循证医学和循证医学证据检索

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of psychosocial interventions for adolescents with AN. METHODS: An extensive and systematic literature search was conducted for randomised controlled trials (RCTs) addressing the effectiveness of psychosocial interventions for teenagers (11-18 years) with AN. RESULTS: Eight RCTs were located meeting the review's inclusion criteria, the majority of which focused on some form of family-related intervention. DISCUSSION: Unfortunately, a lack of robust primary research on which to base the review meant that clear recommendations could not be made. More good quality research, examining a range of interventions, and involving larger samples, is required before a similar systematic review is executed.
循证医学证据的类型
1 系统综述（Systematic review,SR）
是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已 发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准， 筛选出符合要求、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到 定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。并随着新的临床 研究结果的出现及时更新。 也称系统评价。
国际Cochrane协作网 （Cochrane Collaboration ）
是最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织。主要作用就是在全世界范围内对 RCT的收集、整理及系统评价的产出、传播和利用进行统一协调、统一组织。 宗旨是通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵守证据的医疗决策。 目前在全世界各地已成立12个中心，中国是其中之一。 协作网内部最核心的生产单位是50个系统评价小组。
SR与传统综述的区别
特征 提出的问题 资料来源及收集 选择 评估 资料综合 推论 传统综述 涉及面较广 常常没有专一方法，可 能存在偏倚 常为非特异性，有偏倚 存在 方法变化较大 常为定性总结 有时在证据基础上 系统综述 常集中于一个临床问题 资料来源全面，有清晰的收集 资料措施 在批判、批评家基础上收集证 据 严格的批判性评估方法 定量总结 常常在证据基础上
英国著名临床流行病学家David Sackett的定义是：慎重、 准确和明智地应用所能获得的现有最好研究依据来确定患者的治 疗措施。 核心思想：医疗决策应尽量以客观的临床研究结果为依据。 医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南、政府机构作出医疗卫 生决策等，都应依据现有的、最好的临床研究结果来进行。
Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.
循证医学是集临床流行病学、生物统计学、病理生理学及个人 临床经验判断和患者利益为一体的新的临床医学模式，是临床医 学发展的必然趋势。
循证医学的发展历史
1992年由McMaster大学Gordon Guyatt领导的一个小组巩固长期存在的 循证医学思想并命名为Evidence-based medicine，陆续在JAMA上发表 文章介绍循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。 1996年国内发表第一篇Evidence-based Medicine文章，将其翻译成“循 证医学”。 1992年由Iain Chalmers博士发起在英国国家卫生服务部资助下，成立 了以Cochrane命名的世界上第一个Cochrane中心。 1993年国际Cochrane协作网正式成立，确定每年召开一次国际Cochrane 年会。 1999年中国循证医学/Cochrane中心正式被国际Cochrane协作网指导委 员会批准成为注册的中国Cochrane中心。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线 越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表 OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统 计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的 试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右 侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或 相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统 计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的 综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于 右边则表明治疗措施弊大于利。 第一个试验于1972年报道。至1991年，另外6 项试验结果也相继报道，但7个试验结果不一致， 该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难 以确定。而系统评价结果明确肯定：氢化可的松的 确可降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿 死亡率下降30%-50%。直至1989年，由于没有进行 相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认 识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能 因其母亲未接受相应治疗而死亡（还耗费更多不必 要的治疗费用）。在临床医学中,由于未能根据 RCTs制作出及时的、不断更新的系统评价而导致以 生命为代价的这类例子，不胜枚举。
Cochrane的由来
Archie Cochrane是英国著名流行病学家和内科医生(已故)。循 证医学的国际组织及数据库都以他的姓氏命名，以纪念他在临床 流行病学和医学领域所作的突出贡献。 Archie Cochrane强调应将各种疗法的随机对照试验联合起来 进行综合分析的方法是现代循证医学思想得以发展和迅速壮大的 基础。 Cochrane便成为EBM的代名词。
什么是循证医学证据
为实践循证医学而制作的当前临床应用最好的标准或规 范。 包括Cochrane协作网下的循证医学证据及其他组织及 个人制作的循证医学证据。 每个证据均以结构式文摘的格式出现在数据库中。
结构式文摘 （structured abstract）
包括：目的（objective)、设计(design)、研究场所(setting)、 病人或其他研究对象(patients of other participants)、干预 措施(interventions)、主要结果的测量方法(main outcome measures)、结果(results)、结论(conclusions)共8部分。 Haynes RB等提出（More informative abstracts revisited. Ann Intern Med.1009;113:69-76)。 简化：目的、方法、结果、结论。
背景：
尽管现已有许多对照试验，但口服抗坏血酸（维生素C）在预防和治疗感冒中的作 用仍存争议。在对这些试验结果进行综合评价及这些评价告诉我们争论所在方面， 人们已作了许多工作。 1.进一步明确大剂量补充维生素C是否可降低感冒发病率？ 2.感冒发作时，摄入大剂量维生素C是否有治疗作用？
目的：
检索策略： 该评价目前仅包括已发表的临床试验，这些试验来自1989年Kleijnen和1992年 Hemila先前已发表的两篇评价。

国际Cochrane 协作网指导委员会
全球12个Cochrane中心 11个方法学组 9个评价领域
50个Cochrane系统评价小组 Cochrane图书馆
Cochrane协作网的图标
由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。 Cochrane协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心 的标志。显示了一个包含有7个RCT数据的系统评价。此图显示用 氢化可的松治疗早产孕妇降低早产儿死亡率疗效的系统评价结果。 是评价疗效及随机试验历史上的里程碑。
纳入标准：
摄入维生素C预防或治疗普通感冒的随机或非随机试验。 资料收集和 分析：
两名评价员独立提取资料和评价临床试验质量。
主要结果： 共纳入30个临床试验，但纳入试验的质量不一。在冬季，每日服用剂量 高达1克的维生素C，对预防感冒发病并无确切的作用，治疗试验显示大 剂量维生素C对感冒症状持续时间有一定的疗效，但这种效果变化较大， 症状天数的减少从-0.07%到39%不等。所有研究的加权均数差显示每 次感冒发作的症状期缩短将近半天,即有症状期缩短约8%-9%。在疗效 方面，不同剂型或剂量的维生素C无明显差别。然而，在感冒症状发生后 应用维生素C的试验中，有证据表明大剂量较小剂量维生素C更具优越性。 评价者结论：长期每天补充大剂量维生素C不能预防感冒。但对缩短感冒症状期有一定 的疗效。 剂量与治疗效果间的关系尚需进一步探讨。 引文： Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. 维生素C预防和治疗普通感冒 ( (Cochrane 评价)。 Cochrane 图书馆2000年第1期。牛津： Update Software。这是一篇定期更新的摘要，系统评价由Cochrane 协作网制作和保存。全文评价可 在Cochrane图书馆获得（ISSN 1464-780X）。
以上就是医学的证据，而不是经验的总结。 证据是根据生物统计学、临床流行病学的公式计算出来的， 是定量的描述。
临床医生在看病时参考证据的行医模式，即循证医学的临 床医学模式。
现行的临床医学模式是经验医学模式。与循证医学的临床 医学模式的区别？ 什么是循证医学？