新辅助化疗方案治疗骨肉瘤的护理措施
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疗 ５例 ， 前 ＋术 后 化 疗 １ 术 ２例 ， 后 化 疗 ３例 。 截 肢 ４例 ， 术 保
肢 ｌ ６例 。 ２ 护 理 措 施 ２ １ 化 疗前 护理 ．
毒药物。化疗 ２ 、８ ７ ｈ后测定 ＭＴ ４ ４ 、２ Ｘ血药 浓度 ， 如超 出安全
范围 ， 时调整 Ｃ 及 Ｆ用量 … 。
作用及不 良反应 ， 格交接 班制 度 ， 确 、 严 准 准时 的执行 各项 医 嘱， 作好观察及记录 ， 有针对性的加强护理 。 ２ ２ １ Ｍ Ｘ： Ｔ ．． Ｔ Ｍ Ｘ结 构 与叶酸 相似 ， 其作 用机制 主要 是通过 与二氢叶酸还原 酶（ ＨＦ 的竞 争性抑制 ， 接影 响恶性肿瘤 Ｄ Ｒ） 直 细胞的 Ｄ Ａ合成 。小剂量使用 Ｍ Ｘ易产生耐药性 ， Ｎ Ｔ 因低浓度 不足 以与 Ｄ Ｆ Ｈ Ｒ完 全 结 合 ， 血 中 高 浓 度 的 Ｍ Ｘ 不 仅 克 服 了 而 Ｔ 此弊端 ， 而且在血运不佳 的实体瘤 中可较易扩散 。大剂量应 用 时， 由于药物通过 肾脏 以原形排 出， 其代谢产物在 酸性 环境 易
用 药 ０４ ８ 后 ） （ ） Ｔ 剂 量 按 ８～１ｇ ｉ 计 算 ， 脉 滴 注 、、ｈ ；２ Ｍ Ｘ： ２／ｎ 静
给予患者水化和碱 化。一般化疗前 ３ ｄ开始水化 、 碱化 ， 鼓励患 者多饮水 ， 保证 每天人量 ４ ０ ｍ ， ００ ｌ尿量 ３０ ｍ ， ０ ０ ｌ同时 口服 或静
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组化疗 患者 ２ ， ０例 均经病理组织学确诊 为
沉 淀 并 形 成 结 晶 造 成 尿 路 阻塞 ， 致 肾功 能 衰 竭 ， 疗 时必 须 导 治
骨肉瘤 ， １ 男 ４例， ６例 ； 女 年龄 ９— ５岁 。骨 肉瘤 部位 ： ６ 股骨下
端 ９例 ， 胫骨上端 ７例 ， 腓骨上端 ３例 ， 肱骨上端 １例。 １２ 化疗方案 ． （ ）Ｆ 剂量按 ２／ １ ＩＯ： ｇ ｍ 计算 ， 静脉滴 注 ２ ， ｈ 第 １ ５天 ， ～ 辅加美 司那 ６ ｏ ｇｍ ， 脉注 射 ， ０ｍ／ 静 每天 ３次 （ ＩＯ 于 Ｆ
２ １１ 心理护理 ： Ｘ化疗 时常采 用超大 剂量 ， ．． ＭＴ 甚至 达到危
射 。每天 ３ ， 次 连续 ５ 。用药过程 中注 意观察尿液性 质、 ｄ 颜色 及有无膀胱刺激症状 。 ２ ２ ３ Ａ Ｍ： Ｄ ． ． Ｄ Ａ Ｍ对心 肌 的损 害较大 ， 用药前 常规检查 心 电 图， 用药期间加强巡视 ， 注意观察心率 、 心律 的变 化 ， 听患者 倾 主诉 ， 必要时停药 ， 给予营养心肌的药物治疗 。 ２ ２４ Ｄ Ｐ Ｄ Ｐ为铂的金属络合物 ， ． ． Ｄ ： Ｄ 主要干扰 Ｄ Ａ的复制 。 Ｎ
６’ ｌ ｈ 第 ４天 ； ， 辅加 四氢叶酸钙（ Ｆ ６～１ｒ ， 内注射 ， ６小 Ｃ ） ５ ｇ肌 ａ 每
时 １次 ， １ （ Ｍ Ｘ用 药 ６ 共 ２次 于 Ｔ ｈ后 开 始 ） （ ） Ｄ 剂 量 按 ； ３ Ａ Ｍ：
６ ｒ ／ｌ 计算 ， ０ ｇＩ ａ ｌ 溶于 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 溶液 中全速静脉滴注 ， ２ 天 ；４ 第 １ （） Ｄ Ｐ 剂量按 １０ ｇ ｍ Ｄ： ２ ｍ ／ 计算 ， 静脉滴注 ， ２ ２ 第 ２～ ３天。术前化
脉给予碳 酸氢钠 ， 保证 尿 ｐ Ｈ值 为 ６ ５～８ ０ ． ． 。静脉 滴注 Ｍ Ｘ Ｔ 时应 注意避光 ， 调节好 滴速 ， ４～ ｈ内滴完 ， 完 ６ 于 ６ 滴 ｈ后立 即 准确 给予 Ｃ Ｆ９～１ｍｇ 内注射 ， ６小 时 １次 ， ｌ ５ 肌 每 共 ２次。ｃ Ｆ
进 人 体 内 后 ， 过 四 氢 叶 酸 还 原 酶 转 变 为 四 氢 叶 酸 ， 有 效 地 通 能 对 抗 ＭＴ Ｘ引 起 的 不 良反 应 ， 此 要 严 格 按 时 间和 剂 量 给 予 解 因
张春 燕 ， 于桂 兰， 李清敏
【 关键 词】 新辅助化疗方案 ； 肉瘤 ； 骨 护理
【 中图分类号 】 Ｒ４３ 【 ５ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６ ２１） １ ０３ — ２ ６４ ３９ （００２ — １０ ０
骨 肉瘤为高度恶性 的骨 肿瘤 ， 发于青少年 ， 好 病死率及 致 残率极高。新辅助化疗可以早期 消灭潜在的微小转 移灶 ， 缩小 肿瘤及肿瘤周 围 的反 应带 ， 高保肢 率 ， 长患 者的生存 期 。 提 延 新辅助化疗是 以超大剂量氨 甲蝶呤 （ Ｘ 、 ＭＴ ） 阿霉 素（ Ｄ 、 Ａ Ｍ） 顺 铂（ Ｄ ） 异环磷 酰胺 （Ｆ 组 成 的骨 肉瘤术 前 、 ＤＰ、 ＩＯ） 术后化 疗 方 案， 辅助手术治疗 。大剂量 Ｍ Ｘ治疗 可产生严 重 的甚 至致命 Ｔ 的毒性反应 ， 因此 准确 合理 的护理是 其安 全渡过化 疗期 的关
２ ２ ２ ＩＯ：Ｆ ． ． Ｆ ＩＯ除要求 大剂量水化外 ， 由于其代谢产物丙 稀
醛 刺 激膀 胱 壁 引起 出血 性 膀 胱 炎 ， 此 在 使 用 ＩＯ 的 同时 给 予 因 Ｆ
尿路保护剂美 司那 ， 使膀胱 内丙稀醛失效 。因此要严格均衡静
脉滴 注 ＩＯ， 般 在 ＩＯ应 用 后 第 ０ ４ ８ Ｆ 一 Ｆ 、 、ｈ给 予 美 司钠 静 脉 注
键 。我 科 自 ２ ０ ０ ４年 １月采 用 新 辅 助 化 疗 方 案 治护 理 取 得 了良好 的治 疗 效 果 ， 将 护理 总 结 如 现
下。
择 弹性 好 、 流 量 大 的 血 管 ， 经 中心 静 脉 及 经 外 周 静 脉 置 人 血 或 中 心静 脉 导 管 （ ＩＣ） 行 化 疗 。 ＰＣ 进 ２ ２ 化 疗 期 间 的护 理 ． 护 士应 详 细 了解 每 种 化 疗 药物 的 药理
・
１０・ ３
合弹 用药 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ３器 第 ２ 期 ｌ
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ｔ ｎ ｌ ｒｇＵ ｅ Ｎ ｖ ｍ ｅ ｈｎ Ｊｏ ｉ ｃ ｉ ａ Ｄ ｕ ｓ￣ ｏｅ ｂ ｒ Ｃ ｎ ａ Ｒａ ｏ
！ ：
：
・
临 床 监 护
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新 辅 助 化 疗 方 案 治 疗 骨 肉瘤 的 护 理 措 施
肢 ｌ ６例 。 ２ 护 理 措 施 ２ １ 化 疗前 护理 ．
毒药物。化疗 ２ 、８ ７ ｈ后测定 ＭＴ ４ ４ 、２ Ｘ血药 浓度 ， 如超 出安全
范围 ， 时调整 Ｃ 及 Ｆ用量 … 。
作用及不 良反应 ， 格交接 班制 度 ， 确 、 严 准 准时 的执行 各项 医 嘱， 作好观察及记录 ， 有针对性的加强护理 。 ２ ２ １ Ｍ Ｘ： Ｔ ．． Ｔ Ｍ Ｘ结 构 与叶酸 相似 ， 其作 用机制 主要 是通过 与二氢叶酸还原 酶（ ＨＦ 的竞 争性抑制 ， 接影 响恶性肿瘤 Ｄ Ｒ） 直 细胞的 Ｄ Ａ合成 。小剂量使用 Ｍ Ｘ易产生耐药性 ， Ｎ Ｔ 因低浓度 不足 以与 Ｄ Ｆ Ｈ Ｒ完 全 结 合 ， 血 中 高 浓 度 的 Ｍ Ｘ 不 仅 克 服 了 而 Ｔ 此弊端 ， 而且在血运不佳 的实体瘤 中可较易扩散 。大剂量应 用 时， 由于药物通过 肾脏 以原形排 出， 其代谢产物在 酸性 环境 易
用 药 ０４ ８ 后 ） （ ） Ｔ 剂 量 按 ８～１ｇ ｉ 计 算 ， 脉 滴 注 、、ｈ ；２ Ｍ Ｘ： ２／ｎ 静
给予患者水化和碱 化。一般化疗前 ３ ｄ开始水化 、 碱化 ， 鼓励患 者多饮水 ， 保证 每天人量 ４ ０ ｍ ， ００ ｌ尿量 ３０ ｍ ， ０ ０ ｌ同时 口服 或静
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组化疗 患者 ２ ， ０例 均经病理组织学确诊 为
沉 淀 并 形 成 结 晶 造 成 尿 路 阻塞 ， 致 肾功 能 衰 竭 ， 疗 时必 须 导 治
骨肉瘤 ， １ 男 ４例， ６例 ； 女 年龄 ９— ５岁 。骨 肉瘤 部位 ： ６ 股骨下
端 ９例 ， 胫骨上端 ７例 ， 腓骨上端 ３例 ， 肱骨上端 １例。 １２ 化疗方案 ． （ ）Ｆ 剂量按 ２／ １ ＩＯ： ｇ ｍ 计算 ， 静脉滴 注 ２ ， ｈ 第 １ ５天 ， ～ 辅加美 司那 ６ ｏ ｇｍ ， 脉注 射 ， ０ｍ／ 静 每天 ３次 （ ＩＯ 于 Ｆ
２ １１ 心理护理 ： Ｘ化疗 时常采 用超大 剂量 ， ．． ＭＴ 甚至 达到危
射 。每天 ３ ， 次 连续 ５ 。用药过程 中注 意观察尿液性 质、 ｄ 颜色 及有无膀胱刺激症状 。 ２ ２ ３ Ａ Ｍ： Ｄ ． ． Ｄ Ａ Ｍ对心 肌 的损 害较大 ， 用药前 常规检查 心 电 图， 用药期间加强巡视 ， 注意观察心率 、 心律 的变 化 ， 听患者 倾 主诉 ， 必要时停药 ， 给予营养心肌的药物治疗 。 ２ ２４ Ｄ Ｐ Ｄ Ｐ为铂的金属络合物 ， ． ． Ｄ ： Ｄ 主要干扰 Ｄ Ａ的复制 。 Ｎ
６’ ｌ ｈ 第 ４天 ； ， 辅加 四氢叶酸钙（ Ｆ ６～１ｒ ， 内注射 ， ６小 Ｃ ） ５ ｇ肌 ａ 每
时 １次 ， １ （ Ｍ Ｘ用 药 ６ 共 ２次 于 Ｔ ｈ后 开 始 ） （ ） Ｄ 剂 量 按 ； ３ Ａ Ｍ：
６ ｒ ／ｌ 计算 ， ０ ｇＩ ａ ｌ 溶于 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 溶液 中全速静脉滴注 ， ２ 天 ；４ 第 １ （） Ｄ Ｐ 剂量按 １０ ｇ ｍ Ｄ： ２ ｍ ／ 计算 ， 静脉滴注 ， ２ ２ 第 ２～ ３天。术前化
脉给予碳 酸氢钠 ， 保证 尿 ｐ Ｈ值 为 ６ ５～８ ０ ． ． 。静脉 滴注 Ｍ Ｘ Ｔ 时应 注意避光 ， 调节好 滴速 ， ４～ ｈ内滴完 ， 完 ６ 于 ６ 滴 ｈ后立 即 准确 给予 Ｃ Ｆ９～１ｍｇ 内注射 ， ６小 时 １次 ， ｌ ５ 肌 每 共 ２次。ｃ Ｆ
进 人 体 内 后 ， 过 四 氢 叶 酸 还 原 酶 转 变 为 四 氢 叶 酸 ， 有 效 地 通 能 对 抗 ＭＴ Ｘ引 起 的 不 良反 应 ， 此 要 严 格 按 时 间和 剂 量 给 予 解 因
张春 燕 ， 于桂 兰， 李清敏
【 关键 词】 新辅助化疗方案 ； 肉瘤 ； 骨 护理
【 中图分类号 】 Ｒ４３ 【 ５ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６ ２１） １ ０３ — ２ ６４ ３９ （００２ — １０ ０
骨 肉瘤为高度恶性 的骨 肿瘤 ， 发于青少年 ， 好 病死率及 致 残率极高。新辅助化疗可以早期 消灭潜在的微小转 移灶 ， 缩小 肿瘤及肿瘤周 围 的反 应带 ， 高保肢 率 ， 长患 者的生存 期 。 提 延 新辅助化疗是 以超大剂量氨 甲蝶呤 （ Ｘ 、 ＭＴ ） 阿霉 素（ Ｄ 、 Ａ Ｍ） 顺 铂（ Ｄ ） 异环磷 酰胺 （Ｆ 组 成 的骨 肉瘤术 前 、 ＤＰ、 ＩＯ） 术后化 疗 方 案， 辅助手术治疗 。大剂量 Ｍ Ｘ治疗 可产生严 重 的甚 至致命 Ｔ 的毒性反应 ， 因此 准确 合理 的护理是 其安 全渡过化 疗期 的关
２ ２ ２ ＩＯ：Ｆ ． ． Ｆ ＩＯ除要求 大剂量水化外 ， 由于其代谢产物丙 稀
醛 刺 激膀 胱 壁 引起 出血 性 膀 胱 炎 ， 此 在 使 用 ＩＯ 的 同时 给 予 因 Ｆ
尿路保护剂美 司那 ， 使膀胱 内丙稀醛失效 。因此要严格均衡静
脉滴 注 ＩＯ， 般 在 ＩＯ应 用 后 第 ０ ４ ８ Ｆ 一 Ｆ 、 、ｈ给 予 美 司钠 静 脉 注
键 。我 科 自 ２ ０ ０ ４年 １月采 用 新 辅 助 化 疗 方 案 治护 理 取 得 了良好 的治 疗 效 果 ， 将 护理 总 结 如 现
下。
择 弹性 好 、 流 量 大 的 血 管 ， 经 中心 静 脉 及 经 外 周 静 脉 置 人 血 或 中 心静 脉 导 管 （ ＩＣ） 行 化 疗 。 ＰＣ 进 ２ ２ 化 疗 期 间 的护 理 ． 护 士应 详 细 了解 每 种 化 疗 药物 的 药理
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合弹 用药 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ３器 第 ２ 期 ｌ
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ｔ ｎ ｌ ｒｇＵ ｅ Ｎ ｖ ｍ ｅ ｈｎ Ｊｏ ｉ ｃ ｉ ａ Ｄ ｕ ｓ￣ ｏｅ ｂ ｒ Ｃ ｎ ａ Ｒａ ｏ
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临 床 监 护
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新 辅 助 化 疗 方 案 治 疗 骨 肉瘤 的 护 理 措 施