抗E抗体致配血困难1例
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３ 讨 论
参 考 文 献
［ １ ］ 吴志 明， Ｌ园 珍 ， 刘初民， 等． 规 范 临 床 用 血 管 理 的 实 践 与 探 讨
血过程 中， 临床 医 生 应 详 细 了 解 输 血 史 或 妊 娠 史 ； 而 输 血 科 除 检 测 常 规 项 目外 ， 还 应开展不 规则抗 体鉴 定 和 Ｒ ｈ血 型 分 型 ， 选择与患者配 合型 的供者 血液 ， 达 到 及 时 输 血 和 安 全 输 血 的
目的。
２ ． １ 血 型 鉴 定 结 果 患 者 Ａ Ｂ Ｏ血型为 ０型， Ｒ ｈ血 型 为
用 血 时 未 能 及 时 找 到 相 合 的血 源 ， 而延 误 治疗 。 因此 在 临 床 输
血 源 。不 规则 抗 体 初筛 阳性 ， 随后 将 其 血 液 标 本 送 至 重 庆 市 血 液 中心 输 血研 究 所 ， 经 鉴 定 发现 患 者 血 清 中有 Ｒ ｈ抗 Ｅ抗 体 。
２ 结 果
・
５ １２ ・
国际检验 医学 杂志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５ 卷 第 ４期
Ｉ ｍ Ｊ Ｌ ａ ｂＭｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
・
个 案与 短篇 ・
抗 Ｅ抗 体 致 配血 困难 １ 例
陶 凤 ， 李小红 ， 卓 家余 ， 但 灵 ， 杨 帆 （ １ ． 长寿 区人 民 医院 ， 重庆 ４ ０ １ ２ ２ ０ ； ２ ． 重庆 市血 液 中心输血 研 究所 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ５ ）
红细胞血型不规则抗体是引起迟发性溶血性输血反应 、 血
型 鉴 定 及 交 叉 配 血 困 难 的 主 要 原 因 。尽 管 临 床 输 血 技 术 规 范 规定 ： 凡交叉配血不合 时， 有输血史 、 妊 娠 史 或 短 期 内需 要 接 受 多次输血的患者需作不规则抗体筛选［ １ ］ ， 甚 至不 规则 抗 体 筛查
的 抗 Ｅ抗 体 致 配 血 困难 的情 况 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
Baidu Nhomakorabea
患者 ， 男， 汉族 ， ４ ４岁 ， 临 床 诊 断 为 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 ， 入 院 时 血 红 蛋 白（ Ｈｂ ） ： ５ ７ ｇ ／ Ｌ， 血 型为 Ｏ型 ， Ｒ ｈ Ｄ
分 型 鉴定 及 抗 体筛 查 ， 以 防 一 些 低 频 率 的抗 原 或 低 效 价 的抗 体 的漏检； 可采 用 抗 原谱 更 完 全 、 特 异 性更 强 的筛 选 细胞 做 试 验 。 由于 某 些 不 规 则 抗 体 鉴 定 过 程 较 复 杂 ， 交 叉 配 血 盲 筛 费 时 又费力 ， 因 而不 能保 证 有 足够 的 时 间 准 备相 合 的 血 液 。本 文 报 道 的患 者 人 院 时 因输 血 史 不 详 ， 未做不规 则抗体筛 查 ， 导 致 在
（ Ｉ ｇ Ｍ） 阳性 ， 输 血 史 无 记 录 。为 纠正 贫 血 申请 交 叉 配 血 ４ Ｕ 悬 浮红细胞 ， 试 验 中发 现 主 侧 凝 集 ； 复 查患 者血 型 ， Ａ Ｂ Ｏ 正 反 定
型 仍 为 ０型 ， Ｒ ｈ Ｄ（ Ｉ ｇ Ｍ） 阳性 。经 核 查 病 历 ， 发现 该患者 ２ ｄ前 在 本 院 已输 注 ２ ｕ 悬浮红 细胞 ， 交 叉配血 结果为 主侧无凝 集。 遂详问病史 ， 发 现入 院前 已有输 血 史 ， 经 过 大 量盲 筛 找 到 相 合 的
Ｃ ｃ Ｄ ｅ ｅ ， 自身 对 照 实 验 阴性 ， 直 接 抗 人 球 蛋 白实 验 阴 性 ， 间 接 抗 人 球 蛋 白实 验 阳 性 。 ２ ． ２ 血 型 不 规 则 抗 体 鉴 定 结 果 根 据 与 谱 细 胞 反 应 格 局 初 步 判 断患 者 血 清 中 含有 抗 Ｅ抗 体 ， Ｒ ｈ Ｅ 阳 性 细 胞 证 实 为 抗 Ｅ抗 体 。红 细胞 血型 抗 体 鉴 定 细 胞 反 应 格 局 一 谱细 胞见 附 表 １ （ 见
身细胞反应阴性 ， 可 排 除 因 自身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 产 生 自身 抗
Ｅ抗 体 的 可 能 。因 该 患 者 为 男 性 ， 无妊 娠史 ， 产 生 的 抗 Ｅ抗 体 可 能 是 由 于 人 院 前 或 入 院 时 ２次 输 血 史 受 Ｅ抗 原 刺 激 而 产 生 的 。 刚人 院 时 ， 交 叉 配 血 相 合 的原 因可 能 是 供 血 者 红 细 胞 上 正 好 无 Ｅ抗 原 ， 或 患 者抗 Ｅ抗 体 效 价 很 低 ， 当再 次 输 入 相 同 抗 原 时， 抗体效价迅速升 高而导致入 院后第 ２ 次交叉配血不合 。临 床输血技术规范规 定 ： 常规 检测 Ｒ ｈ Ｄ抗 原 ， 实行 Ｒ ｈ Ｄ 相 容 性 输血＿ １ ］ ， 但 对 Ｒｈ Ｅ、 ｅ 、 Ｃ、 ｃ 抗原未做相 应要求 ， 从 而 导 致 检 出抗 Ｅ 、 抗ｅ 、 抗 Ｃ、 抗 ｃ的概 率 增 大 。因 此 建 议 对 连 续 输 血 的 患 者 不
规 则抗 体 应 ３ ｄ 筛 查 １次 ； 对 大 量 输 血 或 多 次 输 血 患 者 应 进 行Ｒ ｈ血 型分 型 鉴定 ［ ５ ； 有条件的医院应对献血者进行 Ｒ ｈ血 型
的相关文献报道也较多 ， 但 仍 有一 些 医 院 血 库输 血前 检测 不 规 范， 一 些 临 床 医 生对 此不 够 重 视 。 现将 本 院 在 配 血过 程 中 发 现
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ６ ３ 文献标识码 ： Ｃ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ５ １ ２ — ０ １
３ 讨 论
参 考 文 献
［ １ ］ 吴志 明， Ｌ园 珍 ， 刘初民， 等． 规 范 临 床 用 血 管 理 的 实 践 与 探 讨
血过程 中， 临床 医 生 应 详 细 了 解 输 血 史 或 妊 娠 史 ； 而 输 血 科 除 检 测 常 规 项 目外 ， 还 应开展不 规则抗 体鉴 定 和 Ｒ ｈ血 型 分 型 ， 选择与患者配 合型 的供者 血液 ， 达 到 及 时 输 血 和 安 全 输 血 的
目的。
２ ． １ 血 型 鉴 定 结 果 患 者 Ａ Ｂ Ｏ血型为 ０型， Ｒ ｈ血 型 为
用 血 时 未 能 及 时 找 到 相 合 的血 源 ， 而延 误 治疗 。 因此 在 临 床 输
血 源 。不 规则 抗 体 初筛 阳性 ， 随后 将 其 血 液 标 本 送 至 重 庆 市 血 液 中心 输 血研 究 所 ， 经 鉴 定 发现 患 者 血 清 中有 Ｒ ｈ抗 Ｅ抗 体 。
２ 结 果
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５ １２ ・
国际检验 医学 杂志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５ 卷 第 ４期
Ｉ ｍ Ｊ Ｌ ａ ｂＭｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
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个 案与 短篇 ・
抗 Ｅ抗 体 致 配血 困难 １ 例
陶 凤 ， 李小红 ， 卓 家余 ， 但 灵 ， 杨 帆 （ １ ． 长寿 区人 民 医院 ， 重庆 ４ ０ １ ２ ２ ０ ； ２ ． 重庆 市血 液 中心输血 研 究所 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ５ ）
红细胞血型不规则抗体是引起迟发性溶血性输血反应 、 血
型 鉴 定 及 交 叉 配 血 困 难 的 主 要 原 因 。尽 管 临 床 输 血 技 术 规 范 规定 ： 凡交叉配血不合 时， 有输血史 、 妊 娠 史 或 短 期 内需 要 接 受 多次输血的患者需作不规则抗体筛选［ １ ］ ， 甚 至不 规则 抗 体 筛查
的 抗 Ｅ抗 体 致 配 血 困难 的情 况 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
Baidu Nhomakorabea
患者 ， 男， 汉族 ， ４ ４岁 ， 临 床 诊 断 为 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 ， 入 院 时 血 红 蛋 白（ Ｈｂ ） ： ５ ７ ｇ ／ Ｌ， 血 型为 Ｏ型 ， Ｒ ｈ Ｄ
分 型 鉴定 及 抗 体筛 查 ， 以 防 一 些 低 频 率 的抗 原 或 低 效 价 的抗 体 的漏检； 可采 用 抗 原谱 更 完 全 、 特 异 性更 强 的筛 选 细胞 做 试 验 。 由于 某 些 不 规 则 抗 体 鉴 定 过 程 较 复 杂 ， 交 叉 配 血 盲 筛 费 时 又费力 ， 因 而不 能保 证 有 足够 的 时 间 准 备相 合 的 血 液 。本 文 报 道 的患 者 人 院 时 因输 血 史 不 详 ， 未做不规 则抗体筛 查 ， 导 致 在
（ Ｉ ｇ Ｍ） 阳性 ， 输 血 史 无 记 录 。为 纠正 贫 血 申请 交 叉 配 血 ４ Ｕ 悬 浮红细胞 ， 试 验 中发 现 主 侧 凝 集 ； 复 查患 者血 型 ， Ａ Ｂ Ｏ 正 反 定
型 仍 为 ０型 ， Ｒ ｈ Ｄ（ Ｉ ｇ Ｍ） 阳性 。经 核 查 病 历 ， 发现 该患者 ２ ｄ前 在 本 院 已输 注 ２ ｕ 悬浮红 细胞 ， 交 叉配血 结果为 主侧无凝 集。 遂详问病史 ， 发 现入 院前 已有输 血 史 ， 经 过 大 量盲 筛 找 到 相 合 的
Ｃ ｃ Ｄ ｅ ｅ ， 自身 对 照 实 验 阴性 ， 直 接 抗 人 球 蛋 白实 验 阴 性 ， 间 接 抗 人 球 蛋 白实 验 阳 性 。 ２ ． ２ 血 型 不 规 则 抗 体 鉴 定 结 果 根 据 与 谱 细 胞 反 应 格 局 初 步 判 断患 者 血 清 中 含有 抗 Ｅ抗 体 ， Ｒ ｈ Ｅ 阳 性 细 胞 证 实 为 抗 Ｅ抗 体 。红 细胞 血型 抗 体 鉴 定 细 胞 反 应 格 局 一 谱细 胞见 附 表 １ （ 见
身细胞反应阴性 ， 可 排 除 因 自身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 产 生 自身 抗
Ｅ抗 体 的 可 能 。因 该 患 者 为 男 性 ， 无妊 娠史 ， 产 生 的 抗 Ｅ抗 体 可 能 是 由 于 人 院 前 或 入 院 时 ２次 输 血 史 受 Ｅ抗 原 刺 激 而 产 生 的 。 刚人 院 时 ， 交 叉 配 血 相 合 的原 因可 能 是 供 血 者 红 细 胞 上 正 好 无 Ｅ抗 原 ， 或 患 者抗 Ｅ抗 体 效 价 很 低 ， 当再 次 输 入 相 同 抗 原 时， 抗体效价迅速升 高而导致入 院后第 ２ 次交叉配血不合 。临 床输血技术规范规 定 ： 常规 检测 Ｒ ｈ Ｄ抗 原 ， 实行 Ｒ ｈ Ｄ 相 容 性 输血＿ １ ］ ， 但 对 Ｒｈ Ｅ、 ｅ 、 Ｃ、 ｃ 抗原未做相 应要求 ， 从 而 导 致 检 出抗 Ｅ 、 抗ｅ 、 抗 Ｃ、 抗 ｃ的概 率 增 大 。因 此 建 议 对 连 续 输 血 的 患 者 不
规 则抗 体 应 ３ ｄ 筛 查 １次 ； 对 大 量 输 血 或 多 次 输 血 患 者 应 进 行Ｒ ｈ血 型分 型 鉴定 ［ ５ ； 有条件的医院应对献血者进行 Ｒ ｈ血 型
的相关文献报道也较多 ， 但 仍 有一 些 医 院 血 库输 血前 检测 不 规 范， 一 些 临 床 医 生对 此不 够 重 视 。 现将 本 院 在 配 血过 程 中 发 现
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ６ ３ 文献标识码 ： Ｃ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ５ １ ２ — ０ １