皮肤性病学(第9版)第一章 皮肤性病学导论
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第九版皮肤性病学课件皮肤美容
第一节
皮肤医学美容技术
重点难点
掌握 五种皮肤医学美容技术的临床应用
熟悉 光电技术、化学剥脱术作用原理
了解 无创性皮肤检测；注射美容作用原理
一、无创性皮肤检测 二、光电技术 三、化学剥脱术 四、注射美容 五、医学护肤品
皮肤性病学（第9版）
一、无创性皮肤检测
使用非创伤性检测技术对皮肤生理参数及综合功能进行检测，得到形 态、客观的量化结果。主要包括面部皮肤图像分析、皮肤镜、RCM及皮肤 生理功能检测。
皮肤性病学（第9版）
（一）面部图像分析
2.临床应用
主要用于面部皮炎、面部色素性疾病严重程度分析及疗效评估。如：对黄褐斑的分析。
标准白光得到的面部斑点（与正 常肤色不同的斑点）状况，即： 呈现棕色或红色
标准白光得到的面部皱纹情况。用特征计 标准白光得到的面部皮肤平滑度。
数表示皱纹的数量；分值反映皱纹的大小、 依据肤色的渐变以及皮肤表面的
皮肤性病学（第9版）
（一）面部皮肤图像分析
1.作用原理 通过标准白光、365nm紫外光以及交叉极化光摄取颜面部皮肤超高像素
影像资料，然后进行皮肤外表状况、表皮黑色素斑、皮肤深层的血红素与 黑色素分析，从而获得关于皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、 棕色区、红色区及紫质相关资料。如：VISA。
激光系统
皮肤性病学（第9版）
（一）激光
3.激光的分类 （1）按照其产生激光的介质性质可分为气体激光（二氧化碳激光）、液体激光 （染料激光）、固体激光（红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd：YAG激光）。 （2）按照其发射模式可分为连续激光（氩激光）、准脉冲激光（铜蒸汽激光） 和脉冲激光。 （3）依据脉冲宽度，脉冲激光可分为长脉冲激光（其脉冲宽度为毫秒级）和短 脉冲激光（脉冲宽度为纳秒级或皮秒级）。
第九版皮肤性病学课件皮肤性病学导论
20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤真菌病研究
廖万清院士团队发现九种新的致病真菌及其临床类型，其中胶囊青霉引 起的疾病由廖氏命名。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤病治疗学研究
我国自主研发了国家1类新药白细胞介素8单抗乳膏用于治疗银屑病，国家1 类新药“海姆泊芬”用于治疗鲜红斑痣等； 张福仁团队发现“氨苯砜综合征”的风险基因，使这一致死性药物不良反 应有了预防措施。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调 控应用等方面做出了突出贡献； 朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理； 郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞， 入选2011年度《中国科学年鉴》。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的病因
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤病与性病对患者带来的影响可用“5D”模式描述，其中心理影响 越来越受到关注。
第五节
关于皮肤性病学的学习路径
皮肤性病学（第9版）
一、皮肤性病学直观性强
因为需要通过感性认识（皮损的视觉形态）获取疾病信息，所以更强调 实践性。许多皮肤病只能通过实践才能被认识、诊断，临床诊断能力的形成 也必须建立在所经历病例的基础上。
《皮肤性病学》第四章 皮肤性病的基本临床表现
命名 斑块
临床特征
局限性、实质性表浅损害
直径＞1cm，隆起、可触诊
形态、颜色各异
为丘疹扩大或较多丘疹融 合而成
水疱
局限性、腔隙性损害
直径≤1cm，隆起、内含液 体、可为血液或组织液 疱壁厚薄不一 破溃后形成糜烂或溃疡 直径>1cm成为大疱
模式图 插入
插入
临床图谱 插入
临床疾病
银屑病 钱币状皮炎 慢性单纯苔藓 环状肉芽肿
丘疹
局限性、实质性表浅损害 直径≤1cm，隆起、可触诊 形态、颜色各异
斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 细胞增殖 、代谢产物聚积或炎 性细胞浸润所致
模式图 插入
临床图谱 插入
临床疾病
雀斑 雀斑样痣 瘀点 特发性滴状色素减 少症 牛奶咖啡斑 白癜风
脂溢性角化 混合痣或皮内痣 黄瘤病 传染性软疣 寻常疣
皮肤性病学（第9版）
临床图谱 插入 插入
临床疾病
疥疮 特应性皮炎 瘙痒症 虫咬皮炎
慢性湿疹 慢性单纯苔藓 特应性皮炎
➢ 皮肤性病的临床表现包括症状和体征。 ➢ 症状为患者主观感受到的不适。分为局部症状和全身症状。 ➢ 体征为客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称
为皮肤损害。 ➢ 皮损可分为原发性和继发性两大类。 ➢ 原发性皮损由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有
痂
颜色、厚薄及大小根据成分而各 异
临床图谱 插入
临床疾病
硬化性苔藓 皮肤松垂 Goltz综合征 盘状红斑狼疮
插入
湿疹 多形红斑 单纯疱疹晚期 脓疱疮晚期
皮肤性病学（第9版）
命名 抓痕
临床特征
表皮或真皮浅层的剥脱性缺损 搔抓、划破或摩擦所致 愈后可有或无瘢痕
第九版皮肤性病学课件皮肤肿瘤(第1～5节)
• 以主要血管命名的脉管畸形 • 伴有其他异常的脉管畸形
皮肤性病学（第9版）
婴儿血管瘤
病因及发病机制 ➢ 血管新生（angiogenesis）过程的异常 ➢ 血管生成（vasculogenesis）过程的异常 ➢ 由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，导致血管内皮细
胞的异常增殖 ➢ 多种细胞因子参与
第二十八章
皮肤肿瘤
第一节 痣细胞痣 第二节 皮脂腺痣 第三节 血管瘤与脉管畸形 第四节 瘢痕疙瘩 第五节 脂溢性角化病
第六节 汗管瘤 第七节 粟丘疹 第八节 皮角 第九节 皮肤纤维瘤 第十节 光化性角化病
第十一节 Bowen病 第十二节 Paget病 第十三节 基底细胞癌 第十四节 鳞状细胞癌 第十五节 原发性皮肤T细胞淋巴瘤 第十六节 黑素瘤
低度风险的毁形性损害和功能损害
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
面部节段型 血管瘤
面部非节段型大 面积血管瘤
会阴节段型 血管瘤
臀部节段型 血管瘤
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
眼周、口周及鼻周血管瘤
皮肤性病学（第9版）
中度风险婴儿血管瘤
中度风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
低风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
普萘洛尔不良反应
➢ 需注意肢端发冷、恶心、腹泻和睡眠障碍等 ➢ 少数出现心动过缓、低血压、低血糖等
皮肤性病学（第9版）
毛细血管畸形
临床表现 ➢ 鲜红斑痣/葡萄酒色斑生后即可发现 ➢ 面部多见，面部部分皮损沿三叉神经支配范围分布 ➢ 皮损颜色可由淡粉色到紫红色 ➢ 与体表面积的比例保持不变，随年龄增长颜色加重，增厚，甚至出现结节 ➢ 鲑鱼斑多表现为界限不太规则或清晰的淡粉红色斑片 ➢ 颈后部是最常受累的部位，也可见于额头、上眼睑、鼻尖、上唇等 ➢ 面部鲑鱼斑多可在1年左右消退，但有时在哭闹、运动等情况下可能复现 ➢ 颈后部位的鲑鱼斑多分布在枕后隆突和第5颈椎之间 ➢ 大约有一半1年左右消退，另一半可终生不变
第九版皮肤性病学课件药疹
第十六章
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）， 是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
皮肤性病学（第9版）
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）， 是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
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一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素
第九版皮肤病学-第二十九章 性传播疾病(第1～4节)
炎（宫颈炎）、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、 阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。 传播途径包括性接触传播、间接接触传播、血液和血液制品传播、母 婴垂直传播、医源性传播、器官移植、人工授精等传播。
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硬下疳
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皮肤性病学（第9版）
获得性梅毒
2.二期梅毒
（1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。
（2）骨关节损害
（3）眼损害
（4）神经损害
（5）多发性硬化性淋巴结炎
（6）内脏梅毒
梅毒疹（躯干部） 梅毒疹（掌心部）
皮肤性病学（第9版）
传播途径 性接触传播：异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行
为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 间接接触传播：通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。 血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成
念珠菌
女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
阴道毛滴虫
外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物
加特纳菌、厌氧菌 阴道糊状分泌物，无阴道黏膜炎症
阴虱
抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
疥螨
指缝、下腹、大腿等部位丘疹、丘疱疹及外生殖器结节，瘙痒剧烈
传染性软疣病毒 半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
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目录
一、病因和发病机制 二、传播途径 三、临床分型、分期和临床表现 四、实验室检查、组织病理 五、诊断和鉴别诊断 六、预防和治疗
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硬下疳
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皮肤性病学（第9版）
获得性梅毒
2.二期梅毒
（1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。
（2）骨关节损害
（3）眼损害
（4）神经损害
（5）多发性硬化性淋巴结炎
（6）内脏梅毒
梅毒疹（躯干部） 梅毒疹（掌心部）
皮肤性病学（第9版）
传播途径 性接触传播：异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行
为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 间接接触传播：通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。 血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成
念珠菌
女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
阴道毛滴虫
外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物
加特纳菌、厌氧菌 阴道糊状分泌物，无阴道黏膜炎症
阴虱
抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
疥螨
指缝、下腹、大腿等部位丘疹、丘疱疹及外生殖器结节，瘙痒剧烈
传染性软疣病毒 半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
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目录
一、病因和发病机制 二、传播途径 三、临床分型、分期和临床表现 四、实验室检查、组织病理 五、诊断和鉴别诊断 六、预防和治疗
《皮肤性病学》完整精品课件
二、他觉症状--皮疹或皮损，病人或医生可 用病变。
皮损又有原发性和继发性之分。
原发性损害
是由皮肤病理变化直接产生的结果。 不同的皮肤病常有不同的原发性损害。 因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断 及鉴别诊断很重要。
红斑（炎症性和非炎症性）→（＞2cm斑片） 斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（＞2mm） 丘疹--斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（＞1cm） 风团 结节→肿块（＞2cm） 水疱→大疱（＞1cm） 脓疱 囊肿
皮脂腺
分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多，称为 脂溢部位。 开口: 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间.
组成: 腺体：呈泡状，属全浆分泌。 导管：复层鳞状上皮构成。
小汗腺
分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴 唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。 开口：皮肤表面 组成： 分泌部 透明细胞 暗细胞 导管部：二层小立方形细胞
斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性 损害，多为丘疹扩大或融合而成。
风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边 缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大 快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。
结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常 深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。。直径超 过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。
纤维 真皮 （填 基质
细胞
成纤维细胞 肥大细胞 巨噬细胞-- 组织细胞 淋巴细胞等
皮下组织 （subcutanious tissue）
由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。
皮肤附属器
皮肤附属器由表皮衍生而来，包括： 毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺 （顶泌汗腺）、指（趾）甲等。
第九版皮肤性病学课件物理性皮肤病
肿性红斑、大丘疹或斑块，但对每一位患者而言，皮损常 以单一形态为主。 ➢ 患者自觉瘙痒显著，一般全身症状轻微，但易反复发作， 病程长短不一。
多形性日光疹
皮肤性病学（第9版）
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.临床表现 发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。 2.实验室检查 光斑试验阳性、紫外线红斑试验。 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.慢性光化性皮炎 3.盘状红斑狼疮
第二节
夏季皮炎
皮肤性病学（第9版）
夏季皮炎
夏季皮炎（dermatitis aestivale）是由于夏季高温引起的一种季节性、 炎症性皮肤病。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、 高湿情况下易发。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
1.好发人群 好发于成年人，女性多见。 2.好发部位 常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。 3.皮损特点 初起为大片红斑﹑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱 疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。
（一）日光波的分类 1.紫外线（180～400nm） 紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200～290nm）
中波紫外线（UVB）（290～315nm） 长波紫外线（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1） 2.可见光（400～760nm） 3.红外线（760～1800nm） （二）引起皮肤病的光谱 引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要 作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着； UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。
皮肤性病学（第9版）
多形性日光疹
皮肤性病学（第9版）
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.临床表现 发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。 2.实验室检查 光斑试验阳性、紫外线红斑试验。 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.慢性光化性皮炎 3.盘状红斑狼疮
第二节
夏季皮炎
皮肤性病学（第9版）
夏季皮炎
夏季皮炎（dermatitis aestivale）是由于夏季高温引起的一种季节性、 炎症性皮肤病。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、 高湿情况下易发。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
1.好发人群 好发于成年人，女性多见。 2.好发部位 常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。 3.皮损特点 初起为大片红斑﹑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱 疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。
（一）日光波的分类 1.紫外线（180～400nm） 紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200～290nm）
中波紫外线（UVB）（290～315nm） 长波紫外线（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1） 2.可见光（400～760nm） 3.红外线（760～1800nm） （二）引起皮肤病的光谱 引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要 作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着； UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的诊断
《皮肤性病学》第9版
二、鉴别诊断
1.皮肤性病的种类繁多，表现复杂。有些皮肤性病具有相同或近似的症状， 而有时同一种病可有多个临床类型，所以鉴别诊断十分重要，如同样的鳞 屑性斑疹，除考虑银屑病和副银屑病、玫瑰糠疹之外，还需要与很多疾病 鉴别。
《皮肤性病学》第9版
二、鉴别诊断
2.有时仅依据皮损特征尚不能诊断，需结合必要的检查，如疑似结缔组织 病需做自身抗体、心肌酶谱等检测，疑似梅毒疹还需做梅毒螺旋体及血清 学检测，大疱性皮肤病除常规组织病理学检查外还需免疫病理检查以鉴别 诊断。因此，皮肤性病诊断不仅依靠皮损特征，还需依据相关实验室检查， 包括病原体显微镜检查/培养、组织病理、生化、免疫荧光检测等。
第四节
皮肤性病的诊断思维
《皮肤性病学》第9版
皮肤性病的诊疗思维
皮肤病的诊断与其他临床学科对疾病的诊断完全一样，需要根据系统 的病史采集、全面系统的体格检查和必要的实验室检查，并对所获得的资 料进行综合性分析，认真做出综合判断和必要的鉴别诊断。皮肤科的部分 疾病，需要与其他系统性疾病进行鉴别排除，最终才能做出科学准确的临 床诊断。
《皮肤性病学》第9版
原发性皮损
斑疹
斑块
《皮肤性病学》第9版
原发性皮损
A丘疹 B风团
丘疹
风团
《皮肤性病学》第9版
原发性皮损
水疱
脓疱
《皮肤性病学》第9版
原发性皮损
结节
囊肿
《皮肤性病学》第9版
继发性皮损
鳞屑
浸渍
《皮肤性病学》第9版
继发性皮损
糜烂
溃疡
《皮肤性病学》第9版
继发性皮损
裂隙
瘢痕
《皮肤性病学》第9版
《皮肤性病学》第9版
皮肤性病学(痤疮)临床表现治疗
皮肤性病学（第9版）皮肤附属器疾病（diseases of skin appendages）是指一组原因相对明确、发病机制较为复杂的皮肤病，包括与毛囊皮脂腺单位相关的痤疮、脂溢性皮炎，与颜面神经血管调节失调相关的玫瑰痤疮、与毛囊毛发相关的斑秃、雄激素性脱发，以及与汗腺或指甲有关的疾病等。
第一节痤疮1、痤疮定义2、病因3、临床表现4、鉴别诊断5、外用药物治疗有哪些6、异维A 酸治疗副作用皮肤性病学（第9版）（一）病因1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。
2.毛囊皮脂腺导管角化。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖。
4.炎症和免疫反应。
5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。
皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制痤疮丙酸杆菌繁殖角质代谢异常，毛囊口异常角化，毛囊堵塞毛囊破裂产生炎症和免疫反应雄激素刺激皮脂分泌旺盛痤疮病因皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（二）发病机制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。
2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。
3.痤疮丙酸杆菌的作用：（1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。
（2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。
（3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。
4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。
皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）寻常痤疮1.好发人群15～30岁的青年男女，青少年发病率高达80%以上。
已成为全球第八大常见病2.好发部位好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。
3.各种类型皮损（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。
（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。
皮肤性病学（第9版）二、临床表现凹陷性瘢痕增生性瘢痕囊肿4.皮损演变过程（1）初起为白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺）。
（2）加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱。
（3）继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，囊肿破溃后形成窦道和瘢痕。
4-1《皮肤病与性病学》课程教学大纲
《皮肤病与性病学》课程教学大纲适用专业：临床医学、预防医学、法医学、护理学、口腔医学前言课程简介：（基础课程、本门课程的研究内容、学科主要任务、学习课程的重要意义、课程的特色）皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容不仅包括正常皮肤及附属器的结构和功能，还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等；性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。
皮肤性病学的研究范畴又可分为专业基础性研究和临床应用性研究，两者相辅相成、紧密联系，构成了一个推动学科发展的有机整体。
已命名的皮肤病有2000余种，皮肤病学研究的内容很复杂，但在疾病分类上比较混乱，存在各种分类标准共存的现象（如按病因分类的真菌、病毒与细菌感染性皮肤病和药疹，按共同组织病理特征分类的角化性皮肤病，按解剖学部位分类的毛发疾病、甲疾病，按皮损共同特征分类的大疱性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等）。
皮肤是人体最大的器官，包饶整个躯体，直接与个体所处的外界环境相接触，任何一种外部因素的改变均可能对皮肤及附属器造成影响，当这种影响达到或超过一定限度是即可能致病。
皮肤与其他系统或脏器之间也存在着紧密联系，内部疾患也对皮肤造成影响，因此皮肤的变化可能是机体内部某些疾病的一部分，这种“窗口”效应在临床上具有重要的诊断提示作用。
皮肤是一个免疫器官，与皮肤性病相关的各基础研究领域中与免疫学的交叉和渗透最为引人注目，对皮肤免疫系统中各种免疫活性细胞、免疫效应物质的系统深入研究不断取得成果，这对于探究结缔组织病、自身免疫性大疱性疾病等免疫相关疾病的发病机制具有重要启示作用，也为研发新型治疗手段奠定了理论和试验基础，如针对细胞因子、免疫细胞的单克隆抗体的应用，为疾病提供了强有力的治疗。
皮肤遗传学是近年来最活跃的医学研究领域之一，在易感基因方面进行了卓有成效的研究，发现了某些疾病的遗传机制及遗传易感性，为疾病发病机制的研究提供了科学依据，皮肤疾病的治疗在渐入精准医疗时代。
第九版皮肤性病学课件色素性皮肤病
白癜风（皮肤白斑）
白癜风Wood灯下蓝白色荧光
皮肤性病学（第9版）
三、影像学、组织病理学和实验室检查
（二）皮肤共聚焦激光扫描显微镜（皮肤CT） 1.进展期白癜风，皮损表真皮交界处色素环失去完整性，与周边正常皮肤 边界不清，周围可见高折光性细胞。 2.稳定期白癜风，皮损表真皮交界处色素环完全缺失，边界清晰，无炎症 细胞浸润。
第一节 白癜风 第二节 黄褐斑 第三节 雀斑 第四节 太田痣
第一节
白癜风
重点难点
掌握 白癜风的临床表现、分期、分型、诊断和治疗
熟悉 白癜风的病因及发病机制
了解 白癜风的影像学、组织病理学、实验室检查和鉴别诊断
一、病因和发病机制 二、临床表现、分期及分型 三、影像学、组织病理学和实验室检查 四、诊断和鉴别诊断 五、预防和治疗
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
面颈部节段型白癜风
单侧上肢及背部节段型 白癜风
单侧面部节段型白癜风 伴睫毛变白
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
散发型白癜风
泛发型白癜风
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
面肢端型白癜风（口唇白斑）
面肢端型白癜风（肢端白斑）
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
三、影像学、组织病理学和实验室检查
进展期白癜风皮肤CT改变 （孟如松教授提供）
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
目前尚不完全清楚，主要涉及以下学说：
1.自身免疫学说 （1）40%～80%患者血清中存在抗黑素细胞抗原的自身抗体。 （2）白癜风患者或亲属常伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、贫血及多 腺体自身免疫综合征等，患者血清中可检测到相应的器官特异性抗体。 （3）活动期白斑边缘有淋巴细胞为主的单一核细胞聚集，特别是黑素细胞特异 性的毒性CD8+T淋巴细胞浸润；此外，Th17细胞、Treg细胞、IFN-γ、CXCL10、 诱导型HSP70及机体先天性免疫也与发病有关。 （4）部分患者内服和外用糖皮质激素有效。
皮肤性病学-第9版配套PPT 4 皮肤美容和皮肤性病的预防和康复
皮肤性病学（第9版）
（二）强脉冲光
2.强脉冲光的作用原理——基于选择性光热作用理论
IPL照 射
表皮色素性皮损 血管内血红蛋白
水
产生热能
（1）刺激表皮细胞加速分化
（2）黑素小体也随角质形成细 胞上移并脱落
（3）使血管内皮细胞发生热凝 固而使血管封闭
（4）促进成纤维细胞合成及分 泌胶原纤维
强脉冲光的作用原理
皮肤性病学（第9版）
（一）激光
6.激光治疗的适应证 （1）色素性皮肤病：太田痣、蒙古斑、伊藤痣、文刺、雀斑、脂溢性角化 病、老年性黑子、颧部褐青色痣、雀斑样痣、咖啡斑、白癜风等。 （2）血管性皮肤病：包括血管性肿瘤和血管畸形在内的先天性皮肤血管性 疾病、获得性血管改变以及其他伴有血管改变的皮肤病，如血管瘤、鲜红斑 痣、血管角皮瘤、毛细血管扩张、蜘蛛痣、老年性血管瘤、酒渣鼻等。 （3）脱毛、皮肤光老化、瘢痕、汗管瘤、表皮痣等。
使用非创伤性检测技术对皮肤生理参数及综合功能进行检测，得到形 态、客观的量化结果。主要包括面部皮肤图像分析、皮肤镜、RCM及皮肤 生理功能检测。
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皮肤性病学（第9版）
（一）面部皮肤图像分析
1.作用原理 通过标准白光、365nm紫外光以及交叉极化光摄取颜面部皮肤超高像素
分析参数较多，常用的有：Uf=皮肤的最大拉伸量；R2为无负压时皮肤的回弹量与有 负压时的最大拉伸量之比，比值越接近于1，说明皮肤弹性越好。
皮肤性病学（第9版）
（二）皮肤生理功能检测
皮肤微循环检测原理
激光多普勒血流仪：激光发射出632.8nm的λ射线后流动的红细胞对λ射线的反射变化频 率不同，通过检测反射光线中频率变化的宽谱光，直接反映红细胞的数量和流动速度。
皮肤性病学：皮肤性病学导论
19
Chapter 2 皮肤的结构
20
本章重点
１、表皮的结构 ２、几个名词解释：
表皮黑素单元epidermo-melanin unit 表皮通过时间／更替时间 基底膜带basement membrane zone 桥粒desmosomes 半桥粒hemidesmosome等
21
皮肤的解剖anatomy
由 keratinocyte
黑素细胞 Melanocytes
树枝状细胞 Dendritic cell
朗格汉斯细胞
langerhans cell
梅克尔细胞
merkel cell
29
（一）角质形成细胞（Keratinocyte）
30
（一）角质形成细胞（Keratinocyte） 1.占表皮细胞的80%以上 2.产生角蛋白 3.细胞间及与下层结构间有桥粒、半桥粒连接 4.依其不同的发展阶段及特点，光镜下分为4-5层（仅掌 跖部位有5层，含透明层）
“以西医为主，中西医结合为特色”
12
（三）山大二院皮肤性病科发展特色
皮肤临床 皮肤病理 皮肤的影像系统
——诊断水平逐渐提高
13
治疗优势
✦中医、中药及特色疗法 ✦各种光疗（包括紫外光、308准分子光、光动力、红蓝光等） ✦皮肤外科 ✦医学美容（各种损容性皮肤病的治疗）
14
三、 皮肤性病学的学科特点 及学习方法
1）起源于外胚层神经嵴，分布于基底层、毛囊和粘膜，约 占基底层细胞的10% 2）是合成和分泌黑素的树枝状细胞 3）细胞质透明，HE染色见空晕，特殊染色可见树枝状突起
41
1、黑素细胞（melanocyte）
4）每个黑素细胞，借助树枝状突与10-36个角质形成细 胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 5）具有产生和加工黑素的能力，在保护皮肤免受紫外线 损伤中扮演重要角色。
Chapter 2 皮肤的结构
20
本章重点
１、表皮的结构 ２、几个名词解释：
表皮黑素单元epidermo-melanin unit 表皮通过时间／更替时间 基底膜带basement membrane zone 桥粒desmosomes 半桥粒hemidesmosome等
21
皮肤的解剖anatomy
由 keratinocyte
黑素细胞 Melanocytes
树枝状细胞 Dendritic cell
朗格汉斯细胞
langerhans cell
梅克尔细胞
merkel cell
29
（一）角质形成细胞（Keratinocyte）
30
（一）角质形成细胞（Keratinocyte） 1.占表皮细胞的80%以上 2.产生角蛋白 3.细胞间及与下层结构间有桥粒、半桥粒连接 4.依其不同的发展阶段及特点，光镜下分为4-5层（仅掌 跖部位有5层，含透明层）
“以西医为主，中西医结合为特色”
12
（三）山大二院皮肤性病科发展特色
皮肤临床 皮肤病理 皮肤的影像系统
——诊断水平逐渐提高
13
治疗优势
✦中医、中药及特色疗法 ✦各种光疗（包括紫外光、308准分子光、光动力、红蓝光等） ✦皮肤外科 ✦医学美容（各种损容性皮肤病的治疗）
14
三、 皮肤性病学的学科特点 及学习方法
1）起源于外胚层神经嵴，分布于基底层、毛囊和粘膜，约 占基底层细胞的10% 2）是合成和分泌黑素的树枝状细胞 3）细胞质透明，HE染色见空晕，特殊染色可见树枝状突起
41
1、黑素细胞（melanocyte）
4）每个黑素细胞，借助树枝状突与10-36个角质形成细 胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 5）具有产生和加工黑素的能力，在保护皮肤免受紫外线 损伤中扮演重要角色。
第九版皮肤性病学课件物理性皮肤病
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
各型痱子特点
分类 别名
病理基础
皮损特点白痱 红痱晶形粟粒疹 汗液的溢出发生在角 质层内或角质层下
红色粟粒疹
汗液在棘层汗管处溢 出
针尖大小的浅表性 小水疱，周围无红 晕
密集排列的针尖大 小丘疹、丘疱疹， 周围绕以红晕
脓痱
脓疱性粟粒 疹
多由红痱发展而来
密集的丘疹顶端有 针尖大小浅在脓疱
红色，边界清楚，峰值在12～24小时，后红斑渐淡和消退， 脱屑，并留有色素沉着。 ➢ 皮损较重时可出现水肿﹑水疱，可破裂结痂。局部可自觉 灼痛。皮损泛发时可有不适、寒战和发热等全身症状。
日晒伤
皮肤性病学（第9版）
（一）诊断依据 1.强烈日光暴晒史 2.典型临床表现 （二）鉴别诊断 接触性皮炎
三、诊断和鉴别诊断
第五节
鸡眼与胼胝
皮肤性病学（第9版）
鸡眼（clavus）和胼胝（callus）均系长期压迫和摩擦诱发的角质层增厚。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
两者均与长期机械刺激（如压迫和摩擦）引起的角质层过度增生有关。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
【鸡眼】
1.好发人群及部位
➢ 本病好发于成人，女性多见。
第二节
夏季皮炎
皮肤性病学（第9版）
夏季皮炎
夏季皮炎（dermatitis aestivale）是由于夏季高温引起的一种季节性、 炎症性皮肤病。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、 高湿情况下易发。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
1.好发人群 好发于成年人，女性多见。 2.好发部位 常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。 3.皮损特点 初起为大片红斑﹑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱 疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。
第九版皮肤性病学课件皮肤肿瘤(第6～11节)
皮肤性病学（第9版）
不同部位汗管瘤
眼睑、前额部位汗管瘤
外阴部位汗管瘤
躯干部部位汗管瘤
皮肤性病学（第9版）
（二）病理特征
汗管瘤组织病理 真皮内可见较多小导管，近表皮处可
见囊样导管腔
汗管瘤组织病理 特征性表现：一端呈导管状，另一端为
实体条索，形如逗号或蝌蚪状
皮肤性病学（第9版）
（三）治疗
一般不需处理，必要时可采用电灼法或冷冻法逐个处理，单个皮损也 可手术切除。
Bowen病
皮肤性病学（第9版）
三、组织病理
病理变化： ➢ 表皮细胞排列不规则，伴角化过度、角化
不全、棘层肥厚，表皮突增宽，真皮乳头 被压缩成细带状，表皮各层可见少数角化 性细胞和非典型性细胞，表皮基底膜带完 整，若破坏则提示为浸润癌。 ➢ 真皮上部炎症细胞浸润。
Bowen病组织病理
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
（二）病理特征
皮肤纤维瘤组织病理 病变位于真皮中下部，由大量成纤维细胞和肌成纤维细胞组成
皮肤性病学（第9版）
（三）治疗
一般不需处理，必要时手术切除并行组织病理学检查。
➢ 皮肤纤维瘤本质为纤维母细胞反应性增生，并非肿瘤。 ➢ 最常见于小腿伸侧，皮损为类圆形坚实结节，与皮下组织粘连。 ➢ 病理表现有纤维型和细胞型两种。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 中老年人境界清楚的孤立皮损，主要位于日光暴露部位，病程缓慢，
病理活检可确诊。 （二）鉴别诊断 1.基底细胞癌 2.斑块状银屑病 3.体癣 4.神经性皮炎等
皮肤性病学（第9版）
（一）手术治疗 （三）放射治疗
五、治疗
（二）光动力治疗 （四）其他治疗
皮肤性病学（第9版）
皮肤的功能
免疫
天然性免疫（固有免疫、非特异性免疫） 获得性免疫（特异性免疫）
皮肤性病学（第9版）
细胞种类 角质形成细胞 朗格汉斯细胞
淋巴细胞 内皮细胞 肥大细胞 巨噬细胞 成纤维细胞
皮肤主要免疫细胞的分布与功能
分布部位 表皮 表皮
真皮 真皮血管 真皮乳头血管周围 真皮浅层
真皮
主要功能 合成分泌细胞因子、参与抗原递呈
第二节
皮肤的吸收功能
皮肤性病学（第9版）
皮肤的吸收功能
1.与部位有关 阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖。 2.角质层的水合程度 越高，皮肤的吸收能力就越强。 3.被吸收物质的理化性质 完整皮肤可吸收脂溶性物质（羊毛脂＞凡士林＞植物油＞ 液状石蜡）、少量水分、微量气体，多种重金属（如汞、铅、砷、铜等）及其盐类。 4.外界环境因素 温度升高、湿度增大→吸收能力增强。 5.病理情况
第三章
皮肤的功能
皮肤性病学（第9版）
皮肤的功能
皮肤覆盖于人体表面，对维持体内环境稳定十分重要。 皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免 疫等多种功能。
第一节 皮肤的屏障功能 第二节 皮肤的吸收功能 第三节 皮肤的感觉功能 第四节 皮肤的分泌和排泄功能
第五节 皮肤的体温调节功能 第六节 皮肤的代谢功能 第七节 皮肤的免疫功能
➢ 皮肤免疫功能是本章的重点难点，免疫细胞功能复杂，体液成分种类繁多，它 们各司其职却又相辅相成，密不可分。
➢ 皮肤的屏障与某些疾病（如银屑病、特应性皮炎等）的关系，是近年来的研究 热点。
➢ 此外，吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢等功能也对维持体内环 境稳定十分重要。
第三节
皮肤的感觉功能
皮肤性病学（第9版）
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遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
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皮肤性病学（第9版）
我国皮肤性病学发展历程
皮肤性病学在我国具有更为悠久的历史。
早在公元前14世纪，甲骨文中就已有“疥”和“疕”字出现，并有癣、疣等病名； 《周礼·天官》中记载“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之”，说明当时
皮肤病学和传染病学逐渐成 为一门独立的学科，性病学 被纳入皮肤病学的范畴
自身免疫理论与诊断技术的出现 推动了自身免疫性皮肤病的诊疗
18世纪中叶
20世纪
20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
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皮肤性病学（第9版）
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重点难点
掌握 皮肤性病学的学科特点；如何学习皮肤性病学
熟悉 皮肤性病学的定义和范畴；我国皮肤性病学发展现状
了解 皮肤性病学发展简史
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皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学的范畴
皮肤性病学包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology）。 皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容包括皮肤、皮下组织 及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。 性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的致病微 生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。
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皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤遗传学研究
在国际上首次发现多发性家族性毛发上皮瘤、MUHH遗传性少毛症、逆向 性痤疮、红斑肢痛症及PLACK综合征等单基因遗传病的致病基因。 对多种皮肤复杂疾病开展了流行病学和易感基因等方向研究，发现了银屑 病、系统性红斑狼疮、白癜风、麻风、特应性皮炎、痤疮、天疱疮等多种皮 肤复杂疾病的100多个易感基因/位点，揭示了这些疾病的部分遗传机制。
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皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调 控应用等方面做出了突出贡献； 朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理； 郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞， 入选2011年度《中国科学年鉴》。
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皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤遗传学研究
张学军团队等首先利用全基因组关联研究（GWAS）分析复杂疾病易感基 因，发现银屑病、白癜风和麻风易感基因成果入选”2010年度中国科学十大 进展”；利用全基因组外显子测序发现汗孔角化症和掌跖角化症致病基因成 果入选2012年度“中国高等学校十大科技进展”。 陆前进团队将红斑狼疮表观遗传的研究成果应用于疾病诊断，入选2017 年度“中国十大医学进展”。
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第三节
中国皮肤性病学发展的简史和现状
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皮肤性病学（第9版）
随着我国经济发展和人民生活水平提高，对皮肤健康的要求从仅限于 “无病”逐步扩展到“美”，从传统皮肤性病学中逐步派生出“医学美容 学”；皮肤外科日渐普及，成为皮肤性病学中独立的亚专业。现在，我国 皮肤性病学的规模发展很快，实现县级医院都有皮肤性病科。整体实力也 得到很大提升。
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第二节
皮肤性病学发展的简史和现状
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皮肤性病学（第9版）
世界皮肤性病学发展历程
皮肤病诊治工作一般由外科医 师承担，内科医师开始学习发 生于皮肤的症状和体征
第一节
皮肤性病学的定义和范畴
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皮肤性病学（dermatovenereology）是涉及面广、系统性强的临床二级 学科，既具有相对独立的专业知识体系又涵盖其他各临床学科，是临床医 学的重要组成部分。
就已经对皮肤病学的研究范畴进行了初步界定； 春秋战国以后，人们对皮肤病的认识逐渐增多，并上升到理论； 汉代张仲景所著《金匮要略》中较完备地记载了淋病的症状； 唐代孙思邈所著《千金要方》和《千金翼方》是小儿皮肤病学的先驱； 明代陈实功所著《外科正宗》中，有关皮肤性病学的记载达到集历代成就之大成； 明代韩懋所著《杨梅疮论治方》是我国最早的梅毒领域专著。
第一章
皮肤性病学导论
作者：张学军 郑捷
单位：复旦大学附属华山医院/安徽医科大学 第一附属医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
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目录
第一节 皮肤性病学的定义和范畴 第二节 皮肤性病学发展的简史和现状 第三节 中国皮肤性病学发展的简史和现状 第四节 皮肤性病学的学科特点 第五节 关于皮肤性病学的学习路径