肺部真菌病诊断和治疗专家共识
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的趋势。
侵袭性肺真菌感染
诱因：
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等。
诊断
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格标本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限 结果的评判困难，难以确定病原性
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
❖ 条件致病性真菌：机会性真菌，病原性弱，多 在易感宿主引起侵袭性真菌感染。念珠菌属、 曲霉属、隐球菌属、毛霉属、根霉属、镰刀霉 属、青霉属、肺孢子菌等。
真菌病
浅部
皮肤、粘膜 指甲、毛发
皮下组织： 孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等
深部
原发性： 免疫功能正常，有或无临床症状的肺部 真菌感染
继发性： 指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部 真菌感染，在临床上较为常见。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查 组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他 病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少：
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主 n 白念珠菌为主，呈下降趋势 n 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加
露聚糖） PCR：用于 Candida, Aspergillus（实验阶段）
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
微生物学检查（1）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同
样真菌 ❖ BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌。 ❖ BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌。 ❖ 血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌
John R. Wingard，IDSA， 2005
侵袭性肺曲霉感染： Air-Crescent Sign
肺孢子菌病
伴有低氧血症的弥漫性肺间质浸润
肺念珠菌病
密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查 组织病理学
实验室检查
真菌学检查：培养＋涂片镜检 组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘
染色体。 靠寄生或腐生生存； 有性或无性繁殖；
真菌分类
真菌 酵母菌 双相真菌 霉菌
皮肤癣菌
隐球菌 毛孢子菌 念珠菌
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
组织胞浆菌 芽生菌 孢子丝菌 球孢子菌
镰刀菌 结合菌
曲霉
黄曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉
发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌
真菌分类
❖ 致病性真菌：原发性病原菌，导致免疫功能正 常者的原发性外源性感染。组织胞浆菌、球孢 子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等。
✓ 播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散 和累及肺外器官，或发生真菌血症。
侵袭性肺真菌感染（IPFI）
IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气 管肺部真菌感染
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉 属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和 肺孢子菌等。
我国真菌感染发病情况变化趋势
发生例数
80
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指 肺和支气管真菌性炎症或其他相关病变 （寄生、过敏或毒素中毒），也可累及胸 膜或纵隔。
✓ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染 而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、 过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、 慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
重要真菌感染部位与表现
部位与表现
念珠菌
发热
＋＋＋＋
多发性关节炎 ＋＋
血尿素氮 ↑ ＋＋
皮肤损害
＋＋
肝损害
＋＋
窦道形成
－
பைடு நூலகம்
呼吸系统
－
中枢系统
稀少
曲霉菌 ＋＋＋＋ － ＋ － ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋
70
60
50
40
30
20
18
10
0
1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
75
1996～2001年
病例来源：北京协和医院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
中华医学杂志 2003；83（5）
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或 新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
曲霉菌
烟霉菌
黄曲霉
白色念珠菌
热带假丝酵母菌
肺孢子菌
皮肤病
甲沟炎
肺组织胞浆菌病
脑曲霉菌病
肺真菌病诊断和治疗 专家共识
中华医学会呼吸病分会感染学组
《中华结核和呼吸杂志》2007,30(ll)821-833
真菌定义
单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物； 组成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、
微生物学检查（2）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性 ❖ 血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性 ❖ 血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2
侵袭性肺真菌感染
诱因：
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等。
诊断
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格标本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限 结果的评判困难，难以确定病原性
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
❖ 条件致病性真菌：机会性真菌，病原性弱，多 在易感宿主引起侵袭性真菌感染。念珠菌属、 曲霉属、隐球菌属、毛霉属、根霉属、镰刀霉 属、青霉属、肺孢子菌等。
真菌病
浅部
皮肤、粘膜 指甲、毛发
皮下组织： 孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等
深部
原发性： 免疫功能正常，有或无临床症状的肺部 真菌感染
继发性： 指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部 真菌感染，在临床上较为常见。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查 组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他 病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少：
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主 n 白念珠菌为主，呈下降趋势 n 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加
露聚糖） PCR：用于 Candida, Aspergillus（实验阶段）
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
微生物学检查（1）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同
样真菌 ❖ BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌。 ❖ BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌。 ❖ 血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌
John R. Wingard，IDSA， 2005
侵袭性肺曲霉感染： Air-Crescent Sign
肺孢子菌病
伴有低氧血症的弥漫性肺间质浸润
肺念珠菌病
密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查 组织病理学
实验室检查
真菌学检查：培养＋涂片镜检 组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘
染色体。 靠寄生或腐生生存； 有性或无性繁殖；
真菌分类
真菌 酵母菌 双相真菌 霉菌
皮肤癣菌
隐球菌 毛孢子菌 念珠菌
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
组织胞浆菌 芽生菌 孢子丝菌 球孢子菌
镰刀菌 结合菌
曲霉
黄曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉
发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌
真菌分类
❖ 致病性真菌：原发性病原菌，导致免疫功能正 常者的原发性外源性感染。组织胞浆菌、球孢 子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等。
✓ 播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散 和累及肺外器官，或发生真菌血症。
侵袭性肺真菌感染（IPFI）
IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气 管肺部真菌感染
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉 属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和 肺孢子菌等。
我国真菌感染发病情况变化趋势
发生例数
80
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指 肺和支气管真菌性炎症或其他相关病变 （寄生、过敏或毒素中毒），也可累及胸 膜或纵隔。
✓ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染 而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、 过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、 慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
重要真菌感染部位与表现
部位与表现
念珠菌
发热
＋＋＋＋
多发性关节炎 ＋＋
血尿素氮 ↑ ＋＋
皮肤损害
＋＋
肝损害
＋＋
窦道形成
－
பைடு நூலகம்
呼吸系统
－
中枢系统
稀少
曲霉菌 ＋＋＋＋ － ＋ － ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋
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1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
75
1996～2001年
病例来源：北京协和医院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
中华医学杂志 2003；83（5）
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或 新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
曲霉菌
烟霉菌
黄曲霉
白色念珠菌
热带假丝酵母菌
肺孢子菌
皮肤病
甲沟炎
肺组织胞浆菌病
脑曲霉菌病
肺真菌病诊断和治疗 专家共识
中华医学会呼吸病分会感染学组
《中华结核和呼吸杂志》2007,30(ll)821-833
真菌定义
单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物； 组成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、
微生物学检查（2）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性 ❖ 血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性 ❖ 血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2