偏头痛的十个误区自娱版PPT课件

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偏头痛的表现不只是“痛”
前庭症状
可以是先兆 可以是MV
眩晕 振动幻觉 姿势性 失衡 非特异性头晕
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发病机制 migrainus vertigo MV
偏头痛相关性眩晕的机制还不清楚。 有许多研究对偏头痛相关性眩晕患者进行了前庭功能
检查 但检查结果也不尽一致，这些眩晕既有中枢型也 有周围型 从临床症状来说，眩晕可以出现在偏头痛前、偏头痛 发作过程中或偏头痛发作后。由此推断，不同的偏头 痛相关性眩晕患者产生眩晕的机制可能不同。 与偏头痛机制相同，脑干前庭核，前庭失代偿。三叉 系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高。
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临床特点 migrainus vertigo MV
眩晕：自发性或位置性眩晕。40%-70%的患者有位置性眩晕。由运 动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。
持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者 持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏 头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。
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自我总结 migrainus vertigo MV
发作性头晕/眩晕的患者一定要注意询问既往有无偏头痛 或发作性头痛病史。
妊娠缓解或消失，绝经后减轻。 偏头痛性眩晕，但发作性前庭症状并非仅仅特指眩晕，可
以是振动幻觉或头部不耐受，每次发作症状不一定相同。 非体位变化诱发，但眩晕为位置性，体位变化症状加重。 每次发作持续时间不等。 伴随症状：头痛、畏声及畏光、恶心及呕吐。 如果有视觉先兆，诊断中对头痛性质的要求降低。 诱发因素与偏头痛相同。
发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。
眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患 者甚至从未出现头痛。
伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力 下降不是主要表现。听力下降通常为轻度，不是波动性。
诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的 波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。体力活动可诱发成 人良性复发性眩晕。
1988年即被国际淘汰
却在临床中广泛应用Hale Waihona Puke Baidu
导致扩血管药及神经 营养对症药物的不合 理应用。
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三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加
偏头痛的十个误区
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院
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背景
几乎每个人都曾经患过头痛，有90%的人会在1年内经历 头痛。
头痛是社区医生遇到的最常见主诉之一。 在神经内科医生接触的患者中，有20%主诉头痛。 美国每年有2800万偏头痛患者，全世界每年有6亿偏头痛
患者。 中国偏头痛年发病率为9.3%，慢性每日头痛为1.0%。每
原发性头痛具有不同的病因、发病机制及治疗原则。诊断 主要根据病史询问，并除外继发因素。
遗漏询问病史及体格检查中的重要线索，未及时做出继发 性头痛的病因诊断，延误治疗。
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偏头痛的十个误区
偏头痛不是“偏侧头痛” 偏头痛不是“血管/神经性头痛” 偏头痛的部位不只是“头” 偏头痛的表现不只是“痛” 什么因素诱发了我的偏头痛？ 为什么医生总是在问？ 我不是“鼻窦炎”吗？ “我头痛，我要查CT！” 偏头痛“不能治” 偏头痛“不要紧”
年因原发性头痛造成的国家经济损失共人民币6727亿元（ GDP 2.24%）。
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为什么要谈误区
只重视鉴别头痛是原发性还是继发性，并对继发性头痛对 因治疗。对原发性头痛不做诊断分类。
患者长期承受头痛的折磨或者滥用止痛药物。最终的结果 是患者的头痛进展为药物过度使用性头痛或慢性每日性头 痛。
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2001 Neuhauser 偏头痛性眩晕诊断标准
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2001 Neuhauser 偏头痛性眩晕诊断标准
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2013 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版） The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version）
的神经电活动抑制带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻 近皮质扩展，并伴随出现扩展性血流量减少（ spreading oligemia）。 两者均不按脑动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞模式进 行，向前扩展一般不超越中央沟。
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先兆性偏头痛发生的 皮层扩散抑制假说 （CSD）
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偏头痛的部位不只是“头”
—邻近脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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三叉神经血管系统
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Cortical spreading depressing CSD
Cortical spreading depressing CSD 扩展性皮层抑制 偏头痛先兆机制或偏头痛机制之一但不是主要机制 各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶或顶叶）
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偏头痛不是“偏侧头痛”
偏头痛的偏字来源于希腊语的词根 60%的偏头痛为单侧，40%为双侧 儿童以双侧居多
持续性偏侧头痛 PH/HC 新型每日持续性头痛 NDPH
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偏头痛不是“血管/神经性头痛”
三个的神一样概念
随意创造概念
血管性头痛 神经性头痛 血管神经性头痛
头：眉弓以上 三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路
累及三叉神经眼支支配区
累及颈2-3神经支配区 头 面 颈 肩；肩胛下角及斜方肌
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偏头痛的表现不只是“痛”
先兆表现
伴随症状
视觉 语言 感觉 运动？
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前庭症状 畏光/畏声 恶心/呕吐 畏嗅 畏动 自主神经表现