2018临床执业医师综合知识点(两百二十三)
2018临床执业医师综合知识点(两百四十三)
（二）症状性癫痫——继发性癫痫继发性癫痫又称症状性或获得性癫痫，在这一类癫痫中临床发作只是脑部疾病的症状之一，是器质性脑病的一种症状。
三、临床表现（一）部分性发作1.单纯部分性发作（通常无意识障碍）（1）部分运动性发作：部分运动性发作指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、指和趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体的远端，有时表现为言语中断。
如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展、称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧中央前回运动区。
（2）特殊感觉或躯体感觉发作：闪光等单位视幻觉，病灶在枕叶。
焦臭味等嗅幻觉，病灶在钩回前部。
眩晕发作，病灶在颞叶部。
发作性口角、指或趾等区麻或刺感，病灶在对侧中央后回感觉区。
（3）精神性发作：主要表现包括各种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维等）；情感异常（如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等）；错觉（如视物变大或变小，感觉本人肢体变化等）；复杂幻觉等。
2.复杂部分性发作特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，开始可为单纯部分发作，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时发作一开始即为意识障碍。
复杂部分性发作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，做出一些表面上似有目的的动作，即自动症。
病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
（二）全面性发作1.强直-阵挛发作强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。
通常两侧对称，无局限表现。
发作可分三期：（1）强直期：所有的骨髓肌呈持续性收缩。
强直期持续10～20秒；（2）阵挛期：本期持续约30秒～1分钟。
（3）惊厥后期：自发作开始至意识恢复约历5～10分钟。
2.失神发作在脑电图（EEG）上呈规律和对称的3周/秒棘慢波组合；意识短暂中断，约3～15秒；无先兆和局部症状；发作和休止均突然；每日可发作数次至数百次。
发作时病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，但可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒颤抖或有简单的自动性活动，如用手按面、吞咽，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。
2018临床执业医师综合知识点(两百一十二)
1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。
2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。
4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。
二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。
2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。
（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。
（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。
（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。
（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。
（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。
三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。
1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。
四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。
2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。
3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。
第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。
异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。
二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。
2018临床执业医师综合知识点(两百四十二)
二、临床表现（一）运动障碍症状1.静止性震颤：常为首发症状，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失；可逐渐扩展到同侧及对侧上下肢，下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。
2.肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”，如肌强直与伴随的震颤叠加，称为“齿轮样强直”。
肌强直与锥体束受损时肌张力增高或痊孪不同，后者表现被动运动开始时阻力明显，随后迅速减弱，如同打开水果刀的折刀样感觉（折刀样强直），常伴腱反射亢进和病理征。
3.运动减少：随意动作减少、主动运动缓慢，包括启动和动作缓慢；面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减，如同“面具脸”。
手指精细动作如系纽扣或鞋带困难；书写时越写越小，呈现“小写症”。
4.姿势步态异常：早期走路拖步，起步困难，行走时碎步前冲，呈“慌张步态”，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。
屈曲体态。
（二）非运动障碍症状嗅觉消尖、顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢，语言变低。
咬音不准。
思睡，少数患者有睡眠-窒息综合征和睡眠中呼叫。
视敏度减弱、视幻觉。
抑郁和认知障碍。
肌痛和痉挛。
（三）生化和影像检查脑脊液和尿中多巴胺代谢产物高香草酸含量降低。
18F-FP-CIT PET显像中显示与双侧基底节多巴胺转运体结合呈不对称地减少，且在后壳核减少更明显。
131I标记的epidepride或IBZM在SPECT显像中显示早期帕金森病患者病侧多巴胺D2受体功能超敏，晚期则下降。
三、诊断1.中老年发病，缓慢进行性病程。
2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）中至少具备两项。
四、鉴别诊断本病主要与诸如感染（脑炎）、中毒（一氧化碳、锰）、外伤（头部外伤）、药物（吩噻嗪类、氟桂利嗪、丁酰苯类）、脑动脉硬化、其他脑病（Alzheimer病）等各种所致的症状和本病类似的继发性帕金森综合征鉴别。
并与有帕金森病样临床表现的患者，分别伴有眼球垂直凝视运动障碍，直立性低血压，小脑共济失调，痴呆及锥体系损害的帕金森叠加征相鉴别。
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2018临床执业医师考试必备考点★考点 38绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。
(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。
(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。
(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。
(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。
2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力下降ꎻ闭经、FSH>40U/ L 且 E 2 <10~20pg/ ml，提示卵巢功能衰竭。
(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第 5 日开始服用 CC，每日 50mg，连续 5 日，停药1 日后测定血 FSH，如FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力降低。
3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。
(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。
★考点 39子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。
下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。
(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。
(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。
(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。
(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。
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亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。
4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。
5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。
病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。
三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。
2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。
3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。
甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。
2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。
3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。
4.死亡率极高。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。
（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。
四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。
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（2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查7.并发症●胎儿宫内死亡●弥漫性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。
●产后出血●急性肾功能衰竭●羊水栓塞8.对母儿的影响9.处理原则（1）抢救休克（2）及时终止妊娠（3）阴道分娩（4）剖宫产（5）并发症的处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭八、前置胎盘1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
2.分类：分为完全性、部分性、边缘性。
3.临床表现及诊断（1）症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后。
部分性前置胎盘的初次出血时间介于两者之间。
（2）体征：一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
（3）B型超声检查4.鉴别诊断：前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。
5.对母儿的影响（1）产后出血（2）植入胎盘（3）产褥感染（4）早产及围生儿死亡率高6.处理：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
（1）期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
（2）终止妊娠孕妇发生休克，出现胎儿窘迫征象。
（3）剖宫产（4）阴道分娩九、双胎妊娠1.分类：单卵双胎、双卵双胎2.首选辅助检查：B超3.处理：第一胎分娩后，必须立即夹紧脐带，防止第二胎失血；分娩结束后腹部放置沙袋，防止心衰。
十、巨大胎儿1.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。
目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500。
2.B型超声检查常提示胎体大，胎头双顶径＞10cm3.腹部检查腹部明显膨隆，子宫长度＞35cm。
触诊胎体大，先露高浮。
若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。
十一、胎儿生长受限（助理不要求）胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重＜2500g。
2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)
2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试常考知识点速记汇总，希望对大家复习有帮助！医学伦理学1.伦理学：实践性，时代性，继承性。
研究对象：医学领域中道德现象和道德关系。
2.道德构成要素：意识，规范，实践。
一般本质：上层建筑，由经济基础决定。
特征：阶级性，稳定性，规范性，社会性，层次性。
3.医乃仁术：医学本质是道德，体现在认识疾病、治疗疾病过程中。
4.基本理论：美德论(柏拉图)，义务论(康德)，效果论(边沁、密尔)。
5.晋代杨泉：《物理论》。
隋唐孙思邈：《大医精诚论》。
古希腊希波克拉底：《希波克拉底誓言》，“不伤害原则、为患者利益原则、保密原则(最古老最有生命力)”，西方医德核心。
6.医学道德基本原则：不伤害，有利，尊重(人格权，自主性：知情同意)，公正(形式、内容，人际交往、资源分配按贡献大小)。
7.基本规范：救死扶伤，忠于职守;钻研医术，精益求精;平等交往，一视同仁;举止端庄，语言文明;廉洁行医，遵纪守法;诚实守信，保守医密;互尊互学，团结协作(医际关系原则)。
8.基本范畴：权利与义务，情感与良心，审慎与保密。
9.权利：医德权利有自主性，对精神病、自杀未遂和传染病隔离有特殊干涉权。
义务：治病救人最基本。
权利与义务对应关系。
患者的权利：知情同意权，保护隐私权。
10.医德品质：仁慈，诚挚，严谨，公正，节操。
医德认识，医德情感，医德意志。
11.情感：先天：同情心(最基本)、仁爱心、报恩心;后天：医德需要、医德欲望、医德愿望、医德理想。
12.医患关系性质：伦理上信托关系(最能反映)，法律上契约关系。
13.主动-被动型→休克、昏迷、精神病。
指导-合作型→急性感染。
共同参与型→慢性病。
14.处理好医际关系的意义：有利于发挥医疗保健单位的整体效应。
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（二）浸润性皮肤病变1.多见于胫前、足背2.皮肤厚而硬，酷似橘皮（三）眼征：（四）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音（五）特殊表现1.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭。
不明原因的神志淡漠消瘦、房颤。
2.甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。
（1）心脏扩大（2）严重心律失常：房颤最常见（3）心衰：甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化3.甲状腺危象（1）诱因：甲亢未控制基础上，感染、劳累、术前准备不充分、131I治疗后。
（2）诊断：主要靠临床综合表现4.亚临床甲亢：血T3.T4正常，TSH降低，伴或不伴有症状5.T3型甲状腺毒症（1）机制：T3.T4分泌比例失调（2）特点：TT4、FT4正常； TT3、FT3升高； TSH降低；摄131I率增加6.妊娠期甲亢（1）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加，TT4、 TT3增高，诊断查FT4.FT3和TSH（2）一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体（3）新生儿甲亢：母1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音：房颤最常见。
甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化：血T3.T4正常，TSH降低， T3.T4分泌比例失调，母体的TSAB刺激胎儿的甲状腺三、实验室检查（重点）1.TSH ：最敏感的指标，筛选甲亢的指标2.TT4：稳定、重复性好，诊断甲亢的主要指标，但受甲状腺激素结合球蛋白（TGB）影响3.FT4.FT3：不受 TGB 影响，诊断甲亢的主要指标4.TT3：80%T3由T4转变来，所以TT3.TT4同时升高5.TSH受体抗体（TRAb/ TBⅡ）（1）鉴别甲亢病因、诊断GraVes病的重要指标之一（2）TRAb包括刺激性TSAb 和抑制性TSBAb，检测到TRAb仅能反应自身抗体的存在，不能反映其功能6.TSH受体刺激抗体（TSAb）：是诊断GraVes病的重要指标，未经治疗其阳性率高达85%～100%，翻译对甲状腺细胞的刺激功能；测定疗效、停药时机、预测复发。
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3.双胍类药物（1）双胍类药物的作用机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加了对葡萄糖的利用（2）适应证：肥胖或超重的2型糖尿病患者（3）不良反应：消化道反应；乳酸性酸中毒（最严重的副作用）4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖；伏格列波糖（2）延缓碳水化合物的吸收；用于降低餐后高血糖（3）适用于餐后高血糖为主要表现的患者（4）进餐时服药（5）不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻。
5.噻唑烷二酮类药物（1）药物：罗格列酮、吡格列酮（2）主要作用：是胰岛素的增敏剂。
使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。
（3）适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病6.胰岛素（1）适应症1）1型糖尿病2）T2DM β细胞明显减退3）糖尿病合并各种急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩4）新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖；或无明显诱因体重显著下降者5）特殊类型糖尿病（2）胰岛素类型1）短效：控制一餐后高血糖2）中效、长效：基础胰岛素（3）有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：1）间胰岛素作用不足；2）Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。
3）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
（三）糖尿病酮症酸中毒治疗原则：1.大量补液：等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖2.小剂量胰岛素抑制酮体3.谨慎纠正酸中毒4.积极补钾5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）低血糖症一、病因1.胰岛素瘤（常见）2.非胰腺肿瘤3.腺垂体、肾上腺皮质功能减退症4.严重肝病（肝癌、肝硬化）5.应用胰岛素或口服降血糖药物过量或用药后进食过少6.酒精中毒7.慢性消耗性疾病及严重营养不良二、临床表现低血糖症呈发作性，发作时间及频数因病因不同而异。
发作时的症状可分二类。
2018临床执业医师综合知识点(四)
第二十三节组胺受体阻断药.............................. 错误！未定义书签。
第二十四节作用于呼吸系统药............................ 错误！未定义书签。
第二十五节作用于消化系统药............................ 错误！未定义书签。
第二十六节肾上腺皮质激素类药物........................ 错误！未定义书签。
第二十七节甲状腺激素及抗甲状腺药...................... 错误！未定义书签。
第二十八节胰岛素及口服降血糖药........................ 错误！未定义书签。
第二十九节β-内酰胺类抗生素........................... 错误！未定义书签。
第三十节大环内酯类及林可霉素类抗生素................ 错误！未定义书签。
第三十一节氨基苷类抗生素.............................. 错误！未定义书签。
第三十二节四环素类及氯霉素............................ 错误！未定义书签。
第三十三节人工合成的抗菌药............................ 错误！未定义书签。
第三十四节抗真菌药和抗病毒药.......................... 错误！未定义书签。
第三十五节抗结核病药.................................. 错误！未定义书签。
第三十六节抗疟药...................................... 错误！未定义书签。
第三十七节抗恶性肿瘤药................................ 错误！未定义书签。
医学人文概要.............................................. 错误！未定义书签。
2018年中医执业医师综合笔试知识点(23)
考点三望大便、小便的内容及其临床意义1.望大便的内容及其临床意义正常的大便色黄，呈软圆柱状或条状。
（1）大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。
（2）大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。
（3）大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾和肠癌等病，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所致。
（4）大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。
（5）大便燥结，干如羊屎，排出困难，多因热盛伤津、阴血亏虚，肠失濡润，传化不行所致。
2.望小便的内容及其临床意义正常的小便色淡黄，清净而不浑浊。
冬天汗少尿多，其色较清；夏日汗多尿少，其色较黄。
（1）小便清长，见于病人多属虚寒证。
因阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱，故小便清长量多。
（2）小便短黄，见于病人多属实热证。
因热盛伤津，或汗、吐、下、利，伤津所致。
（3）尿中带血，多因结石损伤血络，或湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾，或脾肾不同所致。
可见于石淋、热淋、肾癌、膀胱癌，某些血液病、传染病等。
（4）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，称为尿浊。
多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。
（5）尿中有砂石，见于石淋病人。
因湿热蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，久而结为砂石【典型例题】风痰的特征是A.色黄黏稠B.白而清稀C.清稀多泡沫D.白滑而量多E.少而黏稠【答案】CA.鼻孔咽喉干燥B.鼻塞流浊涕C.鼻流浊涕腥臭D.鼻血鲜红E.鼻塞流清涕外感风热病人，可见的症状是鼻渊病人，可见的症状是【答案】B；C细目八望小儿指纹考点一望小儿指纹诊查的方法将患儿抱到向光处，医者用左手的示指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其示指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。
在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
第三单元望舌细目一舌诊原理与方法考点一舌诊原理1.舌可反映心、神的病变：舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
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（3）胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。
3.处理（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧（3）尽快终止妊娠1）宫口开全：骨盆各径线正常。
胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S≥3），应尽快经阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。
2）宫口未开全：剖宫产第九节妊娠合并症一、妊娠合并心脏病1.临床表现（1）妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。
（2）分娩期：第二产程时孕妇需屏气。
（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响（1）妊娠合并心脏病在1975年以前为风湿性心脏病最多见。
广谱抗生素的应用及风湿病减少，风湿性心脏病的发生率已经显著下降，目前先天性心脏病占35%～50%，位居第一。
（2）对胎儿影响（3）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。
围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。
心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。
3.常见并发症（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。
（2）亚急性感染性心内膜炎（3）静脉栓塞和肺栓塞4.诊断（1）纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级——口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
（2）根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
5.处理原则：积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。
2018临床执业医师综合知识点(一)
2018年乡村全科助理医师实践技能考试内容及方法第一考站：（1）考试内容：病史采集。
（2）考试方法：笔试。
第二考站：（1）考试内容：体格检查。
（2）考试方法：体格检查采用志愿者充当标准体检者完成操作。
第三考站：（1）考试内容：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作。
（2）考试方式：心肺复苏和其他操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
附：2017年乡村全科助理医师实践技能考试各站分数及时间【考试顺序】每组跟随引导员去不同教室，进行病史采集考试。
答题完毕，出考场后抽签。
根据抽签的不同，决定操作及诊断学的题目。
由引导员讲考生带入各个不同教室，每个教室至少2名考官，进行操作考试。
操作考试完毕由考官填写该考试科目的分数，交给引导员。
再由引导员带领进入下一个考试科目的考场。
考试结束，考生离场。
引导员将考生各科目分数交给主考官【应试技巧】衣冠整洁。
指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。
对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”。
口齿清楚，条理清晰。
语速适中。
禁忌只操作，不口述。
操作完毕要口述“操作完毕”。
禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。
在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。
对失误的操作，请求考官再给一次机会。
不放弃。
严格的无菌观念，时时不可忘。
平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。
考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。
默写病史采集的试题。
第一章基本技能第一节病史采集一、发热(一)概述发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。
人的正常体温是随测量部位不同而异，腋表为36～37℃，口表为36．3～37．2℃，肛表为36．5～37．7℃。
正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。
正常人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。
2018临床执业医师综合知识点(二)最新版.doc
临床执业医师资格考试系列丛书临床执业医师内部讲义下册核心资料，盗版必究！考试须知国家执业医师医学综合考试是医师资格考试的重要组成部分。
为了更好地帮助应试者有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够安全有效地从事医疗、预防和保健工作，并顺利通过医学综合考试，我们针对应试者关心的问题解答如下。
一、为什么要通过医师资格考试？《中华人民共和国执业医师法》确定我国实行医师资格考试制度。
医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试。
医师资格考试成绩合格，才能取得执业医师资格。
依法取得执业医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。
二、参加执业医师资格考试应具备的条件是什么？具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年者；或取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年并考核合格者；或具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年并考核合格者，可以参加执业医师资格考试。
三、医学综合考试包括哪些内容？医学综合考试内容包括预防医学(5%)、医学人文(6.7%)、基础医学(13.3%)和临床医学(75%)。
具体考试内容详见《医师资格考试大纲》。
医学综合考试考查应试者是否能够综合运用基础知识和临床知识作出临床决策，能否独立承担为患者提供医学关爱的能力。
根据既往应试者作答情况分析，应试者对各部分知识的掌握还不够全面，缺少临床实践经验。
本书按照《医师资格考试大纲》内容进行编写，复习时一定要认真、细致，并加强临床工作实践，才能全面掌握执业所必须的专业知识和技能，成为一名合格的医师。
四、每年的考试什么时间举行？医学综合考试时间大致定于每年9月的第二个双休日举行，考试分4个单元，2天完成，每个单元考试时间为两个半小时。
五、考试采用什么方式？有哪些题型？医学综合考试目前仍主要采用纸笔考试方式，将逐步试点采用计算机化考试方式。
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第一节内分泌及代谢疾病概述
内分泌系统概述
一、概念
内分泌细胞分泌的化学物质由细胞直接进入血液，并经血液运输到全身发挥作用。
二、内分泌系统、器官和组织
三、内分泌系统疾病的病因及诊断
（一）病因
1.功能减退常见病因
（1）内分泌腺破坏
（2）内分泌腺发育障碍
（3）激素合成障碍
（4）激素不能发挥正常效应
（5）激素代谢异常
（6）医源性内分泌异常
2.功能亢进常见病因
（1）内分泌腺体病变
（2）异位内分泌综合征
（3）激素代谢异常
（二）诊断
1.功能诊断（即查某种激素）
（1）激素分泌情况
（2）激素的动态功能试验
（3）放射性核素功能检查
（4）激素调节的生化物质水平测定
2.定位诊断（影像）
（1）CT、MRI以及动脉血管造影
（2）X线平片和分层摄片放射性核素扫描
（3）B型超声波
（4）静脉导管检查
四、治疗
1.功能减退：替代治疗、补生理剂量
2.功能亢进：药物、放射、手术
内分泌及代谢性疾病
一、内分泌及代谢疾病常见临床表现
1.多尿多饮
2.糖尿
3.低血糖
4.多毛
5.巨大体型
6.矮小体型
7.肥胖
二、内分泌疾病的功能状态
1.激素分泌情况
2.激素的动态功能试验
3.放射性核素功能检查
4.激素调节的生化物质水平测定
三、内分泌疾病病因诊断、功能诊断和定位诊断
（一）病因诊断
1.功能减退常见病因
（1）内分泌腺破坏
（2）内分泌腺发育障碍
（3）激素合成障碍
（4）激素不能发挥正常效应
（5）激素代谢异常
（6）医源性内分泌异常
（二）功能诊断（即查某种激素）
1.激素分泌情况
2.激素的动态功能试验
3.放射性核素功能检查
4.激素调节的生化物质水平测定
（三）定位诊断（影像）
1.CT、MRI以及动脉血管造影
2.X线平片和分层摄片放射性核素扫描
3.B型超声波
4.静脉导管检查
四、内分泌及代谢疾病的治疗
1.功能减退：替代治疗、补生理剂量
2.功能亢进：药物、放射、手术
第二节下丘脑-垂体病
垂体腺瘤
一、定位
首选：MRI，微腺瘤也能查出来。
二、分类
（一）按肿瘤大小分
1.直径＞10mm的称为大腺瘤
2.直径＜10mm的为微腺瘤
（二）按分泌功能分
1.功能性腺瘤
2.无功能性腺瘤
三、治疗
1.所有的垂体肿瘤——首选手术治疗
2.只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）——溴隐亭
泌乳素瘤（PRL）
来源：金樟教育集团医考事业部。