基础护理学(2017)讲义1701

危重病人的抢救和护理

一、常用抢救技术

1.氧气吸入法

2.洗胃法

3.吸痰法

4.人工呼吸器的使用

一、吸氧法

1.低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。

2.血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。

3.循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外），由于病人Pa02和动脉血氧饱和度（SaO2）明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。

3.氧疗方法

鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。

（1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。

（2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。

2.鼻塞法:鼻塞是一种用塑料制成的球状物，将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。

3.面罩法:将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L／分钟。可用于病情较重，氧分压明显下降者。

4.氧气头罩法:将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。

5.氧气枕法:氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。

4.氧流量和吸氧浓度换算

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

5.注意事项：

l.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。

3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。

5.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。

7.用氧过程中，应加强监测。

6.氧疗监护

（1）氧疗有效指征：发绀减轻，呼吸困难减轻消失，各项指标逐渐恢复正常，PaO2（正常值95～100mmHg）、PaCO2（正常值35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）。

（2）氧气装置

（3）氧疗不良反应——当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用。常见的副作用有：

（1）氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

（2）肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻对呼吸道黏膜的刺激作用。

（4）晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，因此应控制氧浓度和吸氧时间。

（5）呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（Pa02降低、PaC02增高），由于PaC02长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／分钟）吸氧，维持Pa02在8kPa（60mmHg）即可。

二、吸痰法

原理：负压吸引。

压力：成人为40.0～53.3kPa，小儿＜40kPa。

注意事项：无菌操作，动作轻柔，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间＜15秒，插入吸痰管时反折管端，先口咽再气管。

三、洗胃法

1.解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时内洗胃最有效。

2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻病人饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激；减轻胃黏膜水肿、炎症。

1.口服催吐法适用于清醒而能合作的病人。

（1）洗胃溶液10000～20000ml，温度25～38℃。

（2）病人坐位，自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引起呕吐，如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味。

（3）记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性质、颜色、气味、量和病人的一般情况等。必要时留取标本送验。

2.漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，排除胃内容物及毒物。

（1）体位：坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人可取平卧位头偏向一侧。有活动义齿应取下。

（2）插胃管：长度为鼻尖至耳垂再至尖突下约45～55cm，证实胃管在胃内后，即可洗胃。

（3）洗胃：先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗约300～500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏头降