肺结核并咯血病人的护理ppt课件
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咯血的护理查房ppt课件
咯血疾病的护理查房
咯血的护理查房
1
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
2
分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
10/14
咯血的护理查房
17
3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
咯血的护理查房
25
3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
5
咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
咯血的护理查房
1
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
2
分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
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咯血的护理查房
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3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
咯血的护理查房
25
3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
5
咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
肺结核咯血病人护理
2012年7月*江苏省连云港市第四人民医院（222000）2012年5月8日收稿的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除患者恐慌情绪，增强治疗疾病的信心。
同时，术后应积极与患者进行良好的思想沟通，给予患者支持、关心和安慰，使患者对护士产生信任感和亲切感。
激发患者生存欲望，增强患者拼搏意志，调动一切内在潜力，促进其心理康复，使之勇敢地正视现实，振作精神，树立战胜疾病的信心。
2.2结肠造口护理[1]：①造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。
②保持造口清洁：用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，因最初排便时粪便稀薄，次数多，患者应取侧卧位，造口朝上；同时，应注意造口皮肤颜色的观察和护理：正常颜色为红润，呈现紫色，需考虑可能因为造口狭窄，供血不足，或手术时结扎过紧。
③造口扩张：造口开放后，首先用碘伏消毒造口周围皮肤，戴上石蜡油润滑的手套，再用手指缓慢旋转进入，插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟。
开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
勤换药换袋，保持腹部清洁，以免粪袋稀便过多溢出而污染切口；术后1周下床活动，训练定时排便的习惯。
④指导患者自我护理造口：采用示范并参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
2.3造口周围皮肤护理：因粪便外溢导致造口周围皮肤出现红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。
如有这种情况发生，要指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
2.4正确选择造口袋：根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，以便于观察护理。
2.5日常生活指导：①饮食与排便：生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果、蔬菜，防止消化不良和腹泻，养成定时排便的习惯。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
肺结核咯血的护理ppt课件
病情的观察（三）
• 记出入量 咯血患者首先做好失血量记录 ，发生大咯血时做好补血补液的准备，记 录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡 ，并注意其颜色、性质、动态观察病情变 化；
心理护理
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年 龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较 高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易 接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较 低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较 麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又 惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发 现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年 老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们 强调因人而异做心理护理。
病情的观察（一）
• 密切观察生命体征防窒息 严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼 吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍 背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利 痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼 吸的药物，以防窒息发生。
病情的观察（二）
• 及早发现窒息先兆 密切观察及时发现早期 征象 如患者咯血突然停止，并明显缺氧、 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不 清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应 及时抢救；
心理护理
• 首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极 配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给 予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理 学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心 态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者 心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰 盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激， 协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡 时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满 足患者的合理要求。
体位护理
•
肺结核病人的护理_PPT课件
症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、 体重减轻等。
X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 -原发综合征。
2.血行播散型肺结核
本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展 而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 急性发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀 等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀， 密度一致，大小相近；
4.结核性胸膜炎
结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。 除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液
体征。 X线可见中下肺野均匀致密阴影， 上缘弧形向上，外侧升高。
5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 并发症：肺心病等
三、辅助检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌：
（2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健 操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的 锻炼可减少肺功能受损。
（3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累 和重体力劳动。
2.饮食护理：★
(1).告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营 养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如 鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每 日蛋白质总量为90～120g，以增加机体的抗病能 力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果 ，满足机体对维生素C、维生素B1 等的需要；注 意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及 促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。
3．户外活动和锻炼
4.消毒、隔离
5.出院指导 指导出院病人定期随诊，接受肝功能和X线胸片检查， 以了解病情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗至疾病痊 愈。
X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 -原发综合征。
2.血行播散型肺结核
本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展 而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 急性发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀 等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀， 密度一致，大小相近；
4.结核性胸膜炎
结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。 除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液
体征。 X线可见中下肺野均匀致密阴影， 上缘弧形向上，外侧升高。
5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 并发症：肺心病等
三、辅助检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌：
（2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健 操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的 锻炼可减少肺功能受损。
（3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累 和重体力劳动。
2.饮食护理：★
(1).告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营 养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如 鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每 日蛋白质总量为90～120g，以增加机体的抗病能 力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果 ，满足机体对维生素C、维生素B1 等的需要；注 意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及 促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。
3．户外活动和锻炼
4.消毒、隔离
5.出院指导 指导出院病人定期随诊，接受肝功能和X线胸片检查， 以了解病情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗至疾病痊 愈。
咯血的护理 ppt课件
PPT课件
12
咯血的护理
用药护理：3）抗结核药物
u 咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核， 防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。
u 应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用 药原则。 u 对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现 肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药， 并做好记录。
9
咯血的护理
饮食护理：
u 大咯血时应禁食。
u 咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的流质或半流质，食欲减 退者宜少量多餐。 u 保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增 加而导致再次咯血。
PPT课件 10
咯血的护理
用药护理：1）止血药物
u 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶 素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素 12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。
每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300mllogo咯血的原因与诱因咯血的原因与诱因主要因肺小血管损伤结核空洞内血管破裂硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致常见诱因依次为剧烈咳嗽重体力劳动情绪紧张咳嗽而日光暴晒可也引起咯logo咯血的病因咯血的病因许多肺部疾病和某些全身性疾病如慢性支气管炎支气管扩张症肺炎肺脓肿肺癌心血管疾病和血液疾病均可引起咯血而肺结核为咯血最常见病因约占7080
u 出血后痰的性状不同：咯血后继发少量血痰，呕血则无血痰
PPT课件 6
咯血的护理
病情观察：
u 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程 观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注 意有无窒息发生。
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出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数 无痰
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咯血的护理措施
一般护理：
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发现咯血窒息时的处理
立即将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈
45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其
他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽 喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
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咯血的定义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
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《咯血的护理》ppt课件
轻度咯血：每日咯血量少于100ml，多为痰中带血或少量鲜血。
重度咯血：每日咯血量超过500ml，或出现大咯血、窒息等危急情况。
中度咯血：每日咯血量在100ml至500ml之间，咯血时可能伴有咳嗽、胸闷等症状。
对于不同程度的咯血，护理人员需要采取不同的护理措施，及时干预和治疗。
持续时间：观察患者每次咯血的持续时间，了解咯血发作的规律和特点。
咯血患者往往伴有恐慌、焦虑等情绪，护理人员应给予足够的关心与安慰，稳定患者情绪。
04
CHAPTER
护理中的注意事项与并发症预防
大咯血时，病人呼吸道内容易积聚血液，需迅速清除口腔、鼻腔内的血液，确保呼吸道通畅，防止窒息发生。
保持呼吸道通畅
将病人调整为患侧卧位，有助于血液排出，减少呼吸道受阻的风险。
鼓励患者多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液排出。
保持水分充足
解释病情与治疗方案
向患者详细解释病情和治疗方案，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。
创造良好氛围
保持病室安静、整洁，为患者创造舒适的休养环境，有助于减轻患者心理压力。
给予关心与安慰
原因
支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等。
肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
其他原因
如血液病、结缔组织病等。
症状
咳嗽：咯血时多伴有咳嗽症状。
呼吸困难：由于血液堵塞呼吸道，可能导致呼吸困难。
部分咯血患者可出现胸痛症状。
胸痛
患者可能因咯血而产生焦虑、恐惧等心理反应。
焦虑、恐惧
大量咯血可能导致呼吸道堵塞，引发窒息，危及患者生命。
咯血护理PPT课件
心理护理
安慰与支持
给予患者心理安慰和支持 ，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
避免不良刺激
避免患者接触恐怖、血腥 等不良刺激，以免加重咯 血症状。
沟通与交流
与患者进行沟通交流，了 解其心理状态，及时发现 和解决心理问题。
饮食护理
温凉饮食
给予温凉、易消化的食物，避免过热 、过硬、刺激性食物，以免加重咯血 症状。
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汇报人：文小库 2024-01-04
目录
• 咯血概述 • 咯血护理的重要性 • 咯血护理措施 • 咯血并发症的预防与处理 • 咯血患者的健康教育 • 咯血的中医护理与调理
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸器官出 血，经咳嗽动作从口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 或大量咯血，可能伴随咳嗽、呼 吸困难等症状。
肺不张
总结词
肺不张是咯血的常见并发症，及时发现并采取措施可有效预防。
详细描述
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；定期翻身拍背，促进痰液排出；遵医 嘱使用支气管舒张剂，缓解支气管痉挛；如出现肺不张症状，及时通知医生进行 处理。
窒息
总结词
窒息是咯血最危险的并发症，需要密切观察并及时抢救。
详细描述
观察咯血量及颜色，如出现大量咯血或血块，立即通知医生；保持呼吸道通畅，让患者侧卧或平卧，头偏向一侧 ；如出现窒息症状，如呼吸急促、面色青紫等，立即进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸；同时进行心肺复苏， 等待医生到来。
内。
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，轻拍背部帮助 排痰，保持呼吸道通畅。
饮食与营养
指导患者进食高热量、高蛋白、 富含维生素的食物，增强机体抵
肺结核咯血的护理PPT课件
类，血沉，血型等。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
7
咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
5
肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
6
诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
17
1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
7
咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
5
肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
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诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
17
1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
咯血患者的护理ppt课件
Page 13
治疗措施
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命
性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气 管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓 塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙 烯进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危
险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12 小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有 大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌 晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
Page 22
焦虑与恐惧
护理措施
1、解释讲解：安慰病人，介绍有
关疾病和自我护理方面的知识。
2、交流与沟通：使用放松的技
巧，比如看看书，听听音乐等。
3、医护人员及家人支持 ：平时治疗时以积极的态 度对待患者，使其信任， 增加患者信心，积极配合 治疗。
支气管静脉曲张
尘肺
Page 5
肺寄生虫病
肺间质纤维化
肺 结 核 患 者 代 表
Page 6
两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
Page 12
咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治
治疗措施
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命
性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气 管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓 塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙 烯进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危
险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12 小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有 大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌 晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
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焦虑与恐惧
护理措施
1、解释讲解：安慰病人，介绍有
关疾病和自我护理方面的知识。
2、交流与沟通：使用放松的技
巧，比如看看书，听听音乐等。
3、医护人员及家人支持 ：平时治疗时以积极的态 度对待患者，使其信任， 增加患者信心，积极配合 治疗。
支气管静脉曲张
尘肺
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肺寄生虫病
肺间质纤维化
肺 结 核 患 者 代 表
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两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
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咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治
肺结核合并咯血病人的护理查房PPT课件
大量咯血时患者表现有腥气味精神紧张焦虑头晕心慌面色苍白四肢发冷脉搏细速剧烈咳嗽有时可突然发生面色青紫烦躁不安呼吸急促牙关紧闭呼吸停止等窒息的征象13咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别咯血呕血颜色鲜红色咖啡色暗红色偶有鲜红色混有物泡沫或痰食物残渣或胃液出血方式ph值碱性酸性伴随症状咳嗽胸闷恶心上腹不适病史呼吸系统疾病消化系统疾病14咯血颜色疾病鲜红色肺结核支扩支气管粘膜结核肺动脉高压铁锈色大叶性肺炎暗红色二尖瓣狭窄砖红色胶冻样血痰克雷伯氏杆菌肺炎粉红色泡沫痰急性左心衰粘稠暗红色痰肺栓塞15一般护理
3
既往史：
既往有“高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服 “尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有“慢性胃炎、前列腺增 生症”病史，未特殊治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史，无“伤 寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史，无输血史， 预防接种史不祥
4
现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咯血，鲜红色，
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、 咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉 部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷， 胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张 感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者 口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找 表现者居多。
18
咯血的护理措施
心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除 病人的顾虑
19
大咯血的急救护理
大咯血的抢救：应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部 得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧 肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置 不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度， 增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限 制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容 量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
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既往史：
既往有“高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服 “尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有“慢性胃炎、前列腺增 生症”病史，未特殊治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史，无“伤 寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史，无输血史， 预防接种史不祥
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现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咯血，鲜红色，
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、 咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉 部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷， 胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张 感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者 口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找 表现者居多。
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咯血的护理措施
心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除 病人的顾虑
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大咯血的急救护理
大咯血的抢救：应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部 得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧 肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置 不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度， 增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限 制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容 量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
咯血病人的观察与护理ppt课件
呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症上腹不适恶心呕吐咽部痒感胸闷咳嗽出血方式呕出偶可喷射血色棕黑暗红有时鲜红鲜红血中混有痰泡沫反应酸性碱性24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml中等量咯血中等量咯血24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml100ml约占整个咯血约占整个咯血病人的病人的但死亡率高达但死亡率高达3232伴呛咳脉速出冷汗呼吸急促面色苍白紧张不安恐惧临床表现肺梗死临床表现失血性休克临床表现表现
ppt课件
13
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
ppt课件
9
临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
ppt课件
10
临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
ppt课件
11
咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
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咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
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护 理 措 施心理护理 ：
• 在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励， 排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的 话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。
• 向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。 应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨 及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并 停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战 胜疾病的信心。
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5
咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
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的
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护 理 措 施 用药护理：1）止血药物
• 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶 等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉 用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微 量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。
• 使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头 晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好 药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速 度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液 外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水 局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。
出血后痰的性 常有血丝痰数日
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呕血 食物残渣、胃
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数
可持续数日 无痰
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咯血的护理措施
一般护理：
• 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽打喷嚏 的时候要用手帕或者纸巾捂住口鼻，以免传染给 其他人，特别不宜与儿童接触。痰液要吐到装有 消毒液的痰盂也可吐到纸上进行焚烧处理。病室 内保持空气新鲜，定期开窗通风，避免对流，病 室使用紫外线消毒，每天两次，每次一小时。根 据病情和身体状况可进行适当的活动，咯血时应 卧床休息。
肺结核并发咯血病人 的护理
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1
内容大纲
• 肺结核的临床表现 • 咯血的定义及分类 • 咯血的诱因及先兆 • 咯血的临床表现 • 咯血的护理措施 • 小结
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2
肺结核的临床表现
1、咳嗽、咳痰：最常见的 症状 2、咯血：约1/2—1/3的患 者会出现 3、胸痛 4、严重者会出现呼吸困难 5、结核中毒症状：午后低 热、乏力、纳差、体重减轻、 盗汗，女性患者还会出现月 经不调，闭经。
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14
护 理 措 施 观察护理：
• 咯血患者经抢救及治疗停止咯血，但其具有反复 的特点，因此观察护理不能放松。①严密观察生 命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，痰多粘 稠者可协助患者翻身排背，必要时可通过雾化吸 入以促进痰液的排出，咯血时严禁使用抑制呼吸 和咳嗽的药物。②密切观察及时发现有无咯血的 早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、 呼吸困难，面色青紫、烦躁不安，牙关紧闭，大 汗淋漓等为窒息的先兆，应及时抢救。
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9
咯血的护理措施
体位的护理：
• 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通畅和 保护健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高侧 卧位，避免流向健侧，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
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护 理 措 施 大便的护理：
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或 者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过热， 以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进食新鲜 的蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及刺激性食 物。咯血患者大便不可用力过大，以免诱发 咯血，便秘时给予缓泻剂。
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的 急 救 护 • 应绝对卧床休息，不应随意搬动。 理 • 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相
对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病 灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。
• 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的 保暖。
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咯血的诱因及先兆
• 常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧 张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。
• 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
区
别
（
咯血
呕血
1 病因 ）癌
炎
肺结核、 肺癌、 支扩、二尖瓣狭窄
消化性溃疡、胃 肝硬化、急性胃
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、 呕吐
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
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暗红，棕褐色咖
7
的 区 别 （ 2 血中混合物 ）液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
咯血 痰、泡沫
酸碱反应 黑便
天
碱性 无，若咽下血液 较多时可有
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3
的 定 义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类：
• 痰中带血
• 少量咯血：每天咯血量小于100ml
• 中量咯血：每天咯血量100-300ml
• 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml
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咯血的护理措施
防窒息的护理：
• 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道， 鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼吸道造 成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸频率，勿 屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不畅，有 窒息的危险，应准备压舌板，开口器，吸引 器及急救物品药品，以便发生窒息时能及时 抢救。
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护 理 措 施 用药护理：2）抗结核药物
• 咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗 原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复 治性、难治性肺结核引起的反复咯血。
• 应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、 适量、全程的用药原则。
• 对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效 与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、 视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好 记录。