乳腺癌病人护理

乳腺癌病人护理查房
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解剖
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病因
•乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： •1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； •2、乳房癌家族史； •3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不 • 孕和未哺乳； •4、部分乳房良性疾病； •5、高脂饮食； •6、环境因素和生活方式。
识有关。 • 4、舒适的改变 与手术创伤、各种管道有关。 • 5、有管道脱落的危险：
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• 6、自理能力缺陷：与术后患侧制动有关。 • 7、自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关。 • 8、有废用综合征的危险 ：与手术影响手臂及关节活动。
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临床分期
•乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、 N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分
期方法。
•Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。
•Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。
•Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上
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病史介绍
• 术后保持左手内收，减缓术口张力，治疗上继续予预防感染，降 压、止痛、止血、营养支持对症治疗，中医治疗予中医术后予疏 肝解郁为法，予逍遥散加减口服。
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护理问题
• 1、焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关。 • 2、疼痛：与术后伤口疼痛有关。 • 3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术及有关术后患肢功能锻炼的知
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病理生理
• （一）病理分型 • 1．非浸润性癌 • 2、早期浸润性癌 • 3、浸润性特殊癌 • 4、浸润性非特殊癌 • 5、其他罕见癌
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病理生理
• 二、转移途径
• 1．直接浸润
• 2．淋巴转移
• （1）癌细胞经胸大肌外侧淋 巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁
骨下淋巴管→锁骨上淋巴结
•
肢有水肿者。
•Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
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治疗方法
•手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等 综合治疗措施。
•1.手术治疗：最根本的治疗方法。
•（1）乳房癌改良根治术：适用于
• Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。
•1）改良1式：保留胸大肌及
• 胸小肌的根治术。
•2）改良2式：保留胸大肌切除
→胸导管（左）或右淋巴管
导管→静脉→远处转移
• （2）癌细胞向内侧淋巴管 →胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋
巴结 →静脉→远处转移
• 3．血液转移
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临床表现
乳房肿块
乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现
有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动
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病史介绍
• 9月9日行左侧乳腺肿物穿刺活检术。 • 9月12日气管插管全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，13：20安返病房，术后
予弹力绷带包扎胸部，无胸闷不适，停留腋侧、胸侧伤口引流管接负压球通 畅，均引流出浅红色液体，留置静脉止痛泵通畅，左手指可屈伸活动，无麻 痹感，肢端皮肤温暖，动脉搏动可，软枕垫高左上肢，心电监护、吸氧。
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乳房外形改变
患侧乳房局部隆起，两侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩
而致肿瘤表面皮肤凹陷。
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乳房外形改变
桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致 乳头扁平、回缩、内陷 。
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目标
• 了解乳房的解剖和生理概要 • 了解乳腺癌的病因 • 掌握乳腺癌的临床表现 • 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育； • 掌握乳房的自检方法。
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乳腺癌
•是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种 恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其 发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性 恶性肿瘤首位。
• 3、近红外线扫描
• 4、热图像
• （二）细胞学和活体组织病 理检查
• （三）乳腺导管内镜检查
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病史介绍
• 姓名：李绮娜 性别：女性 年龄：60岁 住院号： • 入院时间：2014-9-9 • 1年前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，如指节大小，无疼痛，
无放射性疼痛，无左上肢麻痹感，无胸闷气促，无乳房胀痛， 双侧乳房发育正常，左侧乳房稍大，乳头无溢液，双侧乳房皮 肤无橘皮样改变，左侧乳腺九点方向可触及一大小约 3.0x1.5.cm稍实包块，呈椭圆型，边界尚清，活动度一般，与 底部粘连稍紧，肿物表面毛糙，凹凸不平，轻微压痛。双腋下 及锁骨去未扪及肿大淋巴结。
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乳房癌改良根治术
是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌， 同时廓清腋窝淋巴洁。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可 保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。
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辅助检查
• （一）影响学检查 • 1、X线：乳房钼靶X线摄
片—普查方法，发现早期乳 房癌
• 2、B超
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临床表现
乳房肿块
晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤
表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。
• 胸小肌的根治术。
•
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Βιβλιοθήκη Baidu13
治疗方法
• （2）保留乳房的乳腺癌切除术： • 适用于乳房单个肿瘤直径 • ≦3cm，距离乳头3cm以上； • 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 • （3）乳腺癌根治术 • （4）单纯乳房切除术 • （5）保留乳房的乳房癌切除术
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病史介绍
• 过敏史：无 • 既往史：高血压 • 实验室检查：2014-9-4本院乳腺彩超：左侧乳腺实性占位：乳腺
Ca未排？ • 9月9日乳腺钼钯示： • 1、左乳腺内下象限病变，未除外恶性病变，符合 BI-RADS IVb类
改变，建议临床活检。 • 2、右乳腺改变，考虑良性病变，符合 BI-RADS Ⅱ 类改变。