儿童早期综合发展在社区儿童保健中的推广应用

文章编号:1006-3110(2011)02-0279-02 妇幼保健 儿童早期综合发展在社区儿童保健中的推广应用

王桂荣1,宋媛2,黄敏2,邱克2,朱庆庆2,陆艳红2

摘要:目的探讨早期综合发展在社区儿童保健中的推广应用意义。方法把400个儿童随机分为对照组200名和实验组200名,对实验组进行早期教育、营养监测、睡眠指导、疾病预防等,在1岁时进行发育商和营养的对比。结果实验组的发育商和营养性疾病的发病率差异有统计学意义(P均<0.01)。结论在基层儿童保健中通过早期教育、营养干预,能促进小儿智能的发育及降低营养性疾病的发病率,早期综合发展可以作为适宜技术向社区推广应用。同时开展健康教育使家长在儿童睡眠、疾病预防、营养等方面掌握科学的育儿技术,间接促进儿童综合发展。

关键词:早期综合发展;早期教育;营养干预;社区推广

中图分类号:R179文献标识码:B

儿童早期综合发展指针对处于生长发育快速阶段婴幼儿的身心特点,因地制宜地提供适宜的环境,开展必要的活动,进行科学的综合干预,使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美状态。近年来随着早期教育的飞速发展,其重要性被大家广泛认可。我国改革开放以来,在有关早期教育的实践上,不仅在方式上、在内涵上取得了较大的进展,而且在认知上、在管理上也发生了一些明显的变化,初步形成符合国情的模式,其中在社区基础上开展儿童早期教育以及医学与教育相结合都是非常可取的。

1对象与方法

1.1对象社区儿童保健的3个月婴儿随机分为对照组200人和实验组200人。排除儿童先天性遗传疾病、无伤残性畸形、生时无窒息、出生体重!2500g的健康正常儿。父母知情同意自愿参加儿童早期综合发展。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组接受正常的系统儿童保健管理,每3个月进行1次体格发育的测量。实验组除和对照组接受同样的儿童系统管理外,根据鲍秀兰编写的∀0~3岁儿童最佳的人生开端#[3]为蓝本,在门诊建立系统档案,对每个参加实验的婴儿进行体格和发育评估,根据5大能区由早教医师为每个孩子制定出早期教育计划,进行一对一指导。同时根据每个孩子的个性特点,详细提供具有个性化的指导意见及适宜的计划给家长,实施家庭训练。给家长介绍适龄益智玩具、书刊、画报,普及宣传常见病的预防知识。早期教育和干预的小儿家长定期到社区参加早教课程,接受早期教育的重要性、小儿智能发育规律及如何开发小儿潜能的知识;小儿喂养、防病等方面的培基金项目:苏州市科技项目(SZD0898)

作者单位:1江苏省苏州市立医院清塘社区卫生服务中心(江苏苏州215000);2苏州市立医院

作者简介:王桂荣(1978-),女,江苏宿迁人,本科学历,住院医师,主要从事儿童保健和早期教育研究工作。通讯作者:宋媛,主任医师。训。每月1次请幼教老师和儿保医师共同组织亲子游戏、大型的比赛活动等。每季度开展形式多样、丰富多彩的趣味游戏,培养小儿的观察力、创造力、记忆力、思维能力和社交能力。形成由医师指导,以家庭为中心,在社区和家中同时进行早教干预的模式。

1.2.2营养干预因小儿生长发育的需要,1~12月给予适当的维生素AD的补充,并多晒太阳增加钙的吸收。4~12月给予适当的铁剂补充。4个月以前尽量给予纯母乳喂养,6个月以后添加辅食。

1.2.3健康指导定期开展科学育儿培训班,请儿保专家进行科学喂养、睡眠、疾病预防等专题讲座。同时通过体检、电话等方式进行儿童健康咨询、定期举办家长育儿沙龙。

1.2.4诊断标准及评估方法维生素D缺乏性佝偻病和营养性缺铁性贫血诊断标准参照我国卫生部(1986)颁布的小儿四病防治方案的简易诊断标准。小儿发育商运用北京儿研所0~ 6岁儿童神经心理发育量表给予综合评估。

1.2.5统计学处理数据分析采用SPSS10.0统计软件。各组数据均以( x∃s)表示,组间比较采用t检验,P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组小儿发育商的比较实验组的发育商在1岁时明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。说明早期教育及干预可以促进婴幼儿智能发育。见表1。

表1两组小儿发育商的比较( x∃s)

组别例数大运动精细动作语言个人社交适应性实验组200107.21∃7.58115.00∃4.87106.21∃ 5.75109.65∃6.22104.00∃5.27对照组20096.80∃6.70103.55∃5.5293.83∃6.3199.08∃5.6692.69∃ 5.35 t值14.5522.0220.4916.7221.29

P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 2.2两组小儿营养性疾病发病率的比较营养干预后两组小

儿1岁时营养性疾病的患病率差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2两组小儿营养性疾病发病率的比较(%)

组别例数佝偻病患病人数缺铁性贫血患病人数

实验组2005(2 5)9(4 5)

对照组20016(8 0)27(13 5)

P值<0.01<0.01

3讨论

3.1早期教育可以促进小儿智能发育小儿智能发育是先天遗传和后天环境因素相互作用不断积累的过程,小儿智能发育的水平是由生物学因素、行为特征和家庭环境质量相互作用决定的[2]。前者不随主观意志转移,而后天环境和教育条件是可以改善和创造的。婴幼儿时期是大脑发育最快、可塑性最强的时期,在这一时期如能按照心理发展规律,给予小儿提供丰富的感官刺激、语言环境和适宜的认知能力、社会适应能力等锻炼,可促进小儿的神经心理发育,使脑潜能得到充分的发挥,从而提高智力水平。本研究显示实验组的发育商在大运动、精细动作、语言、个人社交、适应性等方面均比对照组高出10分值左右,差异有统计学意义,证实早期教育确实能促进小儿智能的综合发展,与国内其他研究结果一致[3~7]。

3.2营养指导是早期教育中的一种有效的干预方法随着婴儿的成长,其需要的营养越来越多,但母乳中的各种营养成分随着月份增加越来越少,此时如不及时添加辅食营养就会失调。营养性疾病是婴幼儿期的常见病,也是基层儿童保健的防治重点。两组小儿患病率差异有统计学意义,说明维生素D和铁剂的合理应用在婴儿的营养性疾病的预防方面有重要的作用。根据基层工作实际情况,通过营养素的适当补充、健康教育和合理饮食相结合的综合性措施,明显降低了发病率,为常见性疾病的预防提供了有力的保障。

3.3医学及教育相结合的模式让早期综合发展有了更大的发展空间早期教育是现代教育的新趋势。望子成龙是众多父母的夙愿,孩子往往从出生开始就承载了父母太多的希望和理想。由于急功近利的心理在作怪,很多家长走入了误区,对孩子的早期教育普遍缺乏理性。学前教育首先注重的应该是孩子全面和谐的发展,养成良好的行为习惯,发展其社会适应力。过度关注孩子的智力,孩子可能会成才,但性格不一定健全。传统的早期教育只注重情商、智商的提升,却忽略了小儿正常的生长发育的规律。一切生物的生长都有着一定的规律,破坏了原有的生长规律使其迅速发展,只起到暂时性的拔苗助长或相反的作用。我们在研究中邀请了专业的幼教老师定期给家长及小儿做及时的早教指导,而儿童保健医生则根据小儿的生长及心理发育规律给予定期的营养和发育指导。医学和教育相结合,使小儿的发展得到更大空间的提升,弥补了医学或教育单方面教育的缺失。3.4以医师指导,医生与家长共同配合的儿童早期综合发展社区服务模式更便于居民的接受由于每个家庭都生活在一定的社区,从美国等一些国家的经验来看,社区在满足家庭早期教育方面扮演着越来越多的角色。在我国,0~3岁的婴幼儿大多生活在家庭里,因此家庭的早期教育对孩子的潜力开发和人生塑造显得格外重要。其中家长的早期教育目标、观念、知识和方式、家庭的教育环境等都会对婴幼儿的成长产生很大的影响。儿童保健医生具备相应的专业知识,服务的对象是3岁前的婴幼儿,因此儿童保健医生最有条件开展早期教育工作,满足家长和社会的需求。儿童保健医生通过社区卫生服务这种方式向家庭推广早期教育方法,帮助家长掌握早期教育知识,使早期教育和儿童保健相结合。社会化服务是未来城市社区服务的发展趋势。以家庭为基础的社区儿童健康保护、健康促进将是我国儿童保健工作的重点[8]。这种以儿童保健医生为指导的医生与家长共同配合早期教育社区服务模式,更适合早期教育的发展,更易于家长的接受,也更容易普及。

3.5应把早期综合发展深入社区,纳入到常规儿童保健工作,并在社区中推广应用目前社区儿童保健的重点仍放在体格发育监测、疾病监测和计划免疫方面,忽视了儿童神经精神发育的监测及早期教育。开展儿童早期综合发展是一项投资少,见效快,全面促进儿童早期发展,提高人口素质的健康策略,作为适宜技术向社区推广应用,可进一步完善儿童保健的服务内涵,惠及更多的儿童。我们在做本次研究的同时,已经把儿童综合发展的理念推广到了其他社区中心,也得到了社区中心医务人员的认可和家长的好评。因此大力推动社区儿童早期综合发展,把儿童早期综合发展纳入到儿童保健常规工作中有非常大的现实意义。

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(收稿日期:2010-12-01)