靶向治疗常见不良反应的SOP
靶向药副作用精编图文稿
靶向药副作用精编 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】靶向药物副作用常见治疗大全摘自网络整理欢迎进群交流：抗癌交流群（一）易瑞沙1、皮疹：主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发下；之后长在胸、腹部和大腿前面。
色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。
不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会，不抓；抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦；洗脸时动作需轻柔，否则擦破皮疹会满脸是血；最近听闻香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。
切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。
首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹量会逐渐减少。
治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。
2、鼻腔出血：服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。
有人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。
其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是易瑞沙的正常表现之一，可不理会。
如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。
不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏于鼻孔里。
3、腹泻最多的腹泻发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛，急迫，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散；此便有不尽之感，排了还想排，似延绵不绝；如厕后腹部不适即消失。
发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被吸收水份的内容物提前排出。
最好的对付办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多；尤其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体温；其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。
靶向药物少见不良反应
吉非替尼引起急性肾衰
停药
Lung. 2006 Jul-Aug;184(4):249-50.
泌尿系统毒性 蛋白尿
• 多发生在抗VEGF药物
META分析显示：贝伐单抗增加蛋白尿风险
Am J Kidney Dis. 2007 Feb;49(2):186-93.
泌尿系统毒性 蛋白尿
META分析显示：贝伐单抗增加蛋白尿风险 呈剂量依赖性
1、Child-Pugh为B、C级使用靶向药物需密切 检测 2、如使用CYP3A4/CYP3A5抑制剂: 酮康唑， 伊曲康唑，环丙沙星等，需密切检测肝功 能变化 3、如总胆红素增加1倍和/或转氨酶增加2倍， 应中断或停止用药
少见不良反应（四）：病毒性肝炎
病毒性肝炎：利妥昔单抗
机制：靶向治疗后免疫力低下导致乙肝、 丙肝病毒激活有关 2001年新英格兰医学杂志报道爆发性乙型 肝炎以来，全球出现多例。
靶向药物少见不良反应及 处理
靶向药物安全性
总体来说，靶向药物的不良反应较化疗药
物明显降低
临床广泛应用后，靶向药物特异的不良反
应开始引起重视 靶向药物全身各系统都有不同的反应
常见靶向药物不良反应
皮肤粘膜毒性: 皮疹、手足综合征
心血管毒性:
高血压、左室射血分数（LVEF）下降 胃肠道毒性： 腹泻
*40例患者获得基线TSH结果；TSH:甲状腺雌激素；TFT:甲状腺功能试验；FTI: 游离甲状腺素指数
Brian, I, Rini et al. J Natl Cancer Inst 2007; 99:81-83.
舒尼替尼引起甲状腺机能异常其他报道
Desai1等报道42例接受舒尼替尼治疗GIST患者
N Engl J Med. 2006 Mar 2;354(9):980-2; discussion 980-2
靶向药物的不良反应及处理PPT
03
靶向药物不良反应的预防与处理建议
定期监测与评估
定期监测
在靶向药物治疗过程中，应定期监测患者的生命体征、实验室指标和临床表现， 以便及时发现不良反应。
评估不良反应
对不良反应进行评估，判断其严重程度、是否与靶向药物相关以及是否需要采取 进一步处理措施。
详细描述
皮疹是EGFR抑制剂常见的皮肤不良反应，通常在用药后1-2周内出现。症状轻者表现为痤疮样皮疹，重者可能出 现脓疱、红疹、瘙痒等。处理方法包括保持皮肤清洁、避免刺激、局部使用抗炎药和抗过敏药，以及必要时口服 抗炎药。若皮疹严重且无法缓解，可能需要减量或停药。
案例二：TKI抑制剂引起的心血管毒性预防
监测方法
定期进行临床检查和实验室检查 ，监测患者生命体征和症状变化 ，及时发现不良反应并进行处理 。
02
靶向药物常见不良反应及处理
消化系统不良反应
01
02
03
恶心和呕吐
靶向药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取分次给药、 调整给药时间等方法减轻 症状。
腹泻
腹泻是靶向药物的常见不 良反应，严重时需要就医 治疗，同时注意补充水分 和电解质。
案例三：BRAF抑制剂引起的腹泻管理
总结词
BRAF抑制剂可能引起腹泻，需注意饮食调整和药物治疗。
详细描述
腹泻是BRAF抑制剂常见的胃肠道不良反应，通常在用药后1-2周内出现。症状轻者表现为轻度腹泻， 重者可能出现水样便、腹痛等。处理方法包括注意饮食卫生、避免刺激性食物、补充水分和电解质， 以及使用止泻药和抗炎药。若腹泻严重且无法缓解，可能需要减量或停药。
肺癌靶向药常见副作用处理原则
肺癌靶向药常见副作用处理原则肺癌是全球范围内引起癌症死亡的最主要原因。
对于肺癌的治疗，目前已经从基于医生偏好的化疗转变为个体化医疗，这其中靶向治疗占有重要地位。
靶向治疗除了治疗效果好，这些药物治疗的副作用也是值得我们重视的。
常见的靶向药的副作用一、皮疹皮疹是靶向药常见的不良反应之一，一般发生于服用靶向药后的1~2周出现，在第3~4周最严重，发生率在50%以上。
多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等，一般对日常生活无太大影响；严重者约10%。
预防措施是减少日晒时间，建议使用防晒指数（SPF）＞18的广谱防晒用品。
当皮肤损害发生后，根据病变程度，依照严重程度进行逐级处理。
处理策略轻度皮疹避免强光照射，保持皮肤卫生。
要避免搔抓皮肤，不使用碱性肥皂，皮肤干燥或瘙痒严重者可涂抹润肤露或维生素E软膏。
患者暂行观察，或局部使用复方醋酸地塞米松乳膏、氢化可的松软膏或红霉素软膏。
对皮肤干燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂每日两次或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。
中度皮疹局部处理同轻度皮疹，并口服氯雷他定片，自觉症状明显者应尽早开始口服盐酸米诺环素。
重度皮疹治疗基本同中度皮疹。
必要时可予冲击剂量的甲泼尼松龙；若合并感染，应在医生指导下考虑暂停、减量用药或中止分子靶向药物，局部患处可用莫匹罗星软膏涂抹或选择合适的抗菌素进行治疗。
两周后对皮疹程度再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则询问医生进行下一步的处理。
而对于影响日常生活的重度皮疹，可以询问医生能否考虑减量或者推迟治疗。
另外，也可以全身涂抹不含酒精得润肤乳进行预防，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。
二、腹泻腹泻一般发生在服用靶向药的12天左右开始发生，和皮疹一样，腹泻也属于靶向药常见的不良反应。
大多是轻中度，只有6%的患者为重度。
腹泻按其严重程度也可分为三级：1级腹泻：每日大便次数增加低于4次2级腹泻：每日大便次数增加4-6次3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。
_靶向治疗常见不良反应的SOP
靶向治疗不良反应皮疹处理的SOP靶向治疗常见的皮肤反应为痤疮样皮疹，多在用药后第1-2周出现。
还包括皮肤干燥、湿疹样皮疹、原有皮肤疾病复发或加重等。
皮疹的出现或加重严重影响了患者的生活质量，为患者带来极大的痛苦和不便甚至影响患者外观而导致患者社交生活障碍。
如果发生皮疹，应按照分级、分类处理，如果发生重度皮疹，应与研究医生联系是否暂时停用药物等，并采取治疗措施，直到皮疹恢复到轻度或消失再开始治疗。
皮疹的推荐处理程序如下：1、预防：用药期间和停药后3-4周内避免日光直晒、接受阳光保护性措施；可出门打伞、穿长袖衣裤、戴大沿圆帽；或者涂抹SPF18以上的防晒霜；使用不含酒精的润肤霜，避免使用刺激的清洁剂。
2、CTCAE 1级皮疹：轻度皮疹一般无需治疗。
可保持干洁、防晒，并局部使用局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。
对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂(每天2次)或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。
3、CTCAE 2级皮疹：必须联合使用局部和全身治疗，从而减轻症状，一般不需停药或减量。
全身治疗：口服抗生素(米诺环素100mg bid)；抗组胺类药物（苯海拉明）。
局部治疗：氢化可的松2.5%乳剂、1%克林霉素凝胶剂。
必须在CTCAE 2级皮疹出现时开始全身和局部治疗，并持续进行，直至不良事件改善或恢复至≦CTCAE 1级或基线水平。
如2周后情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。
4、CTCAE ≧3级皮疹：治疗原则和方法与CTCAE 2级皮疹相似。
必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙(甲强龙)，并可减少EGFR TKI剂量；若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗，如头孢呋辛(250 mg Bid)。
若2~4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗。
EGFR TKI减量或停药应作为药物治疗无效后的最后选择，厄洛替尼可减至100 mg/d，吉非替尼250 mg隔天一次，西妥昔单抗则减至总剂量的75%/周。
靶向药不良反应 分级标准
靶向药不良反应分级标准英文回答：Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) is a standardized system for grading the severity of adverse events (AEs) in clinical trials. It is used to assess the safety and tolerability of new drugs and treatments.The CTCAE grading system has five levels of severity:Grade 1: Mild AE that does not interfere with daily activities.Grade 2: Moderate AE that interferes with daily activities.Grade 3: Severe AE that prevents daily activities.Grade 4: Life-threatening AE.Grade 5: Death.The CTCAE grading system is used to assess a wide range of AEs, including:Gastrointestinal disorders: Nausea, vomiting, diarrhea, constipation.Hematologic disorders: Anemia, leukopenia, thrombocytopenia.Hepatic disorders: Liver damage.Renal disorders: Kidney damage.Neurological disorders: Dizziness, headache, fatigue.Respiratory disorders: Dyspnea, cough.Skin disorders: Rash, pruritus.Cardiovascular disorders: Chest pain, arrhythmia.The CTCAE grading system is an important tool for assessing the safety of new drugs and treatments. It allows researchers to compare the safety profiles of different drugs and to identify any potential risks.中文回答：不良反应通用术语标准（CTCAE）是一种标准化系统，用于对临床试验中不良事件（AE）的严重程度进行分级。
常见靶向药物不良反应预防及护理
➢ 按1级处理 ➢ 疼痛：局部外用
止疼药
3级HFR
➢ 治疗中断至少1周至1级或 正常
➢ 剂量缩小到原来的一半 ➢ 副作用不在发生，考虑逐步
增加至标准剂量
冯少兰,钟美华,穆蕾蕾.个性化护理干预在预防卡培他滨所致手足综合征的效果[J].中国当代医药,2017,24(18):156-158. Maski K,Scammell TE,Eichler AF. Assessment and treatmentof insufficient sleep. (2019-11-12)[2021-02-06].
需要1种以上药物治疗或强度比以前更大的治疗
危及生命（如：高血压危象）
靶向药物主要不良反应：心血管毒性
➢ 高血压是抗血管生成药物共有的不良反应
药物
贝伐珠单抗 Vatalanib 索拉非尼
索坦 阿西替尼 Cediranib
1/2级
11%
添加标题
17% 12% 27% 16%
3/4级
1% 21% 4% 17% 15% 19%
靶情绪
C
密切观察血压变化： 必要时停药及降压治 疗
B
指导合理饮食：低胆 固醇、低盐、高纤 维、优质蛋白、清淡 饮食
D
注意观察患者有无头痛、 头晕、心悸等症状及时 发现病情并告知医师
靶向药物主要不良反应：血液毒性
白细胞减少（以中性粒细胞为主）
➢ 无或仅有少数非特异性症状 ➢ 表现：乏力、头晕、食欲减退、体力
➢ 注意休息 ➢ 必要时给予支持治疗
➢ 无需治疗 ➢ 停药一段时间后可自然恢复
PART 03
总结
LOGO
总结
➢ 不要担心及 恐惧
中国临床肿瘤学会患者教育手册：肺癌靶向治疗不良反应
读完这本书，我最大的感触是它为患者提供了一个全新的视角来看待肺癌的 治疗。以往，我们总是药物的效果如何，而忽略了治疗过程中的不良反应。但事 实上，正是这些不良反应在默默地影响着患者的生存质量。书中列举了各种可能 的不良反应及其应对方法，让患者及家属有了更全面的了解，从而更好地配合医 生进行治疗。
另外，这本书还特别强调了患者教育的重要性。在现代医学中，患者不再是 被动的接受者，而是治疗的积极参与者。通过了解肺癌靶向治疗的不良反应，患 者可以更加理性地对待治疗，避免因恐慌或不信任而错过最佳的治疗时机。同时， 这也为医患之间的沟通搭建了一座坚实的桥梁，有助于建立更加和谐的医患关系。
这本《中国临床肿瘤学会患者教育手册：肺癌靶向治疗不良反应》便为我们 揭示了这背后的真相。
书的作者林根和孙建国都是在这一领域具有深厚造诣的专家。他们凭借多年 的临床经验和研究成果，为患者及其家属提供了一本详实、易懂的教育手册。书 中不仅介绍了肺癌靶向治疗的基本原理和现状，还针对可能出现的不良反应进行 了深入浅出的解释。
当然，作为一本教育手册，这本书也有其局限性。它更多地是从宏观的角度 为患者提供了一些建议和指导，而无法替代专业医生的诊断和治疗。在实际操作 中，患者仍需听从医生的建议，并严格遵守医嘱。
对于我而言，这本书不仅是一本医学指南，更是一本关于生命与抗癌的启示 录。它教会了我，在与疾病的斗争中，我们不能只表面的胜利，而应该更加注重 生存的质量和内心的平静。我也更加明白了作为现代人的责任和担当：在追求科 学和医学的进步中，我们不能忘记对患者的关爱与陪伴。
精彩摘录
《中国临床肿瘤学会患者教育手册：肺癌靶向治疗不良反应》精彩摘录
随着靶向治疗在肺癌治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。然而， 靶向治疗也带来了一系列不良反应，让许多患者感到困惑和担忧。《中国临床肿 瘤学会患者教育手册：肺癌靶向治疗不良反应》一书，旨在帮助患者全面了解肺 癌靶向治疗的不良反应，并学会应对策略。
靶向药物的不良反应及处理
靶向药物导致的心脏毒性主要包括Q⁃T间期延长、 心肌缺血 /心肌梗死、 左心室功能障碍/左室射血分数 （LVEF）下降、 慢性心力衰竭等。心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应 。单药曲妥珠单抗所致的无症状性LVEF下降的发生率为3%， 严重的慢性心力衰竭发生率为0.6%。而与化疗联合 时， 心脏毒性的发生率明显升高 。高龄病人、 既往心脏病 史、 胸部放疗史、 蒽环类等有心脏毒性的药物使用史都会 增加曲妥珠单抗的心脏毒性。TKIs/MTKIs亦会导致Q⁃T间期 延长，其具体机制目前尚不清楚。因此， 在接受上述药物治 疗时， 必须监测心电图、 LVEF及心肌损伤标志物。
06
制， 对症治疗或短期的洛哌丁胺即可缓解， 几乎不需要调
07
整TKIs药物剂量。去除诱因后， 经过静脉补液、 抗生素等
08
治疗后仍持续存在的腹泻， 需要进行TKIs剂量调整、 中断
09
或终止治疗。
11.蛋白尿
贝伐单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的研究中， 联合治疗组和单 独化疗组的蛋白尿发生率分别为26.5%和21.7%。大多数病人为1/2 度蛋白尿， 3度蛋白尿或严重的肾病综合征 （4度） 则非常少见。 关于蛋白尿产生机制的假设认为VEGF信号传导通路调节肾小球血 管通透性， 抑制VEGF可能导致肾小球内皮细胞和上皮细胞 （足 细胞） 的破坏从而产生蛋白尿。既有的肾小球损伤可能会增加 VEGF抑制剂的蛋白尿发生率。接受贝伐单抗或其他VEGF抑制剂 治疗的病人必须密切监测尿蛋白， 一旦出现4度蛋白尿 （肾病综 合征） 必须立刻终止治疗。出现蛋白尿的病人接受ACEI （血管紧 张素转化酶抑制剂） 治疗可能获益。此外， 对于24h尿蛋白定量>1g的病人， 血压最好控制在125/75mmHg （1mmHg=0.133kPa） 以下。
靶向药物的不良反应及处理PPT课件
8.手足综合征
MTKIs会导致手足综合征， 即肢端特别是手掌或足底的红斑、 红肿疼痛等症状。通常出现在治疗开始后的前6周。前驱症 状包括手掌或足底的麻木或感觉异常， 逐渐加重并伴随双侧 对称的肿痛、 边界清晰的红斑， 进一步加重则会出现水泡 或脱皮， 严重的还可能出现溃疡或继发性感染。接受舒尼替 尼或索拉非尼治疗的病人中， 手足综合征的发生率分别为 10%~28%和10%~62%。虽然手足综合征只局限于肢端， 并不 会危及生命， 但是往往给病人带来痛苦， 导致生活质量的 降低， 甚至是治疗的中断或终止。
因此， 抗VEGF治疗中的病人如需进行手术治疗， 应在 手术前后中止抗VEGF治疗。任何择期手术与末次贝伐 单抗的使用必须间隔至少28d。对于既往曾接受过靶向 治疗或正在接受靶向治疗的病人， 如果需要进行急诊手 术， 应在多科协作下进行。
7.胃肠道穿孔
在贝伐单抗治疗结直肠癌的临床试验中曾有胃肠道穿孔的报 告， 穿孔部位包括胃、 小肠或结肠， 发生率为1.5%，目前 已知的高危因素可能包括局部缺血或黏膜破损。局部缺血的 组织在治疗过程中更易出现坏死和穿孔。慢性炎症性疾病、 消化性溃疡、 既往手术史或放疗史、 肿瘤所致梗阻等都可 能预示着胃肠穿孔的发生。MTKIs治疗过程中出现胃肠穿孔 的资料非常有限。胃肠穿孔虽然少见， 却可能危及生命，因 此一旦出现穿孔迹象， 应立即终止抗血管生成药物的治疗。
预防性治疗EGFR抑制剂引起的皮肤毒性的主要 随机双肓研究的总结
EGFR TKIs治疗相关性皮疹的临床意义
EGFR TKIs性皮疹除影响患者外观和少部分患者生活质量外，皮疹严
重程度与药物疗效明显相关。多组临床研究已经证实皮疹的出现及其 严重程度可能是EGFR TKIs临床获益的标志,尤其在厄洛替尼治疗中此 种相关性得到广泛研究。一项厄洛替尼治疗57例晚期NSCLC的Ⅱ期临 床研究结果显示，0度皮疹患者的中位生存期为1.5个月，1度及2～3度 皮疹的中位生存期分别为8.5个月及19.6个月（p<0.05）。随后两项Ⅲ 期临床试验：厄洛替尼治疗含铂方案失败的晚期非小细胞肺癌（BR21） 及厄洛替尼联合吉西它滨一线治疗胰腺癌（PA.3）,进一步证实皮疹与 总生存（OS）显著相关性：在BR21研究中，与无皮疹患者相比，1度 及2度以上皮疹者总体生存明显延长（HR:0.41,P<0.001; HR:0.29, P<0.001）；而在PA.3研究中，出现中-重度皮疹与总体生存及无病进展 生存期( PFS)明显相关（P<0.001），被认为是重要的预后因素。 TRUST试验台湾地区中期分析结果亦显示无皮疹及1度皮疹者中位无进 展生存期为18.0周，而2度以上皮疹者36.0周（p<0.0001）。比较西妥 昔单抗联合伊立替康与西妥昔单抗单药治疗转移性结直肠癌的关键性 随机Ⅱ期试验中，西妥昔单抗治疗后出现皮肤反应的患者有效率显著 高于未出现皮肤反应的患者（联合组25.8% Vs 6.3%，p=0.0005；单药 组13.0% Vs 0%）。
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靶向治疗不良反应皮疹处理的SOP
靶向治疗常见的皮肤反应为痤疮样皮疹，多在用药后第1-2周出现。
还包括皮肤干燥、湿疹样皮疹、原有皮肤疾病复发或加重等。
皮疹的出现或加重严重影响了患者的生活质量，为患者带来极大的痛苦和不便甚至影响患者外观而导致患者社交生活障碍。
如果发生皮疹，应按照分级、分类处理，如果发生重度皮疹，应与研究医生联系是否暂时停用药物等，并采取治疗措施，直到皮疹恢复到轻度或消失再开始治疗。
皮疹的推荐处理程序如下：
1、预防：用药期间和停药后3-4周内避免日光直晒、接受阳光保护性措施；可出门打伞、穿
长袖衣裤、戴大沿圆帽；或者涂抹SPF18以上的防晒霜；使用不含酒精的润肤霜，避免使用刺激的清洁剂。
2、CTCAE 1级皮疹：轻度皮疹一般无需治疗。
可保持干洁、防晒，并局部使用局部使用复方
醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。
对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂(每天2次)或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。
3、CTCAE 2级皮疹：必须联合使用局部和全身治疗，从而减轻症状，一般不需停药或减量。
全身治疗：口服抗生素(米诺环素100mg bid)；抗组胺类药物（苯海拉明）。
局部治疗：氢化可的松%乳剂、1%克林霉素凝胶剂。
必须在CTCAE 2级皮疹出现时开始全身和局部治疗，并持续进行，直至不良事件改善或恢复至≦CTCAE 1级或基线水平。
如2周后情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。
4、CTCAE ≧3级皮疹：治疗原则和方法与CTCAE 2级皮疹相似。
必要时可予冲击剂量的甲泼
尼龙(甲强龙)，并可减少EGFR TKI剂量；若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗，如头孢呋辛(250 mg Bid)。
若2~4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗。
EGFR TKI减量或停药应作为药物治疗无效后的最后选择，厄洛替尼可减至100 mg/d，吉非替尼250 mg隔天一次，西妥昔单抗则减至总剂量的75%/周。
如减量后皮疹仍持续2~4周无法清除可中断治疗。
5、甲沟炎的治疗：改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋子、棉线袜
预防方法：温热水泡脚，可用食用盐＋水＋白萝卜煮沸或者食用盐＋水＋花椒煮沸，半天2-3次，每次半小时，泡后涂抹护肤霜或硅霜
靶向治疗不良反应腹泻处理的SOP
患者首先应被告知如果出现严重或持续的腹泻，有可能导致脱水，应当迅速寻求诊治。
通常使用洛哌丁胺（易蒙停）能很好地控制腹泻，腹泻4次以上，或出现水样腹泻后开始服药2粒，以后每腹泻1次服药1粒，直到腹泻停止12小时。
具体推荐处理程序如下：
1、CTCAE分级1-2级腹泻：通常不需特殊的支持治疗。
应患者鼓励口服补充液体。
2、CTCAE分级3-4级腹泻：应立即暂停使用EGFR TKI直至症状消退，并采取对症治疗包括
止泻、补充水电解质、抗休克等，直到腹泻减轻到CTCAE 1级。
如症状持续且最佳支持治疗不能缓解则需停用EGFR TKI治疗。
靶向治疗不良反应高血压处理的SOP
在既往有高血压基础疾病的患者中开始使用靶向药物治疗时应该谨慎。
推荐在靶向药物治疗期间监测血压。
应告知患者经常测量血压以便对患者高血压的出现与恶化情况进行监控。
测量血压时，应让患者处于静息位5分钟以上后方可进行。
如果初次测量收缩压>150mmHg 和/或舒张压>90mmHg，应进行重复测量以确认。
具体推荐处理程序如下：
1 级高血压：无症状一过性的（＞24 小时），血压增高＞20mmHg（舒张压），或以前血压处于正常范围，但本次测量血压＞150/100mmHg。
无须进行干预。
2 级高血压：反复或持续性（＞24 小时），或症状性血压增高＞20mmHg（舒张压），或以前血压处于正常范围，但本次测量血压＞150/100mmHg。
可以使用一种抗高血压药物进行治疗。
一旦血压控制到＜150/100mmHg 后，患者可继续接受靶向药物治疗。
3 级高血压：需要一种以上抗高血压药物或比以前更高强度的治疗。
对于持续性或伴有症状的症状性高血压，应暂停靶向药物治疗；若高血压无法控制，则应永久终止治疗。
4 级高血压：危及生命(例如高血压危象)。
若发生4 级高血压，则应永久终止靶向药物治疗。
贝伐单抗不良反应蛋白尿处理的SOP
有高血压病史的患者在接受贝伐单抗治疗时有发生蛋白尿的风险。
有证据显示一级蛋白尿的发生可能和贝伐单抗的剂量有关。
推荐在在贝伐单抗给药前和给药中进行尿蛋白试纸检测，出现4级蛋白尿（肾病综合症）的患者应终止贝伐单抗的治疗。
在每次贝伐单抗给药前48小时内，所有患者都应进行尿蛋白试纸检测。
根据CTCAE 标准
对毒性进行分级。
在出现蛋白尿后对贝伐单抗所进行的剂量调整应遵照以下方式进行：< 2+(试纸检测)：按照计划继续贝伐单抗给药。
2+或3+(试纸检测)：按照计划继续贝伐单抗给药，并在下次贝伐单抗计划给药前的3 天内检测24小时尿蛋白：
24 小时尿蛋白≤2 克：按照计划继续贝伐单抗给药。
24 小时尿蛋白＞2 克：暂停下次计划的贝伐单抗给药，在再下次计划给药前3天内检测24小时尿蛋白。
推迟贝伐单抗给药直到24小时尿蛋白≤2 克。
在以后每次贝伐单抗给药前检测24小时尿蛋白，直到其降低至≤1克/24小时，但是当>2克时，暂停贝伐单抗给药。
肾病综合症（CTCAE 4级）：永久终止贝伐单抗治疗，并推荐肾内科就诊。