内科护理学-肾小球肾炎病人的护理考点汇总

肾小球肾炎病人的护理

一、急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（急性肾炎）

以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

（一）病因

本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

（二）临床表现

本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。

前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。

1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。

（1）水肿：是最常见的症状

初仅累及眼睑及颜面，晨起重；

重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。

区别：

肾性水肿---晨起，颜面部

心源性水肿—身体下垂部位

（2）血尿（必有表现）

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，

镜下血尿---为主

肉眼血尿---呈洗肉水样。

通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

（3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。

2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。

3.并发症

主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

（三）辅助检查

1.尿液检查

尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。

2.血液检查

红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。

血沉增快，2～3个月内恢复正常。

3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。

（四）治疗原则

以卧床休息和对症治疗为主。

1.卧床休息

急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量：

①肉眼血尿消失

②血压恢复正常

③水肿减退

3个月内宜避免剧烈体力活动。

2.对症治疗

宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

3.控制感染灶---青霉素（10～14天）

4.透析治疗

发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

（五）护理问题

1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。

2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。

3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。

4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

（六）护理措施

1.休息

症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

2.饮食管理

给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。

水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

3.观察病情

（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。准确记录24小时出入量。

（2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。

（3）预防并发症的护理：

密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。

（4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。

（七）健康教育

预防链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检查尿常规以及时发现异常。

患儿，女，10岁。急性上呼吸道感染后3周，出现血尿、水肿和血压升高，诊断为“急性肾小球肾炎”，最重要的处理措施是

A.卧床休息

B.青霉素肌内注射

C.限制水、钠摄入

D.利尿、消肿、降压

E.避免使用肾毒素性药物

『正确答案』D

『答案解析』此患儿已经出现血尿、水肿、血压升高，应对应治疗，最重要措施应选D。

二、慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎：

是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。

（一）病因

慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

（二）临床表现

1.尿液改变

①蛋白尿；②血尿；③尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。

2.轻、中度水肿

多为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿。

3.高血压

80%病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。

4.肾功能呈进行性损害

可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，早期可逐渐出现夜尿增多，进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。