起搏器组成 和基础知识介绍
心脏起搏器图文
心脏起搏器图文近年来，随着人们生活方式的改变，心脏疾病的发病率不断上升。
心脏起搏器作为治疗心脏疾病的一种手段，逐渐走进了人们的生活中。
本文将介绍心脏起搏器的基本原理、应用范围及使用注意事项。
心脏起搏器的基本原理心脏起搏器是一种电子设备，能够通过电极将电信号传递到心脏，促使心脏发生收缩。
它主要由控制单元、电池和电极组成。
控制单元是心脏起搏器的核心部件，能够监测心脏的电信号，并根据情况发出电信号，促使心脏发生收缩。
通过控制单元，医生可以设定心脏起搏器的参数，如心脏起搏的速率、输出能量等。
电池是心脏起搏器的能量来源，不同型号的心脏起搏器电池寿命不同，一般为5年至10年。
电池寿命结束后需要进行更换手术。
电极是与心脏直接接触的部件，它能够感知心脏的电信号，并传递起搏信号，促使心脏发生收缩。
电极分为单腔电极和双腔电极，单腔电极表示只有一个电极与心脏连接，而双腔电极则表示有两个电极与心脏连接。
心脏起搏器的应用范围心脏起搏器主要用于治疗心脏病的心律失常。
心律失常是指心脏节律的异常，包括心率过快、过慢、不规则等症状。
心脏起搏器能够通过控制心脏节律，使心脏恢复正常的心跳节律。
除了治疗心律失常外，心脏起搏器还可以治疗其他心脏疾病，如心力衰竭等。
心力衰竭是一种心脏无法将血液完全排出体外的疾病，心脏起搏器能够促进心脏的收缩，增加心输出量，缓解心力衰竭的症状。
心脏起搏器的使用注意事项心脏起搏器虽然能够治疗心脏疾病，但是它也有一些使用注意事项。
1.心脏起搏器在手术后需要恢复时间，一般为6周至3个月，这段时间需要注意避免激烈运动和重体力劳动。
2.心脏起搏器需要进行定期检查，以确保其正常工作。
一般建议每6个月进行一次检查。
3.心脏起搏器需要避免强磁场干扰，不可接近磁性物品和医疗设备，如磁共振等。
4.使用无线设备时要遵循医生的建议，避免对心脏起搏器造成干扰。
心脏起搏器作为治疗心脏疾病的一种手段，能够缓解和改善心脏病患者的症状。
但是在使用过程中也需要注意一些注意事项，以确保其安全有效地发挥作用。
起搏器基础资料解读
人工心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的最有效办法，随着心脏起博器的不断发展完善，使越来越多的患者受益。
目前，起搏器在我国的应用也是越来越广泛。
通过此课件的学习，使学员了解起搏器的发展历史、基本构造和在使用过程中的注意事项。
一、起博器的发展史起搏器最早植入人体是 1958 年。
设计第一例起搏器的工程师名叫Elmqvist 。
最早植入起搏器的医生是Ake Senning 。
植入起搏器的第一例患者名叫 Arne Larsson 。
Arne Larsson 生于 1915 年，在1958 年时因患Ⅲ度房室阻滞，心率极度缓慢，这种患者如果不及时治疗， 80% 以上会在一两年内死掉。
而这时 Ake Senning 和Elmqvist 已经研发出了第一代的植入性的起搏器。
因此在1958 年10 月8 号，为Larsson 植入了全球第一例的心脏起搏器。
当时植入的起搏器是 VOO 的工作方式，极大的改善了 Larsson 的症状。
植入人体的首例起博器1974 年，将 Larsson 的起搏器更换成 VVI 。
1989 年更换了 VVIR （带有自动调节起搏频率的起搏器）。
截止到1996 年他更换的最后一台起搏器，他这一生共更换20 台起搏器。
更换最后一个起搏器 5 年之后， Larsson86 岁时去世，死于腹腔的癌症。
Larsson 43 岁时得了当时被认为是不治之症的Ⅲ度房室阻滞，而其有幸植入了人类第一台起搏器，又幸运的活了 43 年。
正是因为起搏器，使他的缓慢性的心率失常得到了根治。
起搏器包括 2 大部分：第一部分是脉冲发生器，可以植入到病人体内，定时的监测病人的心率，发放电的脉冲；另外一部分是和它相连接的电极导线。
电极导线系统是连接脉冲发生器和人体心肌的重要的桥梁。
脉冲发生器是起搏器的核心构成部件，在起搏器工作过程中起着极其重要的作用。
请问：脉冲发生器都有哪些类型，优缺点各是什么？二、脉冲发生器脉冲发生器绝大部分的重量是电池。
起搏器基础知识
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 III 适应证 1、无症状的Ⅰ度AVB 2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His 束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C） （35）。 3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中 毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无 论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低 氧）（证据水平：B）。
晕厥（Syncope）
晕厥：短暂的，自限性的意
识丧失，常引起摔倒。
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏系统构成
起搏器（或称脉冲发生器）
电极导线（或称起搏导线、电 极）
脉冲发生器的分类
电极导线分类
按心腔分 心房导线 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线 双极导线 被动固定式 主动固定式（螺旋电极）
按极性分
按固定方式分
按含药物分
激素
非激素
电极导线
心房电极导线
心室电极导线
主动与被动固定
被动固定电极导线
主动固定电极导线－螺旋电极
单腔起搏系统－心房
单腔起搏系统－心室
双腔起搏系统
三腔起搏系统
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB（B）。 2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。 3、伴有交替性束支阻滞（C）。 1、虽未证实晕厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因 （尤其是室性心动过速）所引起（B）。 2、虽无临床症状, 但电生理检查发现HV间期≥100ms （B） 3、电生理检查时, 由心房起搏诱发的非生理性His束 以下的阻滞（B） 神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞，无论有 无症状(C) 1、不伴AVB和症状的分支阻滞（B）。 2、伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者（B）。
心脏起搏器简介
简介心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和(或)心室的收缩。
心脏的电信号使它跳动。
当运行时，心脏跳动加速;当睡眠时，心脏跳动减慢。
如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。
人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。
它们只能在医院内短期使用。
后来，鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电波埋在皮下。
1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。
电池一直使用了2---3年才更换。
在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。
只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。
今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。
1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。
这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。
心脏起搏器的功能类型是什么(1)心房按需(AAI)型：电极置于心房。
起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。
如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
(2)心室按需(VVI)型：电极置于心室。
起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。
但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
(3)双腔(DDD)起搏器：心房和心室都放置电极。
如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。
起搏器组成-和基础知识介绍
组成
通常包括心电图机、程控仪和除颤 器等设备。
工作原理
通过外部设备可以监测起搏器的工 作状态和效果，同时也可以对起搏 器进行程控，调整其工作参数。
03 起搏器工作原理
起搏信号的产生
心脏电信号
正常的心脏电信号是由心脏的窦 房结产生的，它会按照一定的节 律产生电信号，驱动心脏跳动。
起搏器电信号
起搏器组成和基础知识介绍
目录
• 起搏器概述 • 起搏器组成 • 起搏器工作原理 • 起搏器植入过程 • 起搏器相关并发症及处理 • 起搏器的日常维护与注意事项
01 起搏器概述
起搏器的定义
01
起搏器是一种医疗设备，通过向 心脏发送微弱的电流来刺激心脏 跳动，以维持正常的血液循环。
02
起搏器通常被植入在胸部的皮下 组织中，并通过导线与心脏相连 。
根据起搏器的工作模 式，起搏器可以分为 固定频率型和按需型。
02 起搏器组成
脉冲发生器
01
02
03
定义
脉冲发生器是起搏器的核 心部分，负责产生电脉冲， 刺激心脏跳动。
组成
通常由电池、电子线路和 电容器组成，用于产生和 调节电脉冲。
工作原理
通过电子线路产生电脉冲， 经过电容器调节后，通过 电极导线传输到心脏。
避免接触高磁场环境
避免长时间暴露在强磁场环境中，如核磁共振检查、磁悬浮 列车等。
在进行上述检查或乘坐磁悬浮列车前，应向医生咨询是否需 要暂停或调整起搏器工作。
注意身体反应，及时就医
如出现头晕、乏力、心悸等不适症状，应及时就医，以便 医生根据具体情况进行处理。
如感觉起搏器部位有异常情况，如疼痛、红肿、发热等， 也应立即就医。
心脏起搏的名词解释
心脏起搏的名词解释心脏起搏是指通过植入心脏起搏器来调整和维持心脏的正常节律，以确保心脏能够以合适的频率收缩和输送血液。
心脏起搏器是一种医疗设备，通过电信号或药物刺激心脏组织，引发心脏收缩，使其达到正常的心律。
1. 心脏起搏器的原理心脏起搏器由导线和发电装置组成。
导线通过植入手术植入心脏，以便监测心脏的电信号并传递电刺激。
发电装置则是通过电池提供能源，产生电信号来激发心脏的收缩。
当心脏的本身起搏系统发生异常时，心脏起搏器能够发现并纠正这些异常信号，通过电刺激而使心脏保持稳定的节律。
2. 心脏起搏器的类型根据心脏起搏器能够感知和刺激的指标不同，可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器只能感知和刺激一个心房或一个心室，适用于只有单一房室功能障碍的患者。
双腔起搏器能够感知和刺激一个心房和一个心室，它能够更好地模拟正常的心脏节律，适用于需要房室同步性的患者。
而三腔起搏器则可以同时感知和刺激两个心房和一个心室，适用于存在更为复杂的心脏节律异常的患者。
3. 心脏起搏器的适应症和禁忌症心脏起搏器适应症包括症状明显的心房颤动、心室颤动、完全性房室传导阻滞、高度房室传导阻滞等。
这些病症会导致心脏节律异常、心动过缓或心动过速，而起搏器能够调整和恢复心脏的正常节律。
但心脏起搏器也有禁忌症，例如严重的结构性心脏病、无法接收起搏信号的晕厥、严重心力衰竭等。
医生会根据患者的具体情况来决定是否植入起搏器。
4. 心脏起搏器的植入和调试心脏起搏器的植入需要进行手术，通常是在胸部植入。
手术后，医生会根据患者的具体情况和起搏器的设置进行调试。
调试起搏器的过程是根据患者的病情、临床表现以及起搏器能够感知和刺激的指标进行调整和优化。
这个过程需要定期进行，以确保心脏起搏器的效果和患者的健康状况。
5. 心脏起搏器的风险和并发症尽管心脏起搏器是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在风险和并发症。
手术植入的过程可能导致感染、出血、气胸等并发症。
一类医疗器械生产制造信息(心脏起搏器)
一类医疗器械生产制造信息(心脏起搏器)一类医疗器械生产制造信息（心脏起搏器）使用目的本文档旨在提供关于一类医疗器械——心脏起搏器的生产制造信息。
该信息可用于指导制造商在生产过程中的决策和操作。
产品描述心脏起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏疾病和调节心脏节律。
它通过电信号刺激心脏，使其保持正常的心跳节律。
心脏起搏器通常由以下组件组成：- 心脏节律传感器：用于检测心脏的节律并发送信号。
- 起搏器发生器：产生电信号以刺激心脏。
- 电极线：将电信号传递到心脏。
生产技术和过程心脏起搏器的生产涉及以下技术和过程：1. 设计和开发：制造商通过研究和设计来开发心脏起搏器的功能和特性。
2. 工艺选择：选择适当的制造工艺和材料，确保产品的质量和性能。
3. 零部件制造：生产各个组件，如心脏节律传感器、起搏器发生器和电极线。
使用精密加工和制造技术来确保零部件的精度和可靠性。
4. 组件组装：将零部件组装成心脏起搏器。
细致地安装和连接每个组件，确保起搏器能够正常工作。
5. 质量控制：在生产过程中进行质量检查和测试，确保产品符合相关标准和规定。
6. 包装和标识：将起搏器进行适当的包装，并在产品上标识必要的信息，如生产日期、批号和使用说明等。
安全和法规要求生产制造心脏起搏器需要遵守相关的安全和法规要求，以确保产品的质量和使用安全。
制造商应注意以下方面：- 材料选择：选择符合医疗器械相关标准的安全材料。
- 设计合规性：确保设计符合医疗器械的安全和性能要求。
- 生产过程控制：建立和实施适当的质量管理体系，确保生产过程中的控制和监督。
- 质量检查和测试：对生产的心脏起搏器进行严格的质量检查和测试，确保产品符合规定的标准和性能要求。
维护和售后服务心脏起搏器的制造商应提供适当的维护和售后服务，以确保产品在使用中的效果和安全。
该服务包括以下内容：- 售后支持：回答客户的问题和解决相关问题。
- 维修和保养：为使用中的心脏起搏器提供维修和保养服务。
起搏器的工作原理
起搏器的工作原理起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏疾病，特殊是心脏节律紊乱。
它通过向心脏发送电信号来维持正常的心脏节律。
起搏器的工作原理可以分为以下几个方面：1. 电源和电路：起搏器通常由一个可充电电池供电，电池的寿命可以持续数年。
电池通过电路将电能转化为可用于起搏器的电信号。
2. 芯片和程序：起搏器内部有一个芯片，用于控制起搏器的工作模式和频率。
医生可以根据患者的具体情况，通过外部设备对起搏器进行编程。
编程过程中，医生可以调整起搏器的节律、频率和输出强度等参数。
3. 传感器：起搏器通常配备了心率传感器，用于监测患者的心脏节律。
当心率低于设定的阈值时，传感器会向起搏器发送信号，触发起搏器工作。
4. 输出电极：起搏器通过输出电极将电信号传递到心脏。
输出电极通常植入在心脏附近的组织中，可以通过手术或者经皮植入。
5. 起搏模式：起搏器有不同的工作模式，包括固定频率起搏、自适应起搏和感知起搏等。
固定频率起搏模式下，起搏器按照设定的频率发送电信号。
自适应起搏模式下，起搏器会根据患者的活动水平和心率需求自动调整起搏频率。
感知起搏模式下，起搏器会根据心率传感器的信号来触发起搏器工作。
6. 故障检测和报警：起搏器内部设有故障检测机制，可以检测电池电量、传感器故障和输出电极连接等问题。
当起搏器浮现故障时，会触发报警机制，提醒患者及时就医或者更换设备。
起搏器的工作原理是基于电生理学和心脏生理学的研究成果，经过多年的临床实践和技术进步，起搏器已成为治疗心脏疾病的重要手段之一。
它可以匡助患者维持正常的心脏节律，改善生活质量，并减少心脏病相关的并发症。
但是，起搏器也需要定期检查和维护，患者在使用起搏器时应遵循医生的指导，并及时就医处理任何异常情况。
起搏器的相关知识
起搏器相关知识心脏主要是一个有四个空腔构成的肌肉组织—两个心房（上部心腔）和两个心室（下部心腔）。
心脏负责向全身泵血，为所有器官和组织提供氧气。
为了血液的回流和泵出，心脏依靠微小的电冲动，从上部心腔传导至下部心腔。
这些电冲动通常开始于窦房结。
因此窦房结控制着心脏的收缩并使心脏有节律地跳动。
不同的原因，如疾病或衰老都会扰乱自然的心脏节律。
心脏传导系统的任何一个部位发生病变都会引起心脏节律或收缩顺序的异常变化，这时就需要安装起搏器来代替正常的心脏传导系统工作。
我们所说的起搏器实际上是指起搏器系统，它是由起搏器和起搏导线构成。
起搏器本身是一个脉冲发生器，他由微电子电路和紧凑型电池构成。
现代的起搏器只有在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用。
因此起搏器能够识别自主激动，当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。
起搏器通过一根或两根起搏导线与心脏相连。
通过一根导线，只植入一个心腔的起搏器叫单腔起搏器；通过两根导线植入两个心腔的起搏器叫双腔起搏器。
随着起搏器技术的发展，现在的起搏器还可以分为三腔和四腔起搏器，这种起搏方法我们称之为多部位起搏。
医生会根据病情为病人选择或建议安装何种起搏器。
植入心脏起搏器在国外已经是一个非常普遍的治疗手段，而在我国仅有3%—5%的患者接受了起搏治疗。
为什么会出现这种状况呢？一般有以下几大误区：误区一：心跳得快点不是什么大问题误区二：装起搏器是大手术误区三：起搏器会影响正常生活误区四：装了起搏器就能一劳永逸以往我们已学习了起搏器的术前准备、术中配合、术后护理等，今天我们一起来学习一下有关起搏器的健康宣教，使我们的病人能主动的、积极的安装起搏器，出院了能安心的使用起搏器。
第一：介绍手术过程由于技术的进步，起搏器的植入在今天变得更加容易和安全。
手术时间通常为1—2小时。
医生一般会在锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一条静脉送入到心脏里，使用X线透视用来操控起搏导线在右心房或右心室的正确定位。
起搏器的工作原理
起搏器的工作原理起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备，它能够发放电脉冲以维持心脏的正常节律。
起搏器的工作原理基于心脏的电生理学。
心脏在正常情况下通过自主传导系统来维持有序的心脏搏动。
该传导系统包括窦房结、房室结、希氏束和分支束。
这些传导系统产生的电脉冲通过心肌细胞的细胞间隙传递，使心肌收缩和放松，从而维持心脏的正常节律。
然而，当心脏出现传导阻滞或者传导系统受损时，就会导致心脏节律异常、心率过慢或者停止。
这时，起搏器就起到了重要的作用，它通过发放电脉冲模拟自主传导系统的功能，使心脏恢复正常的节律。
起搏器通常由两个主要部分组成：起搏器发生器和探测电极。
起搏器发生器包括一个电池、脉冲发生器、频率控制器和计数器，它负责产生和发送电脉冲。
探测电极则被植入心脏组织中，用来感知心脏的电信号和传递起搏信号。
1.探测心脏信号：起搏器的探测电极能够感知心脏的电信号。
当心脏自身的传导系统出现故障或者心率过慢时，探测电极会检测到较低的电信号。
2.发送起搏信号：一旦探测到异常的心脏信号，起搏器发生器会根据预设的电信号参数产生电脉冲。
这些参数包括电脉冲的振幅、宽度、频率和持续时间等。
3.传递电脉冲：发生的电脉冲会通过探测电极被传递到心脏组织中。
这些电脉冲会模拟窦房结产生的电信号，刺激心脏细胞产生收缩和放松动作。
4.检测反馈：起搏器的探测电极会持续监测心脏的电信号，并根据需要调整发放的电脉冲参数。
这种反馈控制可以根据不同的心脏状况和个体需求来改变电脉冲的形态和频率。
总之，起搏器通过感知心脏电信号并发出电脉冲来恢复心脏的正常节律。
这种电脉冲可以模拟自主传导系统的功能，确保心脏的收缩和放松动作有序进行。
起搏器使用广泛，可以显著改善心脏病患者的生活质量，并降低心脏病相关的风险。
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电刀是最常见的 起搏器医院电磁干扰源
• 后果
– 过感知抑制 – 感知不良（噪音反转） – 电源重置 – 永久失去起搏器输出
• 预防措施
– 将模式重设为 VOO/DOO， 或将磁铁放到起搏器上
– 策略地放置接地板
– 将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲
– 使用双极电烙镊子
• 高阻抗减少电池的电力消耗并延长电池的寿 命， 但可能影响起搏功能，甚至无夺获
• 低阻抗增加电池的电力消耗并缩短电池的寿 命
• 起搏系统阻抗值在 300 至 1,000 W 之间
– 高阻抗导线的阻抗值大于 1,000 欧姆
导线阻抗值随下面的因素而变化：
• 绝缘破裂 = resistance decreases • 电线断裂 = no conduction
金属丝断裂,绝缘破裂可引起感知不良 或过感知
• 当内外导体连续接触时会发生感知不良
– 自身搏动的信号在感知放大器处被减弱并且 振幅不再符合设定的感知值
• 当内外导体间歇接触时会发生过感知
– 信号被误认为 P 波或 R 波
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
影响电池使用寿命的因素包括：
• 导线阻抗 (lead resistance) • 振幅和脉宽设置 (amplitude and pulse width) • 起搏事件与自身事件的百分比 (pacing and
intrinsic events ratio) • 频率适应模式设为 ON (shorten life)
-
阴极
双极起搏系统(bipolar system)
有一根有两个电极的导线 位于心脏内，在这个系统中， 脉冲：
• 通过导线末端的顶端 电极流动
• 刺激心脏 • 返回导线顶端近侧的
环形电极
阳极
阴极
单极导线 unipolar lead
双极导线 bipolar lead
• 单极导线比双极导线的直径小 (measured in French)
第一节 起搏系统的组成与功能
正常的心脏传导系统
窦房结发放脉冲使心房收缩; 房室结传导冲动使心室收缩
窦房结 房室结
心房 心室
束支
异常心脏传导组织可能出现…
• 窦房结不产生冲动 • 窦房结产生间歇的，
不规则的冲动 • 窦房结频率适应失调 • 房室结阻滞 • …….
心动过缓治疗方法
药物治疗
不适于长期治疗 不适宜药物治疗
核磁共振 (MRI) 一般不
适用于带起搏器的病人
• 后果
• 预防措施
– 极高的起搏频率 – 转变为到非同步起搏
– 将起搏器的输出调低至形成 持久的无夺获、ODO 或 OVO
模式
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
感知 (sensing)
• 感知是起搏器感知到心脏自身的除极活动
– 起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞的 电位变化来感知心脏除极活动
起搏器必须能够感知 心脏自身节律并对其作出反应
• 精确的感知能够使起搏器判断心脏自身是否搏动
• 起搏器通常设置为只有在心脏不能产生自身搏动 时才以起搏脉冲刺激
感知灵敏度
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
指导方针 • 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型
第二节 电学概念
阻抗变化影响起搏器的 功能和电池的寿命
指导方针 • 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型
第三节 刺激 Stimulation
刺激过程
跨膜电位 （毫伏）
0相
50
1相
2相
0
-50 阈值
3相 4相
-100
100
200
300
400
500
时间（毫秒）
刺激阈值 (stimulation threshold)
• 心脏不应期(refractory period)之外连续夺获 (captured)心脏所 需的最小的能量
导线金属丝周围的绝缘 破裂会引起阻抗值下降
• 绝缘破裂会使电线暴露于体液中，而 体液的电阻低，会引起阻抗值下降
• 电流会通过绝缘破裂口流向体内这样 将使电池耗竭
• 绝缘破裂会引起阻抗值降到 300 W 以 下
绝缘破裂 降低电阻
低的电阻
金属丝在绝缘护套内断裂 会引起阻抗值上升
• 跨越金属丝断裂所形成的阻 抗值会增加
Time
2 mV
1mV 5.0 2.5 1.25
精确的感知 ...
• 保证不会发生感知不的良情况 -- 起搏器不会错 过应该能够感知的 P 波或 R 波
• 保证不会发生过感知的情况 -- 起搏器不会将心 脏以外的活动误认为自身心脏事件
• 提供适当的起搏脉冲时间 -- 适当感知的事 件会重设起搏器的时间间期顺序
3.起搏系统分类
• 传导路径： 单极系统，双极系统 • 起搏心腔: 单腔系统，双腔系统
单极起搏系统Unipolar Lead System
单极起搏系统有一根只有一个 电极的导线位于心脏内，在这 个系统中，脉冲：
• 从顶端电极（阴极）流动
+
• 刺激心脏
阳极
• 通过体液和组织返回到脉 冲发生器（阳极）
电磁干扰会产生下面的问题：
• 过感知 (over sensing) • 短暂的模式变化（噪音反转 Noise reversion） • 重置（电重置或 Power Off Reset， POR）
移动电话
新的技术也会造成新的、不希望的电磁干扰源： • 蜂窝电话（数字） Digital Cellular Phones
5.0 2.5 1.25 时间
振幅 (mV)
感知灵敏度过低，数值过高
Amplitude (mV)
Time
5 mV
5.0
2 mV
2.5 1mV
1.25
感知灵敏度过高，数值过低
5 mV 2 mV 1mV
5.0 2.5 1.25 Time
Amplitude (mV)
感知灵敏度正常，数值合时
5 mV
Amplitude (mV)
起搏器
人工心脏起搏系统的组成
起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个完整的回路
脉冲发 器
导线
人体组 织
阳极 阴极
起搏系统
• 脉冲发生器 • 电极导线
1、脉冲发生器
• 组成：电池、电路、 外壳、连接装置、 传感器
• 功能：产生并发放
电刺激
电路
电池
2、 电极导线
• 功能 • 分类 • 固定方式
夺获
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无夺获
两个用来保证夺获的设置：
脉冲: • 振幅 Amplitude • 脉宽 Pulse Width
1 振幅(Amplitude)- 是由起搏器 发送到心脏的电压总量
• 振幅反映脉冲的强度或高度 ：
– 脉冲的振幅必须足够大使心肌除极（即：夺获心脏）
– 脉冲的振幅必须足够大以提供适当的起搏安全范围
起搏的基本概念 Pacing Concepts
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
指导方针 • 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型
VVI / 60
可影响感知的因素有：
• 导线的极性（单极或双极） • 导线的完整性
– 绝缘破裂 – 金属丝断裂
• 电磁干扰
单极感知
• 能产生大的电位差， 因为：
– 阴极和阳极之间的 距离比双极系统的 大
_
双极感知
• 产生较小的电位差因为极 间的距离短
– 心脏以外的电信号如肌电位 被感知的可能性很小
感知不良
(under sensing or low sensitivity)
• 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能 正确反应
未感知出 自身搏动
预定的起搏发出
VVI / 60
过感知(over-sensing or too sensitive)
标记道显示 自身活动
…虽然没有 活动存在
• 探测到 P 波或 R 波以外的电信号
• 电流可能会太小而不能起搏 • 电流通不过而不能起搏 • 阻抗值可能超过 3,000 W
导线金属丝断裂 电阻增加
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
• 单极导线在心电图上的脉冲信 号较大
不易发生过感知(交叉感知) 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激
激素缓释电极
• 激素缓释 (steroid eluting) 电极减轻了炎症 反应，急性期阈 值不升高，慢性 期阈值较低
多孔，镀铂的顶端 用于类固醇淘析
含类固醇的硅 树脂橡胶插头