮血氧饱和度监测、无创性血压测量、尿液输注率等指标的监测，可以初步了解患者的循环状态，并及时发现异常情况。

2. 侵入性监测方法侵入性的血流动力学监测方法主要包括动脉压监测、中心静脉压监测等。

其中，动脉压监测是评估患者血流动力学状态最常用的一种方法。

通过插入动脉导管，医护人员可以随时随地监测并记录患者的血压、动脉压力波形等参数，从而及时了解患者的循环状态。

三、血流动力学支持的评估方法1. 液体平衡评估在有创机械通气护理中，液体平衡的评估是十分重要的。

通过监测尿量、体重变化以及与输液输血相关的参数，可以快速评估患者的血容量状态，并进行合理的液体管理。

2. 血管活性药物的使用评估在有创机械通气护理中，血管活性药物的使用对于维持患者的循环功能至关重要。

通过监测患者的血压、心率等指标，评估血管活性药物的疗效，调整剂量和药物种类，以实现对循环的支持和维持。

3. 机械通气参数的调整在有创机械通气护理中，通过调整通气参数也可以对血流动力学进行支持。

血流动力学监测的护理

冲洗装置的连接

盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升每小时的自动冲洗效果必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高

2018/11/26
2008《护理研究》
传感器高度

传感器高度应与右心房在同一水平传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高

严重心动过缓、传导阻滞室性相关心律失常室颤
心室停顿
影响心电信号的因素

外科电设备对干扰波形没有进行过虑没有外接地线心电电极没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良导联线的缠绕打结、受损导致接触不良

将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力

能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直
接显示收缩压、舒张压和平均动脉压

对于血管痉挛、休克、体外循环的病人监测结果更为可靠
快速而有效的判断血压
-桡动脉 SBP > 80 mmHg
-股动脉 SBP > 70 mmHg
颞浅动脉下颌面动脉
无创血压（NBP）监测

袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3

避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置应与心脏同一水平避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症

对需要频繁测量血压的患者应定时松解袖带片刻，必要时
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
ALLEN试验

危重病人血流动力学监测与循环支持护理

危重病人血流动力学监测与循环支持护理血流动力学监测与循环支持护理是危重病人护理中至关重要的一环。

通过对病人的血流动力学状态进行实时监测，早期发现和干预循环功能障碍，能够有效地改善病人的预后。

在本文中，将介绍危重病人血流动力学监测与循环支持护理的基本原则、方法和技术。

一、概述危重病人往往伴有不同程度的循环功能障碍，血流动力学监测能够提供有关病人的心脏功能、血管阻力和血液容量等重要信息。

循环支持护理则是根据监测结果，针对循环功能障碍开展相应的治疗和支持措施，以维持有效的组织灌注和氧供。

二、血流动力学监测1. 无创性监测无创性监测是通过对外周部位进行测量，而不需要插入血管或心脏进行直接监测。

其中最常用的方法是血压测量和心率监测，可以快速获得病人的基本循环情况。

2. 侵入性监测侵入性监测是通过插入导管或探针到体内，直接测量心脏或大血管的压力、流量和氧饱和度等指标。

例如，通过中心静脉压力监测可以评估右心室的充盈压力，而通过肺动脉导管监测可以进一步获得右心室和肺动脉的详细压力和氧合情况。

三、循环支持护理1. 液体复苏液体复苏是危重病人血流动力学稳定的基础，通过补充静脉内的液体来增加血容量，改善有效循环血量。

常用的液体包括晶体液和胶体液，具体使用和剂量应根据病人的循环状态和容量状态实时调整。

2. 血管活性药物血管活性药物包括缩血管药物和扩血管药物，通过调节血管张力来改善血流动力学功能。

例如，升压药物可以增加心输出量和外周阻力，而降压药物可以降低循环阻力。

3. 心力学支持心力学支持是指通过药物或器械手段来改善心脏的收缩力和泵血功能。

常用的心力学支持治疗包括β受体激动剂、正性肌力药物和辅助循环装置等。

4. 氧合支持氧合支持是指通过增加氧输送来改善组织的氧供。

当病人存在严重的低氧血症或组织低灌注时，可以考虑采用氧疗、机械通气或体外膜肺氧合等手段。

四、护理注意事项1. 安全无菌操作在进行侵入性监测和循环支持治疗时，需要严格遵守无菌操作原则，以防止感染和交叉感染的发生。

重症病人的监测和护理

重症病人的监测和护理重症病人的监测和护理是重症医学的重要内容之一，也是保障病人生命安全和促进康复的关键环节。

下面将从监测和护理两个方面详细介绍。

一、重症病人的监测重症病人监测是指通过对患者病情的动态观察和各项生理指标的连续测量，了解患者的病情变化，为及时采取相应的治疗措施提供依据。

监测项目包括体温、心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、尿量、呼吸机参数、脑电图、颅内压、瞳孔反射等。

1. 体温监测：通过体温监测，可以及时了解到病人的体温变化，判断是否存在发热或低体温等症状，以便及时调整治疗方案。

2. 心率和呼吸监测：心率和呼吸是评估病人生命体征的重要指标之一，通过连续监测，可以及时观察和判断病情的变化，尤其是对于呼吸衰竭和心律失常等疾病的诊断及治疗起到至关重要的作用。

3. 血压监测：血压监测是判断患者的循环状态和血液灌注情况的重要指标，连续血压监测可以早期判断和干预低血压、高血压等病情，保护重要脏器的血液供应。

4. SpO2监测：通过对血氧饱和度的监测，可以及时发现患者是否存在缺氧情况，及时纠正，避免发生低氧血症引起的脑损伤等并发症。

5. 人工气道和呼吸机参数监测：对于需要机械通气的患者，包括气管插管、气管切开等人工气道的管路及连接部位的监测，以及呼吸机参数的调整和监测是重要内容之一。

6. 尿量监测：通过尿量监测，可以判断患者的肾脏功能和水电解质平衡情况，发现尿量异常及时干预，避免发生肾功能损害。

7. 脑电图监测和颅内压监测：对于有颅内压升高可能的患者，通过脑电图监测和颅内压监测，可以及时发现脑功能异常和颅内压的变化，及时采取相应措施，以防止发生脑卒中、脑水肿等严重并发症。

8. 瞳孔反射监测：通过对瞳孔的直径、光反射等指标的观察，可以判断患者的神经系统功能是否正常，尤其是对于判断患者的意识状态和颅内压变化具有重要作用。

二、重症病人的护理重症病人的护理是保障病人生命安全和促进康复的重要环节，其核心任务是及时发现病情变化，减少并发症，提高病人的生存质量。

血流动力学监测方法

血流动力学监测方法
血流动力学监测方法主要包括有创监测和无创监测。

有创监测通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量，如漂浮导管法、PICCO技术等。

无创监测则多使用无创心排，以及通过心电监护对心率、血压进行监测。

漂浮导管法临床常用的有两种：普通型导管和改进型Swan-Ganz导管。

普通型导管以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得。

改进型Swan-Ganz导管在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。

此外，还有无创血流动力学监测方法，如通过心电监护对心率、血压进行监测。

有创血流动力学监测常在ICU内进行，通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量。

毛细血管楔压测量时应穿刺静脉，将漂浮导管放置，可进行向中心静脉压测量、房压测量、毛细血管楔压测量和肺动脉压测量。

通过血流动力学指标反映容量、心排重要关键指标，从而指导药物使用和调整。

以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。

PICCO监测和护理

康复治疗监测
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估患者的血流动力学状况，为康复治疗提供科学依据。
谢谢观看
位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估治疗效果，如血管活性药物的疗效和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
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导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患者身上，防止导管移位或脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅，如有堵塞应及时处理，避免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的预防措施，如定期检查导管位置、保持管路通畅等，以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加压冲洗或更换导管的方法处理。

ISCCM危重患者血流动力学监测指南

ISCCM危重患者血流动力学监测指南导言：血流动力学监测是危重患者管理的关键步骤之一，用于评估和指导治疗。

ISCCM（Indian Society of Critical Care Medicine）已经制定了一套血流动力学监测的指南，旨在为医务人员提供指导，确保危重患者的有效监测和适当的干预。

本文将对ISCCM危重患者血流动力学监测指南的内容进行详细介绍。

指南内容：1.血流动力学监测的目的和概念：-血流动力学监测的目的是评估循环系统的功能和组织灌注，以指导治疗和判断疗效。

-检测的指标包括血压、心率、心排血量、压力指标（如中心静脉压、肺动脉压）、氧输送和氧消耗等。

2.血压监测：-实时动态血压监测是判断循环系统功能的重要指标。

-可通过无创血压监测和有创血压监测两种方法进行。

-无创血压监测适用于稳定患者，而有创血压监测适用于需要更精确监测和干预的患者。

3.中心静脉压（CVP）监测：-CVP是衡量右心室前负荷的指标，用于评估流体状态和心血管功能。

-可通过中心静脉导管插管进行监测，但需谨慎考虑并发症风险。

4.肺动脉压（PA）监测：-PA监测可提供右心功能和肺动脉压力的信息，有助于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心源性休克的患者。

-可通过肺动脉导管插管进行监测，但需谨慎考虑并发症风险。

5.心排血量（CO）监测：-CO是衡量心脏泵血功能的指标，用于评估有效组织灌注和洗脏效果。

-可通过有创和无创方法进行监测。

6.氧输送和氧消耗监测：-氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）是评估组织氧代谢和供需平衡的指标。

-可通过计算或通过有创监测方法进行评估。

7.血流动力学指标的解读和干预：-医务人员应了解各种血流动力学指标的正常范围和生理意义，并根据患者状况进行解读和干预。

-血流动力学监测的数据需综合临床状况和其他监测数据进行综合评估。

8.血流动力学监测的局限性和风险：-血流动力学监测可能存在局限性和风险，如操作错误、感染、出血等。

常用血流动力学监测护理

应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导管末端弄钝。
❖ 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管侧口回抽血液和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg体位恢复至正常体位。
常用血流动力学监测护理
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气囊漂浮导管安置
❖ 置管操作 ❖导管人导管鞘: 将导管置于病人身上以观察其自
常用血流动力学监测护理
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气囊漂浮导管安置
❖5.测压系统通畅及冲洗: 可分为连续冲洗和间断冲洗。现多用含肝素等渗葡萄糖液(300ml含 2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。
❖6.测压系统阻尼检测: 导管插入前应先作快速冲洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。
❖7. 导管准备: 导管套无菌保护套保护至距导管末端 60cm 处。注 1.5ml 气体检验气囊充气是否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入前举高或放下 PAC远端并观察压力描记对应改变来作为定标和敏感性快速测试。
常用血流动力学监测护理
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影响中心静脉压原因
❖ 药品原因 ❖ 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 ❖ 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 ❖ 输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降, 故普通用等渗
液测压。 ❖ 其它原因 ❖ 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低, 低则中心静脉压偏高）；体
常用血流动力学监测护理
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CVP监测
❖测定中心静脉压对了解血容量, 心功效、心包填塞有着重大意义。
❖ 可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。
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有创血流动力学监测与护理

点选不合格数据，则非选取数据变为红色
“保存C.O.校准CCO”
“血液动力计算”
PICCO测量
• 点击“进行计算”键→记录测量值
记录测量值
PICCO护理注意事项
• 注意： ① 操作手勿触碰冰盐水 ② 勿将感温装置支撑于床面用作注
射时支撑点，会损坏感温探头
③ 固定手勿触碰蓝色感温装置
④ 操作时勿触碰注射器前端及QSyte附近，以免污染
触及冰盐水以免温度上升 ②操作时勿触碰针头及穿刺点附近，以免污染 ③如若出现可疑污染立即更换注射器及盐水
注意无菌操作！！
PICCO测量
• 注射器连接Q-Syte→ 打开三通至“注射端与中心静脉端相通” 位置→将盐水于3秒内快速注射入中心静脉腔
注意无菌操作！！
PICCO测量
• 连续测量≥3次，选取≥2个误差±0.5以内数据，剔除不合格数据→点击“保存C.O.校准CCO”→点击 “血液动力计算”
中心静脉压与血压同时监测
CVP
BP
意义
措施
-
-
血容量不足
快速补液
-
N
血容量轻度不足
适当补液
+
-
心功能不全
强心，扩血管
+
N
容量血管收缩
扩血管
N
-
心功能不全或血容量不强心，扩血管，
足伴容量血管收缩
适当补液
协和重症医学科的最新推荐：在保持循环稳定的情况下。CVP越低越好！
有创动脉压监测
何时需要有创动脉压监测？
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器