植物状态第一军医大学第二临床医学院田时雨彭榕概念.ppt

1. 无意识活动，不能执行指令 病人大脑 皮质广泛性病变损害引起皮层功能丧失或脑皮 质弥漫性功能紊乱，皮层下结构功能仍然保存， 病人貌似清醒，但是在无意识活动，病人无知 觉、思维、记忆、意志活动和心理活动，不能
2. 保持自主呼吸和血压 病人仍可维持自 主呼吸，血压正常。
3. 有睡眠-觉醒周期 病人大脑半球广泛 性损害，意识活动丧失，而脑干损害极轻，睡 眠-觉醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒状态。
（四）美国多学科综合的诊断标准 1. 对自身及周围缺乏认知，不能和他人交流。 2. 缺乏对视、听、触或有害刺激作出持续的、 可重复的、有目的的或随意的行为反应。 3. 缺乏语言的理解和表达能力。
5. 下丘脑和脑干的自主神经功能保存良好。 通过医疗和护理可以生存。
6. 大小便失禁。 7. 颅神经反射（瞳孔、眼头、角膜、前庭 -眼球和作呕反射）不同程度地保留。
4. 不能理解或表达语言 病人完全听不懂 别人所说的话，无语言反应，不能理解或表达 语言。
5. 能自动睁眼或刺激下睁眼 病人有自发 性睁眼反应，或刺激下睁眼，有时也称为睁眼 昏迷；不食、不饮、不会排便和排尿，对外界
6. 可有无目的性的眼球跟踪运动 病人有 时出现无目的性眼球跟踪运动，无智能活动， 木僵状态。
⑦大、小便失禁或潴留，长期处于植物状 态有时排便功能可部分恢复；⑧对疼痛刺激无 反应；⑨脑干反射均存在，包括瞳孔对光反射、 睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；⑩重要的 是体温、呼吸、心跳、血压均正常，不需要器 械及升压药物维持生命，这些是临床上和脑死
[诊断标准]
（一）我国1996年在有关植物状态的专业会 议上制订植物状态的诊断标准（草案）
7. 丘脑下部及脑干功能基本保存 病人低 级神经中枢的功能尚存，而高级神经中枢的功 能已经丧失；有时伴有植物神经功能紊乱，如 多汗、心跳和呼吸节律不规则，大、小便失禁
（二）美国神经科学会诊断标准
1. 对自身或周围缺乏认知，可出现反射性 或自发性睁眼。
2. 不能进行有意义的和连贯的听和书写交 流，眼球通常不能跟踪靶刺激，偶可出现视觉 追踪，对口语缺乏情感反应。
植物状态下脑干、小脑等一般没有明显的病
[临床表现]
①病人可睁眼，似乎清醒，实际上意识丧 失；②眼球可以转动，时呈不持续的跟踪动作， 如果眼球能有目的地、持续性跟踪动作，可能 是病人好转的征兆；③无自发语言，也不能理 解别人的语言；④对自身和周围环境完全缺乏 认知 ; ⑤睡眠-觉醒周期可全部或部分存在；⑥
3.丘脑坏死 有时是最显著的表现。1994年 Kinney报道，从持续植物状态病人的脑病理检 查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑 对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义 则属次要。1997年Reider报道，植物状态可能 与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴 索损伤外，某些局灶性缺血改变也非常重要。
2.弥漫性皮层层样坏死 多见于缺氧缺血脑 病造成的植物状态。这种病理变化多位于缺氧 缺血部位的动脉周围 , 往往矢状窦旁的顶-枕皮 层、海马的损害最突出，下丘脑、脑干等则相 对较轻。这种病理改变反映了脑的各部分对缺 氧、缺血的敏感程度不同，敏感区损伤严重。 最敏感区包括大脑皮层、海马和小脑皮层；次 敏感区为脑干和下丘脑。
4. 偶可出现微笑、皱眉或流泪，然与周围 刺激不相干。
5. 睡眠-醒觉周期存在。 6. 脑干和脊髓存在反射性活动变化不定。 吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽等原始反射可以保存， 瞳孔对光反射、强握反射和腱反射可以存在。
7. 无任何随意运动或行为。无获得性行为 动作或模仿动作。对于有害的或不愉快的刺激 可有微弱的运动（如退缩或采取某种姿势）。
在大宗病例统计中，由于外伤性 PVS与非外伤 性 PVS病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢 复率高，病人生存质量好，因而将 PVS分为外伤 性和非外伤性两大类。关于脱离 PVS 的机会 , 外 伤＞非外伤，小儿＞成人，而且受伤时间越短预 后越好。受伤 6-8 周后的 MRI所见，对于意识恢 复的推测有帮助。
（五）日本神经外科学会诊断标准 1. 不能自主活动。 2. 不能自动进食。 3. 大小便失禁。 4. 有眼球跟踪运动，但不认识物体。 5. 缺乏可理解的语言，但可能出声。 6. 有时只能执学学会意识障 碍研究专业组” 一致认为其命名应该与国际接 轨，称为植物状态，其定义为：一种临床特殊 的意识障碍， 主要表现对自身和外界的认知功 能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期， 下丘 脑和脑干功能基本保存。
植物状态分三类：
一过性植物状态（不超过一个月）； 持续性植物状态（超过一个月）； 永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态， 脑外伤导致持续性植物状态1年以上，非创伤 性脑损害导致持续性植物状态至少3个月可认 为是永久性植物状态。
[病因与病理]
致病原因中，以颅脑损伤和脑血 管疾病为最多，其他可见于脑炎、心 跳骤停、休克、溺水、脑瘤等。
植物状态的脑部病理变化：
1.弥漫性轴索损伤 往往是急性颅脑外伤的 后果。由于外伤后皮层下白质存在广泛的轴索 损伤 ,结果使皮层与脑的各部分的联系中断 ,来 自周围神经的冲动无法传导到皮层。严重的弥 漫性轴索损伤也可以累及脑干，导致脑干的损 害。如合并急性呼吸、循环衰竭，则可并发弥
8. 血压及心肺功能正常，大小便失禁。
（三）美国小儿神经科学会诊断标准
1. 醒觉而无认知。 2. 睁眼而无意识。 3. 无“随意”活动或行为。 4. 无“认知”应答。 5. 无“随意”语言。
6. 不能执行指令。 7. 有自发性眼球运动但无持续跟踪。 8. 脑干反射正常，有睡眠-醒觉周期。 9.自动呼吸，咀嚼和吞咽障碍。 10.大小便失禁。
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植物状态的研究进展
全军神经医学研究所 南方医科大学
珠江医院（510280）
田时雨
[概念]
持续性植物状态（ persistent vegetative state , PVS）俗称植物人，由于其发病率高，病人病情特 殊 , 因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据 美国多科学会 PVS工作组的统计 , 在美国成年人中 有 PVS 病人1万~2.5万，儿童中有0.4万~1万。推测 我国可能有15 万 PVS 病人。