声门型喉癌喉部分切除术技术操作规范

早期声门型喉癌的手术治疗

良好，发音满意，咽瘘，呼吸困难。无无
３讨论
题报道，陈文文等㈣也研究证明．旦发现有中度以一
上不典型增生，早行喉裂开完整切除病灶，早期尽对
诊断和尽早治疗，预防癌变或癌变扩散并避免复发
Ｓｒｉａｒａｍｅｔｗｅｅｃｍｐｒｄｗｉｈｏｈｒｔｅｔｎｔｏｓｎｐｓ—ｏｅａｉｅｔａｈａｘｕｔｏａｅｒａｈ，ｕｇｃｌｔｅｔｎｒｏａｅｔｔｅｒａｉｇｍｅｈｄｉｏｔｐｒｔｖｒｃｅｌｅｔｂａｉｎｒｔ，ｂｅｔｖｃｌｚｔｏ，ｎｓｒｉａｒｔ．Ｒｅｓｕｔｏａｉａｉｎａｄｕｖｖｌａｅｌｓ：３ｃｓｓａｅｏｂｅｔｒｕｌｙｆｌｖ，４ａｅｗｅｅｏｓｄｒｄｓ０ａｅｈｖｇｔｔｅｑａｉｏｉｅｃｓｓｔｒｃｎｉｅｅａ
１２方法．
均行全麻下低位气管切开喉裂开进路喉部分切
除术。病灶部位彻底切除，全缘均０５ｍ以上。手安．ｃ
术切除边缘部位均行电刀烧灼。声带癌部位连同其
下声带肌一并切除至甲状软骨板内侧。喉部创面丝线缝合。
些放疗专家也认为，对于那些只需作声带切除的患
者，放疗也能获得与手术切除相似的５年生存率『。１ ” 近年来支撑喉镜下激光手术的开展使喉裂开术的应

全喉切除手术指南

注意事项
麻醉前需评估患者心肺功能，了解过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物。同时，应确保麻醉深度适宜，避免过浅导致术中知晓或过深影响术后苏醒。
切口设计与暴露喉部结构
切口设计
根据手术需要，选择颈部正中或侧方切口，长度以充分暴露喉部结构为宜。
暴露喉部结构
逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，暴露喉部结构。注意保护甲状腺、气管及食管等重要器官。
02
干预措施制定
根据患者的病理类型、分期、切缘情况等因素，评估复发风险。
针对高复发风险患者，制定个性化的干预措施，如放疗、化疗、免疫治疗等。
总结经验教训，持续改进提高
总结经验教训
对随访过程中出现的问题进行总结，分析原因，提出改进措施。
持续改进提高
通过不断学习和实践，提高手术技巧和术后管理水平，为患者提供更好的医疗服务。
吞咽训练
术后应尽早进行吞咽功能训练，如练习吞咽动作、逐渐尝试进食流质食物等。训练过程中应注意安全，避免误吸。
饮食调整
术后饮食应以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到软食和普食。避免食用过于粘稠或干燥的食物，以免刺激手术部位。
语音恢复途径和方法介绍
食管发音训练
通过食管储存空气，利用食管内空气震动产生声音。训练时应保持食管内空气湿润，避免过度用力。
饮食调整建议及营养支持方案
饮食调整
术后初期以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到软食和普食。
营养支持
保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，促进伤口愈合和身体康复。
注意事项
避免食用辛辣刺激性食物，减少油脂摄入，保持大便通畅。
心理康复辅导和家属支持
心理康复辅导
01
提供个性化的心理康复辅导，帮助患者调整心态，积极面对生

临床技术操作规范耳鼻咽喉头颈外科分册

临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册第一节鼻骨整复术第二节鼻中隔成形术第三节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融第四节下鼻甲部分切除术第五节下鼻甲成形术第六节鼻腔填塞第七节上颌窦穿刺冲洗术第八节鼻内镜检查术第九节鼻内镜鼻窦手术第十节儿童鼻内镜鼻窦手术第十一节鼻内镜下鼻中隔矫正术第十二节茎突截短术第十三节扁桃体切除术第十四节腺样体切除术第十五节扁桃体周围脓肿切开排脓术第十六节咽后脓肿切开排脓术第十七节咽旁脓肿切开排脓术第十八节鼻咽纤维血管瘤切除术第十九节鳃裂瘘管、囊肿切除术第二十节扁桃体肿瘤切除术第二十一节咽侧入路梨状窝癌切除术第二十二节急性喉外伤手术第二十三节喉腔表面麻醉第二十四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术第二十五节喉纤维镜检查及手术第二十六节直接喉镜检查第二十七节支撑喉镜下手术第二十八节甲状舌管囊肿切除术第二十九节喉裂开术第三十节声门型喉癌喉部分切除术第三十一节垂直前位喉部分切除术第三十二节垂直侧前位喉次全切除术第三十三节全喉切除术第三十四节保留会厌的喉次全切除术第三十五节全耳廓断裂再植术第三十六节耳廓部分缺损的修复术第三十七节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗第三十八节鼓膜穿刺第三十九节鼓膜切开第四十节鼓膜修补术第四十一节乳突根治手术第四十二节改良乳突根治术第四十三节单纯乳突凿开术第四十四节面神经减压术第四十五节鼓室成形术第四十六节耳石复位法第四十七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第四十八节气管切开术第四十九节气管镜检查法（硬管支气管镜检查法）第五十节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）第五十一节乳突根治性手术第一节鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。

大多数可用闭合性复位法加以矫正。

骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。

手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术

手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。

术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。

手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。

具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。

3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。

4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。

5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。

6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。

麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。

麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。

3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。

4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。

5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。

6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。

手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。

3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。

4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。

5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。

6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。

7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。

术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。

2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。

3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。

4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。

5.术后需定期复查，如有异常及时处理。

喉中段切除术治疗T2—3声门型喉癌

—
６５２．
［］郭彩霞，山米．娠期糖尿病．４王妊中华妇产科杂志，９６３（Ｏ：３．１９，１１）６６
喉中段切除术治疗Ｔ３门型喉癌２— 声
杨光宋成君任宇
吉林１２０３００吉林市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，林吉
声带是喉癌的好发部位。约有２３的喉癌原发于声带。对于Ｔ３声者可行同侧甲状软骨板下移，用保留的甲状软骨膜加固缝合。残余的甲／２— 利门型喉癌，直半喉切除术是治疗此型喉癌传统术式，术式对喉的创伤性状软骨板对位缝合固定。垂此较大，喉功能的恢复亦存在较大影响。故此，科于２０对我００年９月至２００７年８月开始采用喉中段切除术治疗累及声门旁间隙的Ｔ２—３声门型喉癌３９例，１术后１月拔除气管套管外，除例个其余３８例均于术后１０—１５天拔除掀起的甲状辙气管套管，口Ｉ愈合，切期术后给予放疗，生存率达到９．７。我们认５年１６％骨植及为：中段切除术治疗侵犯声门旁间隙的Ｔ喉２—３声门型喉癌是一种安全有胂糟效的手术方式，能够很好的保留喉功能，报告如下：且现
的进食、音、管情况、瘤复发率及存活率进行观察。结果：发拔肿随访病人（６例，访３例）５年生存率为９．７（３３）３例复发者行喉全切除术。１３失的１６％３／６，６例术后２Ｏ天拔除气管套管，例术后１个月拔除气管套管。所有病例术后均一期愈合，１未发生感染或咽瘘。术后进食时，行双侧喉中段切除的５例病例仅有轻度呛咳，于术后２— ３周恢复正常进食，其余病例均未发生术后呛咳。所有病例术后均恢复语言功能，行双侧喉中段切除的病人术后音强较小。结但论：中段切除术治疗１３声门型喉癌是一种安全有效的手术方式，能够较好的保留喉功能。喉 ’ ２— 且

耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规

耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规（一）喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈肿瘤的12%～14%，且近年有明显增长趋势。

喉癌患者以男性居多，男女之比为（7～10）：1，好发于40～70岁。

从喉癌的原发部位来看：声门区最多见，占50%～70%，声门上区次之，约占30%，声门下区为5%左右。

【病因】迄今仍未明确，可能与下列因素有关，是多种致癌因素共同作用的结果。

1.吸烟大部分喉癌患者均有长期大量吸烟史，烟草燃烧时产生的焦油中含有致癌物苯并芘，可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。

2.饮酒尤其声门上区癌可能与饮酒有关。

当吸烟与饮酒共同存在时，可产生相互叠加致癌作用。

3.空气污染空气质量的下降与呼吸道疾病的发病密切相关，尤其长期大量接触有毒化学物质、吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能。

4.病毒感染HPV-16、18已被认为与喉癌的发生，发展有关。

5.癌前期病变所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人慢性肥厚性喉炎及成人有明显复发倾向的喉乳头状瘤等。

6.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。

7.性激素及其受体喉癌的发病可能与性激素及其受体相关。

8.放射线长期接触放射性核素，如镭、铀、氡等可引发恶性肿瘤。

9.胃食管反流近年来，胃食管反流对咽、喉部疾病的影响受到大家的关注，认为胃食管反流对喉癌的发病有一定的影响。

【病理】鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%。

腺癌，未分化癌等极少见。

在鳞状细胞癌中以分化较好（I-Ⅱ级）者为主。

镜下所见：组织学上分为高、中、低分化三种类型，高分化鳞状细胞癌最常见，癌细胞呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显角化和细胞间桥，可见少量核分裂。

中度分化的鳞状细胞癌较少见，癌细胞呈圆形，卵圆形或多角形，细胞大小形态不～，核分裂常见，可见少量细胞角化，一般看不到细胞间桥。

手术讲解模板：喉镜下声门病损切除术

手术资料：喉镜下声门病损切除术
术前准备： 2.纤维喉镜检查声带的活动度，证实属外展性麻痹，杓间区无疤痕粘连者。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 1.导入悬吊式直接喉镜，暴露声门，对准喉显微镜的焦距。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 2.以喉探条或喉吸引管探明声带的活动度。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
喉镜下声门病损切除术
手术资料：喉镜下声门病损切除术
喉镜下声门病损切除术
科室：耳鼻喉科麻醉：局部麻醉
手术资料：喉镜下声门病损切除术
概述：将病变的杓状软骨进行截除，或固定不稳定的杓状软骨，是治疗声带麻痹的手术方法之一。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
适应证：双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气管套管不能拔管者。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术步骤： 6.退出悬吊喉镜。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
注意事项：
1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但止血较困难，视野较差，术野距离较长，术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和范围，以利声带外展。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：喉镜下声门病损切除术
注意事项： 2.有颈椎疾病者，不用本方法。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 1.攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 2.肺功能檢查。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 3.術前做直達喉鏡或氣管鏡檢查，撥動杓狀軟骨，以確定杓狀軟骨的活動度。
手术资料：喉镜下声门病损切除术
手术禁忌： 4.術前1天以水及肥皂將頸部皮膚洗凈，刮除毛發。

手术讲解模板：喉镜下声带病损切除术

手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：舌骨游离后，将舌骨两外侧剪断，舌骨中段附着于甲状舌骨膜上，术终与上半喉一并切除。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.8 8.进入喉咽腔
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：
从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出，沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔（图9.6.3.3.2-4）。会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理：
4.鼻饲第2天开始进行鼻饲，待创口愈合后，开始经口试进流食。如无呛咳，可拔除鼻饲管；如有呛咳，则延长鼻饲时间，或拔除鼻饲管换带气管套囊套管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 5.早期下床第3天开始下床步行，并逐日加大活动量。
谢谢！
并发症：伤口感染。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 1.体位术后5～7d平卧位，头部垫高，使颈部前弯，以免喉部缝线断裂。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 2.引流术后2～3d引流物每日少于10ml 时可拔除引流管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 3.抗感染应用大量抗生素5～7d。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.13 13.修复喉创面
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：切除上半喉后，在两侧声带上缘均各留有一条弧形的创面，可利用预先向下剥离的甲状软骨膜覆盖于创面上，并缝合固定。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.14 14.固定下半喉，封闭喉咽腔

喉癌(声门型)术后患者的护理查房

详细描述
喉癌术后，患者可能面临日常生活能力受限的问题，如进食、洗澡、穿衣等。日常生活能力训练包括指导患者正确使用辅助器具、调整生活习惯和环境等，以帮助患者逐步恢
复自理能力。同时，家属和社会支持也至关重要，需给予患者足够的关爱和帮助。
健康教育
总结词
向喉癌术后患者普及疾病知识和注意事项，提高患者自我管理和预防意识。
VS
详细描述
健康教育包括向患者介绍喉癌的病因、治疗过程、康复注意事项等内容，帮助患者全面了解自身病情。同时，教育患者如何预防复发、定期复查以及日常生活中需注意的事项，提高患者的自我管理和预防意识。此外，还需告知患者保持良好的心态和生活习惯，积极面对疾病和治疗过程。
05
患者及家属指导
日常护理指导
休息安排
睡眠护理
创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者进行睡眠前的放松训练，提高睡眠质量。
保证患者充足的休息时间，避免疲劳和过度活动，以免影响伤口愈合。
心理支持
情绪疏导
关注患者的情绪变化，倾听患者的心声，给予适当的心理支持和
疏导。
家属支持
鼓励家属参与患者的护理工作，给予患者情感上的支持和关爱。
注意呼吸频率、深度及有无呼吸困难等症状，如有异常及时就医。
观察患者疼痛情况
评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，缓解患者不适。
观察颈部肿胀情况
定期检查颈部淋巴结有无肿大，及时发现转移迹象。
观察患者康复情况
评估语言、吞咽等功能恢复情况，及时调整康复计划。
就医指导
定期复查
术后遵医嘱定期到医院复查，以便及时发现复发或转移。
术后第三天至第五天
继续观察病情变化，评估患者的恢复情况，进行必要的护理措施。

喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理

喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理书签分享赚钱赏收藏版权申诉/ 28 立即下载加入VIP，备课更划算当前位置：首页> 行业文档 > 医药卫生 >基础医学> 喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理-课件.pptx 喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理-课件.pptx文档编号：上传时间：2023-03-17 类型：PPTX 级别：普通资源页数：28 大小：1.94MB 价格：150.00积分《喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理-课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理-课件.pptx（28页珍藏版）》请在七彩学科网上搜索。

1、喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理 1.概念概念 2.喉导管喉导管 3.胃管留臵时间胃管留臵时间 4.喉导管拔管时间喉导管拔管时间临床区别临床区别一、概念一、概念喉全切除术：喉全切除术：指除了将喉部全部指除了将喉部全部切除外，同时还必须切切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手往超过整个喉范围的手术。

术。

喉部分切除术：喉部分切除术：切除喉包括癌瘤在内的部分组织切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而而保留部分喉组织的手术方式保留部分喉组织的手术方式。

喉全切除喉全切除喉2、部分切除喉部分切除丧失发音功能，不能讲话丧失发音功能，不能讲话生活质量大大下降生活质量大大下降保留了发音功能保留了发音功能生活质量不受影响生活质量不受影响二、二、喉导管喉导管喉全切：喉全切：为一单为一单腔导管，腔导管，称之为称之为喉筒，管经一般为喉筒，管经一般为男：男：14mm 女：女：12mm 喉部分切：喉部分切：为为带有内套管的气管带有内套管的气管导管，导管直径因导管，导管直径因人而异，人而异，一般：一般：男：男：9mm 女：女：8mm 导管放臵期间，导管放臵期间，应严格应严格按照按照气管切开护理常规气管切开护理常规进行进行护理。

如何实施全喉或半喉切除手术患者的麻醉

如何实施全喉或半喉切除手术患者的麻醉【术语与解答】①喉癌患者实施手术治疗是其主要手段，通常根据病变范围决定部分(半喉)或全喉切除术，喉切除创伤大，刺激强度高，并且下呼吸道分泌物渗出多，尤其全喉切除患者术毕失音，故麻醉应全方位考虑;②鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%，喉癌中以声带癌居多，其次为下咽癌;③喉癌症状主要为声嘶、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，其早期症状多为声音嘶哑，晚期则出现上呼吸道梗阻而呼吸困难。

因此，喉癌患者大多接受手术治疗。

【麻醉与实践】喉癌患者与其他外科手术不同，该患者不能经口腔或鼻腔插入气管导管完成手术，而是首先局麻下行颈部气管切开造口插入气管导管，然后再进行全麻诱导与维持。

喉癌患者行半喉或全喉切除术麻醉方法与管理如下:1. 全身麻醉该手术时间较长，尤其半喉或全喉切除术合并颈淋巴结清扫术，其操作时间大都在3小时以上，故主要以全麻为主，而采取全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，但麻醉需达足够深度，以避免喉部刺激引起频繁吞咽而影响手术操作。

(1)全凭静脉全麻:通常选择静脉全麻药有咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠、γ-羟丁酸钠等，上述选择1～2种全麻药与麻醉性镇痛药(芬太尼类)，以及非去极化肌肉松弛药复合搭配，以完成全麻诱导与维持。

如选择γ-羟丁酸钠，因该药时效长，术毕苏醒慢，一般在诱导或手术前段时间应用，以利于术后患者苏醒。

全麻维持主要以微量泵静脉持续泵注丙泊酚，以及间断给予麻醉性镇痛药(舒芬太尼、芬太尼等)与非去极化类肌松药。

(2)静-吸复合全麻:通常静脉全麻诱导完成后，则以微量泵静脉持续泵注丙泊酚和间断给予麻醉性镇痛药(舒芬太尼、芬太尼等)及非去极化肌松药，同时结合挥发性全麻药(七氟烷等)低浓度持续吸入，以达到全麻维持，并使静脉、吸入各自用药量均相对减少，从而有利于麻醉平稳和全麻术毕早期苏醒。

(3)喉罩通气改良全麻诱导方法:由于该手术传统方法均需先局麻下行气管切开造口气管插管，故需患者肩部垫头枕，以便头颅处于过度后仰下垂而使颈部伸展，有利于气管切开操作，但此体位对于清醒患者坚持10～20分钟均较难忍受。

保留喉功能的喉癌切除术(附16例报告)

１资料与方法１１一般资料．本组１６例均为男性，年龄４～６２８
１２２甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣制备及应用．．
切
开皮肤、下组织及颈阔肌后，正中白线裂开带皮于
状肌，切开甲状软骨外膜，性分离患侧甲状软骨钝
缝合，固喉腔前壁。加
形成新声带。依次将喉腔创面的后、、缘与相上下应的肌瓣上软骨膜对位缝合，软骨膜前缘与对侧其喉腔黏膜前缘缝合，闭喉腔。喉腔内创面修复后封将患侧胸骨舌骨肌向中线牵拉，与对侧带状肌重叠
瓣垂直嵌入软骨膜与肌肉之间，即形成甲状软骨双
胞癌，病变ＴＮＩｏ１０，２００ Ⅵ ２例ＴＮ】１２例，３Ｍ例， Ⅵ Ｔｏ１３ＮＭ例。应用甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣修复喉＂ｌｏ１３
蒂肌软骨膜瓣。在彻底切除病灶后，将制备的甲状
的情况。
术的比例逐渐增加，术技巧及手术方式的改进，手
明显提高了手术患者的生存率和生活质量，目前喉
癌外科治疗的重点向部分喉切除术转移已成趋势，
成败的关键是适应证选择是否准确和肿瘤切除是
板外侧全部软骨膜，并在甲状软骨的上、、下后缘切
断，使软骨膜连于胸骨甲状肌及甲状舌骨肌上，再将胸骨舌骨肌与甲状舌骨肌及胸骨甲状肌之间的

喉癌(声门型)术后患者的护理查房

喉癌(声门型)术后患者的护理查房
汇报人： 2023-12-11
目录
• 概述 • 术前护理准备 • 术后护理要点 • 并发症的预防和处理 • 出院指导及健康教育
01
概述
喉癌简介
01
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，主要发生在50-70岁的老年人，男性多于女性。
02
喉癌的发生与吸烟、饮酒、空气污染等多种因素有关。
谢谢您的观看
VS
处理
使用抗生素、祛痰药等药物进行治疗，加强口腔护理和呼吸道护理。
反流性食管炎的预防和处理
预防
术前做好胃肠道准备，术中严格遵守操作规范，术后保持胃管通畅，避免过早进食。
处理
使用制酸剂、抗生素等药物进行治疗，调整饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张。
05
出院指导及健康教育
出院后的日常生活指导
喉癌的分类和分期
喉癌主要分为声门上型、声门型和声门下型三种类型，其中声门型喉癌是较为常见的一种。
根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况，喉癌可以分为早期、中期和晚期。
喉癌的治疗方法
喉癌的治疗以手术为主，辅以放疗和化疗等综合治疗措施。
手术方式包括全喉切除术、喉部分切除术等，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
术后应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标，以及时发现并处理可能的并发症。
注意观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如疼痛程度、呼吸情况、言语功能等，及时向医生报告异常情况。
呼吸道通畅的保持
及时清理呼吸道分泌物
术后应定期为患者清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
鼓励咳嗽咳痰
鼓励患者咳嗽咳痰，以排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。

全喉或部分喉切除术麻醉技术

全喉或部分喉切除术麻醉技术（一）外科要点1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。

（1）鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。

（2）声带癌占60%，一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%，声门下型癌极少见。

（3）喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官（如喉咽或甲状腺等）的癌肿浸润而来。

2.手术技术（1）喉部分切除术：喉纤维CO₂激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。

（2）喉全切除术。

（3）喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。

（4）颈淋巴结清扫术。

3.通常的术前诊断（1）声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。

（2）声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。

（3）声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。

4.手术规程见表（二）患病人群特征患者多有吸烟史、饮酒史。

长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。

（三）麻醉要点1.术前准备（1）由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。

对预计插管困难者不宜快速诱导。

（2）麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。

2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。

喉切除创伤大、范围广、刺激强。

注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。

喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。

有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。

3.术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。

声门型喉癌喉部分切除术技术操作规范

声门型喉癌喉部分切除术技术操作规范
【适应证】
1 T1a型声门型喉癌。

2声带癌前病变。

【禁忌证】
1肿瘤范围过大者。

2患有严重的全身性疾病不能耐受手术和全身麻醉者。

【操作方法及程序】
1气管切开，全身麻醉。

2切口。

平环甲膜沿皮纹做横行切口或颈前正中垂直切口。

于颈阔肌深面游离皮瓣，沿正中线分离带状肌，暴露喉前部软骨支架。

3裂开喉腔，切除声带。

4室带下拉修复喉腔缺损，关闭喉腔。

【注意事项】
1暴露喉部后应切除喉前淋巴结及脂肪组织。

2声门旁间隙可一并切除。

外科手术教学资料：喉部分切除术讲解模板

手术资料：喉部分切除术
术前准备： 4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
一般行半U形切口，患侧切口上限长于健侧，即从一侧胸锁乳突肌上缘起向下延伸至环甲膜平面向对侧稍延伸至胸锁乳突肌前缘止。如需行颈淋巴结清扫术，可改为横Y形（
10.5 5.切开甲状软骨
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
从患侧甲状软骨上角起向中线至甲状软骨上2/3和1/3交界水平延至对侧（图 9.6.3.2.2-2）。用圆锯或骨剪沿此标志线切开软骨，患侧软骨瓣备用，其余部分取除。
10.6 6.舌骨上入路
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
用电刀切断舌骨上肌后， Allis组织钳抓持舌骨，用软骨剪在舌骨小角外侧剪断舌骨，向前下牵拉舌骨，用刀横行切开舌骨会厌韧带会厌谷黏膜进入喉咽腔，再沿舌骨两外侧向下剪开甲状舌骨膜，即可窥见会厌（图 9.6.3.2.2-3）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 2.甲状软骨有癌侵犯。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 3.肿瘤侵及杓间区。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 4.肿瘤扩大到杓状软骨后下方（环后区）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 5.肿瘤向声门下扩展，超过5mm者。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 6.会厌前间隙广泛受累。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.9 9.环咽肌切断
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：在环咽黏膜下，垂直切断环咽肌。