高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用
腺病毒致重症肺炎一例并文献复习
腺病毒致重症肺炎一例并文献复习目的提高对腺病毒导致重症肺炎的认识。
方法分析腺病毒致重症肺炎患者的临床资料并结合文献对本病的临床表现、实验室检查、影像学、诊断和治疗进行回顾分析。
结果患者男性，25岁，临床表现为突发高热伴咳嗽、咳痰、后出现呼吸困难，影像学检查示双肺浸润影进展迅速，表现为实变间质改变。
病毒抗体为腺病毒抗体阳性。
经给予达菲联合抗生素、糖皮质激素及呼吸机辅助通气治疗后症状缓解、肺部浸润影基本吸收。
结论腺病毒可导致重症肺炎，并出现肺间质改变。
腺病毒引起严重下呼吸道感染，多见6个月及2岁幼儿，成人感染少见，常被忽视，临床医生对此病认识不足。
标签：腺病毒；重症肺炎；间质性肺炎腺病毒肺炎是一种由腺病毒引起的下呼吸道感染，多见6个月及2岁幼儿，成人少见。
现将诊断的一例成人腺病毒重症肺炎的临床表现及实验室资料及诊治经过整理，并结合相关文献复习报告如下。
1 临床资料患者范建永，男，28岁，主因咳嗽咳痰发热2天于2014年05月08日入院。
病例特点：1.既往体健，无禽类及禽流感接触史；2.缘于2天前因感冒后出现干咳，伴发热，最高达39.2℃，伴寒战，于当地治疗无效就诊我院，胸部CT：“右肺内高密度，考虑感染性病变”；血常规示“白细胞6.44 10 /L，淋巴细胞计数0.58 10 /L。
”查甲流抗原阴性。
3.查体：T 39.1℃P102次/分R 23次/分BP 120/75mmHg，神清语利，急性面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏腹部查体阴性。
5.入院后凝血四项：PT-% 79.10 %↓、APTT-T 61.40 Sec↑、Fbg 4.13 g/L↑，CRP 76.40 mg/l↑，ESR 30.00 mm/h↑；血气分析：PH 7.44 、PCO2 28.50 mmHg↓、PO2 66.60 mmHg↓；肺炎支原体抗体阴性。
肝肾功大致正常。
诊疗经过：给予头孢西丁及左氧氟沙星抗炎2天；体温升至42℃，更换美罗培南及莫西沙星，2天后出现发憋，复查胸部CT示右肺感染面积明显扩大，转入北京医院急诊科治疗2天未见好转，于2014年5月14日转回我院。
重症肺炎ICU患者的呼吸治疗
重症肺炎ICU患者的呼吸治疗重症肺炎ICU患者常常需要依靠呼吸治疗来支持生命功能。
呼吸治疗是通过各种手段和设备来维持患者的呼吸功能和氧合状态的过程。
本文将从机械通气、氧疗以及呼吸道管理等方面探讨重症肺炎ICU患者的呼吸治疗。
1. 机械通气机械通气是指通过呼吸机等设备替代或辅助患者进行呼吸的治疗方法。
对于重症肺炎ICU患者，机械通气是维持气道通畅、改善气体交换的重要手段。
机械通气分为有创和无创两种方式。
有创机械通气通过插管或气管切开等方式将通气管道直接连接到患者的气道，适用于呼吸衰竭、氧合不足等严重病例。
在呼吸机的辅助下，可以通过调节通气参数、吸气压力和PEEP水平等来改善氧合和通气状态。
无创机械通气则是通过面罩或鼻罩等设备将正压气流送入患者的气道，适用于轻至中度呼吸衰竭的患者。
无创通气可以减轻气道插管引起的并发症，并提供持续的通气支持。
2. 氧疗氧疗是指通过给予患者高浓度氧气来纠正低氧血症的治疗措施。
对于重症肺炎ICU患者，氧疗是维持氧合状态的关键措施。
氧疗可以通过吸入氧气或使用面罩、导管等设备将氧气送入患者的呼吸道。
根据血氧饱和度的监测结果，可调节给氧浓度和流量，以达到适当的氧合水平。
然而，过度氧合也可能导致氧中毒等并发症，因此在进行氧疗时，应根据患者的具体情况进行合理的调整，并定期评估治疗效果。
3. 呼吸道管理对于重症肺炎ICU患者，正确的呼吸道管理是确保呼吸顺畅的重要环节。
呼吸道管理包括气道吸痰、气管内导管固定和气道湿化等措施。
气道吸痰是指通过导管将患者的呼吸道分泌物清除，以维持气道通畅。
吸痰时应遵循无菌技术，避免交叉感染的风险。
气管内导管固定是为了确保气管插管的位置稳定，并减少误拔的可能。
适当固定导管有助于减少插管相关并发症的发生。
气道湿化则是通过给予患者湿化的气体来保持呼吸道的湿润，防止气道黏膜干燥和损伤。
综上所述，机械通气、氧疗和呼吸道管理是重症肺炎ICU患者呼吸治疗的重要环节。
通过这些措施的合理应用，可以有效改善患者的氧合和通气状态，提高治疗效果，促进患者的康复。
儿科选择题汇总——遵义医学院课件上的
儿科选择题汇总——遵义医学院课件上的AI型题1.下列哪项符合小儿机体发育的规律A随着年龄增大发育越快B婴儿期发育最快C是一个连续平均的过程D体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小E各系统发育快慢一致2.关于遗传对儿童生长发育影响的叙述哪项是错误的A遗传决定了儿童生长发育的潜力B儿童最终的身高与遗传有密切关系C遗传对生长发育的作用显著大于环境因素D遗传影响儿童性成熟的迟早E人的肤色、身体的比例受种族遗传的影响3.新生儿黄疸在生后24小时内出现应首先考虑的病因是A生理性黄疸 B新生儿溶血病 C新生儿肝炎 D新生儿败血症 E先天性胆道闭锁4.脑电图表现为全部性3H2棘慢复合波的癫痫类型是A失神发作B中央歌区棘波的儿童良性癫痫C West综合征D Lennox-Gastaut综合征E全面性癫痫伴热性惊厥附加症5.欲了解儿童的生长速度并了解其生长发育趋势,最直观的评价方法为A均值离差法B百分位数法C生长发育图评价法D标准差的离差法E均值离差+百分位数法6.维生素D缺乏性佝偻病发病机理是A维生素D缺乏,使钙排出增加,血钙下降,钙磷乘积减少B维生素D缺乏,肠钙磷吸收减少,血钙磷水平下降,骨矿化受阻C维生素D缺乏，甲状旁腺功能低下,血磷下降，致钙磷沉积不足D维生素D缺乏,致甲状旁腺功能继发亢进,抑制肾小管对钙再吸收E维生素D缺乏造成碱性磷酸酶分泌增高,致钙磷沉积不足7.新生儿硬肿症的治疗,应首先选用A静脉补液 B喂养 C复温 D抗生素 E肾上腺皮质激素8.儿童生长和运动每日所需能量占总能量的A 40%~ 60% .BI35%~50%C32%~35%D20%~30%E 30%~ 40%9.下列哪项不是小儿原发型肺结核的常见表现A结核菌素试验阳性 B肺门淋巴结肿大 C发热 D肺部有湿罗音 E 消瘦，食欲减退和盗讦10.产毒性大肠杆菌肠炎的最主要治疗是A给止吐药 B给止泻药 C纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 D调整饮食 E使用有效抗生素11.下列哪项属于中枢性呼吸衰竭的呼吸改变A阵发性呼吸困难B吸气困难为主C呼气困难为主，有哮鸣音D 呼吸节律不整E仅有腹式呼吸12.诊断维生素A中毒的血浆维生素A浓度为A1.1 ~2.0μmol/LB 2.1 ~3.0μmol/LC 3.1 ~4.0μmo1/LD 4.1 ~5.0μmo1/L E>5.1μmol/L13.婴儿吐泻易发生脱水的原因是A 水代谢旺盛,对缺水耐受力差 B胃酸度较低 C消化酶分泌较少 D 低丙种球蛋白血症E血液中1gM、1gA较低14.急性上呼吸道感染的部位哪项不正确A鼻 B鼻窦 CC咽 D喉 E气管15.青春期抑郁症的治疗为A哌醋甲酯 B苯受英钠C以心理治疗为主,配合药物治疗 D氣丙嗪E以药物治疗为宅,配合心理治疗16.关于急性颅内压增高，错误的是A可有头痛 B 喷射性呕吐 C可出现意识障碍 D多见视神经乳头水肿 E多出现血压增高17.下列哪项不是鹅口疮的临床特点A多见于新生儿、营养不良和长期用广谱抗生素或激素的患儿B为口腔黏膜白色念珠菌感染C抗生素治疗有效D口腔白色乱凝块不易擦去E取片状物,在显微镜下可见真菌菌丝和孢子体18.治疗糖原累积症的最有效方法是A纠正高血脂 B纠正酸中毒 C静脉维持稳定血糖D增加餐次 E食用淀粉和果糖19.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括A镇静,给氧B应用洋地黄类药物C应用多巴酚丁胺D限制水、钠摄入E应用肾上腺皮质激素20.先天性梅毒青霉素的用法是A每次5万U/kg,im 912h, 共7天，后改为每次5万U/kg,im q8h,共10~14天B每次10万U/kg,im 912h,共7天，后改为每次10万U/kg,im 98h, 共10~14天C每次5万U/kg,ivgtt 98h,7天,后改为每次5万U/kg,ivgtt 912h,共10~ 14天D每次5万U/kg,ivgtt 912h,7天，后改为每次5万U/kg,ivgtt q8h, 共10~14天E每次10万U/kg,ivgtt 912h,7天，后改为每次10万U/kg, ivgtt q8h,共10~14天21. 小儿神经反射的发育,错误的是A初生时出现拥抱反射 B初生时出现握持反射C1岁以内腹壁反射易引出D 2岁以下可出现双侧巴氏征阳性E 3~4个月以内克氏征可以阳性22.我国预防流行性脑脊髓膜炎主要使用的疫苗是A 接种A群荚膜多糖菌苗 B接种B群荚膜多糖菌苗 C接种A-B两价疫苗D接种A-C两价疫苗 E接种A-C-Y-W135四价联合疫苗23..上部量是指A头顶至坐骨结节的距离B头顶至脐下的距离C头顶至脐上的距离D头顶至耻骨联合上缘的距离 E头顶至耻骨联合下缘的距离24.关于小儿脑和脊髓发育的描述以下哪项是错误的A新生儿脑重已达成人脑重的25%左右B出生时的神经细胞数目已接近成人C神经髓鞘的形成约在6岁左右完成D婴儿时期对外界各种刺激容易泛化E脊髓下段的位置4岁时在第1腰椎水平25.儿童锌缺乏的表现有:A伤口愈合快B生长发育落后 C易感冒 D皮炎 E肝脾大26. 下列哪一项不是新生儿室息Apgar评分的内A皮肤颜色 B心率 C呼吸 D肌张力 E上拥抱反射27.引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三种致病菌是A脑膜炎球菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌B脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌C流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌D脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌E金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌和流感嗜血杆菌28.幼年特发性关节炎,没有下列哪种改变A关节肿痛,大小关节均可受累 B发热、乏力、食欲低下 C轻度肝、脾、淋巴结肿大D X线检查不会出现骨质破坏 E类风湿因子阳性,抗核抗体阳性29.重症肌无力的主要病理生理机制是A乙酰胆碱释放量增多B乙酰胆碱释放量减少C乙酰胆碱受体数目增多D乙酰胆碱受体数目减少 E乙酰胆碱抗体数目减少30. Which organ is not usually involvedinpatients with Acute Rheumatic FeverA Joint ,B HeartC KidneyD SkinE Nervoussystem31.6月小儿,水肿半月。
内源性peep识别和处理护理课件
处理失败的内源性PEEP案例
案例一
患者王某，因慢性心力衰竭合并呼吸衰竭入住ICU。尽管医护人员采取多种措施调整呼 吸机参数和加强呼吸道管理，但仍未能有效控制内源性PEEP，患者症状持续恶化。
案例二
患者赵某，因重症哮喘急性发作入院。尽管采用肺复张手法和药物治疗，内源性PEEP 仍居高不下，最终导致患者死亡。
详细描述
内源性PEEP具有以下特性：一是产生于正常呼吸过程中，而 不是通过机械通气产生；二是呼气末气道正压持续存在，即 呼气末气道压力高于大气压；三是内源性PEEP的大小与气道 阻力、肺组织顺应性等因素有关。
内源性PEEP的成因
总结词
内源性PEEP的成因主要包括气道阻力增加和肺组织过度被动扩张。
详细描述
使用呼吸机监测
PEEP波形
气道压力监测
观察呼吸机上的PEEP波形，如果出现 双峰波形或波形变化异常，可能提示 存在内源性PEEP。
持续监测气道压力，如果出现压力升 高或波动，可能是内源性PEEP的表现 。
潮气量监测
潮气量监测可以反映患者的通气情况 ，如果出现潮气量下降或波动，可能 与内源性PEEP有关。
培训和教育医护人员
加强医护人员对内源性PEEP的认知和预防措施 的培训，提高医护人员的专业水平。
3
监测和记录
对患者进行密切监测，记录呼吸机参数和患者临 床表现，及时发现并处理内源性PEEP。
定期评估和调整呼吸机设置
根据患者的病情和生理需求，定期评 估呼吸机设置，包括潮气量、呼吸频 率、吸氧浓度等，确保设置合理。
评估病人情况
病史了解
了解患者是否有慢性阻塞性肺疾 病、哮喘等可能导致内源性PEEP 的病史。
体格检查
体格检查可以发现是否存在气道 狭窄、胸廓畸形等可能导致内源 性PEEP的病理改变。
PEEP在治疗急性左心衰竭中的疗效观察
气（ 包括气管插管和气管切开） 治疗。（ ） ３ 同时合
并 有创 机械 通气 治疗禁 忌证 的患 者 。 １３ 治 疗方 法 ． （ ） 照组 ： 给予心电、 压 、 １对 在 血 末梢 Ｓ Ｏ 监 测 的基 础 上 ， 行 有 创 机 械 通 气 ， ｐ， 进 模 式为 ＳＭＶ， 吸机初 始参 数 设 置 为 ： 气 量 （ ｔ ： Ｉ 呼 潮 Ｖ ） ６～ ｍ／ ９ 呼 吸频 率 （） １ ８ ｌｋ 、 ｆ ：５～２ ２￣／ ｉ、 呼 比 ｍｎ 吸 （： Ｉ Ｅ）＝１１～１５ 给 氧 浓 度 （ ｉ ）３ ％ 一５ ％ ： ．、 ＦＯ ：０ ０
心衰竭患者 的临床症状 和低氧血症能迅速 改善 ， 其原因 是 ： 迅速纠正低氧血症 和酸 中毒 ， 同时使 部分中心血容量转入周 围静 脉系统 ， 从而使扩 张 的左室舒 张末 容量 下降 ， 有利 于改善 心力 衰竭。 有报道 ＿在左心衰竭患者应用 Ｐ Ｅ ４ Ｅ Ｐ支持 时用食
用机械通气则可有效 的提高抢救成功率和缩短治 疗时间。作者对急诊科 ２０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ ００年 １ ２
月 收治 的 ３ 重症 急性左 心衰 竭患 者行 有创机 械 ８例 通气 ＋呼 吸 末 正 压 （ Ｅ Ｐ 治 疗 ， 进 行 观 察 总 ＰＥ ） 并 结， 现报 告如 下 。
１ 临床资料
１１ 一般资料 ３ 例 中男 ３ 例 ， ８例 ； ． ８ ０ 女 年龄 ７ ６ 岁 ～７ ； ９ 岁 平均年龄（０±１ ） ８ ４ 岁。其中肺源性心 脏病 ２ ４例 ， 重症肺炎 ８例 ， 陈旧性心肌梗死 ６例。
３ ８例 患 者 随 机 分 为 ２组 ， 疗 组 ２ 治 ２例 、 照 组 对
３中华医学会呼吸病 学分会 慢性 阻塞 性肺 疾病学组． 慢性 阻塞性 肺 疾病诊 治指 南（０ ７年修订版 ） 中华 内科杂 志，０７，６（ ） ２０ ． ２０ ４ ３ ：
重症肺炎的临床处理
重症肺炎的临床处理诊断标准1. 呼吸频率：＞30次/min；2. PaO2＜60mmHg、氧合指数（PaO2/ FiO2）＜250，需要进行机械通气治疗；3. 血压＜90/60mmHg；4. 胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%；5. 少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗；6. 需要使用血管活性药物超过4hr；诊断标准：1. 需要住ICU；2-6条同SCAP。
SVAP的诊断标准：1. 需要机械通气治疗；2-6条同SCAP。
其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量。
重症肺炎导致呼吸衰竭的界定1. 受基础疾病的影响；2. ERS：合并COPD的SCAP患者氧合指数（PaO2/FiO2）应当＜200,此标准亦适用于SHAP；影响重症肺炎患者严重程度的因素1. 年龄＞65岁；2. 居住在护理之家或养老院；3. 患有基础疾病或相关因素：46%-75%有各种伴随疾病；4. 体征异常：RR＞30次/分、脉搏＞120次/分、血压＜90/60mmHg、体温≥40℃或＜35℃、意识障碍、存在肺外感染病灶；5. 实验室和影像学异常WBC＞20×109/L或＜4×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L；呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg；血肌酐（Cr）＞106μmol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；Hb＜90g/L或HCT＜30%；血清蛋白＜2.5g/L；败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶时间（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；CHEST-Xray检查：病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液；肺炎的诊断和评估措施1. 基本评估CHEST X-ray：明确肺炎诊断，发现关联的肺部疾病，推测病原菌，估计疾病严重程度，作为评估治疗反应的基础；2. 试验室检查痰涂片革兰氏染色，（卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色）常规细菌培养；生化检查：空腹血糖、血清钠水平、肝肾功能；HIV血清学检查；血气分析；治疗前血培养（2次）；对某些患者作耐酸染色，检查结核分枝杆菌；军团菌检查：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效的重症肺炎；肺炎支原体和衣原体相关检查；有胸腔积液的患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细胞计数和涂片检查。
小潮气量、高peep在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用效果观察
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2019年第35卷第36期重症肺炎为呼吸系统常见疾病，该种疾病具有起病急、发病快、临床特点复杂及多样化，治疗难度极大，疾病发生后，易发生呼吸衰竭及心力衰竭情况，加重患者病情，具有极高的死亡率，为30%～70%。
重症肺炎合并呼吸衰竭属于临床高危疾病，及时对患者采取有效的治疗措施，改善其呼吸困难情况，提高其肺功能及血气指标，是临床救治的重点所在[1]。
由于该种疾病的凶险程度高，病情复杂多变，治疗工作难度高，因此，临床针对此类疾病尚无统一有效的治疗方式，一般通过气管插管维持生命，但该种侵入性操作对患者产生的影响较大，使得患者出现各种应激反应，患者的痛苦程度加深，因此配合度较差[2]。
近年来，随着医学技术的发展，机械通气成为治疗肺损伤及呼吸综合征的一种有效的治疗方式，能提高患者肺泡通气量，改善患者临床症状[3]。
本研究收治重症肺炎并发呼吸衰竭患者47例，分为两组，分别采用小潮气量、高PEEP 机械通气治疗及传统潮气量、PEEP 机械通气治疗，对比两组患者的呼吸力学指标及肺功能、血气分析指标，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2019年3月收治重症肺炎并发呼吸衰竭患者47例，经肺部影像学及血气分析检查确诊为重症肺炎并发呼吸衰竭，需要接受机械通气治疗，利用抽签法分为两组。
对照组23例，男14例，女9例；年龄22～89岁，平均(60.23±4.21)岁。
观察组24例，男15例，女9例；年龄23～87岁，平均(59.36±4.19)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：两组均接受机械通气治疗，使用Evita4呼吸机，采用GEM Premier 3000血气分析仪，心电监护仪。
选择容量控制通气模式或压力控制模式，撤机前10～12h，转为同步间歇指令通气及压力支持模式过渡撤机。
一例重症肺炎合并ARDS患者俯卧位通气的护理体会
禁忌症
相对禁忌症：血流动力学不稳定、 颅内压增高、急性出血、脊柱损 伤、近期骨科、腹部手术、妊娠
第 16 页
俯卧位通气物品准备
俯卧位 通气准备
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俯卧位通气操作过程
第 18 页
俯卧位通气视频
临床问题与对策
时间：2021年1月15日10：00 事件：患者血压下降至60/30mmHg，全身花斑，心率150次/分。血 氧饱和度78%。立即停止俯卧位通气，给予快速补液扩容，血管活性药 物维持血压后，患者血压上升至90/60mmHg,心率100次/分，血氧饱 和度90%。
93
94
95
80
70
60
60
50
0 14日
FiO2%
15日
SPO2%
16日
17日
18日
19日
97 50
20日
98 50
21日
俯卧位通气后各参数变化
第 25 页
患者转归
第 26 页
1-24日患者痰液减少，肺部情况好转，16:00拔除气管插管，改 用无创呼吸机辅助呼吸，氧合可维持在94-98%。 复查血气结果：PH:7.46,PaO268mmHg,PaCO231.8mmHg, Lac2.08mmol/L,HCO3-:26.7mmol/L,BE:4.1mmol/L 2-2患者治疗好转出院。
PH:7.11, PaO258mmHg,PaCO264mmHg,Lac4.29mmol/L, HCO3-:19.7mmol/L,BE:-9.7mmol/L
治疗效果
俯卧位通气评估
第 11 页
呼吸机参数：PEEP12cmH2O,PS15cmH2O，肺顺应性下降
血气：PH:7.11, PaO258mm俯Hg卧,Pa位CO通264气mmHg,Lac4.29mmol/L, HCO3-:19.7mmol/L,BE:-9.7m势mo在l/L 必 行
PEEP的滴定医学课件
支气管哮喘
急性肺水肿时，PEEP可以减少肺内液体聚 集，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。
支气管哮喘患者使用PEEP可以增加功能残 气量，改善肺顺应性，减少呼吸做功。
PEEP禁忌症
气胸
PEEP会增加气胸的内压，加重病情。
严重低血压
PEEP会使回心血量减少，加重低血压。
肺大泡
PEEP会使肺大泡内压升高，增加破裂风险 。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的 PEEP治疗方案。
长期跟踪与评估
对患者进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最大化。
患者教育与心理辅导
对患者进行呼吸治疗方面的教育和心理辅导，提高患者 的治疗依从性和信心。
联合治疗模式下的PEEP应用
联合治疗模式
在PEEP治疗的基础上，结合其他呼吸治疗技术，如机械通气、雾 化吸入等，提高治疗效果。
心肺功能，并密切监测生命体征。
03
PEEP设置与调整
PEEP设置方法
根据患者病情选择合适的PEEP模式
常用的PEEP模式包括控制通气+PEEP、压力支持通气+PEEP、SIMV+PEEP等。根据患者 病情选择合适的PEEP模式，以达到最佳的呼吸支持效果。
确定合适的PEEP水平
PEEP水平过高或过低都可能影响患者的呼吸功能和循环系统稳定性。因此，需要根据患 者的生理状况、血气分析结果以及医生的临床经验来确定合适的PEEP水平。
考虑患者舒适度和耐受性
在设置PEEP时，需要考虑患者的舒适度和耐受性。如果患者不能耐受较高的PEEP水平， 则应适当降低PEEP水平，以确保患者能够接受治疗。
PEEP调整原则
01
根据血气分析结果调整
呼吸机参数调节在肺部疾病治疗中的指导意义
气压伤预防
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防
通过合理设置呼吸机参数，如吸气峰压（ PIP）和平台压（Pplat），可以避免气压伤 的发生。
加强呼吸机管路消毒、定期更换呼吸机滤 网等措施可以降低VAP的发生率。
肺不张预防与处理
其他并发症处理
通过定期进行肺部听诊、X线检查等手段及 时发现肺不张并采取相应处理措施，如调 整呼吸机参数、进行物理治疗等。
持续监测心率、血压、血氧饱 和度等指标，及时发现异常情
况。
定期检查血气分析
了解患者酸碱平衡及氧合状况 ，为参数调整提供依据。
参数设置原则及调整时机把握
根据患者病情和生理需求设置参数
如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
个性化调整参数
根据患者病情变化及时调整参数，以满足患者呼吸需求。
遵循“先易后难”原则
先调整对患者影响较小的参数，再逐步调整影响较大的参数。
01
呼吸机参数调节在肺部疾病治疗 中具有重要意义，应根据患者的 具体病情和病理生理特点进行个 体化的参数设置。
02
03
对于不同类型的肺部疾病患者， 应采取不同的通气策略和呼吸机 参数设置方法以达到最佳治疗效 果。
04
06
总结与展望：提高呼吸机参数调节 在肺部疾病治疗中应用水平
当前存在问题和挑战
呼吸机参数调节复杂
CVP和PAWP是反映血流动力学状态的重要指标之一，呼吸机参数调节后，CVP和 PAWP的变化可以反映肺部血流动力学的改善程度。
心输出量（CO）和心脏指数（CI）变化
CO和CI是评估心脏功能的重要指标之一，呼吸机参数调节后，CO和CI的变化可以反映 心脏对肺部血流灌注的改善程度。
并发症预防与处理措施
03
应用呼吸机进行机械通气的PEEP值调节
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
PEEP（呼气末正压）的定义和生理作用
PEEP是指在机械通气过程中，在呼气末期通过呼吸机施加在气道和肺泡上的正压，有助 于保持肺泡开放，改善氧合和肺顺应性。
PEEP的适应症和禁忌症
适应症包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、严重肺水肿等；禁忌症包括气胸、严重肺大 泡等。
过高导致。
02
低血压
机械通气过程中，由于胸腔内压力升高，回心血量减少，心输出量下降
，可能导致低血压。
03
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的自然防御功能，加上吸痰等操作
，增加了呼吸道感染的机会。
预防措施制定和执行
01
严格掌握呼吸机使用指 征，避免长时间高水平 PEEP值通气。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
应用呼吸机进行机械 通气的PEEP值调节
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• PEEP值调节基本概念与重要性 • 呼吸机类型与PEEP设置方法 • 监测指标在PEEP调节中应用 • 适应症与禁忌症判断标准 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
机械通气中PEEP应用背景
机械通气是临床上治疗呼吸衰 竭等严重呼吸系统疾病的重要 手段。
在机械通气过程中，合理设置 和调整呼吸机参数对于提高治 疗效果、减少并发症具有重要 意义。
PEEP作为呼吸机参数之一，其 设置和调整需根据患者病情和 生理指标进行个体化调整。
适当调节PEEP对治疗效果影响
适当调节PEEP可以改善氧合， 提高动脉血氧分压（PaO2）和
PART 01
PEEP的意义
参数的调节 • • • • • 吸氧浓度（FIO2） —常用值˂50% ，˂50% 时警惕氧中毒 —保证氧合时，尽量降低FIO2 潮气量（Vr）:趋向小潮气量 —6-8ml/kg,使平台压不超过3035cmH2O
参数的调节 呼吸频率（RR): ARDS患者的耗氧量大， 以较快的频率辅以较小的潮气量通气，保 证一定的分钟通气量，有利于减少克服弹 性阻力做功和对心血管系统的不利影响。 吸呼比（I/E）： 适当增大的I/E，延长吸气 时间，甚至反比通气（I/E˂1 ），有利于改 善气体分布和氧合。
氧合法 • 优点： 目标明确，原理简单 • 缺点： 需要反复进行血气分析检查，操作 繁琐、费用高
最大顺应性法
• 充分肺复张后，设定较高水平的peep,然后 逐步缓慢降低peep水平，每次2cmH2O， 同时观察每次peep调整后的肺动态顺应性 的变化，然后重新肺复张后将peep水平调 至肺动态顺应性突然下降前的水平。
肺牵张指数法 • b˂1 时，肺泡过度膨胀 • b˂1 时，肺泡重新塌陷
• 最佳PEEP就是能够改善肺顺 应性的PEEP
最大顺应性法 • 要求呼吸机具有检测肺动态顺应性的功能， 最好能监测每次呼吸肺动态顺应性的变化 曲线。
肺牵张指数法 • 用控制性肺膨胀实施肺复张后，给予容量 控制通气，取流速恒定的压力-时间（P-T） 曲线吸气支，用回归法求得方程 • p=a×tᵇ +c b为肺牵张指数
肺牵张指数法 • 复张后肺牵张指数b=1时，患者氧合、顺 应性、肺复张容积明显改善，能够反映肺 泡处于开放状态，可作为ARDS患者最佳 PEEP的选择方法
PEEP 简介
• PEEP的概念及作用 • PEEP在ARDS的应用 • 最佳PEEP
PEEP
PEEP的名词解释
PEEP的名词解释在医学领域中，PEEP是一个常见的术语，它代表着正压呼气末屏气（Positive End-Expiratory Pressure）的缩写。
在呼吸治疗中，PEEP是一种机械通气技术，目的是通过在呼气结束时保持正压来增加肺泡内的功能残气量，改善氧合情况，并减少肺泡塌陷。
本文将对PEEP进行详细解释，探讨其原理、临床应用和相关的优缺点。
一、PEEP的原理PEEP的原理基于孟德尔松气体定律，即无论是理想气体还是混合气体，当温度不变时，其体积与压力成反比。
在正常呼吸过程中，呼气末的肺泡内被挤压，导致塌陷，这会导致部分肺容积无法参与气体交换。
当应用PEEP时，呼气末肺泡内的压力保持在一个较高水平，使塌陷的肺泡重新张开，并增加其功能残气量，从而改善肺功能。
PEEP还可帮助防止塌陷的肺泡在呼气期间完全关闭，减少肺泡内和肺外的分流，提高氧合水平。
二、PEEP的临床应用1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗：ARDS是一种严重的肺功能障碍，其特点是肺实质损伤和氧合水平下降。
PEEP可以通过减少塌陷的肺泡数量和改善功能残气量来改善ARDS患者的氧合状况。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗：COPD是一种气流受限性肺疾病，常伴有肺气肿和气道阻力增加。
PEEP在COPD患者中的应用可以减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换，缓解呼吸困难。
3. 手术后的康复：在某些手术过程中，患者可能会出现肺膨胀不全或塌陷现象。
PEEP可以通过增加气道压力来维持肺泡的打开状态，防止塌陷，促进肺膨胀和康复。
三、PEEP的优缺点1. 优点（1）改善气体交换：PEEP通过保持肺泡的打开状态，减少塌陷和分流，提高肺功能，改善氧合水平。
（2）减少呼吸肌疲劳：PEEP能够在呼气时提供额外的气道压力，降低呼吸肌的工作负荷，减少疲劳。
（3）预防肺不张：PEEP可以防止肺泡在呼气过程中完全关闭，减少肺不张的发生。
2. 缺点（1）气压相关的副作用：应用较高的PEEP水平可能导致气胸、肺栓塞和肺复张不全等并发症。
PEEP和CPAP的应用
PEEP和CPAP的应用PEEP为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。
一、PEEP的功能PEEP在ARDS中的应用，主要从下列方面改善肺功能和气体交换：①增加功能残气量：PEEP通过扩张肺泡、复原塌陷的肺泡，使功能残气量增加；②改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气；③改善肺部顺应性，降低呼吸功；④改善动脉血氧合，使吸氧浓度低于50%，防止氧中毒；⑤改善通气和血流分布，减少肺内分流。
图28-2 PEEP 治疗的各种机械通气类型（1）CPPV，持续正压通气，PEEP用于接受正压通气（PPV）、进行完全通气支持的患者；（2）IMV+CPAP，部分通气支持的患者应用CPAP；（3）CPAP，持续气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；（4）EPAP（expriatory positive airway pressure），呼气末气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸气相，气道压力低于大气压。
（引自文献2）二、PEEP治疗的通气模式PEEP可用于各种机械通气治疗模式（CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸），产生以下几种通气类型三、PEEP和CPAP的适应证（一）ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。
（二）新生儿透明膜病连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率。
（三）术后呼吸支持患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有一定治疗作用。
（四）治疗左心衰竭和肺水肿 PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。
（五）横膈麻痹膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。
PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
重症肺炎临床诊断和处理
感染性休克
肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功 能损害者血肌酐升高
周围血白细胞>11×109/l或带状核粒 细胞≥0.5×109/l
X线上肺部浸润累及多叶或双侧
氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性 下降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染性因素可以解释
X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
✓低氧血症机制
VA/Q失衡：是肺炎患者低氧血症的 最主要原因
低通气：肺炎时少见，除非有基础 病COPD
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失
低氧性肺血管收缩，减少无通气或任 何低VA/Q肺区的血液灌注，避免VA/Q 失衡恶化，防止PAO2急剧降低，是一 种代偿机制
重症肺炎临床诊断和处理
几个概念
社区获得性肺炎：Community Acquired Pneumonia (CAP)
医院获得性肺炎：Hospital Acquired Pneumonia （HAP）
呼吸机相关肺炎：Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
NNIS定义：VAP：病人必须是经气管切开或气 管插管接受支持或控制通气
机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除 人工气道48hr之内出现的肺炎
定义
有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加
BOOP(机化性肺炎)
已经接受抗生素治疗无效、病原学诊断不明者应该尽早插管—直接从下呼吸道采样
Crit Care Med 1997;25:1115-24.
目前尚无明确定义 指标
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合治疗心力衰竭疗效好，但应注意其首剂低血压症候，不要盲目减药或者是换药。
Ｈｇ，长期服用吲哒怕胺片２．５ ｎａｇ，２次／ｄ，冠心病史３年余，慢
作者单位：８３０００１乌鲁木齐市第四人民医院药剂科
１３６．７＇ｔ２，Ｐ８８次／ｍｉｎ，Ｒ２６次，／ｍｉｎ，ＢＰｌ６０／７８
Ｈｇ，心率８８
万方数据
小潮气量、高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用
—６
Ｈｇ之间，ＰａＣ０２
Ｈｇ之间。
２治疗方法 所有患者的均给予抗感染、抗氧化、止咳、化痰、平喘及补 液等对症治疗，对营养状况差的患者给予营养支持治疗，如输 入血浆、白蛋白等，有呼吸困难的给予氧疗，氧流量在ｌ～３
Ｌ／
ｎｌｍ，呼吸衰竭严重的８例患者给予呼吸机辅助通气，其中５例 患者行气管插管接呼吸机辅助通气，应用纽帮ｅ３６０呼吸机，给 予小潮气量，高ＰＥＥＰ通气模式，即潮气量以６～８
ｍｌ／４ ｍｌ／ｈ；
ｈ，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。该组患者
有８例患者符合上述标准，进行了呼吸机辅助通气，采用小潮 气量、高ＰＥＥＰ模式，有６例患者得以康复。据治疗情况看， 小潮气量、高ＰＥＥＰ模式治疗重症肺炎是行之有效的，因为重 患者肺炎的患者肺容积编小，故不宜采用高潮气量；重症肺炎 患者由于肺内渗出较多，气道不开放，为有效的进行通气，必 须采用高ＰＥＥＰ方能有效的开放气道，另外高ＰＥＥＰ能使给氧 浓度尽可能在２ ｈ之内降至５０％以下，以减少氧中毒的发生。 但ＰＥＥＰ过高即不可避免的造成气压伤，如出现纵隔及皮下 气肿，故在治疗上应权衡利弊，选择较为适合的ＰＥＥＰ参数， 达到即能开放气道，又能最大限度的减少并发症。随着病情 好转，通气功能改善，可以不断的减少ＰＥＥＰ，最少可以减至４
பைடு நூலகம்
本文链接：/Periodical_zgsyyy201031155.aspx
ｍｍ
ｌｎｎｌ
发生呼吸机相关性肺炎。 ４结论 重症肺炎诊断标准①意识障碍；②呼吸频率＞３０ ０：／ ｒａｉｎ；③Ｐａ０２＜６０
ｍｍ
Ｈｇ、Ｐａ０２／Ｆｉ０２＜３００，需行机械通气治
疗；④血压＜９０／６０ ｍｍｈｇ；⑤Ｘ线胸片显示双侧或多肺叶受 累，或人院４８ ｈ内病变扩大≥５０％；⑥少尿，尿量＜２０ 或＜８０
作者单位：２６２５００山东省潍坊市益都中心医院呼吸内科
［２］宋志芳，等．实用呼吸机治疗学．科学技术文献出版社，２００９，５：
厄贝沙坦联合螺内酯治疗心力衰竭导致低血压１例
热米拉
【摘要Ｊ 【关键词】 １临床案例 患者，女７３岁，高血压史１２年余，ＢＰ最高达１８０／１００
ｎ－Ｌｒｎ
目的厄贝沙坦与小剂量螺内酯联合治疗心力衰竭。结论厄贝沙坦与小剂量螺内酯联 厄贝沙坦；螺内酯；心力衰竭 支、慢性阻塞性肺气肿史１０余年。对“青霉素、磺胺、庆大霉 素、卡那霉素、链霉素”过敏。以“胸闷，气短，伴双下肢水肿， 加重２ ｄ”为主诉在２０１０年４月１３ １３人住我院。查体：
ｍｌ／ｋｇ；ＰＥＥＰ
的选择以压力容量环下拐点为下限，上捌点为上限，一般控制 在１５—２５ ｅｍｉｌ：Ｏ，平均在２２ ｃｍＨ：Ｏ左右，另外３例患者应用 ＢｉＰＡＰ无创通气、其潮气的控制在６—８ ｍｌ／ｋｓ左右，呼气末正 压在６—１０ ｃｍＨ：Ｏ，使氧分压控制在５０
３结果
ｔｏｎｉ
ｃｍＨ：Ｏ，逐渐达到撤机，减ＰＥＥＰ过程不宜过快，以使患者
・１８２・
生国塞旦匡荭丝！Ｑ笙！！旦筮§鲞星！！塑￡！ｉ坠里堂丛鲤：盟塑垫！Ｑ：！丛：§，盟！：２１
・临床案例・
小潮气量、高ＰＥＥＰ在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用
马金卫牛义凯孙彬钟安桥
【摘要】 目的讨论重症肺炎并发呼吸衰竭的呼吸机辅助通气有效模式。方法对８例重症肺炎
并发呼吸衰竭患者采取６—８ ｍｌ／ｋｇ的潮气量。呼气未下压（ＰＥＥＰ）１５—２５ ｅｍｉｌ：Ｏ，容量－压力控制模式 进行呼吸机辅助通气。结果８例患者注用呼吸机辅助通气及抗感染、抗氧化及对症治疗６例患者康 复。１例患者死亡，ｌ例患者放弃治疗。结论小潮气量、高ＰＥＥＰ治疗重病肺炎并发呼吸衰竭是行之有 效的，能够有效的提高临床治愈率。 １一般资料 我院自２００９年６月份至２０１０年３月份、共收治肺炎病 例６２例、其中男２６例，女，３６例。年龄１８～７６岁不等，平均 ３２岁。所有患者均有发热、咳嗽、咳痰、肺部闻及湿性哕音及 胸部ｘ线检查呈现片状高密度引及大片状密室影，血常规检 查，白细胞总数升高＞１０×１０９者３２例，白细胞总数在４—１０ ×１０９１８例，白细胞总数＜４×１０９者１２例，所有患者均有中 性粒细胞比例升高及淋巴细胞比例减少；血气分析有１２例患 者出现Ｉ型呼吸衰竭，其Ｐａ０２在３８～５６ 在２８—３２
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 马金卫， 牛义凯， 孙彬， 钟安桥 山东省潍坊市益都中心医院呼吸内科,262500 中国实用医药 CHINA PRACTICAL MEDICAL 2010,05(31)
参考文献(2条) 1.宋志芳 实用呼吸机治疗学 2009 2.王辰 临床呼吸病学 2009
不断适应，可以每２—４ ｈ减少４—６ ｃｍＨ：Ｏ。总之，采用小潮 气量、高ＰＥＥＰ治疗重症肺炎是行之有效的，相对安全的。 参考文献
［１］ 王辰等．临床呼吸病学．科学技术文献出版社，２００９，７：６３－６４．
２４８－２５２．
Ｈｇ以上。
８例重症肺炎患者用呼吸机辅助通气等相关治疗，呼吸 机应用时间为１２～１６ ｄ，有６例患者康复，１例死亡，１例患者 放弃治疗自动出院。其中发生皮下及纵隔气肿４例，１例患者