基础护理学(2017)讲义1701

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危重病人的抢救和护理

一、常用抢救技术

1.氧气吸入法

2.洗胃法

3.吸痰法

4.人工呼吸器的使用

一、吸氧法

1.低张性缺氧:主要特点为动脉血氧分压(PaO2)降低,使动脉血氧含量(CaO2)减少,组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。

2.血液性缺氧:由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。

3.循环性缺氧:由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.组织性缺氧:由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

以上四类缺氧中,低张性缺氧(除静脉血分流入动脉外),由于病人Pa02和动脉血氧饱和度(SaO2)明显低于正常,吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2,使组织供氧增加,因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒,也有一定的治疗作用。

3.氧疗方法

鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。

(1)单侧鼻导管给氧法:是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔,经鼻腔到达鼻咽部,末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3。此法病人不易耐受。

(2)双侧鼻导管给氧法:是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm,导管环固定稳妥即可。此法比较简单,病人感觉比较舒适,容易接受,因而是目前临床上常用的给氧方法之一。

2.鼻塞法:鼻塞是一种用塑料制成的球状物,将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小,病人较为舒适,且两侧鼻孔可交替使用。

3.面罩法:将面罩置于病人的口鼻部供氧,氧气自下端输入,呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气,效果较好。给氧时必须有足够的氧流量,一般需6~8L/分钟。可用于病情较重,氧分压明显下降者。

4.氧气头罩法:将病人头部置于头罩里,罩面上有多个孔,可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙,防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。

5.氧气枕法:氧气枕是一长方形橡胶枕,枕的一角有一橡胶管,上有调节器可调节氧流量,氧气枕充入氧气,接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中,以枕代替氧气装置。

4.氧流量和吸氧浓度换算

吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。

5.注意事项:

l.用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅。

2.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。

3.使用氧气时,应先调节流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关。中途改变流量,先将氧气和鼻导管分离,调好流量再接上。以免一旦开关出错,大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%~30%乙醇,乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力,使肺泡破裂、消散,改善肺部气体交换,减轻缺氧症状的作用。

5.氧气筒内氧气勿用尽,压力表至少要保留O.5mPa(5kg/cm2),以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。

6.对未用完或已用尽的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标志,既便于及时调换,也便于急用时搬运,提高抢救速度。

7.用氧过程中,应加强监测。

6.氧疗监护

(1)氧疗有效指征:发绀减轻,呼吸困难减轻消失,各项指标逐渐恢复正常,PaO2(正常值95~100mmHg)、PaCO2(正常值35~45mmHg)、SaO2(正常值95%)。

(2)氧气装置

(3)氧疗不良反应——当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时,可能出现氧疗副作用。常见的副作用有:

(1)氧中毒:其特点是肺实质的改变,表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。

(2)肺不张:吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞时,其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。表现为烦躁,呼吸、心率增快,血压上升,继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸,多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。

(3)呼吸道分泌物干燥:应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体,吸入后可导致呼吸道黏膜干燥,分泌物粘稠,不易咳出,且有损纤毛运动。因此,氧气吸入前一定要先湿化再吸入,以减轻对呼吸道黏膜的刺激作用。

(4)晶状体后纤维组织增生:仅见于新生儿,以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化,最后出现不可逆转的失明,因此应控制氧浓度和吸氧时间。

(5)呼吸抑制:见于Ⅱ型呼吸衰竭者(Pa02降低、PaC02增高),由于PaC02长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量(1~2L/分钟)吸氧,维持Pa02在8kPa(60mmHg)即可。

二、吸痰法

原理:负压吸引。

压力:成人为40.0~53.3kPa,小儿<40kPa。

注意事项:无菌操作,动作轻柔,左右旋转,向上提拉,每次吸痰时间<15秒,插入吸痰管时反折管端,先口咽再气管。

三、洗胃法

1.解毒清除胃内毒物或刺激物,减少毒物吸收,还可利用不同灌洗液进行中和解毒,用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时内洗胃最有效。

2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻病人饭后常有滞留现象,引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状,通过洗胃,减轻潴留物对胃黏膜的刺激;减轻胃黏膜水肿、炎症。

1.口服催吐法适用于清醒而能合作的病人。

(1)洗胃溶液10000~20000ml,温度25~38℃。

(2)病人坐位,自饮大量灌洗液后引吐,不易吐出时,用压舌板压其舌根引起呕吐,如此反复,直至吐出的灌洗液澄清无味。

(3)记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性质、颜色、气味、量和病人的一般情况等。必要时留取标本送验。

2.漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理,排除胃内容物及毒物。

(1)体位:坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位,昏迷病人可取平卧位头偏向一侧。有活动义齿应取下。

(2)插胃管:长度为鼻尖至耳垂再至尖突下约45~55cm,证实胃管在胃内后,即可洗胃。

(3)洗胃:先将漏斗放置低于胃部的位置,挤压橡胶球,抽尽胃内容物,必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30~50cm,将洗胃液缓慢倒入漏斗约300~500ml,当漏斗内尚余少量溶液时,迅速将漏头降

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