06流行病学方法在职业医学中的应用

?在公共卫生领域，职业卫生与环境卫生是一个很重 要的分支，因为职业卫生服务的是职业群体，在人群 中占了很大比例；环境卫生与所有个体都有关系。
?在研究有害因素与健康关系中，由于职业环境有害 因素暴露浓度相对较高，因此与环境有害因素相比， 在职业有害因素与疾病因果关系研究中，更具优势。 由于经济和技术的发展，先进生产力往往首先落实在 职业人群，因此，这一领域是相对活跃的领域，新的 有害因素或问题会不断涌现。由此也推动了职业卫生 服务的进步。 在这里，我将就职业与环境领域的几个 问题向大家做简单介绍。
职业病是由于在劳动生产中暴露于有害因素 而引起的，因果关系相对来说是容易确定的 ，其发生、分布和暴露量有密切关系，有一 定的规律性。因此，研究职业病的发生分布 规律，寻找有效的预防措施，是职业医学的 主要内容之一。
职业流行病学的研究内容
1．研究暴露和疾病之间的因果关系，识别新的职业危 害因素。
2．研究职业病的发生分布规律，预测发病趋势，评价 防治效果。
流行病学方法在职业医学中的应用
我所理解的公共卫生
? 我个人理解公共卫生属于公共环境与大众 健康领域，这里的公共环境包括自然环境 、工作环境以及来自环境的饮水、食品等 ；健康服务相关环境如医疗环境的维护等 。
? 研究公共卫生需要一些平台或者手段，如 流行病学、毒理学等技术手段以及卫生经 济与政策研究等的管理手段。
? 现场调查的组织管理，询问工人的方法、日程 安排、调查人员和仪器在计划中都应该考虑到 。
确定调查人群
? 工作环境是职业人群区别于普通人群的唯一特征， 也是一种职业人群区别于另一种职业人群的唯一特 征。研究所选择的职业因素应该保证能够区分职业 人群和非职业人群。所选择的因素也应该能够根据 不同工种和不同工作场所对职业暴露人群进行分组 。
? 职业暴露人群总是被认为是一般人群中一个 有偏性的样本，它本身内部也是不均一的。 必要时应进行小的预实验研究，以便更好地 了解人群情况，决定调查人群的界限。
偏性的来源
? 职业暴露人群和一般居民在组成上的差别主要决定于 选择新工人的 方法和工人轮换 的情况。
? 许多工业企业都要求对工人进行就业前的医学检查， 这是产生偏性的主要原因，这种偏性的大小决定于招 收新工人所要求的健康标准，它往往使工人的健康状 况较一般人群为好。
职业流行病的概念
? 职业流行病学是描述职业因素引起的职业 病和职业因素相关性疾病在职业人群中的 分布及研究影响其分布的有关因素。
? 这些因素包括研究对象的一般情况如性别、 年龄、种族、经济状况、生活习惯、遗传因 素、文化教育程度;
? 职业接触史：从事某种职业的时间、职业有 害因素、工种等。
? 研究的人群通常包括职业有害因素接触人群 以及非职业有害因素接触的对照人群，可以 通过对两组或两组以上的人群进行对照研究 ，用率或比的比较来解释和说明问题。
例如职业性哮喘的研究，因为哮喘是一种过敏性疾 患，一些人刚参加工作即因患哮喘而调离工作，而 留下的人对这种暴露不产生过敏反应，所以调查时 的患病率可能会明显低于真实的情况。
工人流动
? 在工业企业内部，由于不同工种对就业健康 检查的要求不同以及工人流动情况的不同， 可引起工人内部组成上的差别。工人在企业 内部的相互调动，也不可避免地产生偏性。
? 由于工业分布是区域性的。在某一区域以某一种工 业为主导，而工人的来源则可能主要是局部地区的 一般居民。因而， 该地区一般居民的情况必将对职 业暴露人群有影响－－对照最好在当地选择 。
确定调查人群
? 同样，职业暴露对局部一般人群也会有影响 ，这主要是工业所引起的大气污染。此外， 退休或下岗的工人也将归入到一般人群中去 －－选择当地对照要慎重考虑。
? 年龄分布、种族、社会经济状况、文化教育程度、城 市或农村等因素都将影响居民的健康水平，因此也影 响普通人群和职业暴露人群的健康水平。
偏性的来源
? 工人组成的突然改变，主要受大批量一次 性招工、退休等因素的影响。有时刚刚确 定的观测队列，在1～2年内可能绝大部分 离开了现场工作，而一次招工后的横断面 调查可能绝大部分都是新进厂的工人，这 些都会给研究结果带来偏性。
3．研究暴露和疾病的剂量 -反应关系。为制订卫生标 准提供依据。
4．研究特定人群中的多发病及与职业相关的其他疾病 。
5．评价健康监护 (health surveillance) 资料。
职业人群的流行病学调查
研究计划
流行病学调查研究不象实验室研究，特别是在工 业企业中对工人进行流行病学研究，常有许多问 题超越了研究者所控制的范围。 因此，在调查 之前，需要制定调查计划，合理地权衡利弊，选 择最佳研究计划。
? 根据定义，对照组和研究组除进行研究的暴露因 素不同外，在其他所有方面都应该是一致的。动 物实验是容易做到的。但是这样精确的分组在对 工人的观察研究中则是不可能的。工人的组成和 分布是预先决定的，不可能人为的改变。为对照 的选择增加了难度。
研究计划
? 是整个调查研究设计的说明，包括进行调查研 究各个必要步骤的一切细节:
? 背景材料，该领域的研究动态、成就和问题， 阐述进行这一研究的理由。
? 研究目的、研究对象、抽样方法、流行病学观 察方法和测量技术,各种调查表.
? 如何实践研究计划和征得工人的合作对研究能 否成功也是同样重要的－－知情同意。
健康工人效应
健康工人效应是常发生的一种情况，如果这一工 作对人体是有害的，那些受到影响的工人离开了岗 位，而留在岗位的则是身体健康的，这样就可能得 到相反的结果，即工作时间越长，由于职业暴露原 因所引起的职业病的证据反而越少。这在横断面调 查中是常碰到的事，也就是所谓健康工人效应 (healthy worker effect)。
? 许多工业企业都有规定，特别是有职业危害 的作业常把一些健康状况不好的工人重新安 排在危害较小或工作较轻的岗位上去，这也 是偏性的来源之一。所有上述这些产生偏性 的原因，在研究中必须考虑到，并应尽一切 努力去避免它。
对照人群
? 在职业流行病学研究中，也广泛地认为没有对照 人群是无法进行危害性评价的ຫໍສະໝຸດ Baidu动物实验中几乎 无例外的设立对照组更加强了这一观点。