圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛演示幻灯片
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圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛PPT演示幻灯片
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
• 颅内感染机会低 • 脑脊液漏 • 脑膜炎
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
三叉神经射频热凝治疗PPT讲稿
开放三叉神经根离断等，不良反应大
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉
三叉神经痛ppt课件豆丁网
治疗方法有限
虽然有多种治疗方法可供选择，但每种方法都有其局限性，且疗 效因人而异。
疼痛控制不佳
部分患者经过治疗后疼痛仍未得到有效控制，影响生活质量。
未来发展趋势预测
A
深入研究发病机制
随着对三叉神经痛发病机制的深入研究，未来 可能发现新的治疗靶点，为药物研发提供新思 路。
个体化治疗策略
针对不同患者的具体病情和疼痛特点，制 定个体化的治疗策略，提高治疗效果。
射频热凝术
通过射频电流产生热能， 使神经组织凝固坏死，从 而阻断疼痛信号的传导。
甘油注射术
将甘油注射到三叉神经分 支或半月神经节内，使神 经组织脱水、变性，达到 止痛目的。
微创手术与开颅手术治疗
微血管减压术
通过手术将压迫三叉神经的血管移开 ，并在血管和神经之间垫入棉片，以 解除血管对神经的压迫。
三叉神经感觉根切断术
三叉神经痛患者常常伴随着焦虑和压力，心理支持可以帮助他们缓解这
些负面情绪，提高应对能力。
02
增强自信心
通过心理支持，患者可以更好地面对疾病和治疗过程，增强自信心和自
我控制能力。
03
具体措施
建立信任关系，倾听患者心声，提供情感支持；鼓励患者参加支持小组
或心理咨询活动，与其他患者交流经验；推荐适合的心理治疗方法，如
康复训练方法指导
面部按摩
进行面部按摩可以促进面部血液 循环，缓解疼痛。按摩时应轻柔
、缓慢，避免过度刺激。
针灸治疗
针灸治疗可以刺激穴位，调和气 血，达到止痛的效果。需在专业
医师指导下进行。
物理治疗
如超短波、红外线等物理治疗方 法，可以促进炎症消退，缓解疼
痛。
生活方式调整对预防复发作用
虽然有多种治疗方法可供选择，但每种方法都有其局限性，且疗 效因人而异。
疼痛控制不佳
部分患者经过治疗后疼痛仍未得到有效控制，影响生活质量。
未来发展趋势预测
A
深入研究发病机制
随着对三叉神经痛发病机制的深入研究，未来 可能发现新的治疗靶点，为药物研发提供新思 路。
个体化治疗策略
针对不同患者的具体病情和疼痛特点，制 定个体化的治疗策略，提高治疗效果。
射频热凝术
通过射频电流产生热能， 使神经组织凝固坏死，从 而阻断疼痛信号的传导。
甘油注射术
将甘油注射到三叉神经分 支或半月神经节内，使神 经组织脱水、变性，达到 止痛目的。
微创手术与开颅手术治疗
微血管减压术
通过手术将压迫三叉神经的血管移开 ，并在血管和神经之间垫入棉片，以 解除血管对神经的压迫。
三叉神经感觉根切断术
三叉神经痛患者常常伴随着焦虑和压力，心理支持可以帮助他们缓解这
些负面情绪，提高应对能力。
02
增强自信心
通过心理支持，患者可以更好地面对疾病和治疗过程，增强自信心和自
我控制能力。
03
具体措施
建立信任关系，倾听患者心声，提供情感支持；鼓励患者参加支持小组
或心理咨询活动，与其他患者交流经验；推荐适合的心理治疗方法，如
康复训练方法指导
面部按摩
进行面部按摩可以促进面部血液 循环，缓解疼痛。按摩时应轻柔
、缓慢，避免过度刺激。
针灸治疗
针灸治疗可以刺激穴位，调和气 血，达到止痛的效果。需在专业
医师指导下进行。
物理治疗
如超短波、红外线等物理治疗方 法，可以促进炎症消退，缓解疼
痛。
生活方式调整对预防复发作用
三叉神经痛的外科治疗PPT课件
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乙状窦后入路显
示后颅窝的上、 中、下血管神经 复合体 （Neurovascular complex）
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三叉神经的分支
• 眼神经 • 含有躯体传入纤维，经海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神经和滑 车神经下方，至眶上裂附近分为三支经眶上裂入眶。 • 泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。 • 额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分布于额 顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。 • 鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、睫状长 神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜 和鼻背皮肤。
• 疼痛部位：
• 侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛，多见于 多发性硬化的患者。
• 支别：最常见第2、3支同时受累，源自次为单纯第2、3支受累，眼 支最少见。
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7
鉴别诊断
• 舌咽神经痛 • 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
• 蝶腭神经痛
• 主要表现为颜面深部的持续性疼痛，可放射至鼻根、颧部、眼眶 深部、耳、乳突及枕部等。
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MVD术后远期疗效的影响因素
• 手术后疼痛是否立即缓解，如术后2周疼痛无完全缓解， 则预示近期内疼痛容易复发。
• 三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动 脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。
• 病史在7年以下的患者手术疗效好，大于7年者容易复 发。
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三叉神经的颅内段解剖
• 走行：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为 硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形 成三叉神经压迹。
射频技术在疼痛的应用PPT幻灯片课件
1． 60-65oC组，加热无气泡溢出和组织沸腾 现象，电极针无结痂，神经外形完整，撤除电极 顺利。
6
电镜下， 图2-5， 60oC， 30s神经 元呈固缩 改变，与 周围被膜 有间隙。
7
图2-6， 60oC， 30s神 经纤维 散在变 性，红
染。
8
图2-7， 65oC， 30s与 60oC相同， 差别不大， 可见纤维 散在变性， 呈小灶状 红染。
18
3. 双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间 加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线 性毁损区，两电极的距离不超过射频套管针直径 的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。 通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型 号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针 可施行双极射频治疗。 4. 最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经， 后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的 胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以 及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。
2
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热 毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
射频技术在疼痛中的应用
昆明市延安医院 段玉生
1
一，射频治疗疼痛的机理
1. 射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损 针四部份。 2. 工作原理：
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构 成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。 同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定 的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波， 用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量 的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时 间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射 频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径 成正比。
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电镜下， 图2-5， 60oC， 30s神经 元呈固缩 改变，与 周围被膜 有间隙。
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图2-6， 60oC， 30s神 经纤维 散在变 性，红
染。
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图2-7， 65oC， 30s与 60oC相同， 差别不大， 可见纤维 散在变性， 呈小灶状 红染。
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3. 双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间 加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线 性毁损区，两电极的距离不超过射频套管针直径 的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。 通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型 号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针 可施行双极射频治疗。 4. 最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经， 后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的 胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以 及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。
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电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热 毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
射频技术在疼痛中的应用
昆明市延安医院 段玉生
1
一，射频治疗疼痛的机理
1. 射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损 针四部份。 2. 工作原理：
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构 成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。 同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定 的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波， 用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量 的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时 间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射 频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径 成正比。
射频治疗三叉神经痛ppt课件-三叉神经痛射频治疗
部分继发性三叉神经痛
24
禁忌症
不合作者 穿刺部位皮肤和深层组织内有感染病灶 肿瘤压迫性三叉神经痛病人（先去因） 严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者或不稳定期 凝血机制障碍，有出血倾向或正在进行抗凝治疗 装有心脏起搏器的病人
25
优势
微创手术比较安全，严重并发症发生率极低 年老体弱多病者有时也可施行治疗 操作简便，即时显效 消除疼痛，触觉大部分存在 初次手术不成功，还可重复进行。复发后也可再次治疗，
7
国内射频治疗简史
程学铭
1979
耿温琦
1983
张纪，段国升 1985
江澄川
1986
孟广远
1989
吴承远
1996
王忠诚 许建平 徐贵印 谭郁玲 袁昌彪 张伟杰
1983 1984 1985 1986 1993 1998
8
临床表现
常见于40岁以上的人群 女性多于男性 右侧发病高于左侧 一般存在特有的扳机点 剧烈、闪电样疼痛发作 疼痛范围严格的限于三叉神经分布区域内 单独V1支疼痛少于5% V1和V3同时受累者罕见
22
适应症
原发性三叉神经痛病人 长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者 经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三
叉神经痛病人 乙醇封闭、甘油注射、y刀或手术治疗无效的三叉神经
痛病人
23
适应症
各种复发性三叉神经痛病人：MVD、射频热凝、化学破 坏、撕脱、伽玛刀等
年老体弱不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经 痛病人
29
射频治疗
眶下神经射频镇痛 仰卧位，现在经过瞳孔的鼻中线的平行线上摸出孔 或眼外角到上唇中点连一线再有眼内角外1厘米处向同侧
24
禁忌症
不合作者 穿刺部位皮肤和深层组织内有感染病灶 肿瘤压迫性三叉神经痛病人（先去因） 严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者或不稳定期 凝血机制障碍，有出血倾向或正在进行抗凝治疗 装有心脏起搏器的病人
25
优势
微创手术比较安全，严重并发症发生率极低 年老体弱多病者有时也可施行治疗 操作简便，即时显效 消除疼痛，触觉大部分存在 初次手术不成功，还可重复进行。复发后也可再次治疗，
7
国内射频治疗简史
程学铭
1979
耿温琦
1983
张纪，段国升 1985
江澄川
1986
孟广远
1989
吴承远
1996
王忠诚 许建平 徐贵印 谭郁玲 袁昌彪 张伟杰
1983 1984 1985 1986 1993 1998
8
临床表现
常见于40岁以上的人群 女性多于男性 右侧发病高于左侧 一般存在特有的扳机点 剧烈、闪电样疼痛发作 疼痛范围严格的限于三叉神经分布区域内 单独V1支疼痛少于5% V1和V3同时受累者罕见
22
适应症
原发性三叉神经痛病人 长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者 经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三
叉神经痛病人 乙醇封闭、甘油注射、y刀或手术治疗无效的三叉神经
痛病人
23
适应症
各种复发性三叉神经痛病人：MVD、射频热凝、化学破 坏、撕脱、伽玛刀等
年老体弱不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经 痛病人
29
射频治疗
眶下神经射频镇痛 仰卧位，现在经过瞳孔的鼻中线的平行线上摸出孔 或眼外角到上唇中点连一线再有眼内角外1厘米处向同侧
三叉神经射频消融术ppt课件
总结
• 三叉神经痛给患者带来的疼痛是长期的，难治愈的，患者 在生理和心理上都承受着巨大的痛苦， 三叉神经痛的诊 断、评估和治疗护理是一个复杂的过程。三叉神经痛患者 经过综合的多种治疗方法，手术创伤性小，并发症少，费 用低，即时止痛效果好，疗效说明三叉神经半月节射频热 凝术是治疗三叉神经痛的一种较好方法，为解除三叉神经 痛患者的痛苦开辟了一条新路。 护理三叉神经半月节射 频热凝术的患者，有着其特殊的护理特点，并贯穿在术前、 术中、术后。要求我科护士在护理中能贯穿患者的心理和 生理各方面的护理，优质的护理有助于促进疾病的康复， 护士要做到耐心的倾听，认真的解释，细心的观察，及时 的处理。这样，才可最大限度地减轻患者心理和生理上所 承受的痛苦， 大大提高治愈率，降低并发症的发生，保 证治疗达到预期满意效果。
半月神经节射频热凝术适用范围
• • • • • • （1）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者； （2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应； （3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者； （4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术； （5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者； （6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝 固治疗； • （7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者； • （8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛 未好转者。
术前护理
• 由于三叉神经痛患者大多数发于40岁以上，反复发作性的 剧痛使得这一类患者要经受长期的生理上及心理上的痛苦， 生活质量下降，他们需要得到的是更多的关心。所以患者 在入院后我们都正确评估患者的身心状况， 详细了解病 史，给患者解释疾病的发展、转归。与患者建立良好的护 患关系，做到接待热心，治疗细心，护理精心解释耐心及 虚心征求患者的意见，为患者解除恐惧的心理。向患者介 绍成功病例，创造良好的环境气氛，增强战胜疾病信心。 当患者出现疼痛时要注意倾听，表示理解和同情，接受患 者对疼痛的反应，使得患者在良好的心理和生理状态下接 受治疗。
三叉神经痛的射频治疗医学PPT课件
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先用0.1-0.5V行脉冲电流刺 激，如相应的三叉神经分布区 出现感觉异常或疼痛，证实电 极己达到相应的靶点，否则应 重新调整。若需超过2V的电刺 激才能引起疼痛，提示针尖位 置不理想，术后可能效果不佳。 刺激过程中出现眼球颤动，提 示电极靠近三叉神经运动根或 其它脑神经，也需调整电极， 直至满意为止。
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3. 侧入路三叉神经第3支射频热凝术操作要点
病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。 局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2-3CM颧弓 中点下约1CM。进针方向向后下、于翼外板后 方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即 出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射 频热凝治疗。
此方法适用于三叉神经第3支痛
本方法适用于第1支神经痛。
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10
2. 眶下神经射频热凝操作要点：
病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸 润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针， 于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.20.5CM，然后行温控射频热凝治疗，有时 在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针 入上颌窦内，应于注意。
此法适于三叉神经第2支痛。
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13
• 当针头接近或进入卯圆孔时， 病人可出现剧痛，穿刺针有 一种穷透筋膜的突破感，再 进 针 0.5-1CM 即 可 到 达 三 叉 神经半月神经节。如针尖抵 达卵圆孔边缘而进针受阻， 可将针尖左、右或上、下移 动既可滑过骨缘进入卵圆孔， 一般进针深度为6-7CM。
• 针尖确实进入卵阎孔后，拨 出针蕊，大多数可见脑脊液 流出，也可拍X光片或CT扫 描证实。
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12
（二） 半月神经毁损术：
Marti前入路穿刺法
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛演示幻灯片共82页
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉 神经痛演示幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
三叉神经痛课件PPT课件
充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。
如果没有明确的offending vessel，则需要做三叉神经后根部分切断术， 切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断。
精选ppt
26
手术方法 A.体位 B.手术切口及骨
窗 C.术中所见
精选ppt
27
精选ppt
பைடு நூலகம்
28
精选ppt
针对三叉神经中枢
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
精选ppt
21
封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射 到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无 水乙醇，目前多采用甘油。
精选ppt
22
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C
纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
Surgical Treatment of Trigeminal neuralgia
Department of Neurosurgery Beijing Tiantan hospital
精选ppt
1
概述
特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。
如果没有明确的offending vessel，则需要做三叉神经后根部分切断术， 切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断。
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手术方法 A.体位 B.手术切口及骨
窗 C.术中所见
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பைடு நூலகம்
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针对三叉神经中枢
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
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封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射 到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无 水乙醇，目前多采用甘油。
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22
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C
纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
Surgical Treatment of Trigeminal neuralgia
Department of Neurosurgery Beijing Tiantan hospital
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1
概述
特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。
三叉神经射频术护理 PPT精品课件
三叉神经射频术护理
广州医科大学附属第二医院疼痛科 骆敏玲
三叉神经射频治疗优点
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方
法。有效率88%~99%，复发者再次行射频 治疗，2年后随访有效 率仍可达91.7%。
2016年
床位42张20Leabharlann 0年开展床位10张
2009年
独立病区 床位28张
2011年 双极射频
2010年
2、嘱患者严禁到沙尘大或飞虫多的地方，避免异物 进入眼睛。佩戴平光眼镜外出。
至今无一例出现角膜溃疡情况。
术后恶心呕吐---解决？
骑在牛背 上吹笛的 牧童。
“无痛” 的谐音
大写字母 T（童） Teamwork 代表牧童圈成 员团结协助的
精神
大写字母 M(牧)
Meticulous 在QCC活动中 细致、精心地 进行原因分析、 数据处理，力 求更好地进行
1.疗效：服用卡马西平药量 第一天停药情况 全停或减量：2/3量、1/2量
观察指标：
2.术中角膜反射减退程度分为3级
0—正常
1—轻度减退
2— 中度减退 3— 消失
观察指标：
3. 眼睛干涩异物感情况
0—无 1—轻度 2—重度
观察指标：
4. 肉眼看眼角膜溃疡情况 0— 透明、清晰 1— 轻度水肿 2— 明显水肿 3— 混浊 4— 粗糙不平
97.1 % 90.7 %
81%
6.8 5.2
三叉神经临床路径 • 护士版 • 患者版
三叉神经痛的防治
三叉神经痛防治靠自己 ——
百问丛书
仅售35块/本
• 患者昨天下午在X线下行左三叉神经第3支 半月节射频热凝术。术毕安返病房，左面 部穿刺点敷料干结，无肿胀，生命体征平 稳，左下颌部术前感觉正常，术后麻木， 诉左下颌部疼痛可减轻100%。今早左下颌 部VAS评分0分。
广州医科大学附属第二医院疼痛科 骆敏玲
三叉神经射频治疗优点
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方
法。有效率88%~99%，复发者再次行射频 治疗，2年后随访有效 率仍可达91.7%。
2016年
床位42张20Leabharlann 0年开展床位10张
2009年
独立病区 床位28张
2011年 双极射频
2010年
2、嘱患者严禁到沙尘大或飞虫多的地方，避免异物 进入眼睛。佩戴平光眼镜外出。
至今无一例出现角膜溃疡情况。
术后恶心呕吐---解决？
骑在牛背 上吹笛的 牧童。
“无痛” 的谐音
大写字母 T（童） Teamwork 代表牧童圈成 员团结协助的
精神
大写字母 M(牧)
Meticulous 在QCC活动中 细致、精心地 进行原因分析、 数据处理，力 求更好地进行
1.疗效：服用卡马西平药量 第一天停药情况 全停或减量：2/3量、1/2量
观察指标：
2.术中角膜反射减退程度分为3级
0—正常
1—轻度减退
2— 中度减退 3— 消失
观察指标：
3. 眼睛干涩异物感情况
0—无 1—轻度 2—重度
观察指标：
4. 肉眼看眼角膜溃疡情况 0— 透明、清晰 1— 轻度水肿 2— 明显水肿 3— 混浊 4— 粗糙不平
97.1 % 90.7 %
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6.8 5.2
三叉神经临床路径 • 护士版 • 患者版
三叉神经痛的防治
三叉神经痛防治靠自己 ——
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• 患者昨天下午在X线下行左三叉神经第3支 半月节射频热凝术。术毕安返病房，左面 部穿刺点敷料干结，无肿胀，生命体征平 稳，左下颌部术前感觉正常，术后麻木， 诉左下颌部疼痛可减轻100%。今早左下颌 部VAS评分0分。
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技术优势
? 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
? 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
? 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
? 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
? 很好的可操作性 ? 安全性高 ? 临床效果明确 ? 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
? 静脉麻醉，安全吗？ ? 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
? 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 ? 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
?发病率: 3－4人/10万人口/年 ?患病率: 22－32人/10万人口 ?常见45岁以上的中老年人 ?女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经 射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
? 绝大多数为单侧分布 ? 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% ? V1 = 4% ? V2 = 17% ? V3 = 15% ? V1+V2 = 14% ? V2+V3 = 32% ? V1+V2+V3 = 17%
是标新立异，还是可行方案？
? 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 ? 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举
CT扫描参数
? 2mm 及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
? 采用仅0.75mm 薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
? 测试电压0.1~0.2mA 即可发生相应支配区疼痛
? 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA 可诱发神经支配 区的麻木
V2疼痛常采用的替代方案
? 卵圆孔入路+眶下神经毁损
? 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小
没有做不到，只有想不到
薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频 治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经 外科杂志上。
我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口
圆孔，千年老妖
技术方案
? 圆孔外口射频热凝V2神经干 ? 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
? 颅内感染机会低 ? 脑脊液漏 ? 脑膜炎
降低麻醉风险
? 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 ? 局麻的效果, 能很好的判断疗效 ? 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 ? 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
V2卵圆孔入路毁损的困难之处
? 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤 维接触密集，部分呈交错分布
? 三叉神经V2支在半月神经节的分布很难界定，导致经卵 圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至 V2支
? 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的 发生率偏高
? V3过度热凝
CT引导下圆孔射频热凝 治疗三叉神经痛的疗效观察
宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科 李 顺 胡 馨
射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授
国内率先开展的黄仁辉教授
我们会经常自豪的告诉别人， 疼痛科治疗三叉神经痛， 效果如何如何……
三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美
三叉神经痛部位分布严格
（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出 现轻度的头晕，眼球震颤）
双针法提高了手术的安全性
? 脑脊液漏 ? 脑膜炎 ? 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅
内感染机会低 ? 不用抗生素预防感染 ? 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例
患者出现轻度的头晕，眼球震颤）
卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ 支受累患效果具有不确定性，影响了治疗 效果。
技术基础：圆孔上颌神经射频
? 颅底圆孔的直径约 2mm ，是三叉神经第 Ⅱ出颅后 暴露于颅底的唯一区域
? 2011年11月1日我们采用颅骨 CT扫描的方法，我 们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神 经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果