实习学生自主实习申请表
自主实习申请表
系主任意见
系主任签名:
年 月日
备注
亦可附上家长同意本人自主实习的签字书，粘贴于本页背后。
说明：
1．申请自主实习的同学须附实习单位及岗位介绍纸质材料。
2．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。
4. 保证实习期间能持续顺利地和辅导员保持联系；
5．因实习需要在外住宿，我将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生。若出现任何意外，都与学院、系部无关，由本人承担一切责任。
学生签名：年月日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
家长签名：
年 月 日
实习
指导
老师
意见
同意按学校要求完成顶岗实习指导任务。
2．不需要学院推荐实习单位和就业单位，并保证在 年 月 日前交回“顶岗实习手册”。
3.保证在年 月 日前交回“就业协议”。
个人承诺：
1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生顶岗实习的管理制度；
2．按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3．保证按时完成顶岗实习各项教学要求，实习结束时提交顶岗实习手册及相关材料；如未按时按要求上交顶岗实习手册及相关材料者顶岗实习成绩不通过，因此不能顺利毕业者责任自负。
实习指导老师签名:
年 月 日
实习
单位
意见
我单位同意接收_________同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该生在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。待该生获取毕业证书后即与其签订正式的劳动合同。
单位签章：
年月日
辅导员意见
同意该Байду номын сангаас自主选择实习单位，并承诺按时收取相关材料。
自主实习申请表及保证书
家长 意见 及承诺
身份证复印件粘贴处负责人签名（公章）：年月日
班主任
意见
班主任签名： 年 月 日
各部门意见
教务处：
实训处：
学生处：
保卫处：
宿管科：
图书馆：
团 委：
财务室：
就业处：
分管领导：
学院
意见
注：本表一式两份。
自主实习申请审批表
学生姓名
学号
专业班级
电话
实习起止时间
年 月 日 —— 年 月 日
实习单位名称
单位地址
实习单位联系人
固定联系电话
申请自主实习的理由及承诺：
本人承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学院各项规章制度及实习单位的各项规章制度，按照学院的实习规定和实习计划完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，实习期间的行为及安全由本人及实习单位负责，学院不承担任何责任。每周保证与班主任联系一次，按月交回考勤表，实习结束后，按时返院参加实习考核。
自主实习申请表
年月日
院系意见
经研究，同意同学自行联络单位进行教育实习，请你和接收单位领导、导师及同学们亲密合作，争取实习工作圆满成功。
责任人（签章）：
年月日
备注
说明：
1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导老师，做好登记工作，一份留存所在院系立案，一份上交接收实习单位。
2．外省学生家长不方便来校签署意见，能够由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生责任由个人负担。
附表1
自主实习申请表
姓名
学号
电话
系别
专业
班级
实习单位
名称
电话
地址
单位联络生家长
姓名
关系
手机
地址
电话
申请原因及承诺
申请原因：
学生署名：年月日
家长意见
家长署名：年月日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在工作时间内人身安全、思想教育、专业指导和实习判定工作。
3．全部学生必需按学院统一要求完成实习任务，并按时提交相关材料，不然不能正常毕业。
自主实习申请表
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单位负责人签名（单位印章）：
年 月 日
院系意见
经研究，同意同学自行联系单位进行教育实习，请你与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。
负责人（签章）：
年 月 日
备注
说明：
1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上交接收实习的单位。
2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
附表1
自主实习申请表
姓名
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学号
电话
系 别
专 业
班级
实习单位
名称
电话
地址
单位联系人
邮编
传 真
学生家长
姓名
关系
手 机
地址
电 话
申请原因及承诺
申请原因：
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年 月 日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
自主实习申请表
附表1
姓名
系别
实名称
习
地址
单
位邮编
学姓名
生
家地址
长
申请原因：
申请原因
及承诺自主实习申请表
学号电话
专业班级
电话
单位联系人
传真E-mail
关系手机
电话
学生签名：年月日
家长意见
实习单位接收意见
家长签名：年月日我单位同意接收该同学自年月日至年月
日在我单位实习。
负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导
和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）：
年月日
经研究，同意同学自行联系单位进行教育实习，请你
与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。
院系意见
负责人（签章）：
年月日备注
说明：
1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上交接收实习的单位。
2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。
自主实习申请表
自主实习申请表申请表姓名：XX 性别：男年龄：21 岁专业：计算机科学与技术学院：XX 学院班级：XX 班学号：XXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX 邮箱：************一、自我介绍我是一名计算机科学与技术专业的大学生，今年21岁。
在大学期间，我努力学习，积极参加各种比赛和项目，具有扎实的计算机知识和较强的团队合作能力。
我希望通过实习，进一步了解行业发展趋势和技能要求，并将所学应用到实践中。
二、实习经历1. XX 公司（2019.07-2019.09）在这家公司里，我担任了前端开发的工作，参与了多个项目的开发。
我熟练掌握了 HTML/CSS/JavaScript，能够独立完成前端开发工作，并能够快速适应新的开发环境和技术要求。
在实习期间，我不仅学到了许多新技术，还锻炼了自己的沟通和合作能力。
2. XX 科技公司（2020.03-2020.05）在这家公司里，我主要参与了大数据平台的开发工作。
通过这次实习，我了解到了大数据技术的应用和发展，同时也通过与团队成员的合作，深刻认识到了团队协作对于项目成功的重要性。
在实习期间，我不断提升自己的学习与思考能力，提高了完成工作的效率和质量。
三、实习意向我对计算机科学与技术领域有着浓厚的兴趣，期望能在实际工作中学习到更多的知识和技能。
通过实习，我希望深入了解行业发展趋势和技能要求，获得实战经验，提高自己的专业技能和综合素质。
同时，我也希望通过实习与公司进行深入交流，了解公司文化和运营模式，为自己选定职业道路提供更多参考。
四、实习计划时间：2021 年 7 月 1 日至 2022 年 1 月 1 日（共计 6 个月）地点：XXX 公司实习内容：1、参与公司实际项目的开发和实施，熟悉项目开发流程和工作要求。
2、与团队成员合作完成任务，积极沟通、协作，提高团队协作能力。
3、积极学习并应用新技术，提高自己的技能水平。
4、在实习期满之后，提交实习报告并进行分享交流，整理工作心得和收获，总结自己的实习经验和成果。
应届毕业生自主校外实习申请表
QQ号
其它方式
实习期间有关保证
我自愿选择在校外自主实习，并保证做到以下几点：
1．保证在实习期间严格遵守法律、法规、实习单位各项规章制度，坚决维护祖国统一和民族团结；
2．保证严格按照学校实习的有关要求，自觉接受学校的监督，保质保量完成实习任务；
3．保证在实习期间不得从事任何分裂活动，不得组织参与邪教组织邪教活动。
应届毕业生自主校外实习申请表
学生情况
姓名
性别
班级
学号
家庭详细地址
邮编
家长（或其他亲属）姓名
家庭电话（或其他联系方式）
本人提出申请
学生签字：
年月日
实习单位情况
单位全称
办公电话
详细通讯地址
邮编
实习岗位
实习单位指导教师姓名
实习单位指导
教师电话
实习期限
年 月日——年 月日
校内指导教师姓名
联系方式
学生实习期间联系方式
4．保证在实习期间不给学校、他人、实习单位声誉、财产造成损害。
5.保证实习期间切实保护好自己的人身和财产安全，出现的一切安全问题及责任事故均由本人负责。
学生签名：
年月日
家长意见
同意本人子女所作上述保证。
家长签名：
年月日
实习单位接收意见
（单位名称）同意接受西藏大学农牧学院毕业生
（学生姓名）自200年月日至200年月日在本单位
（部门名称）实习；具体事宜，将与该生另行商定。实习期间能对实习生进行一定的安全、纪律及责任教育。
单位负责人：（公章）
年月日
二级学院意见
签字（盖章）
年月日
教务处审批意见
签字（盖章）
自主实习申请表
年 月 日
院系意见
经研究，同意同学自行联系单位进行教育实习，请你与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。
负责人（签章）：
年 月 日
备注
说明：
1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上交接收实习的单位。
2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。
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附表1
自主实习申请表
姓名
学号
电话
系 别
专 业
班级
实习单位
名称
电话
地址ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单位联系人
邮编
传 真
学生家长
姓名
关系
手 机
地址
电 话
申请原因及承诺
申请原因：
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年 月 日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
学生自主实习申请表1
1、学生自主实习期间的差旅费自理；
学生保 证
条款
2、学生自主实习期间人身安全自负； 3、学生自主实习必须完成系部要求任务； 4、学生自主实习期间必须通过电话、E-mail与校内指导教师保持联系 。
备注
保证人：
日期：
1、一般不允许学生自主进行实习；
2、与用人单位签订了就业意向书。
年月日
注：此表一式两份，教务处和系部存档。
学生自主实习申请表
姓名
班级
实习 单位
联系地
名称 地点 联系人
联系址电
话 实习起止时间
性别 系部
出生年 月 专业
联系电话 邮编
电子邮箱 年月日- 年月日
申请理 由
条件
是否与用人单位签订了就业意向 用人单位是否安排了指导老师
班主任 意见
班主任： 日期： 年 月 日
系部意
见
系教学主任： 日期： 年 月 日
实习生自主实习申请表
实习生自主实习申请表
填表须知：
1、在岗实习学生申请自主实习，无需办理自主实习手续，但需提前向实习单位提交停止实习申
请，在征得实习单位同意的前提下，到校领取停止实习申请表，并按相关流程办理停止实习手续，后期自动进入自主实习；
2、学生须如实填写本表各项信息，不得虚造、伪造；因填写虚假信息而导致的与学生个人及他
人相关的各种不良后果，将由填表本人负责；
3、学生在单位办理停止实习手续后，应按单位规定完成离职前的工作交接，并按公司流程办理
各种用品的归还手续及其他手续；
4、在岗学生在停止实习手续及其相关手续未办理完成之前不得离岗，如有未办理手续擅自离岗
的情况，将以旷课论处，并按照《安徽汽车职业技术学院》、《安徽汽车工业技师学院》学生手册相关规定予以处罚；
5、学生办理自主实习手续后，在自主实习期间须定期与班主任取得联系，及时了解校方关于实
习生相关事宜的各项通知，关注实习协议书、毕业设计及毕业证办理等各项工作的最新动态；
6、学生在办理完自主实习手续后，须在毕业前3个月向学校提交在外实习单位的接收证明，并
要求与后期实习协议书上填写的实习单位保持一致，以便毕业时办理档案转移，因个人上报或填写实习单位出错而造成的档案迁移问题由学生本人自行负责；
7、如需离校的学生，在自主实习手续办理完成的前提下须按照校方相关流程办理离校手续。
学生自主联系顶岗实习申请表
进度安排
实习要求
实习任务
实 习 内 容
现场指导教师
提交的
成果
1.实习报告；
2.
3.
指导教师
教研室主任
学院意见
签名： 年 月 日
顶岗实习校内指导教师指导记录
学生姓名
实习单位
实习岗位
序号
日期
指导检查内容
指导意见及阶段考核意见
指导教师签字： 日期：
注：指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。
学生自主联系顶岗实习申请表
姓名
性别
班级
个人
申请
实习
时间
________年_______月_______日 至 _______年_______月_______日
申请
理由
承
诺
1、毕业顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格执行学生行为规范，遵守校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
2、在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。
签名： 年 月 日
实习
单位
及
联系
方式
名称
地址
联系人
电话
实习单位
意见
（公章） 年 月 日
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
学
院
意
见
签名： 年 月 日
顶岗实习任务书
学生姓名
性别
专业、班级
实习单位
学生自主实习申请表_4
4.实习期间, 自觉遵守实习单位的有关规章制度, 并自觉遵守学校制定的实习管理条例, 注意自身的人身与财物安全。
如违反有关规定, 一切后果责任自负。
申请人签字:
年 月 日
学院意见
学院领导签字:
年月日
说明: 1. 本申请一式三份, 学生、辅导员、学院各一份。
计算机科学与信息工程学院学生自主实习申请表
姓名
学号
班级
电话
E_mail
实习单位
名称单位联系人地址 Nhomakorabea电话
申请人承诺
本人主动申请到自主联系单位进行为期5周的毕业实习。
实习期间本人将严格按照以下要求进行实习:
1.严格按照学院规定的实习要求完成实习任务；
2.实习期间, 经常保持与学院、指导老师联系, 每周汇报实习情况；
2．学生自主实习必须填写该表格, 否则本次实习成绩为零, 因此带来的一切后果有本人负责。
自主实习申请表
20年月日
学
生
家
长
承
诺
本人已全面了解并接受黄淮学院电子科学与工程系关于学生分散自主实习的有关规定，同意我的孩子进行分散自主实习，负责对其进行有效的监管，并承担相关的安全等方面责任。
家长签字：
20年月日
实习单位
意见
（单位签章）
20年月日
校内指导
教师意见
校内指导老师签字：
20年月日
系实习
领导小组
xxxxxxxxxx系学生自主实习申请表
学生姓名
性别
学号
专业班级
联系方式
电话：
电子邮箱：
家长姓名
联系方式
家长
通讯地址
申请自主分散实习理由
实习时间
20年月日起至20年月日止
实习单位
全称
联系人及联系方式
实习Hale Waihona Puke 位通讯地址实习岗位
学
生
诚
信
承
诺
本人将按照实习单位的要求，认真完成实习任务，不弄虚作假；在校外分散实习期间，严格执行实习管理规定，遵守学校和实习单位的各项规章制度，不发生任何违法违纪行为。
意见
系主管领导签字：
20年月日
注：系留原件，学生本人、学生家长、接收单位复印件各一份。
自主实习申请表
年月日
家长意见：（必须明确表示是否同意）
签字：
年月日
指导教师意见：
年月日
学院负责人意见（盖章）
年月日
说明：本表一式两份，一份由学生自己保存，一份由学院保存。
自主实习申请表
学生姓名
专业和班级
校外毕业实习单位基本情况
单位名称
（详细电话和详细地址）
实习起止时间
学生校外联系方式
学生家长联系方式
校外毕业实习要求：
1、学生对人身及其它方面的安全负责，在校外毕业实习期间学校不承担安全责任。
2、学生的食宿由自己或校外实习单位解决，学校不承担有关费用。
3、按照毕业实习的教学要求，学生应自觉完成毕业实习环节规定的任务，保证毕业实习的质量。
4、在校外实习期间，要经常与辅导员和指导教师保持联系。
5、按时返回学校，参加毕业设计、学位课程考试等规定的教学任务。
6、按要求填写实习报告，并在规定的时间内提交。
学生承诺：我自愿遵守学校、学院毕业实习的相关规定，每周保证与辅导员和指导教师联系一次，按时返校参加学习和
自主实习申请表
姓名
系
班级
专业
手机
实习单位
名称
电话
地址
单位联系人
学生家长
姓名
关系
手机
地址
电话
申请人承诺
本人主动申请、自主联系到进行为期周的实习（年月日至年月日）。保证实习期间，遵守学校有关管理规定。
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年月日实习单位Fra bibliotek接收意见
我单位同意接收同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在实习期内的人身安全、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）：
年月日
班主任意见
姓名：
系意见
系主任（签章）：
年月日
产教处意见
产教处（签章）：
年月日
说明：1．本申请一式三份，学生、系、产教处各一份。
2．外地学生家长不方便来校签署意见的，可以通过电话联系确认，由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．实习专业对口，实习一个月内提交单位意外责任险复印件，实习学生必须按学校要求完成实习任务，并按时提交有关材料，考核合格方可毕业。学校检查弄虚作假的，实习期顺延，不能正常毕业。
《学生自主联系实习申请表
永州职业技术学院学生自主联系实习申请表
姓 名
系部
专 业
班 级
本人联系电话
家长联系电话
实习单位
实习单位性质（公立/私立）
实习单位联系人
实习单位联系
电话
实习单位详细
地址
实习承诺：
1．已经清楚地了解学院关于顶岗实习相关规定，并承诺将严格遵守实习单位和学院的安全管理规定。
2．遵守实习单位的各项规章制度，服从实习单位指导教师合理指派和正常管理。
3．实习期间每周与辅导员至少联系一次。
4．按照要求填写实习手册，实习结束后按时返校，并上交相关资料。
5. 未与实习单位签订实习协议的，在实习期间发生的一切不良后果由学生本人承担。
本人能遵守以上要求，签名：20年月日
学生家长意见
签名： 日期：
辅导员意见
签名： 日期：
二级学院
审批意见
签名（盖章）： 日期：
教务处审批意见
签名（盖章）： 日期：
自主实习申请表
广西工学院鹿山学院学生自主实习申请表
需要同时提交的材料还有：企业或者公司接收学生实习的证明函件（③12月1号之前必须提交，传真件、复印件皆可）、购买保险的证明文件（复印件）、学生家长身份证复印件（④需要父母一方身份证复印件，并在传真件中家长手写同意外出实习证明，没有购买保险的须注明“安全自负”；请在传真件上注明学生本人证明）
注：此表一式三份，一份学生留存，一份系部存档，一份教学教务部存档，打印前请删除黑色字体部分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实习学生自主实习申请表
蚌埠学院××××系
××实习学生自主实习申请表
(本表是供教学单位的参考样式，各教学单位可以根据专业与实习特点自行设计、修改，本提示阅后请删除)
实习实习××××年××月××日，××××年××月××日名称时间姓名学号学生
情况本人实习期间专业(班级) 联系电话
家长姓名家长联系电话家长
情况家庭详细地址及邮编
实习单位名称实习岗位
实习单位联系电话实习指导人员姓名接受
单位
情况实习单位意见实习单位,公章,
20××年××月××日
1(严格遵守国家法律法规,严格遵守学校和系里的有关实习管理规定,严格遵守实习单位的各
项规章制度～服从实习单位指导人员的管理。
2(爱护公物～文明礼貌～确保人身财产安全～认真完成实习任务。
学生 3(保证按时完成本次实习的各项教学要求～记好实习日志～按时完成系里布置的实习作业～写本人好实习报告并参加考核。
承诺
学生签名:
20××年××月××日
教学单位
意见系分管教学主任,签字,: ,公章,
20××年××月××日备注
注:1(本表一式二份，一份交本系备案(由教学秘书与其它实习资料一起存档);另一份交实习接受单位。