月老年人的安全管理
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路漫漫其悠远
Hendrich 跌倒风险评估
n 识别跌倒风险的8个危险因素： “起立-行走”试验（0,1,3,4分） 一次动作能起身，无步幅失衡（0分） 撑起，一次成功（1分） 多次尝试，但成功（3分） 测试中无协助不能起身（或医嘱同样要求和或 绝对卧床）（4分）
若不能评估，请记录并注明日期及时间
路漫漫其悠远
窒息、营养不良、脱水 n 正确的喂食姿势 n 正确的食物选择
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
安全管理：用药安全
n 患者身份的识别 n 正确的给药途径 n 正确的剂量 n 正确的服用方法 n 药效的观察护理 ……
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
用药安全：预防高危药物外渗
n 高浓度电解质溶液（如10%KCL、10Nacl) n 高危药物：血管活性药、高渗性药物等 n 已知输液外渗可导致组织坏死的药物：多
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
老年患者特点
n 症状与疾病的危重程度不一致 n 病情变化与疾病的发展规律不一致 n 患者的主诉与实际状况不一致 n 患者的行为与实际承诺不一致
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
老年患者常见问题评估 —SPECES评估表
n S-睡眠问题（Sleep Disorders) n P-进食问题（Problem with Eating or
n 目标一 提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指 标识别的准 确性
n 目标二 建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全
n 目标三 提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生
n 目标四 提高防范意识，保持老年患者皮肤完整
n 目标五 正确评估，及时发现老年患者意识障碍
n 目标六 提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的 发生
巴胺、脂肪乳、硝普钠、氯化钙、垂体后 叶素等
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
患者安全事件的报告
n 主动报告患者安全事件 n 营造非惩罚性报告文化 n 及时跟进和反馈
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
路漫漫其悠远
2020/11/17
月老年人的安全管理
月老年人的安全管理
人口老龄化对护理需求
n 劳动人口的经济负担增加 n 政府财政支出增加 n 家庭压力大 n 公共卫生服务压力大
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
患者安全国际观
n 患者安全是全球的问题 n 澳洲于2000年成立“健康照护安全与
品质委员会” n 英国于2001年成立“国家病人安全机
构” n 台湾2003年成立“病人安全委员会”
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
路漫漫其悠远
n 减少医院感染的风险
Reduce the risk of health care﹣associated infections 手卫生 多重耐药性感染 中心导管相关血流感染 手术部位感染 留置尿管相关尿路感染
月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
卫生部《三级综合医院评审 标准》第三章 患者安全
n 特殊药物管理，提高用药安全 n 临床“危急值”报告制度 n 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件
发生 n 防范与减少患者压疮发生 n 妥善处理医疗安全（不良）事件 n 患者参与医疗安全
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
广东省2009年度老年专科十大安全 质量目标
Improve the accuracy of patient
indentification
n 提高照顾者间沟通的有效性
Improve the effectiveness of
communication among caregivers
n 提高用药安全性
Improve the safety of using medications
没有=0；有=25 没有=0；有=15
不需要/完全卧床/需要协助=0 拐杖/手杖/四脚叉=15；依扶家具=30
没有=0；有=20 正常/卧床/轮椅代步=0 软弱及不稳定=10；失调及不平衡=20
了解自己能力=0；忘记自己限制=15
月老年人的安全管理
Hendrich 跌倒风险评估
n 识别跌倒风险的8个危险因素： 意识模糊、定向力障碍、冲动 （或不可预知的行为）（4分） 抑郁状态（2分） 排泄改变（1分） 头晕、眩晕（分） 男性（1分） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2分） 服用苯二氮卓类药物（1分） 起立-行走试验（0,1,3,4分） 最高分16分，>5分为高危跌倒 月老年人的安全管理
n 目标七 评估吞咽功能判营养需求，提高老年患者进食安全
n 目标八 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活 质量
n 目标九 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量
n 目标十 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
医疗行为的特征
n 侵入性 n 危险性 n 复杂性 n 专业性 n 急迫性 n 差异性
n 减少患者跌倒造成伤害的风险 Reduce the risk the patient harm resulting from falls
n 预防院内压疮 Prevent health care﹣associated pressure ulcers
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
JCI国际患者安全目标
n 正确识别患者 n 提高有效沟通 n 提高高风险药物的使用安全 n 确保正确的手术部位、手术操作、手术
患者 n 减少医院感染风险 n 减少患者跌倒造成伤害的风险
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
n 提高患者身份识别的准确性
月老年人的安全管理
安全管理：预防压疮
n 压疮可以预防： 使用量表筛查压疮风险（Braden、 Norton） 根据病情跟进、评估压疮风险 防压疮措施的及时落实
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
安全管理：进食
n 及时发现有进食危险的患者 n 吞咽能力的评估：饮水测试 n 提高患者和照顾者的认知度 n 预防并发症的发生：误吸、吸入性肺炎、
月老年人的安全管理
路漫漫其悠远
2020/11/17
月老年人的安全管理
内容Baidu Nhomakorabea
n 人口老龄化对护理的需求 n 患者安全目标 n 老年患者的安全管理
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
人口老龄化的现状
n 中国2010年人口普查：65岁以上老年人口 1.188亿，占8.87%
n 到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与 0-14岁少儿人口数量相等
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
卫生部《三级综合医院评审标 准》第三章 患者安全
n 确立查对制度，识别患者身份
n 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通的程序、步骤
n 确立手术安全核查制度、防止手术患者、 手术部位及术式发生错误
n 执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
n 到2050年，老年人口数量将超过4亿，其 中，80岁及以上老年人口将达到9448万， 占老年人口的21.78%
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
人口老龄化对护理需求
n 我国处于人口老龄化加速发展阶段 n 人口老龄化与家庭小型化、空巢化重
叠 n 年龄增大-生理功能减退-患病率增加-
照料护理需求增加
路漫漫其悠远
n ……
月老年人的安全管理
安全管理：预防跌倒
n 跌倒评估 n 跌倒预防：告知制度及预防措施落实 n 住院病人零跌倒 n 跌倒所致损伤降至最低
跌倒=单纯的意外？
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
跌倒风险评估工具－MORSE量表
患者曾跌倒 超过一个医
学诊断 使用助行器
具
静脉输液 步态
精神状态
路漫漫其悠远
Feeding） n I-尿便失禁（Incontinence) n C-意识模糊（Confusion) n E-跌跤现象（Evidence of Fall) n S-皮肤破损（Skin Breakdowm）
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
路漫漫其悠远
老年患者护理问题
n 跌倒 n 压疮 n 进食 n 用药 n 失禁 n 睡眠 n 疼痛 n 营养 n 走失 n 自杀
n 识别收治病种人群的安全风险
The organization identifies safety risks inherent in its patients population
n 预防错误的手术部位、手术操作、手术患 者
Universal protocol for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery
Hendrich 跌倒风险评估
n 识别跌倒风险的8个危险因素： “起立-行走”试验（0,1,3,4分） 一次动作能起身，无步幅失衡（0分） 撑起，一次成功（1分） 多次尝试，但成功（3分） 测试中无协助不能起身（或医嘱同样要求和或 绝对卧床）（4分）
若不能评估，请记录并注明日期及时间
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窒息、营养不良、脱水 n 正确的喂食姿势 n 正确的食物选择
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月老年人的安全管理
安全管理：用药安全
n 患者身份的识别 n 正确的给药途径 n 正确的剂量 n 正确的服用方法 n 药效的观察护理 ……
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月老年人的安全管理
用药安全：预防高危药物外渗
n 高浓度电解质溶液（如10%KCL、10Nacl) n 高危药物：血管活性药、高渗性药物等 n 已知输液外渗可导致组织坏死的药物：多
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
老年患者特点
n 症状与疾病的危重程度不一致 n 病情变化与疾病的发展规律不一致 n 患者的主诉与实际状况不一致 n 患者的行为与实际承诺不一致
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
老年患者常见问题评估 —SPECES评估表
n S-睡眠问题（Sleep Disorders) n P-进食问题（Problem with Eating or
n 目标一 提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指 标识别的准 确性
n 目标二 建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全
n 目标三 提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生
n 目标四 提高防范意识，保持老年患者皮肤完整
n 目标五 正确评估，及时发现老年患者意识障碍
n 目标六 提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的 发生
巴胺、脂肪乳、硝普钠、氯化钙、垂体后 叶素等
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月老年人的安全管理
患者安全事件的报告
n 主动报告患者安全事件 n 营造非惩罚性报告文化 n 及时跟进和反馈
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/17
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月老年人的安全管理
人口老龄化对护理需求
n 劳动人口的经济负担增加 n 政府财政支出增加 n 家庭压力大 n 公共卫生服务压力大
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
患者安全国际观
n 患者安全是全球的问题 n 澳洲于2000年成立“健康照护安全与
品质委员会” n 英国于2001年成立“国家病人安全机
构” n 台湾2003年成立“病人安全委员会”
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月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
路漫漫其悠远
n 减少医院感染的风险
Reduce the risk of health care﹣associated infections 手卫生 多重耐药性感染 中心导管相关血流感染 手术部位感染 留置尿管相关尿路感染
月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
卫生部《三级综合医院评审 标准》第三章 患者安全
n 特殊药物管理，提高用药安全 n 临床“危急值”报告制度 n 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件
发生 n 防范与减少患者压疮发生 n 妥善处理医疗安全（不良）事件 n 患者参与医疗安全
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月老年人的安全管理
广东省2009年度老年专科十大安全 质量目标
Improve the accuracy of patient
indentification
n 提高照顾者间沟通的有效性
Improve the effectiveness of
communication among caregivers
n 提高用药安全性
Improve the safety of using medications
没有=0；有=25 没有=0；有=15
不需要/完全卧床/需要协助=0 拐杖/手杖/四脚叉=15；依扶家具=30
没有=0；有=20 正常/卧床/轮椅代步=0 软弱及不稳定=10；失调及不平衡=20
了解自己能力=0；忘记自己限制=15
月老年人的安全管理
Hendrich 跌倒风险评估
n 识别跌倒风险的8个危险因素： 意识模糊、定向力障碍、冲动 （或不可预知的行为）（4分） 抑郁状态（2分） 排泄改变（1分） 头晕、眩晕（分） 男性（1分） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2分） 服用苯二氮卓类药物（1分） 起立-行走试验（0,1,3,4分） 最高分16分，>5分为高危跌倒 月老年人的安全管理
n 目标七 评估吞咽功能判营养需求，提高老年患者进食安全
n 目标八 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活 质量
n 目标九 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量
n 目标十 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
医疗行为的特征
n 侵入性 n 危险性 n 复杂性 n 专业性 n 急迫性 n 差异性
n 减少患者跌倒造成伤害的风险 Reduce the risk the patient harm resulting from falls
n 预防院内压疮 Prevent health care﹣associated pressure ulcers
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月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
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月老年人的安全管理
JCI国际患者安全目标
n 正确识别患者 n 提高有效沟通 n 提高高风险药物的使用安全 n 确保正确的手术部位、手术操作、手术
患者 n 减少医院感染风险 n 减少患者跌倒造成伤害的风险
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月老年人的安全管理
美国2012患者安全目标
n 提高患者身份识别的准确性
月老年人的安全管理
安全管理：预防压疮
n 压疮可以预防： 使用量表筛查压疮风险（Braden、 Norton） 根据病情跟进、评估压疮风险 防压疮措施的及时落实
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月老年人的安全管理
安全管理：进食
n 及时发现有进食危险的患者 n 吞咽能力的评估：饮水测试 n 提高患者和照顾者的认知度 n 预防并发症的发生：误吸、吸入性肺炎、
月老年人的安全管理
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2020/11/17
月老年人的安全管理
内容Baidu Nhomakorabea
n 人口老龄化对护理的需求 n 患者安全目标 n 老年患者的安全管理
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月老年人的安全管理
人口老龄化的现状
n 中国2010年人口普查：65岁以上老年人口 1.188亿，占8.87%
n 到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与 0-14岁少儿人口数量相等
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
卫生部《三级综合医院评审标 准》第三章 患者安全
n 确立查对制度，识别患者身份
n 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通的程序、步骤
n 确立手术安全核查制度、防止手术患者、 手术部位及术式发生错误
n 执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
n 到2050年，老年人口数量将超过4亿，其 中，80岁及以上老年人口将达到9448万， 占老年人口的21.78%
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
人口老龄化对护理需求
n 我国处于人口老龄化加速发展阶段 n 人口老龄化与家庭小型化、空巢化重
叠 n 年龄增大-生理功能减退-患病率增加-
照料护理需求增加
路漫漫其悠远
n ……
月老年人的安全管理
安全管理：预防跌倒
n 跌倒评估 n 跌倒预防：告知制度及预防措施落实 n 住院病人零跌倒 n 跌倒所致损伤降至最低
跌倒=单纯的意外？
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
跌倒风险评估工具－MORSE量表
患者曾跌倒 超过一个医
学诊断 使用助行器
具
静脉输液 步态
精神状态
路漫漫其悠远
Feeding） n I-尿便失禁（Incontinence) n C-意识模糊（Confusion) n E-跌跤现象（Evidence of Fall) n S-皮肤破损（Skin Breakdowm）
路漫漫其悠远
月老年人的安全管理
路漫漫其悠远
老年患者护理问题
n 跌倒 n 压疮 n 进食 n 用药 n 失禁 n 睡眠 n 疼痛 n 营养 n 走失 n 自杀
n 识别收治病种人群的安全风险
The organization identifies safety risks inherent in its patients population
n 预防错误的手术部位、手术操作、手术患 者
Universal protocol for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery