硬膜下血肿

术后护理
术后严密监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，意识状态是判断 病情及预后的重要指标。
体位：术后取 平卧位,患侧卧位，以达到有效引流。对烦躁患者 适当约束肢体，防止拔管。
术后护理
引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压，予以低负压引 流，活动翻身时避免牵拉引流管。每天更换引流袋，注意无菌操 作，准确记录引流液的色、质、量。通常于术后2-3天复查CT后 拔除引流管，若引流液色鲜红且增多，考虑再出血可能，需报告 医生。
慢性硬膜下血肿
护理查房
神经外一科
主讲人：赵侠
梁丽君
疾病介绍
定义
指位于 硬脑膜 与蛛网膜 之间有完整包膜的血肿， 伤后3 周 以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿。
以老年患者居多。
血肿常发生于额颞顶半球凸面。
临床表现
颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
精神障碍：淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
I1: 鼓励病人诉说疼痛的感受，告知轻微的头痛是脑外科术后正常 的现象， 及时给予心理安慰与精神 支持。 I2：教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐、深呼吸等。 I3: 保持病室安静，温度、湿度适宜，做各种操作应准确、轻柔， 以免给病人增加痛苦。 I4：密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。
对症支持治疗：术后予以抗炎、止血、营养脑神经等。
术后并发症
继发性颅内血肿：继发颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血 肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血。
脑脊液漏：表现为术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。 经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。
I3：保持尿管的通畅，防止折叠、扭曲和逆流。按时做好尿管护理 I4：严格遵循无菌操作技术，防止一切感染的可能性。 I5：嘱患者勿抓挠及沾湿伤口。 I6 ：如患者感觉伤口有渗出及带血性敷料，及时通知医师给药头部 换药，保持敷料清洁干燥。 I7 ：指导患者低盐、低糖饮食，加强营养。按时服用降糖药物、监 测血糖。
O: 患者疼痛有所缓解。
P3：窒息的可能与麻醉方式有关
I1 ：患者采取全麻方式手术，术后未醒患者采取去枕卧位，头偏向 一侧。
I2 :及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅。
I3：术后6h禁食、水，防治呛咳引起的窒息。
P4:感染的可能:与手术及高血糖、留置尿管有关
I1：监测患者体温。
I2: 遵医嘱予以抗生素。
I3: 定时更换体位，防止压疮。
O：患者未发生压疮。
术后并发症
血肿复发：1）血肿包膜继续出血。
2）血肿包膜过厚，脑组织复位不良。
3）凝血块过多未能引出。
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术后癫痫：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。
术前护理
常规护理：剃发、清洁头部皮肤，对躁动不安者应以适当约束或 术前使用镇静剂。血压过高者术前予以脱水剂或降压药。
心理护理：本病大多为老年患者，多有不同程度的认知功能障碍， 护士应主动关心患者，对清醒患者交流时语速要慢，声音稍大， 详细介绍该手术的方法及过程，使其有充分的思想准备，以取得 术中最佳配合。
o:患者未入院期间未发生感染。
p5:颅内压增高的风险与高血压有关
I1：定时观察生命体征分，注意神志的变化，及时观察病情 I2：抬高床头15~30度，促进颅内静脉血回流， I3 ：避免患者患者情绪激动，保持血压稳定，减少颅内压增高的可 能。 I4 ：按时服用降压药物。定时监测血压，控制患者血压，避免颅内 压的增高。
病 例 讨 论
病例
24床,王继，男，51岁，诊断：双侧慢性硬膜下血肿，入院时间： 2014-08-26 现病史：患者一月前受凉后出现双侧颞部跳痛，活动后及扭头后 明显，伴有恶心预吐，自以为ʺ感冒ʺ，口服ʺ莲花清瘟颗粒、 抗病毒颗粒ʺ等药物治疗，症状时轻时重，未完全缓解。7天前 无明显诱因下出现左下肢无力，但行走、站立无影响，未予重视 及诊治，今日行走稍感不利来我院就诊，门诊以ʺ脑梗死ʺ为诊 断收入我科。发病来，患者神志清，精神欠佳。睡眠、饮食尚可， 大小便正常，体重无明显改变。
局源性脑症状：偏瘫、肢体肌力减退、失语和局灶性癫痫等。
诊断依据
常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。
慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分 病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。
头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
治疗原则
手术治疗：颅骨钻孔引流术。
病例
既往史：平素体健，否认ʺ 高血压、糖尿病、冠心病ʺ 等慢性疾 病史，否认肝炎、结核等传染病。无手术外伤史，无输血献血史。 无食物及药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
查体：神志清，精神可。双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，直接间 接对光反射正常，眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正 常。肌张力正常，左下肢轻瘫试验阳性，余肢体肌力5级，四肢 肌张力正常，腱反射（ + ），巴氏征可疑（ + ），颈软，克氏征 （-），布氏征（-），直线行走尚可。
活动状态：自如
自理能力：能自理
症状体征：头疼、左下肢乏力 主要治疗原则：完善相关检查，待手术治疗
患者个性化需求：有
针对需求的护理计划：
对疾病的认识及了解
1：密切观察生命体征变化。 2：严格卧床休息。 3：留陪护一人。 4：饮食宜消化清淡，避免用力排便。
术后护理记录
护理问题及措施
p1:焦虑：与担心手术效果、环境改变有关
I1：向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 生 与责任护士，使其消除陌生感。 I2：向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 的疑虑。 I3:经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励 其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予 安慰与支持。
O:患者焦虑情绪消失。
p2;疼痛：与手术及疾病有关
入院方式：步行
主诉：间断头疼1个月，左下肢乏力7天 护理级别：一级 饮食：低盐低脂饮食
T36.5 P66次/分 R16次/分 BP155/110mmHg 身高175cm 体重70kg 神志：清醒 过敏药物：无
睡眠/大、小便/视力/听力/心理状态:正常 营养评估:2分 疼痛评估：无 跌倒/坠床风险评估:0分
辅助检查：头颅MRI：右侧额顶枕部、左侧额顶部硬膜下血肿
病例
患者完善各项常规检查后，于2014-8-28在全麻下行双侧慢性硬 膜下血肿钻孔外引流引流术。
术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，肢体活动好，双 侧肢体肌力均为5级。头部伤口无渗出。血糖、血压均偏高给予 定时监测血糖、血压并口服降压、降糖药物.(硝苯地平缓释片、 二甲双胍）
饮食指导：保持大便通畅，给予营养丰富易消化的清淡半流质饮 食，进食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。
术后护理
康复护理：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢体的运动功能，在康 复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范 围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有 依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次10 min一20 min。然后 从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患 者自行洗脸，进食，穿衣等日常生活功能。
P6：有再出血的可能与手术有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
I1：密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。 I2：准确观察患者血压，防止血压升高引起出血。
I3 术后予以平卧位，卧向患侧。 I4 不用强力脱水剂。
O: 患者未发生再出血
P6：压疮的可能与体位有关
I1：术后清醒患者，定时给予翻身、叩背。
I2：及时更换床单位，保持床单位的清洁、干燥。
术后予以心电监护、氧气吸入，抗炎治疗，补液等营养脑神经药 物治疗。
病例
患者于手术当天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征 平稳，主诉略有头痛。
患者于6-14复查头颅CT示血肿基本清除，且生命体征平稳，神志 清，瞳孔等大等圆，光反(+),四肢肌力正常。
护理记录
入院评估
入院时间：2014--08--26 17：50