循证医学和循证医学证据检索

什么是循证医学证据
为实践循证医学而制作的当前临床应用最好的标准或规 范。 包括Cochrane协作网下的循证医学证据及其他组织及 个人制作的循证医学证据。 每个证据均以结构式文摘的格式出现在数据库中。
结构式文摘 （structured abstract）
包括：目的（objective)、设计(design)、研究场所(setting)、 病人或其他研究对象(patients of other participants)、干预 措施(interventions)、主要结果的测量方法(main outcome measures)、结果(results)、结论(conclusions)共8部分。 Haynes RB等提出（More informative abstracts revisited. Ann Intern Med.1009;113:69-76)。 简化：目的、方法、结果、结论。
SR与传统综述的区别
特征 提出的问题 资料来源及收集 选择 评估 资料综合 推论 传统综述 涉及面较广 常常没有专一方法，可 能存在偏倚 常为非特异性，有偏倚 存在 方法变化较大 常为定性总结 有时在证据基础上 系统综述 常集中于一个临床问题 资料来源全面，有清晰的收集 资料措施 在批判、批评家基础上收集证 据 严格的批判性评估方法 定量总结 常常在证据基础上
国际Cochrane协作网 （Cochrane Collaboration ）
是最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织。主要作用就是在全世界范围内对 RCT的收集、整理及系统评价的产出、传播和利用进行统一协调、统一组织。 宗旨是通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵守证据的医疗决策。 目前在全世界各地已成立12个中心，中国是其中之一。 协作网内部最核心的生产单位是50个系统评价小组。
Cochrane的由来
Archie Cochrane是英国著名流行病学家和内科医生(已故)。循 证医学的国际组织及数据库都以他的姓氏命名，以纪念他在临床 流行病学和医学领域所作的突出贡献。 Archie Cochrane强调应将各种疗法的随机对照试验联合起来 进行综合分析的方法是现代循证医学思想得以发展和迅速壮大的 基础。 Cochrane便成为EBM的代名词。
评价型信息资源获取
文献评价信息资源（循证医学证据） 期刊评价信息资源 机构评价信息资源
文献评价信息资源
----循证医学证据及其获取
远离感冒吃维生素C有效吗? 感冒了吃维生素C有效吗?
◆ CSR题目：维生素C预防和治疗普通感冒（摘要）(Vitamin C for preventing and treating the common cold (Cochrane Review) ) 系统评价者：Douglas RM, Chalker EB, Treacy B 本篇评价最后一次修改于1997年11月28日。如有必要，Cochrane评价要定期审查和更新。
http://www.cochrane.org
http://www.cochrane.org/chi/leaflet.htm(中文)
“循证医学教育部网上合作研究中心”
如何实践循证医学
1 将有关预防、诊断、预后、治疗、病因等需求信息转换成可回答的问 题。 2 跟踪、寻找最好的证据。 3 严格评价这些证据的真实性、有效性、可操作性。 4 将严格的评价与临床经验和患者的特异的生物学、伦理学及生存环境 相互结合应用到临床，解决实际问题。 5 总结以上4步的有效性和实用性，以寻找更好的解决方法治疗下一个病 人。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线 越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表 OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统 计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的 试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右 侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或 相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统 计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的 综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于 右边则表明治疗措施弊大于利。 第一个试验于1972年报道。至1991年，另外6 项试验结果也相继报道，但7个试验结果不一致， 该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难 以确定。而系统评价结果明确肯定：氢化可的松的 确可降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿 死亡率下降30%-50%。直至1989年，由于没有进行 相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认 识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能 因其母亲未接受相应治疗而死亡（还耗费更多不必 要的治疗费用）。在临床医学中,由于未能根据 RCTs制作出及时的、不断更新的系统评价而导致以 生命为代价的这类例子，不胜枚举。

国际Cochrane 协作网指导委员会
全球12个Cochrane中心 11个方法学组 9个评价领域
50个Cochrane系统评价小组 Cochrane图书馆
Cochrane协作网的图标
由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。 Cochrane协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心 的标志。显示了一个包含有7个RCT数据的系统评价。此图显示用 氢化可的松治疗早产孕妇降低早产儿死亡率疗效的系统评价结果。 是评价疗效及随机试验历史上的里程碑。
循证医学证据的类型
1 系统综述（Systematic review,SR）
百度文库
是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已 发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准， 筛选出符合要求、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到 定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。并随着新的临床 研究结果的出现及时更新。 也称系统评价。
纳入标准：
摄入维生素C预防或治疗普通感冒的随机或非随机试验。 资料收集和 分析：
两名评价员独立提取资料和评价临床试验质量。
主要结果： 共纳入30个临床试验，但纳入试验的质量不一。在冬季，每日服用剂量 高达1克的维生素C，对预防感冒发病并无确切的作用，治疗试验显示大 剂量维生素C对感冒症状持续时间有一定的疗效，但这种效果变化较大， 症状天数的减少从-0.07%到39%不等。所有研究的加权均数差显示每 次感冒发作的症状期缩短将近半天,即有症状期缩短约8%-9%。在疗效 方面，不同剂型或剂量的维生素C无明显差别。然而，在感冒症状发生后 应用维生素C的试验中，有证据表明大剂量较小剂量维生素C更具优越性。 评价者结论：长期每天补充大剂量维生素C不能预防感冒。但对缩短感冒症状期有一定 的疗效。 剂量与治疗效果间的关系尚需进一步探讨。 引文： Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. 维生素C预防和治疗普通感冒 ( (Cochrane 评价)。 Cochrane 图书馆2000年第1期。牛津： Update Software。这是一篇定期更新的摘要，系统评价由Cochrane 协作网制作和保存。全文评价可 在Cochrane图书馆获得（ISSN 1464-780X）。
OBJECTIVE: To determine the effectiveness of psychosocial interventions for adolescents with AN. METHODS: An extensive and systematic literature search was conducted for randomised controlled trials (RCTs) addressing the effectiveness of psychosocial interventions for teenagers (11-18 years) with AN. RESULTS: Eight RCTs were located meeting the review's inclusion criteria, the majority of which focused on some form of family-related intervention. DISCUSSION: Unfortunately, a lack of robust primary research on which to base the review meant that clear recommendations could not be made. More good quality research, examining a range of interventions, and involving larger samples, is required before a similar systematic review is executed.
以上就是医学的证据，而不是经验的总结。 证据是根据生物统计学、临床流行病学的公式计算出来的， 是定量的描述。
临床医生在看病时参考证据的行医模式，即循证医学的临 床医学模式。
现行的临床医学模式是经验医学模式。与循证医学的临床 医学模式的区别？ 什么是循证医学？
什么是循证医学 (Evidence-based medicine, EBM)
英国著名临床流行病学家David Sackett的定义是：慎重、 准确和明智地应用所能获得的现有最好研究依据来确定患者的治 疗措施。 核心思想：医疗决策应尽量以客观的临床研究结果为依据。 医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南、政府机构作出医疗卫 生决策等，都应依据现有的、最好的临床研究结果来进行。
Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.
循证医学是集临床流行病学、生物统计学、病理生理学及个人 临床经验判断和患者利益为一体的新的临床医学模式，是临床医 学发展的必然趋势。
循证医学的发展历史
1992年由McMaster大学Gordon Guyatt领导的一个小组巩固长期存在的 循证医学思想并命名为Evidence-based medicine，陆续在JAMA上发表 文章介绍循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。 1996年国内发表第一篇Evidence-based Medicine文章，将其翻译成“循 证医学”。 1992年由Iain Chalmers博士发起在英国国家卫生服务部资助下，成立 了以Cochrane命名的世界上第一个Cochrane中心。 1993年国际Cochrane协作网正式成立，确定每年召开一次国际Cochrane 年会。 1999年中国循证医学/Cochrane中心正式被国际Cochrane协作网指导委 员会批准成为注册的中国Cochrane中心。
What works for adolescents with AN? A systematic review of psychosocial interventions.
Tierney S, Wyatt K Eat Weight Disord. 2005 Jun;10(2):66-75. The Institute for Access Studies, Staffordshire University, Stoke-on-Trent, UK. sjftierney@yahoo.co.uk
背景：
尽管现已有许多对照试验，但口服抗坏血酸（维生素C）在预防和治疗感冒中的作 用仍存争议。在对这些试验结果进行综合评价及这些评价告诉我们争论所在方面， 人们已作了许多工作。 1.进一步明确大剂量补充维生素C是否可降低感冒发病率？ 2.感冒发作时，摄入大剂量维生素C是否有治疗作用？
目的：
检索策略： 该评价目前仅包括已发表的临床试验，这些试验来自1989年Kleijnen和1992年 Hemila先前已发表的两篇评价。