儿童外伤性前房积血的护理

儿童外伤性前房积血的护理
江伟平，许秋兰
摘要：从心理、眼部、体位、健康教育等方面对３６例外伤性前房积血患儿实施护理，结果３６例患儿视力恢复满意，无一例发生并发症，认为有效的护理能促进患儿前房积血尽早吸收、防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。

关键词：外伤性前房积血；体位；儿童；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９２－０２
外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤、虹膜大血管破裂所致［１］。

其本身对视功能的影响是暂时的，可随血液吸收消失，但其并发症可导致严重的视力丧失［２］。

儿童生性好奇、好动、缺乏生活经验，活动中易伤及眼部，故在外伤性前房积血中占较大比例；外伤性前房积血发生后因病情较重、延误治疗时机、患儿不配合治疗等因素，容易导致失明或伤残，并给个人、家庭、社会带来沉重的负担［３］。

及时正确的治疗和护理是挽救视力和预防并发症发生的关键。

我科２００８年７月—２０１２年６月共收治外伤性前房积血患儿３６例，效果满意。

现将护理总结如下。

１　临床资料
１．１　一般资料　本组３６例外伤性前房积血患儿，男２７例，女９例；年龄４岁～１２岁，平均８．２岁；均为单眼受伤，右眼２０例，左眼１６例；致伤原因：投掷伤９例，玩具枪子弹、弹弓伤８例，爆炸伤６例，球类、拳击伤５例，铅笔、筷子伤４例，车祸伤３例，跌伤１例；就诊时间：伤后３０ｍｉｎ内就诊４例，３０ｍｉｎ至５ｈ就诊１０例，６ｈ～１１ｈ就诊１２例，１２ｈ至２ｄ就诊１０例。

１．２　临床表现　患儿表现为伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降；视力情况：检查不合作２例，光感１例，眼前手动１例，眼前指数至＜０．１　４例，０．１～０．３　１２例，０．３以上１６例；伤眼结膜充血，前房积血平面随体位而改变，出血严重的见前房充满鲜红色血液甚至有血凝块；前房积血程度根据Ｏｋｓａｌａ分级［４］：Ⅰ级（出血占不到１／３前房）９例，Ⅱ级（出血占１／３～１／２前房）２１例，Ⅲ级（出血占１／２以上前房）６例。

１．３　治疗方法　均采取非手术治疗，患儿双眼包扎，取半坐卧位，安静休息，应用止血剂、抗生素、糖皮质激素、脱水剂等静脉输注，伤眼应用抗生素、碳酸酐酶抑制剂、减少房水生成类滴眼液滴眼。

１．４　结果　３６例患儿无一例出现并发症，积血吸收时间：２ｄ～３ｄ６例，４ｄ～７ｄ２２例，８ｄ～１０ｄ８例；视力恢复情况：０．７以上２７例，０．１～０．６　４例，０．１以下２例，３例小患儿能看清房内的人、物，但不配合检查。

２　护理
２．１　心理护理　儿童通常是在玩耍中意外受伤且症状明显，事发突然［５］。

因疼痛和视力障碍、害怕家属责骂、担心伤后引起失明等，患儿往往出现极度恐惧、焦虑的心理；住院后面对陌生的环境、医务人员，还要接受抽血、注射、输液等操作，患儿普遍感到紧张、缺乏安全感，且因治疗的需要患儿双眼包扎、强制严格卧床休息，个别患儿还因视力无明显改善或出现继发性出血等原因，常常表现为抑郁、烦躁、自暴自弃。

患儿的不良心理反应会延缓积血的吸收、阻碍病情的好转，还可能导致血管内压的波动诱发出血。

因此，护理人员应同情、关心、体贴患儿，创造融洽的人际环境，鼓励患儿表达内心感受，重视患儿的心理需求，了解其兴趣、爱好，理解患儿不合理的行为并耐心地给予讲解和教育［６］，并针对患儿的不同特点和心理需求实施相应的护理，对患儿要有耐心、爱心，多给予鼓励，尽量模仿儿童的语言，态度含蓄，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合［７］。

２．２　体位护理　患儿入院后即严格卧床休息，采取半坐卧位，使头部抬高４０°～４５°［８］。

半坐卧位可加大积血与虹膜的接触面，加速虹膜血管对积血的吸收；同时可借重力的作用使血液下沉，这样不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血，以利前房积血的吸收。

但这是一种强迫体位，儿童年幼好动、自控力差，很难长时间坚持。

所以，护理人员应向患儿及家属反复强调半坐卧位的重要性，并加强巡视病房，指导家属始终陪伴患儿，根据患儿的爱好可采取讲故事、听音乐、听童话剧等方式分散患儿注意力。

如患儿实在无法坚持，可让患儿采取双侧交替侧卧位，眼部血液随重力方向变化在两侧房角流动，较血液积于一个部位容易吸收［９］。

积血一旦吸收，可取自由体位，适当活动，以加速全身血液循环，加快房水流通，但不可进行跑、跳等剧烈活动。

２．３　眼部护理
２．３．１　包扎双眼　患儿入院后即给予双眼包扎，目的在于减少眼球运动，避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。

护理人员应向患儿及家属强调这一措施的目的和重要性，以防患儿因不适而私自随意取下包扎纱布。

嘱患儿如果伤眼感觉不适要随时反映，以便及时诊治。

２．３．２　防止眼球负压或碰撞　告知患儿尽量减少头部活动，勿用手揉眼、挤眼，对不合作儿童戴眼科专用眼罩加以防护；加强巡视病房，指导家属有效陪护，给予喂饭、端水、抹身，患儿起床时给予搀扶或搂抱，大小便尽量在床上、床旁进行，如需如厕必须有人陪伴、搀扶；病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方；在护理和治疗操作中（如结膜下注射、滴眼等）动作轻巧、准确，避免对眼球加压。

２．３．３　避免过度用力，防止再出血　注意保暖，预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，指导患儿如想咳嗽、打喷嚏时用舌尖抵住上颚或深呼吸；禁食过硬食物，避免牙齿过度咀嚼时产生的震动传导至眼部，加重前房积血；饮食宜清淡、易消化，鼓励患儿多吃水果和富含粗纤维食品，少量多次饮水，防止大便干结，２ｄ～３ｄ不排大便者采用开塞露或中药帮助通便，避免因排便时屏气用力使眼压升高，发生血管破裂而导致再度出血。

２．３．４　观察伤眼变化，准确眼部用药　滴眼动作轻柔、准确，严格遵守无菌操作，执行护理操作规程、“三查八对”制度，避免医
源性伤害；密切观察眼部充血及分泌物情况，观察眼压、视力、前房积血平面及角膜透明度的变化；随时听取患儿及家属的主诉，注意有无出现头痛、眼痛、呕吐、视力下降等症状，及时发现继发性感染、继发性出血、角膜血染、继发性青光眼等并发症；必要时协助医生测量眼压，眼压高或严重前房积血者及时应用降眼压药物和止血药，药物不能控制时报告医生处理。

２．４　出院指导及宣教　患儿出院后仍需按时服药及使用抗生素滴眼液滴眼，指导患儿及家属正确滴眼，加强眼部卫生，勿用手去挤眼、揉眼，避免视力疲劳及意外碰撞眼部；注意休息，禁止跑、跳等剧烈活动；饮食宜清淡、易消化，避免过硬食物；洗澡水不宜过热；指导患儿家属出院后定期带患儿回院复查，如出现眼痛、头痛、视力下降等应及时就诊。

进行安全教育，强化儿童安全意识，宣传外伤性前房积血的防护知识，宣传玩具枪、弹弓给儿童带来的不安全性，指导家属慎重选择玩具，妥善保管好刀、剪等利器物品，防止儿童轻易拿到；指导儿童正确使用文具，避免用笔、圆规、长尺等伤及眼球；教育儿童远离易爆环境，避免放烟花、爆竹；引导儿童做一些健康又安全的游戏，避免进行对眼睛构成威胁的娱乐活动；加强儿童及家属的急救观念，一旦意外发生及时就诊，早期治疗，避免或减轻视功能损害。

３　讨论
儿童外伤性前房积血是眼科常见外伤性疾病，其治疗的关键是促进前房积血的吸收，降低高眼压，预防角膜血染、继发性青光眼等并发症的发生［１０，１１］。

护理人员要及时、正确给予专科护理、健康教育，密切观察病情变化，及时发现及时处理，避免医源性伤害，诸如护理时注意操作轻柔、准确，保护患眼；包扎时不宜过紧，掌握好压力及包扎时间；滴眼时轻轻拉开下睑，避免药液直接滴到角膜上，要滴至下穹隆部［１２］。

由于患儿活泼好动、耐受力差、缺乏自制力，对于治疗本病的重要方法如包扎双眼、半坐卧位安静休息、眼部用药等难以配合，所以做好心理护理、健康教育很重要。

护理人员应深入病房，加强巡视，将心理护理和健康教育贯穿于整个护理阶段。

同时，向患儿和家属宣传外伤性前房积血的防护知识，强化他们的急救观念，一旦意外发生及时就诊，尽早干预，这对预防并发症的发生、挽救患儿视力至关重要。

参考文献：
［１］　葛坚．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４１７．
［２］　戴维芳，袁庆彩．玩具枪所致儿童眼外伤３２例临床分析［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９９８，２０（４）：３４．
［３］　柏晏杰．儿童外伤性前房积血的护理［Ｊ］．当代护士（学术版），２００９（１２）：４２．
［４］　蔡用舒．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：３２４８－３２５０．［５］　吴欣期，陆汉荣．儿童眼外伤的护理体会［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００９，１５（１１）：１０９．
［６］　张厚珍．儿童外伤性前房积血的护理干预［Ｊ］．河南外科学杂志，２００６，１２（６）：７５．
［７］　薛桂芬，张亚银．儿童内镜手术的护理８３例［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（７）：４８．
［８］　陈礼彬，徐赤，陈云辉，等．外伤性前房积血患者的护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（２３）：５３．
［９］　石启彩，刘凤侠．４７例儿童外伤性前房积血的护理干预［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（９）：４３．
［１０］　陈萍珊，郭伟如，杨吉英，等．儿童挫伤性前房积血的护理［Ｊ］．家庭护士，２００６，４（８）：１５．
［１１］　王计花．挫伤性前房出血６４例临床分析［Ｊ］．临床医药实践，２００３，１２（８）：６１２．
［１２］　黄武多．眼外伤患儿的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３３）：３５．
作者简介　江伟平，副主任护师，中专，单位：５１７４００，广东省紫金县人民医院；许秋兰单位：５１７４００，广东省紫金县人民医院。

（收稿日期：２０１２－０９－２９）
（本文编辑卫竹翠）
脾破裂病人术中自体血回输的应用及护理
黄　菊
摘要：［目的］观察对脾破裂病人手术过程中实施自体血回输的临床效果、安全性。

［方法］将１１３例脾破裂病人随机分为观察组（５９例）和对照组（５４例），观察组采用自体血回输方式输血，对照组采用异体输血方式输血，对术后两组病人异体输血量及术后２４ｈ内血红蛋白（Ｈｂ）、血小板（ＰＬＴ）、钠离子（Ｎａ＋）、钾离子（Ｋ＋）等进行检查，并对两组病人输血后的不良反应进行记录。

［结果］观察组中４２例（７１．１９％）病人通过自体血回输完成治疗，异体输血量为２８８．１４ｍＬ±３５．２６ｍＬ；对照组病人异体输血量为１　０２０．４５ｍＬ±７２．４９ｍＬ，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后两组病人Ｈｂ、ＰＬＴ、Ｎａ＋、Ｋ＋差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组接受异体输血的病人中仅１例出现高热，未接受异体输血的病人无一例发生不良反应，对照组发生高热２例，荨麻疹２例。

［结论］脾破裂病人术中采用自体血回输并配合适宜的护理疗效显著，安全可靠，还可减少异体血的输入及输血后不良反应的发生。

关键词：脾破裂；自体血回输；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９３－０２
将病人自身的血液进行回收和处理后输回病人体内达到治疗目的的输血方式称为自体血回输。

临床上常见的脾损伤大部分伴有脾实质及包膜破裂，不仅出血量大、病情危急，而且极易发生急性出血性休克，严重威胁病人的生命安全。

因此，实施紧急手术止血并快速输血以补充血容量是病人抢救中的关键。

脾破裂出血病人腹腔内出血积血部位集中、便于收集且血液未受
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全科护理２０１２年１２月第１０卷第１２期中旬版（总第２７２期）。