任磊 诺欣妥病例分享 阜阳市人民医院
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患者入院时有闷喘，稍事活动或不活动也可出现呼吸困
难，不能平卧，夜间端坐呼吸，饮食差，有腹胀，查体：
血压139/78mmHg，肥胖体型，神清，精神差，口唇轻
度紫绀，颈静脉充盈，双肺可闻及广泛湿罗音，心界扩
大，HR60次/分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软， 肝脏未触及，双下肢重度凹陷性浮肿。
经过上述治疗之后，患者日常活动无闷喘，无呼
否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认 输血史。
体格检查
• 入院查体：T：36.50℃ P： 60次/分 R：22次/分 BP：
139/78mmHg SPO2 89% • 神志清，精神差，端坐位，体型肥胖，呼吸促，皮肤 黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，两 肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿罗音，心界扩大，心 律齐，HR60次/分 ，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢重度凹陷性
20mg 静脉推注 st
30mg qd
4100Uq12h
初始治疗方案
治疗方案选择原因： 1，患者既往有冠心病，晕厥病史。追询既往病例为慢房颤 伴有三度房室传导阻滞，下肢有浮肿，活动耐力较差，稍 事活动或不活动即感闷喘、有端坐呼吸；
2，患者为老年女性，下肢浮肿，有下肢腓肠肌局部疼痛和 肿胀，高度怀疑合并有下肢深静脉血栓形成，故予以阿司 匹林肠溶片抗血小板聚集和低分子肝素抗凝；
吸困难，夜间基本能侧卧位入睡，饮食正常，无
浮肿，大小便正常，查体：血压120/70mmHg， 肥胖体型，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静无 充盈，双肺未闻及湿罗音，心界扩大，HR60次/ 分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软，肝脏未 触及，双下肢无浮肿。
6分钟步行试验：
经过上述积极治疗，该老年女性徒 步6分钟可行走430米，且无明显闷喘。
安徽医科大学临床学院
蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信 | 厚德 | 仁爱 | 精业
心力衰竭临床治疗病例分享
医师姓名：任磊 医院名称：阜阳市人民医院 科室：心血管内科
医师个人简介
• 简历：2010年毕业于昆明医科大学，获硕士 研究生学位，专业为心血管内科、冠心病介 入治疗方向；擅长冠心病，心力衰竭，高血 压病，心律失常等心血管内科的危急重症的 诊疗
水肿。
辅助检查
实验室检查
• 利钠肽：BNP307.99pg/ml（2018年9月15日）
• 常规检查：血常规：尿常规、肝肾功能、血糖血脂、 电解质均未见有意义异常
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅳ级 心脏永久起搏器植入术后（VVI） 高血压病3级，极高危组
初步治疗方案Biblioteka 药物治疗药物名称 诺欣妥 地高辛 呋塞米片 螺内酯 阿司匹林 肠溶片 呋塞米针 剂 单硝酸异 山梨酯缓 释片 低分子肝 素钙注射 液 用法用量 50mg bid 0.125mg qd 20mg bid 20mg bid 100mg qd
行冠脉CTA提示LAD、LCX和RCA可见多发混合型斑块，
有中度狭窄；并行VVI 起搏器治疗，出院之后未至我 院复查，曾电话随访患者，患者家属诉身体尚可；有 高血压病史十余年，血压最高达200/100mmHg，偶 尔服用利血平，硝苯地平缓释片等药物控制血压；有2
型糖尿病病史一年余，未正规用药治疗和监测血糖。
入选病例患者基本情况
• 患者性别：女
• 年龄：84岁
• 入院时间：2018年9月14日
• 出院时间：2018年9月22日
• 主诉： 心慌、胸闷、气喘一月余 • 现病史： 患者一月余来反复于活动时感胸闷、气喘，伴有心
慌、乏力，有头晕不适，在家自行口服“利尿剂和速效救心丸” 等药物之后无明显好转，随着病程的进展，患者感闷、喘逐渐 加重，稍事活动便出现闷喘，后出现夜间阵发性呼吸困难，端
病例小结
1.
患者特征：经过诺欣妥等药物治疗之后，患者活动耐力明显提 升，徒步活动无明显闷喘，夜间基本能平卧位入睡，浮肿消退， 饮食增加，大小便正常
2.
治疗方案的优势：根据病史和病情，及时予以利尿，强心，扩 管，稳定循环，改善患者生活质量，改善患者远期预后等对症
治疗，患者病情及时的得到缓解。
3.
治疗方案的劣势：该患者住院天数短，结合既往彩超明显好转， 目前没有跟踪随访，存在一定的不确定性，待追踪随访。
3，根据房颤心衰评分，患者有绝对的使用华法林抗凝治疗， 但患者家属以高龄，易出血等为由，拒绝使用华法林；
2018年3月 16日 EF:46%
2018年9月9 日门诊 EF:27% 右心轻度增 大
·
2018年9月 22日 EF:52%
2018年3 月16日
2018年9月 21日
本病例诺欣妥治疗前后疗效对比
坐呼吸，夜间坐卧不宁，时有烦躁不安，至当地医院就诊，行
相关治疗无明显好转（具体用药方案不详），近几日来患者自 感上述不适较前明显加重，并出现下肢凹陷性浮肿，休息时也
感闷喘，伴有恶心，无呕吐，有腹胀，饮食差，小便偏少，家
属遂将患者送至我院住院治疗。
患者基本情况
• 既往史：患者于2014年因“反复晕厥”在我科住院，
住院率。
安徽医科大学临床学院
蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信 | 厚德 | 仁爱 | 精业
谢谢
诺欣妥临床经验分享&用药体会：
1.
患者为老年女性，既往有晕厥史，有高血压和血糖升高
史，患者既往只兼顾血压和血糖治疗，忽视了心衰的有 效治疗。
2.
病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无相关禁 忌。
3.
对于反复住院的心功能不全患者，可首选诺欣妥，早期 应用可明显改善临床症状，且大大降低患者死亡率和再
难，不能平卧，夜间端坐呼吸，饮食差，有腹胀，查体：
血压139/78mmHg，肥胖体型，神清，精神差，口唇轻
度紫绀，颈静脉充盈，双肺可闻及广泛湿罗音，心界扩
大，HR60次/分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软， 肝脏未触及，双下肢重度凹陷性浮肿。
经过上述治疗之后，患者日常活动无闷喘，无呼
否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认 输血史。
体格检查
• 入院查体：T：36.50℃ P： 60次/分 R：22次/分 BP：
139/78mmHg SPO2 89% • 神志清，精神差，端坐位，体型肥胖，呼吸促，皮肤 黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，两 肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿罗音，心界扩大，心 律齐，HR60次/分 ，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢重度凹陷性
20mg 静脉推注 st
30mg qd
4100Uq12h
初始治疗方案
治疗方案选择原因： 1，患者既往有冠心病，晕厥病史。追询既往病例为慢房颤 伴有三度房室传导阻滞，下肢有浮肿，活动耐力较差，稍 事活动或不活动即感闷喘、有端坐呼吸；
2，患者为老年女性，下肢浮肿，有下肢腓肠肌局部疼痛和 肿胀，高度怀疑合并有下肢深静脉血栓形成，故予以阿司 匹林肠溶片抗血小板聚集和低分子肝素抗凝；
吸困难，夜间基本能侧卧位入睡，饮食正常，无
浮肿，大小便正常，查体：血压120/70mmHg， 肥胖体型，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静无 充盈，双肺未闻及湿罗音，心界扩大，HR60次/ 分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软，肝脏未 触及，双下肢无浮肿。
6分钟步行试验：
经过上述积极治疗，该老年女性徒 步6分钟可行走430米，且无明显闷喘。
安徽医科大学临床学院
蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信 | 厚德 | 仁爱 | 精业
心力衰竭临床治疗病例分享
医师姓名：任磊 医院名称：阜阳市人民医院 科室：心血管内科
医师个人简介
• 简历：2010年毕业于昆明医科大学，获硕士 研究生学位，专业为心血管内科、冠心病介 入治疗方向；擅长冠心病，心力衰竭，高血 压病，心律失常等心血管内科的危急重症的 诊疗
水肿。
辅助检查
实验室检查
• 利钠肽：BNP307.99pg/ml（2018年9月15日）
• 常规检查：血常规：尿常规、肝肾功能、血糖血脂、 电解质均未见有意义异常
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅳ级 心脏永久起搏器植入术后（VVI） 高血压病3级，极高危组
初步治疗方案Biblioteka 药物治疗药物名称 诺欣妥 地高辛 呋塞米片 螺内酯 阿司匹林 肠溶片 呋塞米针 剂 单硝酸异 山梨酯缓 释片 低分子肝 素钙注射 液 用法用量 50mg bid 0.125mg qd 20mg bid 20mg bid 100mg qd
行冠脉CTA提示LAD、LCX和RCA可见多发混合型斑块，
有中度狭窄；并行VVI 起搏器治疗，出院之后未至我 院复查，曾电话随访患者，患者家属诉身体尚可；有 高血压病史十余年，血压最高达200/100mmHg，偶 尔服用利血平，硝苯地平缓释片等药物控制血压；有2
型糖尿病病史一年余，未正规用药治疗和监测血糖。
入选病例患者基本情况
• 患者性别：女
• 年龄：84岁
• 入院时间：2018年9月14日
• 出院时间：2018年9月22日
• 主诉： 心慌、胸闷、气喘一月余 • 现病史： 患者一月余来反复于活动时感胸闷、气喘，伴有心
慌、乏力，有头晕不适，在家自行口服“利尿剂和速效救心丸” 等药物之后无明显好转，随着病程的进展，患者感闷、喘逐渐 加重，稍事活动便出现闷喘，后出现夜间阵发性呼吸困难，端
病例小结
1.
患者特征：经过诺欣妥等药物治疗之后，患者活动耐力明显提 升，徒步活动无明显闷喘，夜间基本能平卧位入睡，浮肿消退， 饮食增加，大小便正常
2.
治疗方案的优势：根据病史和病情，及时予以利尿，强心，扩 管，稳定循环，改善患者生活质量，改善患者远期预后等对症
治疗，患者病情及时的得到缓解。
3.
治疗方案的劣势：该患者住院天数短，结合既往彩超明显好转， 目前没有跟踪随访，存在一定的不确定性，待追踪随访。
3，根据房颤心衰评分，患者有绝对的使用华法林抗凝治疗， 但患者家属以高龄，易出血等为由，拒绝使用华法林；
2018年3月 16日 EF:46%
2018年9月9 日门诊 EF:27% 右心轻度增 大
·
2018年9月 22日 EF:52%
2018年3 月16日
2018年9月 21日
本病例诺欣妥治疗前后疗效对比
坐呼吸，夜间坐卧不宁，时有烦躁不安，至当地医院就诊，行
相关治疗无明显好转（具体用药方案不详），近几日来患者自 感上述不适较前明显加重，并出现下肢凹陷性浮肿，休息时也
感闷喘，伴有恶心，无呕吐，有腹胀，饮食差，小便偏少，家
属遂将患者送至我院住院治疗。
患者基本情况
• 既往史：患者于2014年因“反复晕厥”在我科住院，
住院率。
安徽医科大学临床学院
蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信 | 厚德 | 仁爱 | 精业
谢谢
诺欣妥临床经验分享&用药体会：
1.
患者为老年女性，既往有晕厥史，有高血压和血糖升高
史，患者既往只兼顾血压和血糖治疗，忽视了心衰的有 效治疗。
2.
病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无相关禁 忌。
3.
对于反复住院的心功能不全患者，可首选诺欣妥，早期 应用可明显改善临床症状，且大大降低患者死亡率和再