手术室护理安全质量目标

手术室护理安全质量目标

（一）严防手术患者、手术部位及手术方式错误。

1.建立并落实手腕带佩戴相关制度与流程。使用“腕带”作为识别手术患者身份的标示。确保对手术患者正确、手术部位正确。

2.手术科室要建立并执行手术患者查对制度、交接班制度，准确掌握患者基本信息。

3.建立并落实手术部位识别相关制度与流程。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，患者送达术前准备室或手术室前由手术医师对手术侧或部位做规范统一的标识，并主动邀请患者参与认定。

4.手术科室和手术室对手术患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。至少同时使用姓名、住院号(唯一身份识别方式)两项核对患者身份。

5.建立并落实手术安全核查制度与流程，按照《手术安全核对单》内容，由具有执业资质的本院手术一助或主刀医生、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前依次对患者身份和手术部位等内容逐项进行核查，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并按要求分别在《手术安全核查表》上签名确认。

（二）严防手术物品遗留体内。

1.建立并执行手术物品清点制度，所有手术均应进行物品清点。

2.建立预防手术异物遗留操作规范以及物品数目不清或完整性不确定时的应急预案。

3.手术物品清点前、后，巡回护士须保持手术间整洁、地面无杂物。

4.台上所使用的敷料必须附有X线显影条，清点时必须完全展开，不要重叠，并检查显影条是否存在和完整，术中不得剪切及随意挪用。

5手术物品清点时机：手术开始前、关闭空腔脏器前、关闭体腔前、关闭体腔后。

6.手术物品清点内容：手术包中各种器械、敷料及开启在台上的其他易遗留在体内的用物（包括器械附属结构），确认其完整性，准确将数量记录在“手术器械敷料登记表”上并签名。

7.手术物品清点原则：手术物品时必须完全摊开敷料，由器械护士和巡回护士按照相同次序，同时发出声音唱点。

8.手术开始术前所有物品清点完毕，巡回护士按“手术器械敷料登记表”上记录的物品名称和数量复述一次，与洗手护士再次确认，防止记录错误。

9.器械护士应在使用各种器械敷料前、后再次检查其完整性。

10.及时清点并记录手术中追加的用物。

11.手术结束后器械离开手术间前，手术护士须再次清点手术物品数目和检查物品完整性，准确无误后方可离开。

12.如因病情需要术后仍留置在患者体内的物品，洗手护

士和巡回护士必须与手术医生确认物品名称、数量、部位并准确记录签名。

（三）严防患者意外伤害事件发生。

1.防坠床。

1.1建立并执行手术患者安全转运及防坠床工作指引。

1.2依据患者病情，选派护送人员和配置护送设施，择期手术、病情稳定的患者需由医务人员护送，危救重症患者应有医生及或麻醉医生、护士共同护送并当面交接，还需配备氧气袋、心电监护仪、吸引器等急救设备。

1.3依据患者坠床风险评估情况，选择合适的运送工具，用轮椅或车床运送。

1.4手术患者在手术室全程应有人看护，妥善固定，防止坠床。

2.防管道脱落。

2.1严格遵守《临床护理技术规范》中的管道护理原则，做好管道标识和固定。

2.2建立并执行预防管道脱落工作指引。重点关注患者转运、全身麻醉诱导期、复苏期、体位安置等高风险环节的管道护理。操作前妥善放置管道，操作后检查管道有无脱落，发现管道松脱情况及时处理。

2.3建立高危管道脱落应急预案，并做好预防管道脱落的持续质量改进。

2.4加强手术护士管道护理相关知识的培训。

（四）手术体位安全舒适。

1.建立并落实各种手术体位摆放操作流程指引及质量评价标准。

2.根据手术开展需要，配置减压性能较好的手术床，合理配备体位架及其附件，配备各种抗压软垫、凝胶垫，满足手术体位摆放及受压部位减压所需。

3.护士必须经过手术体位相关理论与技能的系统培训并考核合格后方可安置手术体位。

4.做好围术期患者压疮风险评估及根据压疮风险系数选用合适的减压用具和采用有效的减压措施。术前使用压疮风险评估表，对有压疮风险的手术患者制订预防计划，采取相应的防护措施；术中密切观察，发现压疮的危险因素及时处理，超过2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。

5.安置手术体位必需尽最大限度保持患者生理功能位，鼓励清醒患者积极参与体位摆放过程。安置截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位时，应由手术室护士、手术医生、麻醉医生3人以上共同完成。安置体位后，应再次评估病人皮肤的情况，确保摆置体位安全舒适，预防并发症。

6.建立压疮报告制度和处理流程。做好手术体位安全摆放的持续质量改进。

（五）提高用药（输血）安全。

1.手术室应遵照中华人民共和国《药品管理法》和《医院药事管理办法》的相关规定，建立科室药品安全管理制度。

2.建立并执行手术安全用药操作流程指引。

3.建立药品管理小组负责科室药品管理监督工作，包括遵循药品质量管理制度制定科室药品数量及品种的申领计划、核查药品质量及有效期、检查药品摆放及归位、落实安全用药知识培训，并定期抽查药品的数量、种类、效期、归位等情况，发现问题及时处理。

4.手术护士严格执行遵医嘱用药制度，取药、配药、用药前后实行双人查对制定，用药过程落实“三查八对”原则。原则上不执行口头医嘱，如术中手术病情所需，巡回护士执行口头医嘱时应复述一遍，得到医生认可后，再与麻醉医生查对无误后使用。

5.手术台上有2种或2种以上注射药物时、盛药物的容器必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好标识前，不可加第二种药物上台。

6.所有抽吸备用的药物必须粘贴标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量、时间，并有签名。

7.手术室的输液需有标签并设立输液执行单，输液执行单按统一规范填写。

8.设立急救专用药箱(车)及药品基数，并建立管理指引，保证急救药完好率100%。

9.使用高危类药品前需执行双人核对，并签名确认。

10.执行用药观察记录制度，用药后及时观察药物效果、