高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用
万方数据
小潮气量、高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用作者：马金卫， 牛义凯， 孙彬， 钟安桥
作者单位：山东省潍坊市益都中心医院呼吸内科,262500
刊名：
中国实用医药
英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICAL
年，卷(期)：2010,05(31)
参考文献(2条)
1.宋志芳实用呼吸机治疗学 2009
2.王辰临床呼吸病学 2009
本文链接：https://www.360docs.net/doc/0316170425.html,/Periodical_zgsyyy201031155.aspx
小儿重症肺炎
婴幼儿重症肺炎 婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。 一、病因和发病机制 1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。 儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。 二、临床表现 多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。 常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。 X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。 病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。 三、同病原肺炎的严重状态 包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。 不同病原肺炎的临床表现特点
四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势 重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。 1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占2/3。 婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。 临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。 心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。 2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。死亡率较高。本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。 婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。 3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病
重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0316170425.html, 重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响 作者：熊娜 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：探讨重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响。方法：选取52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机划分为两组。对照组和观察组分别采用常规治疗和常规治疗加无创呼吸机治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后观察组患者PaO2参数值高于对照组（P2参数值均低于对照组（P 【关键词】重症肺炎;呼吸衰竭;无创呼吸机 【中图分类号】R563;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0097-02 肺炎是一种常见且危害较大的呼吸系统疾病，主要因为各种病毒或细菌感染引起。近年来，临床上就诊的重症肺炎患者数量越来越多，而部分患者还同时存在呼吸衰竭的现象。目前，在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中，改善患者的通气状况十分重要[1]。在重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗的过程中采用无创呼吸机治疗已经得到了临床上的认可，对于改善患者的血气指标以及后续的生活质量具有重要的现实意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2018年5月到2019年5月，52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机划分为观察组与对照组，每组26例。其中，观察组：男15例、女11例，年龄51～82岁，平均年龄（65.22±3.47）岁，病程1～10天，平均病程（5.26±1.21）天;对照组：男16例、女10例，年龄52～82岁，平均年龄（65.61±3.49）岁，病程1～10天，平均病程（5.31±1.22）天;两组一般资料有可比性（P>0.05）。 1.2研究方法 对照组给予常规治疗：解痉、补液、抗感染、营养支持、扩张支气管以及低流量吸氧等。抗感染采用静脉注射哌拉西林钠他唑巴坦钠（瑞阳制药有限公司，国药准字H20073602， 2.25g/支）4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml;支氣管扩张采用多索茶碱注射液（黑龙江福和华星，国药准字H20083758，0.2g/支）0.2g+5%葡萄糖注射液100 ml。
连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析
连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析 发表时间：2018-11-21T16:55:10.843Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：黄康吕爱莲何峻戴瑶方向[导读] 目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。 长沙市第一医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。方法：选取2017年2月到2018年2月接受诊治的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者作为此次的研究对象，按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组，对照组（实施常规治疗）；观察组（在常规治疗的基础上实施连续性血液净化），对两组患者3d动脉血气指标和治疗有效率进行比较。结果：治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者中要采用连续性血液净化进行治疗其效果非常显著，不仅可以改善患者为肺部的氧合功能，也可以进一步提高患者的治疗效果。【关键词】连续性血液净化；重症肺炎；严重呼吸衰竭；效果分析 重症肺炎在我国临床上是一种比较常见的急危重症，该病的显著的特点为发病较急、病情恶化较快、治疗难度大等特点，并且该病的病死率非常的高。如果对患者没有及时的治疗，或者是没有采取有效的办法进行治疗就会加重患者的病情[1]。会发展成严重呼吸衰竭，或者是以损伤为主的多器官功能障碍综合征。因此，在本次研究中，主要是对60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者的治疗方式进行了深入性的分析和研究，将本次研究的全部内容以汇报的形式展示如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的主要目标就是2017年2月到2018年2月接受治疗的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者，并按照住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组。观察组男19例，女11例，年龄55-84岁，平均年龄为（68.5±13.5）岁。对照组男22例，女8例，年龄56-83岁，平均年龄为（69.5±13.5）岁；在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等个人情况经过比较（P>0.05）可以进行比较。 患者纳入标准：①满足重症肺炎合并严重呼吸衰竭临床诊断标准；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过； 患者排除标准：①GCS评分≤4分；②COPD患者；③晚期恶性肿瘤患者； 1.2 方法 1.2.1对照组 对照组患者实施常规治疗法，其中包括：机械通气、吸氧、抗感染、化痰、利尿等综合治疗，对患者血压、血糖进行严格的控制。 1.2.2观察组 观察组患者在对照组的基础上实施连续性血液净化进行治疗，在患者右侧股静脉留置双腔导管，或者是右侧颈内静脉留置双腔导管，之后建立体外循环，采用静脉血液滤过方对患者进行治疗，在治疗的过程中要根据患者的实际病情采用相应的治疗方法，其中有根普通肝素、低分子肝素抗凝、肝素透析等。采取Port配方配制置换液，在使用之前要采用稀释的方式输入，血流量每分钟要保持在1 50～200 ml 以上，要是超过滤量要根据患者的病情进行调整，另外，透析的治疗时间也要根据患者的病情制定，在大多数情况下一般为7-15d、12～22h／d。 1.3观察指标 观察两组患者3d动脉血气指标情况，其中包括：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），采用全自动血气分析仪进行检测（美国Nova生物公司），均，在实际检测的时候要严格按照说明书进行操作。观察两组治疗效果的情况，可以将其分为三种：显效，有效和无效[1]。显效：患者的临床症状、体征全部消失，患者的体温也恢复正常，动脉血气指标全部出现好转的迹象，肺部完全恢复正常；有效：患者的临床症状、体征基本消失，患者的体温基本恢复正常，动脉血气指标有所改善，肺部基本恢复正常；无效：以上标准没有达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 选择合适的统计学软件 SPSS21 .0，对本次研究中所涉及到的两组数据进行详细的处理，对计数资料用（%）进行表示，两组之间用X2进行检验，用（）对计量资料进行表示，两组之间用t进行检验，以P＜0 .05 进行表明，两组数据对比差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者3d动脉血气指标比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2经过比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组的PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者3d动脉血气指标比较（）
成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析
成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析 摘要目的对成功治疗的66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床情况进行分析，总结经验。方法回顾66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的抢救成功情况，观察患者病情，对患者症状进行分析，总结治疗方法。结果66例患者经双水平正压通气治疗症状缓解，胸闷气促明显缓解，血气分析结果好转，临床体征基本正常，所有患者治疗后无病情恶化情况。结论对患者进行双水平正压通气治疗可以有效缓解症状，减少插管，降低临床病死率，值得推广。 关键词重症肺炎；呼吸衰竭；双水平正压通气 重症肺炎是指罹患肺实质的急性炎症，因为机体自身抵抗力下降和（或）其他脏器功能受损累及于肺脏，使肺脏抵御外邪的作用减弱，从而被细菌、真菌、病毒等病原体侵袭，常伴有不同程度的心慌、呼吸困难和发绀加重，甚至发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭等[1-3]的一种疾病。一般情况下，大多数肺炎患者的炎症反应只单单表现在肺实质，不会顺着血液发展到其他脏器，只有一小部分患者的肺炎产生的炎性介质进入血液循环而播散到身体其他脏器或系统，从而出现重症肺炎，也因此出现多脏器功能不全综合征（MODS），导致高病死率。所以，重症肺炎的临床表现除了常看到的呼吸系统症状外，还有呼吸衰竭和其他脏器受累而表现的危重情况。因此，重症肺炎患者的治疗有一定的难度，常出现危及生命的情况，临床医师需要采用有效的治疗方案，才能使患者的病情脱离危险，达到治愈的结果。无创正压通气（noninvasive positive pres-sure ventilation，NPPV）是目前最常用的无创通气技术，通过口/鼻面罩进行正压通气，其特点是在人机同步的情况下，呼吸机能迅速、灵敏感受患者的通气需求，并按设定参数给患者提供呼吸支持，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病的治疗中发挥着积极作用[4-6]。现选取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治疗情况进行回顾，分析治疗方法，归纳治疗经验，具体如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年8月～2014年8月本院重症肺炎患者66例，其中男38例，女28例，年龄64～89岁，平均年龄（78±8）岁，入院后对患者进行检查，确诊为重症肺炎并呼吸衰竭，其中呼吸衰竭Ⅰ型34例（51.5%），Ⅱ型32例（48.5%），在这些患者中，社区获得性肺炎（SCAP）27 例，重症医院获得性肺炎（SHAP）39例。患者均有基础病变，包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病等。 1. 2 抢救方法密切观察患者病情，保持患者气道通畅，加强痰液引流，给予抗感染治疗，辅以强心、利尿、保护胃黏膜、营养支持的同时采用双水平正压通气治疗，氧浓度设为30%～60%，呼吸机频率为12～14次/min，吸气压力自8 cm H2O
重症肺炎合并多脏器衰竭1例_李秀兰
76内蒙古中医药 重症肺炎合并多脏器衰竭1例 李秀兰* 吴巴特尔* 常晓英* 牛少强* 陈 娟** 关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合 中图分类号：R681.5+5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01 1 病历摘要 何某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊，门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感染，右侧肋膈角模糊。血钾2.87mmol/L，血常规：白细胞1.4×109/ L，NE% 68.5%，红细胞2.14×1012/L，血红蛋白 83g/L，血小板 62×109/L；C反应蛋白219mg/L。于 2011年6月1日入院，入院时患者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃内容物，腹痛腹泻黄软便5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。查体：体温37.6℃，呼吸 46次/分，心率 124次/分， 血压 70/30mmHg。桶状胸，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩诊呈浊音。腹部无压痛，肠鸣音5次/h。立即予无创呼吸机辅助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至90/50mmHg，血氧饱和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257U/L，a-羟丁酸脱氢酶-224U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，血清肌钙蛋白T:阳性。肝肾功: 谷草转氨酶 146U/L，谷丙转氨酶98U/L，直接胆红素 13.5umol/L，白蛋白 25.2g/L，谷氨酰转肽酶 66U/L,胆碱酯酶 1285 U/L，尿素氮13.28mmol/L，肌酐 143umol/L，尿酸 458umol/ L。血钾3.33mmol/L。胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。明确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。中医诊断：厥脱 — 热毒内迫 气阴两脱 。治疗以亚胺培南西司他丁钠、万古霉素抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治疗，8小时后体温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率138~140次/分，呼吸32~44次/分，血压110/80mmHg，患者高热烦躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热盛伤阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，生石膏90g先煎，知母15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，后下、茵陈15g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。患者住院1周，反复发热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查动脉血气分析﹙大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分压42.1mmHg, 氧饱和度91%。胸部CT示：与前片比较双肺实变影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。进一步增加诊断Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射液控制感染，其他解痉平喘药继续应用。2014年6月12日，患者意识障碍加重，不认识家人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石滚痰丸，金礞石3g先煎，黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。1天后患者精神好转，神志渐清，气促好转。2014年6月15日患者神志正常，对答切题，发热尽退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度SO295.9%。胸部CT示：双肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，腹腔内积液消失。停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧氟沙星。2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝肾功能检查各值正常，血常规血红蛋白 85g/L如前，白细胞血小板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。 2 讨论 大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患者常伴有中枢神经系统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等[1]，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生命危险。患者入院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培养铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合用，患者感染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改中医治疗思路，患者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红、苔黄腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。金礞石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云[2]： "治积痰惊痫，咳嗽喘急"，《本草备要》云： "能平肝下气，为治惊利痰之圣药"，本方利用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的生命。本例病例总结抓住整体辨证最重要，本患者大实有羸状，入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院后邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取得了显著疗效。 参考文献 [1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染 [J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24. [2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，2008,2（7）：11-12. *北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400） **中国核工业北京401医院内1科 北京（102413） 2015年12月20日收稿 https://www.360docs.net/doc/0316170425.html,
重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法及效果观察
重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法及效果观察 摘要目的观察并分析重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法和临床效果。方法116例重症肺炎合并急性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，各58例。对照组患者采取常规护理方式，研究组在对照组基础上实施全面护理干预。比较两组患者的住院时间及治疗效果。结果研究组患者住院时间（17.05±3.46）d明显短于对照组的（23.40±4.51）d，差异具有统计学意义（t=8.508，P＜0.05）。研究组患者总有效率为94.8%（55/58），显著高于对照组的82.8%（48/58），差异具有统计学意义（χ2=4.245，P＜0.05）。 结论对重症肺炎合并急性心力衰竭患者实施全面护理干预，能够有效提高患者治疗效果，缩短住院时间，值得推广。 关键词重症肺炎；心力衰竭；雾化吸入治疗 肺炎多由于细菌、真菌、病毒等多种微生物入侵到患者肺脏，从而引发炎症，患者在临床中多表现为咳嗽、发热、咳痰等症状。重症肺炎合并急性心力衰竭是肺炎中较为常见的并发症，若在早期不及时控制病情，患者病亡率较高。为降低病亡率，在治疗期间进行有效护理非常关键。本文对不同护理方式在重症肺炎合并急性心力衰竭患者治疗中的效果及方法进行研究，结果汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择的研究对象为到2015年1月～2017年1月本院接受治疗的116例重症肺炎合并急性心力衰竭患者，将其随机分为对照组和研究组，每组58例。对照组中男35例，女23例，年龄22～72岁，平均年龄（48.9±9.0）岁。研究组中男36例，女22例，年龄23～75岁，平均年龄（50.1±9.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选取研究对象经过诊断均符合重症肺炎合并急性心力衰竭诊断标准，且本次研究是在患者知情并同意的情况下进行。 1. 2 护理方法对照组患者采取常规护理方式，主要有饮食护理、心理护理、用药护理及检查各项生命体征等。研究组在对照组基础上实施全面护理干预，主要内容如下。①呼吸道护理。重症肺炎合并心力衰竭患者呼吸道中通常有大量分泌物，导致患者呼吸不畅甚至是呼吸困难，护理人员需帮助将分泌物清理，使其保持呼吸通畅[1]。嘱咐患者多喝温开水，保持呼吸道湿润，稀释痰液，便于更好排痰。若痰液浓稠，可辅助雾化吸入治疗，患者采取半卧位，吸入药剂为20 ml 生理盐水加15 mg氨溴索，进行3次/d治疗。②病情护理。严密监测并观察各项生命体征，主要有心率、脉搏、呼吸等。当患者体温过高时，可用酒精对其擦拭。观察瞳孔、意识等情况，进行记录并比较不同时间段情况。当出现呼吸急促情况时，可行吸氧措施，使用氧气面罩给氧，此时严密观察患者实
重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎的并发症及处理原则 一、重症肺炎的高危因素 年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］ 二、重症肺炎病原学的特点 （一）耐药菌株增加； （二）不典型菌感染增加； （三）二重感染菌种增加； （四）混合感染增加。 三、重症肺炎并发症原因： 低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。 四，全身并发症 （一）SIRS 1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症介质增多引发的介质病。重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。 2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。 3.处理原则 病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。 （1）加强监护 监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。 （2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。 （3）抑制炎性介质和细胞因子
重症肺炎
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 实验室检查： 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，
76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察-4页word资料
76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，也是住院患儿最重要的死因。肺炎患儿，没有合并症，称为轻症肺炎；肺炎患儿出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等。选取我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，进行护理，疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，男40例，女36例，年龄4 d～1岁。进行观察，同时确保呼吸道的通畅，强化抗感染治疗，口腔、皮肤、脐部护理，并观察其疗效。 2 护理 ①密切观察生命体征与病情变化，观察有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。②凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。婴幼儿可用面罩或头罩给氧，流量3～5 L/min，鼻导管给氧1～2 L/min。出现呼吸衰竭者可使用人工呼吸机辅助呼吸。③经常更换体位，半卧位或抱患儿，以减少肺部瘀血，防止肺不张。及时清理患儿口鼻分泌物，经常协助患儿翻身拍背，鼓励患儿咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸痰。遵医嘱应用祛痰药及解痉药。④给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸，防止呛咳引起窒息。重症不能进食者，给予鼻饲或静脉营养。⑤监测体温变化，高
热者给予药物或物理降温。防止高热惊厥的发生。⑥保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。患儿应卧床休息，减少不必要的检查和治疗，尽量避免患儿挣扎哭闹而增加心肺负担，必要时遵医嘱使用镇静药。病室保持安静，温度宜在18℃～20℃之间，相对湿度以55%为宜。病室应保持空气新鲜，充分通风，2次/d，每次30 min 以上，但应避免对流风。病室隔日空气消毒1次。⑦饮食护理①饮食应给予易消化、高热量、富含维生素的流质或半流质。有气促发绀的婴幼儿，在喂食或服药时应抱起，奶头可软一些，奶孔以滴奶成串珠状为宜，不宜过大。喂哺应有耐心、细心，以免吸入气管发生窒息[3]。②鼓励患儿多饮水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。 3 结果 本组76例患儿经过积极治疗、精心护理，有72例痊愈，4例因发生DIC而死亡。 4 讨论 肺炎患儿没有合并症，称轻症肺炎；肺炎患儿除呼吸系统症状外，累及其他系统而出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等[2]。 4.1 重症肺炎合并呼吸衰竭的临床表现重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。①循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒
重症肺炎最新版本
小儿重症肺炎 一、概论 重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。 二、发病因素 1.感染 小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。 (1)病毒感染 近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。 (2)细菌感染 主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。 2.年龄因素 婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。 3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转
变为重症肺炎。 三、临床表现 1.重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。 2.呼吸系统表现 咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。 3.肺炎并呼吸衰竭表现 呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。 4.心血管系统表现及心衰表现 重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。 5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析
重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析 发表时间：2018-11-30T11:15:24.850Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年8期作者：周萃苹 [导读] 结论：对重症肺炎合并急性心力衰竭的护理工作予以重视，能提高患者的配合度和满意度，缩短治疗时间。湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：对重症肺炎合并急性心力衰竭护理重点进行探讨。方法：筛选我院2017年的1月~2018年的7月收治的90例重症肺炎合并急性心力衰竭病患，分成研究组和常规组，分别予以针对性措施和基础护理，对比患者各项临床指标。结果：研究组的配合度与常规组互比更高，且住院时间短于常规组；研究组与常规组相比满意度更高，组间互比有显著差异，P＜0.05。结论：对重症肺炎合并急性心力衰竭的护理工作予以重视，能提高患者的配合度和满意度，缩短治疗时间。 【关键词】重症肺炎；急性心力衰竭；护理措施 重症肺炎合并急性心力衰竭患者的治疗难度大，也对护理工作提出了更高的要求，具备针对性、时效性，对患者及早恢复意义重大[1]。本文对重症肺炎合并急性心力衰竭护理重点进行探讨，报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 筛选我院2017年的1月~2018年的7月收治的90例重症肺炎合并急性心力衰竭病患。采用双盲法分组，将患者分成研究组和常规组，每组均有45例患者。两组资料：研究组有男性24例，女性21例；年龄30~69岁，平均年龄是（44.7±5.7）岁。常规组有男性25例，女性20例；年龄28~70岁，平均年龄是（46.3±6.4）岁。对比两组病年龄、性别等一般资料差异不显著，P＞0.05。 1.2纳入和排除标准 纳入标准：①患者病情、症状表现证实属重症肺炎，且合并急性心力衰竭。②患者临床资料完整，有一定交流能力。③患者无其他系统严重疾病。④患者无意识障碍，无精神疾病。 排除标准：排除存在恶性肿瘤、病情危及生命、意识不清晰的患者。 1.3方法 在治疗过程予以常规组基础的遵医嘱护理，研究组则针对此类患者治疗过程常发生的状况，总结施护重点，探讨针对性措施，实施更具时效性、灵活性护理。方法如下：①患者入院后积极沟通，了解其个人资料，掌握病史、以用药情况、身体状况和营养状况，对相关因素进行评估，制定护理方案，保障施护工作有针对性、有效性。创造舒适治疗环境，保持病房有适宜的温湿度和新鲜的空气，定时对病房进行消毒，降低医院感染发生风险。②做好各方面的观察工作，根据患者的病情严重程度，指导其处于合适体位卧床，定期帮助患者变换体位，按摩受压肌肉。密切关注患者心率、呼吸、脉搏、24h出入量，定时进行体温和血压水平测量。帮助患者维持血压在正常水平，若患者有体温升高表现，予以酒精或温水擦拭，遵医嘱予以退热药物，若要需要，配合脑部亚低温保护，以促进脑组织的氧气消耗下降，避免颅内压上升；若患者体温偏低，则需要予以及时升温措施。评估患者的意识状况，定时检查瞳孔改变，对血氧水平进行15min1次的观察。掌握患者症状表现，如存在气促、发绀状况，予以吸氧治疗，帮助其选择合适的吸氧方式，对各项参数进行合理调整，若患者接受持续吸氧，可能存在口鼻干燥状况存在，可选用甘油或石蜡油为其轻擦口鼻。对患者血流动力学进行监测，定时进行肺部啰音听诊，评估心肌供血状况。若患者发生心衰症状，及时进行用药干预。③加强护理的护理，此类患者大多存在分泌物在呼吸道大量聚集的状况，易诱发呼吸困难。故护理人员要定时帮助患者清理呼吸道，嘱咐其增加饮水量，定时帮助患者排痰，并对痰液状况进行评估。针对痰液粘稠状况，实施雾化吸入，在这一过程帮助患者处于坐位，指导其有效呼吸，在吸入结束帮助其将面部擦拭干净，以免发生药液残留。④用药和饮食护理，根据患者的病情合理用药，准确掌握药物的应用禁忌，选择正确的输注部位，在穿刺过程留心观察患者的反馈，减少患者的不适。静脉用药过程合理调节药液的输注速度，以免患者心衰症状加重。患者应用促进体温降低药物后，留意其各项体征变化。根据患者的营养状况予以饮食指导，帮助患者合理搭配，为其选择低钠、低盐的食物，嘱咐家属不要准备刺激性食物，鼓励患者多食用新鲜蔬果。⑤认知和心理干预，选择灵活的时间，为患者灌输重症肺炎和急性心衰的疾病知识，讲解注意观察的要点和护理重点，和患者共同分析不利于治疗和恢复的因素，传授预防和配合要点。耐心回答患者的疑问，讲解各项指标代表的意义，说明病房内各类仪器的用法，示范呼叫器的用法。重视病人的心理状况，做好安抚工作，采用多种手段改善负面情绪，同时实施告知各方面的诊断情况，列举有满意临床效果的病例，促进患者对抗疾病的信心建立。病情稳定后多和其交流，注意掌握其心理状况的变化，分析原因，采取有效的疏导手段，达到压力和不良情绪缓解，配合度与积极性提高的作用[2]。 1.3观察指标 评估患者参与治疗的配合度，记录患者住院治疗时间；选择合适的时机了解患者对施护工作的满意度。 1.4统计学分析 此次研究进行各方面调查、随访获得的数据均输入SPSS25.0统计处理软件进行对比分析，使用x±s代表计量资料，进行t查验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1比较两组配合度评分及住院时间 研究组的配合度评分与常规组互比更高，且有较短的住院时间，组间互比差别有统计意义，P＜0.05。见表1。表1 两组配合度评分及住院时间
重症肺炎的概念和发病机制
1重症肺炎的概念和发病机制 1. 1关于重症肺炎的概念 重症肺炎是一个概念性的临床诊断用语,发达国家儿科教科书和ICD10版关于诊断分类并无此说,因此它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。广义的小儿重症肺炎应包括小儿各年龄组的感染性和非感染性肺部炎症性疾病。 总结“小儿重症肺炎”所指的涵义有: (1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症;(2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿; (3)狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎,包括毛细支气管(肺)炎和一般支气管肺炎; (4)肺炎引起sep sis、严重sep sis、感染性休克和MODS(多器官功能障碍) [以下称sep sis 及其序贯状态( sep sis and its sequels) ]; (5)急性肺损伤(AL I)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,可视为重症肺炎的特殊类型或严重sep sis靶器官的损伤; (6)重症患儿的肺炎,主要指住P ICU、N ICU的肺炎患儿,包括呼吸机相关肺炎。 重症肺炎按临床过程可分为以下3种临床状态: (1)急性过程重者数小时至数天内可死亡,多死于急性呼吸衰竭、肺炎休克/心衰,甚至因气道梗阻直接发生心跳呼吸骤停或急性心肺功能衰竭。( 2)危重状态包括AL I和ARDS。常见于社区获得性肺炎治疗后继续加重和有既存疾病的院内获得性重症肺炎,在ICU内呼吸循环支持下存活,经二次打击,引起全身炎症反应综合征( SIRS)和肺部/全身的微循环障碍所致。严格来讲,此时患儿已从肺部局部疾病转变为sep sis全身性疾病。(3)恶性病和慢性病基础上的肺部感染状态可反复发生肺炎伴呼衰、心衰或sep sis及其序贯状态。肺炎伴随各种先天性/慢性疾病,其中先天性心脏病最为常见。* 1. 2关于重症肺炎发病机制 发病机制包括: (1)感染和免疫机制:各种不同病原体与机体之间的微生物－宿主相互作用。包括感染、感染免疫以及感染诱发的自身免疫。从微生态角度出发,整个呼吸道和肺脏可以视为存在微生态环境的一个特定的空腔脏器,而呼吸系统感染是局部微生态以及炎症免疫反应平衡/失衡的变化过程。(2)以呼吸系统为主的各系统病理生理机制,如肺炎呼衰、肺炎休克/心衰等脏器功能障碍和其他并发症发生机制。(3)以肺部为原发病灶引起的SIRS/ sep sis及其序贯状态的发病机制。(4)AL I/ARDS的病理生理机制。以下就应用sep sis的P IRO评估系统分析小儿重症肺炎发病机制及临床中遇到的一些问题谈谈个人的看法。借用sep sis的P IRO分级评估系统,并适当补充或修改其某些涵义,可以全面综合分析重症肺炎的发病机制,再找出主要矛盾。其目的是更全面地理解小儿重症肺炎的疾病本质并指导治疗。小儿重症肺炎P IRO分析思路,即是从内因、外因、机体反应性和脏器功能状态4个方面去分析重症肺炎发生机制。 (1)机体易感性( P, p redisposition) :即导致重症肺炎的内因、危险因素和诱因。月龄和年龄是临床医师最需关注的相关内因。流行病学资料显示婴幼儿患儿占小儿重症肺炎的70% ～85%。不同年龄组的呼吸循环生理解剖特征和免疫功能发育水平明显不同。对判断患儿的呼吸力学机制和病原学等均具有重要意义(如小婴儿和年长儿分别易发生RSV毛细支气管炎和支原体肺炎) 。其次是既存疾病,包括先天性或获得性免疫功能缺陷、先天性
第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)
2016第二季度疑难病例讨论 日期：2016-6- 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 1.基本信息：床号：抢1床姓名：陈福川性别：男年龄：56岁 2.入院诊断：重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3.简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊， 查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO ：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、 2 快糖：5.6mmol/L 。 4.体格检查：患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗， 可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张； Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 5.辅助检查 1)心电图：窦性心动过速 2)胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 3)胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核； 右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。 4)上腹部CT:脂肪肝；左肾钙化点。 5)血液检查:WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细胞: 8.7% ，血红
蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白：>210mg/L;血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接胆红素:94 umol/L； 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：417pg/ml ;氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ， PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L;D-D 二聚体：0.87 ug/ml。 6)咽拭子：甲型流感病毒抗原检测：阴性 6.治疗常规 1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。 5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。 7. 护理措施 1）病情观察 （1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。 2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。 3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和记录。 4）保持呼吸道通畅