腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤55例分析
经腹腹腔镜肾上腺手术56例分析
１ 资料 与方 法
血管后 ，切 除右 肾上 腺或 肿 瘤 。全 部 患者 术 后均 留置
１．１ 一般资料 ：本研究 ５６例 均为单侧病例 ，其 中男 切 口引流管 。 ２４例 ，女 ３２例 。年 龄 ２２—６８岁 ，平 均 ４６岁 。病 程 １ ２ 结果
个 月 ～５年 ，平 均 ｌ６个 月 。肿 瘤 长 径 １～５ ｃｍ，平 均 ２．９ ｃｍ，肿瘤 性质 包括 醛 固酮 症 、嗜 铬细 胞 瘤 、皮 质 醇 症 、皮 质腺 瘤 、髓 性脂 肪 瘤 、节 细胞 神 经 瘤 及 肾上 腺 囊 肿 。有腹部 手术 史者 ５例 ，包 括 阑尾切 除术 、输 卵管 结 扎术 及 胃穿孔修 补术 。 １．２ 手术方法 ：经术前准备 ，纠正高血压 、低血钾 、控 制血 糖等 ，嗜铬 细胞瘤 患者 术前 充分扩 容后再 行手 术 。 气 管插 管全 身 麻 醉 ，健 侧 卧位 ，于 肋 缘 下 两 横 指 剑 突 下 、腹 直 肌 旁 、腋 前 线 及 腋 中 线 分 别 置 人 ５ ｍｍ、 １０ ｍｍ、１０ ｍｍ 及 ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，从 腹 直 肌 旁 或 腋 前 线 Ｔｒｏｃａｒ置 人 观察 镜 ，施 行 左 侧 手术 者 只建立 前 ３个 通 道 即可 。ＣＯ：气腹 压力 ２ ｋＰａ。左 肾上腺 手术 ：用 超 声 刀沿结肠旁沟切开后腹膜 ，切断脾结肠韧带 、脾 肾韧带 及脾膈 韧带 ，此 时脾脏 及结肠 会 因重力作 用倒 向右侧 ， 打开肾周筋膜 ，于左肾上方 、膈下逐步分离找到左肾上 腺及 肿瘤 ，用钛夹 夹 闭剪断 肾上腺 动脉及 静 脉 ，移 除 肾
· ３０ ·
中 国实 用 医 刊 ２０１３年 ２月 第 ４０卷第 ４期 ，Ｃｈｍｅ￣ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．４
后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的疗效比较(附56例报告)
龄 ２～６ １ ３岁 ， 均 （６ １ ） ； 侧 １ 平 ３± ４岁 左 １例 ， 侧 １ 右 ４例 ， 瘤 肿
直 径 １ ５ ５ １ ｍ， 均 ２ ８ｃ ． ～ ． 平 ｃ ． ｍ。所 有 病 例 术 前 均 经 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ 或 ＭＲ 提示 为 肾 上 腺 占 位 性 病 变 。根 据 术 前 症 状 、 征 、 Ｉ 体 实 验 室 检 查 及术 后 病 理诊 断 为 肾上 腺 醛 固 酮 瘤 。 １２ 方 法 ． 所 有 患 者 术 前 均 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 ， 压 均 控 制 血
３ 讨
论
本 组 资 料 表 明 ， 镜 组 手 术 时 间 、 中 出血 量 、 后 下 床 腔 术 术 活 动 时 间 、 后 住 院 时 间 及 术 后 并 发 症 发 生 率 优 于 开 放 手 术 术
组 （ ＜ ０ ０ ） 两 组 在 住 院总 费 用 方 面 的差 异 无 统 计 学 意 义 Ｐ ．１ ； （ ＞ ｏ ０ ） 。 肾上 腺 由 于 其 解 剖 位 置 深 使 得 传 统 的 开 放 手 Ｐ ．５ 术 有 切 口大 、 术 野 暴 露 不 良和 易 损 伤 胸 膜 及 皮 神 经 等 缺 点 。 手
２０ ０ １年 １月 ￣２ ｏ ０８年 ７月 ， 者 同 期 采 用 后 腹 腔 镜 治 疗 作 ３ 例及开放手术治疗 ２ １ ５例 肾 上 行 比较 分 析 ， 价 各 种 术 式 的 临 床 价 值 。 临床 评
１ 资 料 与 方 法 １１ 临床资料 腔镜 组 ３ １例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ２ ～ 年 ５
髂嵴水平上方 ２ ｍ 分别置入 １ 、 ｃ ０ ５和 ５ｍｍ 套 管 。 髂 嵴 上 切 口处 置 人 １ ｍ 套 管 并 置 入 腹 腔 镜 ， 立 气 腹 ， 压 为 １ ０ ｍ 建 气 ２
腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效观察
【 中图分类号］Ｒ ７ ３ ６
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） 一 ０ ０ ５ ２ — ０ ２
例， 均 为单发性肿瘤 。功能性肿瘤 ３ ５例 ， 其 中腺瘤 ２ ｌ 例， 醛 固酮
瘤 ５例 ， 嗜铬细胞瘤 ４例 ， 皮质醇腺瘤 ５ 例； 无功能肿瘤 １ １ 例， 病
观察两组患者术 中输血量 、 出血量 ， 手术用时 、 术后 引流量 、 并 发症发生情况及住院时间。
１ ． ４ 统 计 方 法
作为第三分离层面 ， 充分显露肾上腺及肿瘤后 ， 用Ｈ ｅ ｍ— Ｏ — ｌ ｏ ｋ沿
肿瘤边缘夹 闭正 常肾上腺组织 ，并离 断切除肾上腺上极 与膈下 连接组织 ， 完整切除肿瘤 ， 切 除完成后立 即进 行止血并进行 腹膜
后引流管放置 ， 对切 口进行缝合处理。
１ ． ３ 观 察 指 标
选取该院收治 肾上腺肿瘤患者 ４ ６ 例． 所有 患者均根据影像
学检查确诊为 。 肾上腺肿瘤 。其 中男 ２ ６例 ， 女２ ０例 ， 患者年龄 为 １ ９ — ７ ２岁 ， 平 均为 （ ３ ７ ． ９ ￣ ８ ． ７ ） 岁； 肿瘤 直径为 １ ． ４ — ５ ． ５ ｃ ｍ， 平均直 径为 （ ３ ． ８ ￣ １ ． １ ） Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ； 肿瘤分 布位 置 ： 左侧 ３ １ 例， 右侧 １ ４例 ， 双侧 ２
肿瘤患者 ４ ６例 ， 根据手术方式不 同分 为两组 ， 对照组 ２ ０例行 传统开放 手术 ， 观察 组 ２ ６例行腹 腔镜手术 。 对 比两组 患者 各 项手术指标 与不 良反应发 生情况 。 结果 治疗完成后 ， 观察组术 中输血量 、 出血量 、 术后 引流量均显著少于对照组 ， 手术用时 、 住院时间显 著短于对 照组 ， 不 良反应发生率显著低于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） Ｏ 结论 在肾上腺 肿瘤治疗 中， 腹 腔镜手术创伤小 ， 术 中
腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床应用体会
ｃ ｓｆ １ Ｃｏ ａ ｅ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ，ｅ ｒｐ ｒｔ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｇ ｒ ｓｂｅｔｒ ｉ ｈｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｍｅ， ｓｉ ａｅ ｏ ｄ ｌ ｓ ｅ ｓｕ ． ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｒ ｔｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕｒｅ ｗａ ｔ ｎ ｔ ａ ｐ ｒ ｔ ｉ ｙ ｅ ｖ ｅ ｔｍ ｔｄ ｂｌｏ ｏ ｓ， ａ ａｇ ｓｃ ｕ ｅ，ｈｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉａｉｎｓ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｈ ｓ ｔｌ ｔｙ ｎ ｌｅ ｉ ｓ ｔ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌｃ ｔ ｏ ， ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｏ ｐｉ ｓａ ．Ｔｈ ｏ ｒ ｔｎ ｉ ｒ ｐ ｓｅ ｏ ａ ａｏｓｏ ｃ ａ ｏ ｎ ａ ｅ ｐｅａ ｉｇ ｔｍｅ ｆ ｏ ｔ ｒ ｒｌ ｐ ｒ ｅ ｐｉ ｎｄ ｐｅ ｏ ｉ
经后腹腔
镜 肾上 腺 手 术全 部 成 功 。后 腹 腔 镜 组 在 平 均 手 术 时 间 、 均 失 血 量 、 后 止 痛 剂 用 量 、 后 下 床 活 动 时 间 及 术 后 住 院 天 数 均 平 术 术
显著优于开放组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ 。两组手术时间分别为 （０±１ ） ｉ ５ ３ ｍ ｎ和（ １ ２ ） ｉ； 中出血量分别为 （ ６±１ ） ｌ １０± １０± ０ ｍ ｎ 术 ４ １ ｍ 和（ ３ ２ ） ｌ组 间比较差异均有显著性意义（ ２ｍ， Ｐ＜００ １ 。 结论 ．０ ）
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识
未来研究的方向与重点
扩大手术适应症
01
研究如何克服现有技术的限制，将后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除
术应用于更大、更深部的肿瘤。
减少并发症
02
探讨如何优化手术操作，降低手术并发症的发生率，提高手术
安全性。
术后复发机制与预防
03
深入研究肿瘤复发的机制，寻找有效的预防措施，延长患者生
存期。
技术发展与展望
新型手术器械与技术
手术效果与评价
手术效果
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术效果与传统的开放手术相当，但具有更好 的术后恢复效果，患者术后疼痛轻、恢复快，减少了住院时间和术后恢复时间。
评价
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种安全有效的手术方法，对于肾上腺肿瘤的 治疗具有重要意义。随着技术的不断进步和经验的积累，该手术方法的应用范 围将进一步扩大。
手术过程
采用后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术历时2 小时，出血量少，术后恢复良好。
病理诊断
3
肾上腺皮质腺瘤。
病例分析与讨论
手术适应症
该患者符合后腹腔镜下肾上腺肿瘤切 除术的适应症，包括良性肾上腺肿瘤、 直径小于5cm的恶性肿瘤等。
手术难点
术后并发症
术后可能出现出血、感染、皮下气肿 等并发症，需密切观察并及时处理。
并发症的预防与处理
严格掌握手术适应症
确保患者符合手术指征，降低手术风 险。
提高医生技能
加强医生培训，提高手术技能和经验。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，使用抗生素 预防感染。
严密监测
手术后严密监测患者生命体征，及时 发现并处理并发症。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
1 2
电视腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床研究(附87例)
此项研究表 明， 血清骨钙素与 甲状旁腺素作 为一种骨代
谢的反映指标 ， 在恶性肿瘤骨转移的诊断方面有一定 的临床 应用价值 ， 即非骨转移者 ， 血清骨钙素水 平低于正常范 围， 当 有骨转移时 ， 血清骨钙素 、 甲状 旁腺素水 平随骨转 移程 度呈 增高趋势 ， 且转移病灶越多增高越 明显 。特别提 醒我们 血清 骨钙素及 甲状旁腺素水平随病变的变化水平呈动态变化 ， 若
骨钙 素水平变化关系及 甲状旁腺 素促进 骨合成代 谢作用 的
机制还不很清楚 ， 有待进一步研究。
作用于破 骨细胞前体促 进其增 殖 。检 测恶性 肿瘤骨转 移 和非骨转移患者 的血 清 甲状 旁腺素水 平 ， 果表 明 ， 转移 结 骨
组 与 正 常对 照 组 比较 有 显 著 性差 异 ， 骨 转 移 组 与 正 常 对 照 非
Ｃ ｎｅ，９ ７ ７ （ １ ：６ １ ６ ４ ａ ｃｒ１９ ，５ １ ） １０ —１０ ． ［ ］ 施 为建 ， ２ 缪衍 ， 潘勤， 血清骨钙素水平 与转 移性骨肿瘤之 间 等．
组比较无显著性差异。骨转移组 甲状旁腺 素水平增高 ， 考虑 为以下因素 ： 旁腺 素加强骨细胞溶解骨钙 的作 用和破骨 甲状
细 胞 吸 收Biblioteka 基 质 的 作 用 ， 钙 可 以不 断 地 释 出 以维 持 血 钙 水 骨
平， 加之血钙和 细胞 内钙 增加使 得血 清 甲状旁 腺 素水平 增
高 Ｊ 。血清 甲状旁腺素水平 与骨钙素水 平相似 之处在 于恶
性 骨 转移 随病 灶 数 目增 加 而 增加 ， 者 呈 正相 关 。 两
Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｎ—ｔ ， Ｕ Ｎ Ｊ ｎ—ｌ ， Ａ Ｇ Ｌ — ａ ，Ｈ Ｏ Ｃ ｅ ， Ｉ ｉ ｊｎ ＬＵ Ｈ —ｌ ｎ ， Ｈ Ｎ ｅ ｇ Ｈ Ｎ ｕ ａ Ｙ Ａ ｉ ｏ ａ ｉ Ｙ Ｎ ｉ ｊｎ Ｓ Ａ ｈ ｎ Ｑ Ｎ Ｗｅ — ａ ， Ｉ ｅ ｉ ｇ Ｚ Ａ Ｇ Ｇ ｎ ｎ ａ
后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤56例临床观察
应发生率于对 照组比较无明显差异 （ ， ２ ２ ＝ ０ ． ２ ８ ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。 综上所述 ，米索前列醇联 合催产素对 于预防产后 出血的临 床效 果 优 于单用米索前列 醇 ，可明显 减少剖宫产术后 出血量 ，能较好地 预防
效分 析 ［ Ｊ ］ ｌ 中国医药 科学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ８ ） ： ５ ３ — ５ ４ ．
同时发生子宫 收缩 ，亦可 反射性促进垂体催 产素 的释放 ，使子宫催 产 素受体增加 。米索前列 醇通常在市场作 为 口服药剂用 于预防和治疗 由 非 甾体抗 炎药 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ）引 发的十二指肠损伤 。对 十二指肠 溃疡 ，口 服本 品４ 周 后愈合 率为 ５ ４ ％，疗 效略 低于西 咪替 丁 ，但本 品在保护 胃
施 。米索 前列醇是前列腺索Ｅ （ Ｐ Ｇ Ｅ ． ）的类似 物 ，是通过子宫 肌层 刺 激 子宫 内源性Ｐ Ｇ 持 续增加 ，有增 强子 宫收缩频 率和 幅度 的作用 ，并
对 晚期妊娠 了宫的收 缩作用也 己得到证 实 。其作用主 要通过 引起子 宫 肌细胞 内ｃ ａ 水 平增 高和增 加子官肌细 胞间隙连接 的形成 来实现 ，
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ 围衄
收缩 作用与体 内催产 素受体有关衡 。米索前列醇联 合催产素使用 的时
候催 产索可 以促进 子宫对前列腺 素释放量增加 ，同样前列腺素亦 能并 能引起脑垂体释放 催产素 ，二者在 治疗剖宫产术 后出血 中具有 协同作 用 。为 了探讨 米索前列 醇联合催产 素治疗 择期剖 宫产 术后 出血 的临 床疗效及安全性 ，本研究于２ ０ ０ ９ 年８ 月至２ ０ １ ２ 年２ 月对实施 择期剖宫产
后腹腔镜手术在肾、肾上腺疾病中的应用(附56例报告)
为二线 治疗 ， 达 铂 的有效 率达 ２ ． ， 示顺 铂与 奈 ７３ 显 奈 达铂 无 交叉 耐药 性 ， 为顺 铂 耐 药 后 的二 线 治疗 ， 作
效 果仍 较好 。
率 （６ ３ ） ２ ． 比较 无 统 计学 差 异 ， 明 奈 达 铂 对 食 管 说 癌 的疗 效与顺 铂 相仿 。国 内外 报道 其 治疗 食 管 癌 有 效 率 ４ ％～５ ［ ， ０ ０ ２ 本治 疗 组总 有效 率 ２ ． ％ ， ］ ６ １ 可
维普资讯
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ８卷 第 １期
后腹腔镜手术在 肾 、 肾上腺疾病 中的应用 （ ５ 例报告 ） 附 ６
王祥 波 杨光 天 张 志刚 方 毅 赵 海岩 涂 传全 薛 鹏
【 要 】 目的 探 讨后 腹 腔 镜 手 术 在 治 疗 肾脏 、 上 腺 疾 病 中 的 临床 效 果 。 方 法 经 后 腹 腔 途 径 摘 肾 对５ ６例 肾 脏 、 肾上 腺 疾 病 患 者 实施 腹 腔 镜 手 术 。结 果 ５ ６例 中手 术 一 次 成 功 ５ ４例 （６ ４ ） 中转 开 ９ ． ，
放 手 术 ２例 ， 无输 血 病例 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 全 部 病 例 随 访 ６月 以上 ， 床 疗 效 满 意 。结 论 后 腹 腔 无 临
镜 肾 囊肿 去 顶 减 压 术 、 功 能 肾切 除 术 、 无 肾上 腺 手 术 等 具 有 创 伤 小 、 出血 少 、 并发 症 少 等 优 点 ， 床 疗 效 临
壁， 吸尽囊 液 ， 彻底 止 血 ，பைடு நூலகம்检查 囊 腔 是 否 与 肾盂 相 通 ，
放 置 引流 管 。
癌 活性 ‘ 目前 认为其 Ｄ 一 ¨， ＮＡ 结 合位 点与 顺铂 相 同 。 在 本研 究 中 ， 达铂 治 疗组 初治 有效 率 ２ ． ， 奈 ５０
经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤=例报告
郑州大学第一附属医院泌尿外科!河南郑州!"##"$!"#$%&’()**%+%,(-./0’1%(,+0*2"-345"0673%8-&’%(9!2"-345"06!/-3,3!:;<<;=!>?@?A"%3,通讯作者!张雪培%&’’()*&+,(+-(.&"/0(12(3456+78(9:";<:=>?:<<;<@A#@BC639"D56+7E0(*(3FG65&&:-&C 收稿日期!@H#I1#@1#@修回日期!@##I1#=1=A #临床研究#!癌症"%53+()(J&0’+69&K %6+-(’#@##I #@;$>%&>=#L>==!!"#$%&’$"(&’)*%+,-.&-./"01’$231#!"#$%&’($%)(*+,-./012(($0)-,1+’(")03(&2.-4$454$67146()0"0’,13,"4318’9(’.:;/(’(0’(+<,","8)0’-4$454$60146()0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.0""’,03/(1#’(+’,"(’4+,$(0)0$&+’0$1"(’4+,$(0)0""’,03/(1:=/411+8&.<01+,18--0’4>(,8’(?"(’4($3(4$+’0$1"(’4+,$(0))0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.:41$5+.##@$+,+0)ABC 3%1(18$&(’9,4$9+’%$1"(’4+,$(%)%&’($%)(3+,-.4$+/(D4’1+EFF4)47+(&G,1"4+7),FH/($9>/,8I$46(’14+.F’,-D(J’87’.KLLA +,E8981+KLLM <(’(’(64(<(&’(+’,1"(3+46().:;/(’(<(’(CKB 371(1,F "’4-7’./."(’7)&,1+(’,$41-7&($,-7$CCB 371(1,F N81/4$9%17&($,-7$OM 301(1,F "/0(,3/’,-,53.+,-0$AB 301(1,F 4$34&($+,-00$&AK 301(1,F ,+/(’+."(1P 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例因肿瘤广泛侵犯放弃手术(手术时间!#P@!M C3+$平均>M C3+*术中出血量@MP?MMM CQ $平均;M CQ (膈肌损伤@例$结肠和肾静脉损伤各?例(术后平均住院时间",(结论!腹腔入路腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的理想方法之一(关键词!肾上腺*肾上腺肿瘤*手术治疗*腹腔镜*肾上腺切除术中图分类号!R<IIS=文献标识码!T文章编号!AHHHU!<>/&@HHI ’H>LH>=HLH!经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤<=>例报告张雪培!魏金星!张卫星!王智勇!武玉东!宋东奎?%&-#@1%2$+-1&77&@&%+#’+@2’&.%1-&71’$+A:B+%&.%1-&7-1+@7&#A #&%1@+%$+B <=>’#V8(5W(4X/0$9$Y4$5V4$9Z(4$Z(45V4$9X/0$9$X/45[,$9Z0$9$[85\,$9Z80$&\,$95]84^,$9!"#张雪培!等!经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤"#$例报告手术切除是治疗肾上腺肿瘤的常规!自%&’()*等"$#于$++,年报道腹腔镜肾上腺切除以来$开放性肾上腺切除术因创伤大%出血多&逐渐被腹腔镜手术取代’腹腔镜肾上腺手术入路逐渐形成经后腹腔和经腹腔两大主流!我院自,-."年,月至,../年/月采用经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除治疗肾上腺肿瘤"#0例&获得了满意临床效果!!资料与方法!"!一般资料对,.."年,月至,../年/月在我院手术治疗的肾上腺肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析!凡是经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除的患者入组本研究&共有"#0例肾上腺肿瘤患者&其中男性0#1例&女性0+#例&中位年龄12(,3#,)岁*肿瘤类型见表0&肿瘤直径平均为"4,(.!230"!.)56*"#0例患者共"#2次手术&其中左,,"侧&右02,侧*既往有下腹部手术史#7例&其中阑尾切除史12例&子宫切除史0.例&输卵管结扎史,0例*!"#手术方法采用顺时针方法切除左肾上腺*取右侧卧位&腰部垫高*于肋缘下,56腹直肌外缘穿刺建立气腹&置入0.66套管针&气腹压力04++89&(0266:’)&另于肋缘下腋前线&剑突下顺次置入0-66及266套管针*沿结肠脾曲;<=>?氏白线切开后腹膜及脾结肠韧带&于肾脏前上方切开肾前筋膜直至肾门附近&牵起肾前筋膜沿其下方无血管区继续向内侧游离&使整个肾上腺前方暴露于术野*以电钩或超声刀沿肾上腺外上切开肾上腺与肾周脂肪囊之间垂直纤维后以吸引器钝性游离肾上腺和肾脏之间脂肪直至膈肌&沿+顺时针方向,游离肾上腺&用钛夹处理肾上腺动脉和中央静脉&分离并完整切除左侧肾上腺*采用逆时针方法切除右肾上腺*左侧卧位*分别在于腋中线-腋前线%剑突下分别置入266%$-66%266套管针&观察下腔静脉和十二指肠位置&于肝缘下切开后腹膜向上至膈顶&中间向内越过下腔静脉!沿结肠肝曲切开;<=>?氏白线将结肠向左下方推移&切开肾前筋膜暴露肾上腺前面&自肾上腺外上方沿.逆时针,方向游离并完整切除右侧肾上腺*对不同侧肾上腺切除的手术方法进行分析&对手术时间-术中出血量和术中术后并发症进行统计分析*对全部患者进行随访&就患者的生存-血压和降压药物应用情况进行统计分析*#结果#"!手术结果"72例(+/@1A )手术获成功*2例(0@1A )术中转为开放手术/0例左侧原发醛固酮腺瘤患者因肾周脂肪硬化分离困难&0例右原发醛固酮腺瘤患者因慢性胆囊炎右上腹粘连厉害&,例腔静脉后嗜铬细胞瘤暴露困难&0例右肾静脉损伤*0例右肾上腺转移瘤因周围侵犯严重放弃手术治疗*平均手术时间#.6B((范围1-3,1-6B()&随手术例数和经验的增加&手术时间逐渐缩短&后,--例手术时间缩短至1-3#-6B(*术中平均失血量为/-6C(范围,-30---6C )*术后1/D 之内所有患者恢复胃肠道功能&并进流质饮食*术后第0天患者下床活动&仅7,例术后需用止痛剂*术后平均住院时间2>("3/>)*#"#并发症膈肌损伤致气胸,例(左右侧肾上腺肿瘤手术各0例)&降低气腹压力"E0@""89&(0-66:’)#后于腹腔镜下缝合裂口&其中0例术后第"天出现中等量胸腔积液&#>后自行吸收&恢复顺利*结肠损伤0例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)&腔镜下缝合裂口&术后禁食0周后愈合*右肾静脉损伤0例&中转为开放手术修补*#例发生伤口感染&保守9&?D<=<’B5&=?FG):FG)*&=><H?)*<(BH6&>)(<6&IJHDB(’KH &>)(<6&9D&)<5D*<6<5F?<6&L(5B>)(?<6&M?D)*H&;<?&=C)N?(5&H)H )/$77"-,7$#,,-OB’D?(5&H)H )172$,2$$$"$17P<?D (5&H)H )--"-,2;<?&=(5&H)H )$,#$$#2/"#","#$&M?D)*G&?D<=<’B5&=?FG)H B(5=J>)>NBQ)5&H)H <N 6&=B’(&(?&>*)(&=6)?&H?&H)H &<()<N RDB5D R&H 5<6SB()>RB?D SB=&?)*&=&>*)(&=6)?&H?&H)H 0<()5&H)<N T)>J==&*BH DFG)*G=&HB&RB?D 5FH?B5>)’)()*&?B<(0$75&H)H <N HB6G=)&>*)(&=5FH?H 0<()5&H)<N &>*)(&=&5B><GDB=B5&>)(<6&0HBU 5&H)H <N ’&(’=B<()J*<6&0<()5&H)<N SB=&?)*&==F6GD&(’B<6&&&55<6G&(B)>RB?D 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&>*)(&=?J6<*@表!"#!例肾上腺病变类型$%&’(!)%*+,’,-./%’*01(2,3"#!/%2(2,3%45(6%’6(,1’%272!"#治疗后愈合!!"例柯兴氏腺瘤患者术后半年之内出现乏力"发热等皮质功能低下症状#经补充激素治疗后症状消失!!"#预后术后随访平均#$个月$!%$&个月%#原发醛固酮腺瘤患者!"’例中’(例$()*!+%术后血压恢复正常#另外("例$,&-).%需继续用药物控制血压#但用药量较术前明显减少!柯兴氏腺瘤!!/例术后/$例$’"-).%血压恢复正常##"例$"’-!.%继续用药物控制血压#但用量明显减少!全部嗜铬细胞瘤患者术后血压恢复正常!海绵状淋巴管囊肿患者/个月后囊肿复发!肝癌右肾上腺转移患者在放弃手术治疗后"个月死亡#另!例肝癌患者肾上腺转移者术后!年死亡!"例肺癌肾上腺转移患者术后已生存!&个月和!$个月!!例肾癌术后对侧肾上腺转移切除后/个月仍无瘤生存!#讨论肾上腺位置深在#周围比邻脏器较多#传统开放手术术野暴露困难!自012345等&!’!))"年率先开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术以来#该技术因为创伤小#安全可靠而逐渐成为肾上腺手术的金标准等&"’!目前腹腔镜肾上腺手术主要有侧卧位经腹腔和侧卧位经腹膜后两种途径!67893:;493等&#’对这两种途径进行了前瞻性的病例对照研究#在排除双侧病变"过度肥胖和年龄大于/&岁以及有上腹部手术史的患者后#发现两组在手术时间"手术失血量"标本重量"术后止痛剂用量"住院时间"并发症和中转手术率等方面都无明显差异!071<<=39等&,’报告!$!例腹腔入路肾上腺手术#例$!-/$.%患者因血管和周围脏器损伤出血$左侧!例#右侧"例%(>45134?等&(’报告,&,例后腹腔镜肾脏肾上腺手术#有’例$!-’#.%血管损伤$右肾上腺静脉"例#左肾静脉"例#右肾静脉!例#右肾动脉及下腔静脉各!例%和!例肠道损伤#两者相比#血管和周围脏器损伤的几率相符(本组#’!例手术#血管和周围脏器损伤共,例$膈肌损伤"例#结肠损伤!例#右肾静脉损伤!例%#几率为!-&/.#均低于071<<=39和>45134?的报道!重要的是经腹腔入路有其独特的优点)$!%操作空间大#解剖标志明显#容易掌握!@7<7A9等&$’认为#术者还没有熟练掌握腹腔镜肾上腺手术技术#则采取侧卧位经腹腔径路最为适宜!$"%对于过度肥胖患者#腹腔入路避免了腹膜后径路过多的肾周脂肪游离#尤其对于右侧肾上腺#一般挑起肝脏就能见到肾上腺#手术入路更为直接!$#%手术适应证广泛#特别是对于肾上腺肿瘤直径大于(BC的患者尤为适用!$,%腹腔入路可以首先控制肾上腺中央静脉#对于嗜铬细胞瘤患者#可以有效避免儿茶酚胺类物质入血而造成的术中血压的剧烈波动&’’(对于肿瘤最大径D(BC #EF 平扫密度不均匀#增强扫描明显强化#疑有恶性或转移可能的&/’#可以有效防止肿瘤的扩散!$(%有腹部手术史并不是经腹腹腔镜的禁忌证!G15:=3:等&)’比较了##,例泌尿腹腔镜中有腹部手术史者#"")例位于不同部位者的失血量#并发症#中转开放术率无差异#!&(例位于相同部位手术史的手术时间明显延长#他们认为既往手术史对泌尿经腹腹腔镜手术并无负面影响!本组有阑尾切除史,(例#子宫切除史!&例#输卵管结扎史"!例#’$例有腹部手术史者均顺利完成了手术!因此#在一般病例中#经腹腔入路和腹膜后入路肾上腺手术并无明显差异#但在更广泛和一些特殊病例中$如过度肥胖"有腹膜后手术史#肿瘤体积大或双侧肿瘤%#经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术更具有优越性!侧卧位经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除治疗肾上腺肿瘤#我们在短时间内积累了大量病例和经验#在手术技巧上有一些独到之处#采用了独特的*时针法+#获得了非常好的疗效!第一#采用*顺时针方法+切除左肾上腺!入腹腔并打开后腹膜#于肾上腺前方切开肾前筋膜直至肾门附近#牵起肾前筋膜沿其下方无血管区继续向内侧游离#使整个肾上腺前方暴露于术野!以电钩或超声刀沿肾上腺外上切开肾上腺与肾周脂肪囊之间垂直纤维后以吸引器钝性游离肾上腺和肾脏之间脂肪直至膈肌#沿*顺时针方向+游离肾上腺#于(点附近切断肾上腺下动脉#在顺时针游离过程中在肾上腺内侧中间下方找到肾上腺中央静脉后以钛夹夹闭后切断#近端保留"个钛夹!提起肾上腺中央静脉残端#继续沿顺时针方向电凝肾上腺中动脉及上动脉以及周围血管及结缔组织#即可完整切除左肾上腺!第二#采用逆时针方法切除右肾上腺!沿结肠肝曲切开F=HI;氏白线将结肠向左下方推开利于术野暴露!切开肾前筋膜紧贴其下方游离充分暴露肾上腺前面#自肾上腺外上方沿*逆时针+方向游离肾上腺#电凝或钛夹夹闭肾上腺下"中动脉#将肾上腺向上外侧推开#继续沿下腔静脉向上张雪培!等-经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤#’!例报告!"#游离找到肾上腺中央静脉!钛夹夹闭后切断!近端保留!个钛夹"提起中央静脉残端!继续逆时针方向以电凝或超声刀将肾上腺上及周围结缔组织切断!即可完整切除右肾上腺"腹腔入路肾上腺的暴露不同于腹膜后!切开后腹膜暴露出肾前筋膜后纵行切开紧贴该筋膜游离!充分暴露肾上腺前面!无论多么肥胖的患者在肾前筋膜和肾上腺前面之间仅有一层无血管疏松结缔组织相连!这样可以利用腹腔明显的解剖标记快速找到肾上腺或肿瘤并将其置于术野中央!采用#时针法$进行肾上腺游离!从肾上腺外上方沿肾上腺外侧缘向内下!以肾上腺或肿瘤边缘自身为解剖标志!首先切开肾上腺外围的垂直纤维!向后方分离直至膈肌!以膈肌为另一重要标志!左侧顺时针方向!右侧逆时针方向沿肾上腺游离!会很自然遇到肾上腺中央静脉!术野干净清晰!有效避免了在脂肪囊中央盲目寻找肾上腺而导致肾上腺裂伤渗血模糊视野%虽然经腹腹腔镜手术并发症与腹膜后途径无明显差异!但仍然存在一定的并发症"本组肾上腺手术时膈肌热损伤!例!系分离!离断肾上腺组织时发生的&跳钩$造成的!膈肌损伤穿孔气胸!术中典型表现为膈肌塌陷成&波浪状$!患者气道阻力增加!对于该并发症关键是要及时发现!否则过高的气腹压力危及患者生命!降压力为"##$%以下!腔镜下进行缝合!收紧缝线前麻醉医师膨肺排除胸腔内的气体!术后恢复顺利’右肾静脉损伤&例!系在分离肾门血管和肾上腺组织时造成损伤!中转开放手术修补’结肠损伤&例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)!是切开’()*+氏白线将结肠向左下方推开时损伤!在腔镜下缝合裂口%总结本组经验!术中要有效防止脏器和血管损伤!术前保证器械绝缘良好!防止导电弧损伤视野外的脏器’一切操作要在视野中央!在肾上腺内下方游离时要向上外方牵起整个肾上腺及肿瘤避免损伤肾静脉及下腔静脉’分离组织时远离脏器方向!防止#跳钩$现象的发生’电凝功率保持较低(,-./)’术毕仔细检查腹腔脏器有无损伤和出血等%腹腔入路腹腔镜#时针法$肾上腺切除术利用肾上腺自身为解剖标志!方法简单!安全可靠!是肾上腺手术的一种理想方法%!参考文献"01%2345!6174(89:!;()+3<=61>14(?7(>871*4321)37+(#@82AB?C82%D??@2*4(#312*>C3(7C4(#(7@+(#1*E +=F <2%)E 53*!&GG!!H!I (&J ),&.HH=$1#8)+(2;K=’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’()341273(V )1>14(?7(>@V(443?37+8(2(V >C13(7C4(#(7@+(#1*E +=;4E :213?+C !&GGM !II (M ),IG-NIGI=田丽!郭燕!伍尧泮!等=&.G 例肾上腺腺瘤的A’征象分析*E +=癌症!!.."!!I (&),MMNI.=S14?(2?E\!E1443++’E !AC(Y 0\!3+1)=’C33VV37+(V>43T8(B?1P*(#821)?B4%34@(2B4()(%871))1>14(?7(>@*E +=E L4()!!..!!&M"(M ),!H"IN!HG.=!编辑及校对#杨允贵"*&+*!+*H +*J +*-+*M +*I +*"+*G +张雪培!等=经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤HI&例报告!""。
后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析
４０例 脑 静 脉 窦 血 栓 形成 临床 诊 断及 治 疗
马 可 （广西钦州市第一人 民医院神经 内科二区 ，广西 钦州 ５３５０００）
【摘 要 ］ 目的 ：观察 ４ｏ例脑静脉窦血栓形成临床诊断及治疗分 析 。方法 ：选取 收治的确诊 为脑 静脉 窦血栓形成 患者 ４ＪＤ 例 ，回顾性 分析患者的临床资料。结果 ：治疗 以低分 子肝 素抗凝及 对症治 疗安 全有 效。结论 ：了解 ＣＶＳＴ的临 床特 征并 能进行 ＭＲＩ＋ＭＲＶ检查来早诊断 、早治疗最为关键 ，治疗 主以抗凝 、溶栓及对症 治疗 ，临床疗效明显 ，值得推 广。
上述 检验结果 显示 ，因儿童 免疫 系统及 消化 系统 功能 不 完善 ，患儿感染肺炎支原体后免疫 力继发低下 ，且 患儿年龄 与 腹泻 发生 具有相关性 。通过病 原学 检测 ，用 药前 合并 轮状 病 毒 、细菌感染 比用药后高 ，提示肺炎支原体感 染后 患儿免疫 力
低 下是合并 轮状病毒 、细菌感染 的原 因 ；而合 并真菌感染则 以 用 药后 比率 较高 ，说明抗 生 素的应 用使肠 道菌紊 乱 。临床 治 疗过程 中应合理使用抗生 素以降低患儿腹泻发生率。
３ 讨 论 无 功能 皮质腺瘤 、皮 质醇腺瘤 、肾上腺 髓样脂 肪瘤 、嗜铬
细胞瘤等是 肾上腺肿 瘤的主要类 型。肾上腺周 围有丰富 的血 管 ，而且重要脏器与 肾上腺相邻 ，特别是 右侧 肾上腺 向上与肝 短静脉 和肝脏尾状 叶相邻 ，左下与腔静脉相 近 ，前 下方与十 二
４ 参考文献 ［１］ 朱圣亮 ，陈洪波 ，郭 祥恒 ．后腹 腔镜术 治疗 ３２例 肾上腺 肿瘤［Ｊ］．现代泌尿外科杂 志 ，２００８，１３（２）：５２． ［２］ 王晓晶，沈周俊 ．腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的 进展 ［Ｊ］．国际泌尿系统杂志 ，２００７，２７（３）：１６． ［３］ 刘思平 ，杜 秀华 ，陈 湘 ．腹 腔镜在 肾上腺 肿瘤 切除术 中的应用［Ｊ］．中国医师杂志 ，２００５，７（１０）：１３６１． ［４］ 胡 中民 ，陈合 群 ，陈 湘 ．肾上腺 肿瘤 的诊 断和 外科治 疗 ［Ｊ］．中国现代医学杂志 ，２００８，１５（６）：８９５．
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的微创手术方法，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗。
根据不同的路径选择，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可分为经腹腔镜和经腰背镜两种不同的手
术方法。
本文将对这两种方法的临床疗效进行比较。
经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是通过腹腔镜途径进行手术，其主要优点是手术可视性好，操作灵活，适用于各种类型和大小的肾上腺肿瘤。
经腹腔镜切除术对患者创伤较小，术后
疼痛轻，术后恢复快，住院时间也相对较短。
临床研究结果表明，经腹腔镜肾上腺肿瘤切
除术的手术成功率高，术后并发症较少，疗效较好。
与此相比，经腰背镜肾上腺肿瘤切除术是通过腰背部进行手术，其主要优点是创伤较小，相对于经腹腔镜而言，能够更好地保护腹腔内器官和血管。
经腰背镜手术操作简便，
可操控角度较大，对于部分复杂的肾上腺肿瘤切除术尤为适用。
相较于经腹腔镜手术，经
腰背镜手术的可视性较差，操作空间较小，手术技术要求较高，因此需要有经验丰富的医
生操作。
由于手术途径限制，经腰背镜手术有一定的局限性，对于较大的肾上腺肿瘤或者
合并其他疾病的患者可能不适用。
后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察
后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察【摘要】目的探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。
方法随机选取2009——2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均经腹膜后行腹腔镜摘除肾上腺肿瘤术，观察患者手术时间、并发症、手术成功率等临床资料。
结果所有患者的手术均顺利完成，没有患者行开放手术。
平均手术用时2h，所有患者在术中、术后均没有输血，手术中有1例患者出现腹膜破裂，手术后有1例患者出现皮下气肿，2例患者手术切口脂肪液化，没有出现大血管及内脏损伤等严重的并发症，平均住院时间6.5d。
对所有患者随访2-18个月，没有患者出现局部肿瘤复发。
结论通过后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤对患者的创伤小，并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床效果肾上腺肿瘤作为一种常见的泌尿外科疾病，其主要的治疗方法为外科手术治疗。
近年来，随着微创外科技术的不断发展，泌尿科中腹腔镜的应用也越来越广。
腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术主要有后腹腔途径与经腹腔途径，后腹腔镜术不会对患者的腹腔器官带来干扰，患者肌肉损伤也较小，手术安全有效，患者术后恢复快，已经成为泌尿外科治疗肾上腺肿瘤的首选方法。
为了探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，本文随机选取了2009——2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均接受了后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，并取得了很好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2009——2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，其中男27例，女23例，年龄为17-61岁，平均年龄为39.2岁。
所有患者均经过肾上腺ct检查，肾上腺肿瘤的大小及位置均已经明确，肿瘤直径0.9-4.1cm，平均为2.4cm。
其中肾上腺无功能腺瘤15例，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固酮瘤8例，肾上腺囊肿9例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺髓性脂肪瘤2例。
腹腔镜经腹肾上腺肿瘤切除术56例临床报告
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【 图分 类号］ ３ ． ７ 中 Ｒ７ ０ ５
【 文献 标识 码】 Ｂ
【 章编 号１ ６ ４ ２ ７ ２ １ ） ７ ２ ６ １ 文 １ ７ —２ ５ Ｉ ０ ２ ０ —０ １ —０
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病 报 道 ・
成都医学院学报 ２１ 年 第 ７ 第 １期 Ｊｕｎｌｆ ｈｎｄ ｏｅｅ２１． ｏ ７Ｎ ．ｚ ０２ 卷 ｚ ｏｒａｏ Ｃ ｅｇｕ ｌｇ， ２Ｖ １ ， ｏ１ Ｃｌ ０ ．
输 尿 管镜 下钬 激 光 治 疗 输尿 管结 石 并 息 肉 ５ ６例 临床 报 告
白 忠 原 宋 一 萍 （ 暨南大学 附属 第二 医院广 东省 深圳 市人 民医院泌尿 外科 广 东 深圳 ５ ８ ２ ） １ ０ ０
ｓ ｃ ｓ ｐ ｒｏ ａ ｉ ｎ ｗ ｅ ｅ ｅ ｃ ｕ ｅ ｅ ． Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｒ ｔ ｒ ｌｓ ｏ ｅ ｎ ｏｙ ｓ ｗｉｈ ｔ ｉ ｍ ｅ ｈ ｄ ｈ ｓ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆｌ ｓ ｎ ａ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｉ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｕ ｈ ａ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ｎ ｏ ｎｔ ｒ ｄ ｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｅ ｔ ｎ ｆｕ ｅ ｅ ａ ｔ ｎ ｓａ ｄ ｐ ｌ ｐ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｔ ｇ ｓｏ ｅ ｓｉ ｖ ｓｖ ｎ ａｎ， ｆｅ ｔｖ ， ｓ ｆ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｖ ｒ Ｉ ｓ ａｇ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｆ ｒ ｕ ｅｅ ａ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｐ ｌ ｐ ． ａ ｅ ａ ｄ ｆ ｓ ｅ ｏ ｅ ． ｆ ｏ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌｓｏ ｅ ｔ ｏ ｙ ｓ
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【一般资料】男性,50岁【主诉】高血压5年，检查发现肾上腺瘤3月余【现病史】患者诉5年前怀孕住院时检查发现血压升高，最高220/120mmHg，未予重视，偶觉心慌胸闷，头痛、乏力。
无伴颜面双下肢浮肿，无劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，于广东省人民医院就诊，查CT提示肾上腺瘤可能，诊断为“肾上腺瘤”，口服卡托普利，血压控制在正常高值范围内。
2015年7月收入我院，予以可多华、立普妥、开博通治疗，现血压控制在160/110mmHg左右，现为进一步手术治疗收入我科。
【既往史】既往无特殊【查体】T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。
双肾区无红肿、隆起，无叩痛、双侧肋脊点、肋腰点无压痛。
余均未见明显异常。
【辅助检查】CT示左侧肾上腺瘤。
【初步诊断】肾上腺良性肿瘤【鉴别诊断】肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。
大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。
急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。
慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。
【诊治经过】择期行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【临床诊断】肾上腺良性肿瘤【分析总结】肾上腺良性肿瘤一旦确诊，需尽早手术治疗。
腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肾脏肿瘤、囊肿、结石等疾病。
本次病例讨论将介绍一位患者的腹腔镜肾切除手术经过。
患者为一位50岁男性，体检时发现右肾有一直径约5cm的肿瘤。
经过详细检查，医生诊断其为右肾细胞癌，并建议进行腹腔镜肾切除手术。
手术开始前，患者接受了全身麻醉。
外科医生通过腹壁上的小切口插入腹腔镜，并将其他必要的手术器械插入体内。
随后，医生剥离腹膜，进入腹腔，找到肾脏并将其暴露出来。
医生使用电刀将肾脏周围的肿瘤切除，然后利用吸引器清除手术区域内的血液。
医生在适当的位置放置了一根支架，以便在将肾脏割除时保持输尿管的通畅。
医生在支架的帮助下将肾脏切除并取出。
术后，医生缝合了切口并在伤口上贴上了胶布。
整个手术过程持续时间约2个小时。
术后，患者需要住院观察3-5天，以确保没有出现并发症。
术后3个月进行复查，肿瘤已完全切除，患者恢复良好。
综上所述，腹腔镜肾切除手术是一种安全有效的治疗肾脏疾病的方法。
术前的详细检查和术中的精细操作可以最大程度地减少手术风险并促进术后恢复。
- 1 -。
后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床观察
异性 ＜０ １ ． ）。 ０
主 垦垫 南２１ 年３ ００ 月第８ 第８ Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍ ｄ ｉ ， ａ ｈ ００Ｖ１， ｏ 卷 期 ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｅ ｃｅＭ ｒ ２１ ｏ８Ｎ ． ｄ ｎ ｉｎ ｃ ， ． ８
明显的抑制作用 ，并能抑制组胺致毛细管通透性增高 ，对组胺及 ５Ｈ －Ｔ 有阻断作用 ；抑 制抗原结合细胞 和抗体分泌细胞 的抗绵羊红细胞特异 性 抗体产生 ，大剂 量使幼 鼠胸腺 萎缩 ，小剂量可促 使胸 腺细胞增生而 产 生免疫调节作 用 ，实验并表 明，对 佐剂关节炎有 预防治疗作用 ，对 蛋 清关节炎有一定 的预防作用 。临床 上多用于治疗 风湿性关节炎 、类 风湿性 关节 炎、红斑 狼疮疗效 良好。 中医学认为过敏性紫 癜属斑 疹 ，由于感受风热之邪 ，湿热 内蕴 ， 】 热毒郁蒸于肌肤，与气血相搏，脉络被热血所伤 ，以致血不循经，溢于 脉外 ，渗于肌肤之间 ，积于皮下而发病。而火把根片的功能恰好是祛风
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １ ４ （０ ０ ８ ０ ７— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０４ ０
由于肾上腺肿瘤 解剖特点较 复杂 ，尤其是 中央静脉 的处理 上较困 难 ，随着近 年来腹腔镜技术在 临床上不 断发展 ，给泌尿外 科治疗 肾上 腺肿瘤 带来 了较大 的方便 ，本研 究通过对 永州市 人民医 院收治 的６ 】 Ｏ 例肾上腺肿瘤患者的治疗情 况进行 观察 ，现报道如下 。
除湿 ，舒筋 活络 ，清热解毒。该药在治疗过敏性 紫癜时 ，可减少激素应
２５火 把根片的不 良反应 ． 少数患者于服药初期有 胃脘 不适 ，恶心感 ，饭后服药可减轻 。 ３讨 论 过敏性紫 癜是一种常见 的变态反应性 出血性疾病 。主要累及 毛细 血 管 ，无血小 板减少和 凝血 障碍 。除皮肤紫 癜外 ，尚可 有 胃肠 、关 】 节及 肾脏 受 累表现 。尤 其是 累及 肾脏 ，临床 治疗效 果较 差 ，且易反
腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的现状
去验证 。Ｓｒｌ 等［ ａｅ ａ ９ １ 腹腔 镜根 治 性 肾上腺 切 除术 报道
征、 手术方 式、 手术技巧、 手术并发症 、 术后康复、 术 后 复发 等 方面 进行 了深 入 的探 讨 ，并 且 与开放 手术 进 行 了长 时间、 多方 面的反 复 比较 ， 经 十余年 发展 历 后， 该技术 已经 比较成熟。 多学者认为对于直径在 许
多 ， 易使得 肿 瘤包 膜 破裂 ， 容 导致播 散 或种 植 。 外 ， 另
证 。近年来随着手术经验的积累、 器械的改进， 一部
分 学者 已开展 了相 当数量 的嗜铬 细 胞瘤 手术 。 与开 放 手术 相 比，Ａ更 能准 确切 割腺 体 ， 现 了可行 、 Ｌ 体 有
效、 安全 的优 点 。 ｍｐ ｒｙ等旧报 道为 ４ 患者 Ｈｕ ｈｅ ４例
丘 少鹏
２ 纪９ ０世 ０年 代初 Ｇｌ ｍａ 次 利用 腹 腔镜 技 ａ ｎ首 ｙ 术进 行 肾切 除手 术 。此后 泌 尿 外科 腹腔 镜手 术发 展
者报 道 了腹 腔镜 手术 治疗 肾上腺 恶性 肿瘤 成 功 的例 子， 结果 令 人鼓 舞 。 自从 Ｅａｈｒ 同 ｌ ｅ ｓ ｙ等 首先 报道 ２例 Ｌ Ａ治疗 肾上腺 恶性肿 瘤后 ， 他作 者 也 陆续作 了报 其
均无与高血压相关的并发症 ， 无围手术期死亡 ， 随访 没有 发 现腹 腔镜 技术 会增 加 疾病 复 发 的风 险 。所 以
作 者 认 为 Ｉ 治疗 嗜铬 细胞 瘤是 一项 安全 有 效 的技 Ａ 术 ， 时也 提 出 Ｉ 同 Ｊ 的术 后 随访 是必 要 的 。Ｔ ｎａ Ａ后 ｏｉ —
后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤50例的疗效观察
Ｉ ． ２ ． Ｉ 术 前准 备 ： 术 前检 查胸 片 、 心 电图 、 血常规、 凝
及肿瘤 。沿肿瘤仔细分离 ， 其基底部血管结扎止血 ， 完整切 除肿 瘤 ， 送 病理 检查 。彻底 止血 ， 冲洗 创 面 ， 查
无 活 动性 出血后 ， 于 肾上腺 窝放 置 引 流 管 一根 ， 清点 器械 、 敷料无 误后 ， 逐层 关 闭切 口。 １ ． ３ 观察 指标 症发 生率 等 。 手术 时间 、 术 中出血量 、 术后 肛 门排 气时间、 术后 可下 床 活 动 时 间 、 术 后 住 院 时 间及 并 发
血功能等 ， 普通灌肠进行 胃肠道准备 。既往有高血
压、 糖 尿病 者 ， 控制 其血 压 、 血 糖在合 适 范 围。
１ ． ２ ． ２ 后腹腔镜手术 ： 取健侧 卧位 ， 升高腰桥 ， 常规 消毒铺手 术 巾。腋 中线髂脊上 ２ ｃ ｍ作 １— ２ ｃ ｍ切 口， 分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋
（ 江苏省宿迁市人 民医院泌尿外科 ， 宿迁市 ２ ２ ３ ８ ０ ０ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ １ ： ７ １ ９ ７ ４ ７ ３ １ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
【 摘要 】 目的
总结后腹腔镜手术治疗 肾上腺腺瘤的临床经验。方法
行后腹腔镜手术切除术 的肾上
腔 镜 பைடு நூலகம் 手术 时
腺 腺 瘤 患者 ５ ０例为腹 腔镜 组 ， 选取 同期行 开放 手 术的 肾上腺 腺 瘤 患者 ３ ８例 为 开腹 组 ， 比较 两种 手 术 的 时间 、
１ ３ ７ ４
Ｇ ｕ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． １ ０
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床分析
的表 达与肝癌侵袭转移 的关 系【】世界 华人 消化 杂志， Ｊ．
２０ ，９ ２ ： １ ０ ７． ０ １ （） ７ —１ ４
【３蒋泽生，方石岗，高毅，等． 基亚硝胺诱发大鼠肝细 １】 二乙
胞 癌发生过程 中基质金 属蛋 白酶动 态变化 【 ． 界华人 Ｊ世 ］
消化 杂志 ，２ ０ ，９ ７ ：７ ８ ６ ． ０ １ （） ５ ～７ ２
ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎｇ ｏ ｐａ ｄｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ， ｔ ｅｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｄ ｅ ａ ｕ ｏ ｂ ｅ ｖ ｔ ｏ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｏ ｅ ｅｔ ｅ ｔ ｄｗｉ ｈｒ ｔ ０ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙａ ｒ ｎ ｌｔ ｍ ｒ
结论 后腹腔镜手术切 除’ 肾上腺肿瘤具有 良好 的临床效果 。值得推 广。
后腹腔镜 肾上腺肿瘤切 除术 关键 词：肾上腺肿 瘤
Ｃ１ ｎ ｃ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｒ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｄ ｅ ａ ｔ ｍ ｒ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒ ａ ｒ ｎ ｌ ｕ ｏ ｓ
２ ７—３ ９ ９ ０． ，
【２ 洪照友，俞金龙 ，张云生 ， 基质金属蛋 白酶一 ９ Ｄ ４ １】 等． ，Ｃ ３
【５Ｗ ｔ ｌ ｔ Ｊ ， Ｃ ａｙ Ｃ ， Ｖｎ ａｗ ｎ ｅｇ Ｐ ， ｅ １ 】ａ ｓ ｅ Ｂ ｌｅ ｓ ａ Ｃ ｕ ｅｂ ｒ ｅ ｌ
ａ ． ｒｄ ｃ ｅ ａｄ ｍ ｎ ｔ ｒｎ ｖ ｌｅ ｏ ｍ ｔｉ １Ｐ ｅ ｉ ｔｖ ｎ ｏ ｉｏ ｉｇ ｉ ａｕ ｆ ａ ｒｘ ｍ ｔ ｌ ｏ ｒ ｔ ｉ ａ ｅ ９ ｏ ｅ ｈ ｇ ｑ ａ ｉｙ ａ ｔ ｒ ｉｕ ｅ ａ ｌ ｐ ｏ ｅ ｎ ｓ 一 ｆ ｒ ｈ ａ ｎ ｕ ｌ ｔ ｆ ｅ ｓ ｎ ｓ
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【 中图分类号】 Ｒ ３ ． 【 ７ ６ 文献标志码】 Ａ ６
【 文章编号】 １７ ．８０２ １）３０ ０．２ ６ １０ ０ （０ ２０ ．３ ３０
作者单位 ： ３ ４ ０ １０ ０浙江省嘉兴， 武警浙江 总队医院 通信作者 ： 沈伟华， ｍａ ： ｅｗ ２４ ６ ． ｍ Ｅ ｉｓ ｎ ｈ ３＠１３ ｏ ｌｈ ｃ
泻（ ＡＤ） 据报道几乎所有的抗生素都 战 。美国和 欧洲进行的研 究证 实 ＭＭＦ Ａ 。
能 引起 腹 泻 ， 概 率 大 小 取 决 于 抗 生 素 剂 量 与腹 泻 发病 率 之 间 具有 相 关 性 。而 其
抗菌谱 、 腔内抗菌浓度及使用剂量途 ＭＭＦ引起 的腹泻降低了患者的耐受性和 肠 径， 其中较易发生Ａ ＡＤ的抗生素 以三代 对药 物 的依从性 ，从 而影 响了霉 酚酸 头孢菌素 多见０ （） ３ 免疫抑制 剂相关性 ； （ Ａ Ｐ ）的药物暴露量 。新近在中国上市 腹泻 。 免疫抑制剂能诱发细胞因子大量 的Ｅ — Ｓ ＣＭＰ 以钠盐代替酯基团， 口服后在 释放而导致腹泻， 其导致的腹泻程度与 肠道缓【 曼分解并释放 ＭＰ Ａ。Ｓｌ ｄｒ等 ａ ａｏｉ ｖ 免疫抑制剂种类有关 ；４ 其他 因素导 对 ４个多中心临床研究进行 了荟萃分析 （） 致的腹泻 。如营养吸收障碍 、胃肠动力 显示 ， ＭＭＦ 比， ＣＭＰ 用于首次 ‘ 与 相 Ｅ－ Ｓ 肾 改变等导致吸收量减少和 胃肠动力加速 移植受者， 可获得更好的临床疗效。 等而发生腹泻 。 在本组临床观察中发现 ， ＭＭＦ 转换 肾移植患者 由于长期使用免疫抑制 Ｅ 。 Ｓ Ｃ ＭＰ 安全有效 ， 转换治疗后患者腹泻 治疗， 因此免疫抑制剂相关性腹泻研究成 症状明显改善 ，生活质量得到提 高。同 为热点。 目前研究表明， 应用 ＭＭＦＣ Ａ、 时， 、ｓ 转换治疗 ６ 月后移植 ’ 个 肾功能改善； Ｔｃ和西罗莫司 （ｉ 均可 引起不 同程度 ２ ａ Ｓｒ ） ４ ｈ尿蛋 白减少， 且用药安全性较高。 的腹泻 免疫抑制剂的联合应用对腹泻 ，．．． 。 ． 的发 生 具有 协 同效 应 ， 加 重腹 泻 程度 。 参 考 文 献 ： 可
１ 资 料 与 方 法
现 高血 压 危象 。
下 腔静 脉 分 离 困难 者宜 果 断 中转 开放 手
本 组术 后 病理 检 查 结果 为 嗜铬 细 胞 术 。术 中操 作注 意 保 持肿 瘤 完 整 性 ， 一 １ 皮 ０例 神 使 收 集 ２０ ０ ４年 １ ０月至 瘤 ２ 例 ， 质 腺瘤 ２ ， 经 节细 胞 瘤 旦 肿 瘤 破裂 ，易 加 重 出血 ， 手 术 野 不 具 有优 越 的止 血 功 能 ， 明显 减 少 出血 量 。 对 嗜铬 细 胞 瘤患 者 ， 术前 宜 降 压及 扩 容 ，
： 。
腹腔镜下手术治疗 肾上 腺肿瘤 ５ ５例分析
沈伟 华， 陈峰 ， 于永涛 ， 徐哲丰 ， 洪翔
【 摘要】目的 探讨腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤 的疗效 。方法 腹腔镜下手术 治疗 肾上腺肿瘤 ５ 例 ， 中 ５ ５ 其 ０
例经后腹腔途经 ， 例经腹腔途经。结果 ５ 例 。结论
５ ４例均顺利腹腔镜下完成 ， 例 因出血改开放手术 。术后病理检 查结 １
下 手术 切除 肾上 腺肿 瘤 ， 腔镜 手术 已成 少量 出血 ，予 卧床 休 息 等 保 守 治疗 后好 侧 病 变 等宜 选 择 经腹 腔 手 术 。 腹 为 国外 治疗 肾上腺 肿 瘤 的首 选方 式 近 转； 例术后切 口脂肪液化 ， 。 １ 术后 ２ｄ 均 Ｃ 及 ＭＲ Ｔ Ｉ等检 查 为术 前 所 必 需
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌＭｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ，Ｍ ａ ｃ ０ ２ Ｖｏ ． ４， ｒｈ ２ １ ， １２ Ｎｏ． ３
１９ ９ ２年Ｇａｎｒ 首次报道腹腔镜 （５ ２） 。１ 术后 Ｃ ｇｅ等… ６ ＋ ５ ｍｌ 例 Ｔ复 查示 后 腹 腔 对 于肿 瘤 直 径 相 对较 大 、 胖 患 者 及 右 肥
Ｇ ｅ ａ Ｍｙｏｈｎｌｅｍ ｆｉｖｒ ｓ ，ｔ ｌ ｃｐ ｅｏ ｔ ｏｅ ｌ ｅ ｕ － ａ ｔ ｓ
ｅｔ ｉｃａ ｄｍ ｃｐｅ０ ｔｓｄ ｍ ａ ｎ ｒ－ ｔ ｙｏｈｎｌｅ ｏ１ ’ ｅｃｏ ｅ ａ ａ 。 “ “ 。ｍ ａ “ｏ ｄ ｒ ， ｇ 。 ｐｎ。 ｆ 。。 ｇ 。 。
ａ ａ ｓｓ ］Ｔ ａｓｌｎ ｒｃ２ １， ２４： ｎ ｌ ｉＪ． ｒ ｐａｔ ｏ ， ０ ０ ４ （） ｙ ［ ｎ Ｐ
１ ２ ． ３２ ． ３ ５ １ ８
收 稿 日期 ： ０ １ｌ—１ ２ １－１ ２ （ 文 编辑 ： 美 春 ） 本 钟
生旦加排反发的险 ’ 了斥应生风ｆ ｆ 增 ７ 。
ห้องสมุดไป่ตู้
１ ９ ＞ ００ ． ５ ．５ ２０ ＜ ００ ． ３ ．５
Ｓ ｌｎ Ｊ ． ｈｅｐ ｔｏ ｈ ｓｏｏ ｙ ｏ ｉｒ ｅｌ Ｈ Ｔ ａｈ ｐ ｙ ｉｌｇ ｆｄａ － ｉ
ｒｅ［］Ｃｌ ｒｎｐａｔ ０ １１ （）２１． ｈａＪ． ｉ Ｔａ ｓｌ ， ０ ，５４： －０ ｎ ｎ２
Ｆ ｅ Ｐ Ｗｅ ｅ Ｇｅｅ ｅ ａ． ｅ ｓ ｎ ｒｉ ’ ｂ ｒ Ａ， ｉｒ Ａ， ｔ １Ｌ ｓｏ ｓ
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韩述岭， 于立新． 肾移植术后腹泻研究进
展 ［ ． 东 医 学 ．０ ３２ （）２ ７２ ８ Ｊ广 ］ ２ ０ ．４３： ３ —３ ．
Ｏ７ ＞ Ｏ０ ．９ ．５ ２０ ＜ ００ ．２ ． ５
但 是 不 同时 期 的研 究均 发 现 应 用 ＭＭＦ ［ Ｓｌｎｅ Ｈ Ｓｎｂｒ Ａ ， ｅｅ ｏ １ ｏｌｇｒ Ｗ， ｕｄｅ Ｋ Ｌ ｖｒ ｎ 】 ｉ ｇ ｓ
ｃｐｅ ｔＪ． ｒｎｐ ｆｃ ｉ，０ ７ ９４： ｉｉ ｓ ］Ｔａ ｓｌｎｅｔ ｓ２ ０ ， （） ｎ［ Ｉ Ｄ
２ ０ ２ ５ ７ ．７ ．
现 代 实 用 医学
２１ ０ ２年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期
・３３ ・ ０
２ １， ９４：４ —５ ． ０ ０ ８ （）４ ６４ １
表 １ 转换治疗前后血肌酐水平和 ２ ４ｈ尿蛋白定量比较
筮 壁 塑璺耋 盟盟 ！
转 换 前 ２ ８ １７ ３ ３￣５ １８ ４ ２￣９ １９ ３ １￣ ０ 转换 １个 月后 ２ ８ 转换 ６个 月后 ２ ６
果为嗜铬细胞瘤 ２ 例 ， ｌ 皮质腺瘤 ２ ， ０例 神经节细胞瘤 ５例， 髓质脂肪瘤 ５ ， 例 肾上腺囊肿 ３例 ， 神经母细胞瘤 ｌ 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、 安全性高及恢复快的特 点， 值得推广。 【 关键词】 肾上腺肿瘤； 腹腔镜手术；
ｄｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ —８ ０ ０ ２ ３０９ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ． １ ． ． １ ９ ｓ ６ ０ ２ ０ ２
ｃ ｐ ｅ ｏａｅＶ ｏ ｈ ｎ ｌ ｔ Ｓｍｙｃ ｐ ｅ ｌ ｔ ｏ ｅ ｉ ｉ ｏ ｈ ｎｏ ａ ｅｍ ｆ ｔｌ ｎ
ｄ ｏｖ ｒ ｎｓ ｌｎｔｒ ｃｐ ｅ ｔ： ｐ ｏｌｄ ｅ ｎ ｏ ｔａ ｐ ａ ｅ ｉｉ ｎｓ ｏ ｅ
较硫唑嘌呤的腹泻发生率高， 其血药浓度
与腹 泻 的 发生 也 有着 显 著 的正 相 关 性 。 减 少 ＭＭＦ 的剂量 可 显著 减 少腹 泻 的发
Ｔ ａ ｓ ｌｎ ｅ ｔ ｓ ２ １ ， ３ ４ ： １ — １ ． ｒ ｎ ｐ ｆｃ ， ０ ｌ ｌ （ ）４ ６４ ８ Ｉ Ｄｉ
Ａｒ ｌ ｎ Ｈ， ｎ ｉ ｓａ Ｉ ｃ ＥＫ， ａ Ａｚ ｐ ＯＫ， ｔ １ Ｅｔ ・ ｅ ． ｉ ａ ｏｌ ｏ ｉ ｇ ｎｔ ｉｒｈｅ ｏ ｉ ｒ ａ ｅ ｇ ｃ ａ ｅ ｓｏｆｄ ａ ｒ ａ ｉ ｓ ｌｄ ｏ ｇ ｒ — ｎ ｎ
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
２１ ０ ０年 ５月 收 治 的 肾上 腺 肿 瘤 患 者 ５ ５ ， 质脂 肪 瘤 ５ ， ５ 例 髓 例 ’ 腺囊 肿 ３例 ， 清 ， 肾上 易损伤周围器管 。而超 声刀 的使用 例 ， 中男 ２ 例 ， ３ ； 其 ５ 女 ０例 年龄 ２ ～ ７ 神经 母 细 胞 瘤 １ 。 １ ４ 例
ＵＧＴ１ ａｉｎ ｌ ｌ［］ Ｂ ｌ Ａ８２ｖ ｒａ ｔ ｌ ｅＪ． ｒＪＣ ｉ ａｅ ｎ
Ｐ ａｍａｏ， ０ ０ ６ （）６ ５６ ３ ｈ ｒ ｃ ｌ２ １， ９６： ７ —８ ．
Ｇｏ ｄ ｚ ｏｗｓ ａ Ｊ ｋ ，Ｕｒ ａ ｗ ｉ ｚ Ａ， Ｂａ — ｂ ｎｏ ｃ ｃ
年来武警浙江总队医院在腹腔镜下行 肾 能下 床 活 动 ， ７ｄ出院 ；０例 术 中 出现 血 的 ， 右 侧病 变 很 难 明 确 是 否与 下 腔 静 １ 对
上 腺 肿 瘤 切 除术 ， 效满 意 。 道如 下 。 压增 高 ， 降压 及 对症 治疗 后好 转 ， 出 脉 粘 连 ， 术 中分 离 困难 ， 疗 报 予 未 对 出血 较 多 ， 与
ｚ ｗｓ ａ ｋｏ ｋ ｅ １ Ｓ ｆｔ ｎ ｏｅａ ｃ ｆ ｔ ． ａｅｙ ａ ｄｔ ｌｒ ｅｏ ａ ｎ
ｓ ｉ ｍ ｏｄ ｕ ｍｙｃ ｐ ｎ ｌ ｔ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｆｅ ｏ ｈｅ ｏ ａｅ ｉ ｔｅ ｓ ａ ｒ ｔ ｒ ｎａ ｔａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉ ｎ－ａ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｅ ｌ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔｏ ・ ｎ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｌ － －
ｆ ｏ ａ ｔ ａ ｓ ａ ａ ｉ ｎ ｔ ｉ ｒｈｅ ， ｒ ｍ ｒ ｎ ｐｌｎｔｐ ｔｅ ｔｗｉｈ ｄ ａ ｒ ａ
机体免 疫力低 下易发 生各种机 会性感
ＭＭＦ作为广泛使用基础免疫抑制药
染， 如细菌 、 真菌及病毒等， 最近有 文献 物， 在临床 的应用显著改善了移植物和受 报道移植后隐孢子虫胃肠炎也是移植后 者的存活。 但其较高的消化道不 良反应、
ｓ ｄ ［］ ｒｎｐａ ｔ ｒｃ ２ ０ ， １８： ｔ ｙＪ．Ｔ ａ ｓｌｎ ｏ ， ０ ９ ４ （） ｕ Ｐ