休克：诊断与治疗指南课件
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休克患者的诊断和治疗PPT课件
04 并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在接触患者前后、进行手术或侵 入性操作时，医护人员需遵循手 卫生规范，佩戴防护用品，确保
无菌操作。
合理使用抗生素
根据患者病情、感染类型及病原 菌特点，选用合适的抗生素，并 注意观察药物疗效及不良反应。
加强病房管理
保持病房环境清洁、通风，定期 对病房内物品、地面、空气等进
器官功能评估
肾功能
监测患者尿量、尿素氮和肌酐等指标，评估 肾功能状态。
凝血功能
监测患者血小板计数、凝血酶原时间等指标 ，评估凝血功能状态。
肝功能
观察患者黄疸、转氨酶等指标变化，了解肝 功能受损情况。
中枢神经系统
观察患者意识、瞳孔大小及对光反射等指标 ，评估中枢神经系统功能。
03 休克患者治疗方法选择
提高团队救治能力
加强团队成员的培训和技能提升，熟练掌握休克的诊治流程和操作 技能。
强化团队沟通和协作
加强团队成员之间的沟通和协作，确保信息畅通、资源共享，提高救 治效率。
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休克患者的诊断和治疗
汇报人：xxx 2023-1-07
目录
• 休克基本概念及分类 • 休克患者评估与监测 • 休克患者治疗方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 预后评估及康复管理方案制定 • 总结：提高休克患者诊治水平，降低死亡
率
01 休克基本概念及分类
休克定义与发病机制
休克定义
休克是一种由于循环血量不足或 组织灌注不足导致的全身性病理 生理状态，表现为组织缺氧、代 谢障碍和器官功能障碍。
体温
监测患者体温变化，了解是否 存在感染或其他并发症。
2020年休克诊疗指南与规范(最新课件)
休克诊疗指南与规范休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚,而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者休克是什么？为什么它很重要?休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果,血流灌注不足导致供氧不足,不能满足代谢的需求。
这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒,如果没有立即得到纠正,会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。
休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地治疗休克,您应该理解氧输送和氧耗的基本原理. 一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。
动脉氧含量取决于:动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶解的氧气含量。
正常情况下，只有 20－30% 的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率)。
其余的氧气回到静脉循环,可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度)。
一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。
为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量,组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。
但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的 60％。
因此如果运氧量低于临界值,组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度 (〈65%)，或者中心静脉氧饱和度（＜70％) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。
分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关:循环血量心率、节律和收缩力动脉张力,调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力,调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。
根据病因，休克可以分为三类：1。
低血容量性休克低血容量是休克最常见的病因。
因为下列因素导致循环血量不足:失血(外伤或者胃肠道出血)体液损失(腹泻或者烧伤)第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）.低血容量的患者,静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。
休克诊断与治疗PPT课件
血管活性药物的应用
• 多巴胺 具有兴奋β1、多巴胺和α受体作用； • 肾上腺素直接刺激α和β受体，并具有剂量依赖性; • 间羟胺 间接兴奋α和β受体，作有较肾上腺素弱； • 多巴酚丁胺 其正性肌力作用>正性频率作用； • 去甲肾上腺素 直接刺激α受体，强烈缩血管； • 异丙肾上腺素 直接刺激β受体，增加CO同时增加
↑↑
↓
±
30-40%
↑↑ ↑↑ ↓↓
↑↑
↓↓ ↓ ↑
>40%
↑↑ ↑↑ ↓↓
↑↑
↓↓ ↓↓ ↑↑
低血容量性休克治疗
紧急治疗
心跳、呼吸骤停立 即行心肺复苏
病情危急边救治边 检查、边诊断
先救治后诊断进行 抗休克治疗
低血容量性休克治疗
尽快控制活动性大出血
可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液
疗
增进心脏功能
加强呼吸管理/改善氧合功能
治疗 － 一般措施（1）
1
2
3
4
• 镇静
• 吸氧 • 禁食 • 减少搬动
• 仰卧头低位 • 下肢抬高
20°-30° • 有心衰或肺
水肿者半卧 位或端坐位
注意保暖
• 心电
• 血压 • 呼吸 • 脉氧饱和度
治疗 － 一般措施（2）
5
6
7
8
•留置导尿管
•监测尿量
应用肝素
补充凝血因子
抗血小板凝集 改善微循环
DIC治疗
处理并发症
溶栓治疗
低血容量性休克
低血容量性休克
血浆丢失 其他
失血
脱水
病因
严重创伤
低血容量性休克
失血量估计
休克的诊断与治疗详解(ppt)
休克的病理生理
休克的病理生理
此时出现临床上典型休克表现：血压下 降、心率加快、呼吸急促、皮肤湿冷苍 白发绀、少尿； 如进行紧急循环功能支持恢复有效组织 灌注和维持器官功能，病人有恢复的可 能；
休克的病理生理
（三、弥漫性血管内凝血期） 微循环中的血液浓缩，流动更加缓慢， 血小板、红细胞聚集，出现弥漫性血管 内凝血；血管内皮损伤，释放大量细胞 因子，器官组织功能障碍加剧，出现组 织结构改变；细胞变性坏死，临床表现 为多器官功能障碍综合征（MODS）；导 致更为严重的代谢紊乱和血流动力学异 常，形成休克的恶性循环，休克难以纠 正。
脓毒性休克（感染性休克） 诊断需符合以下标准：
有明确的感染灶或有高度怀疑的感染灶
全身性炎症反应存在
急性循环功能障碍即收缩压低于90mmHg， 或较原来基础压下降40mmHg，平均动脉 压<70mmHg并且经液体复苏后仍不能恢 复或需用血管活性药物维持
伴有器官组织低灌，尿量<30ml/h,或有急 性意识障碍等
四肢视触诊
毛细血管再充盈>2秒 （胸骨部,甲床,小鱼际）
休克？
皮肤冰凉、苍白、潮湿
萎陷
颈静脉
充盈
低血容量休克 血管源性休克
心源性休克
休克的治疗
一般治疗 病因治疗 扩容治疗 血管活性药物的应用 纠正酸中毒 其他
休克的一般治疗
体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30° 。 给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。 监护和实验室检查： – 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重； – 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析； – 酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为
根据血流动力学分类
休克：诊断与治疗指南课件
以及预后的可能性。
康复ห้องสมุดไป่ตู้导
根据评估结果，医生会制定个性化 的康复计划，包括药物治疗、饮食 调整、运动康复等方面的指导。
定期复查
患者应遵医嘱定期复查，以便 及时了解身体状况的变化，调 整治疗方案。
心理支持
休克对身体和心理都会造成一 定的影响，患者需要得到适当
的心理支持，以促进康复。
THANKS
感谢观看
血管活性药物
机械通气
根据病情选择血管收缩剂或血管扩张 剂，改善微循环。
对于呼吸衰竭的患者，给予机械通气 支持，改善氧合。
强心、利尿治疗
对于心功能不全的患者，给予强心、 利尿治疗，改善心功能。
04
休克并发症及其处理
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是休克过程中最严重的并发症，表现为多个器官功能衰竭 。
查体
进行全面的体格检查，寻 找可能导致休克的病因和 病理生理变化。
实验室检查
血常规检查
检测红细胞计数、血红蛋 白浓度等指标，判断是否 存在贫血或失血。
生化检查
检测电解质、血糖、尿素 氮等指标，了解患者的内 环境状况。
血液气体分析
检测血液中的氧气和二氧 化碳浓度，了解呼吸功能 和酸碱平衡状态。
影像学检查
详细描述
休克时，由于全身组织灌注不足，导致器官功能受损。若未及时纠正休克，受损 的器官数目会逐渐增多，最终导致多器官功能障碍综合征。该综合征表现为呼吸 急促、肾功能不全、肝功能异常等症状，严重时可导致死亡。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克时常见的并发症，以呼吸困难、低氧血症为主要表现。
控制感染
积极防治各种感染性疾病，如肺炎、 肠道感染等，以降低休克发生的风险。
康复ห้องสมุดไป่ตู้导
根据评估结果，医生会制定个性化 的康复计划，包括药物治疗、饮食 调整、运动康复等方面的指导。
定期复查
患者应遵医嘱定期复查，以便 及时了解身体状况的变化，调 整治疗方案。
心理支持
休克对身体和心理都会造成一 定的影响，患者需要得到适当
的心理支持，以促进康复。
THANKS
感谢观看
血管活性药物
机械通气
根据病情选择血管收缩剂或血管扩张 剂，改善微循环。
对于呼吸衰竭的患者，给予机械通气 支持，改善氧合。
强心、利尿治疗
对于心功能不全的患者，给予强心、 利尿治疗，改善心功能。
04
休克并发症及其处理
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是休克过程中最严重的并发症，表现为多个器官功能衰竭 。
查体
进行全面的体格检查，寻 找可能导致休克的病因和 病理生理变化。
实验室检查
血常规检查
检测红细胞计数、血红蛋 白浓度等指标，判断是否 存在贫血或失血。
生化检查
检测电解质、血糖、尿素 氮等指标，了解患者的内 环境状况。
血液气体分析
检测血液中的氧气和二氧 化碳浓度，了解呼吸功能 和酸碱平衡状态。
影像学检查
详细描述
休克时，由于全身组织灌注不足，导致器官功能受损。若未及时纠正休克，受损 的器官数目会逐渐增多，最终导致多器官功能障碍综合征。该综合征表现为呼吸 急促、肾功能不全、肝功能异常等症状，严重时可导致死亡。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克时常见的并发症，以呼吸困难、低氧血症为主要表现。
控制感染
积极防治各种感染性疾病，如肺炎、 肠道感染等，以降低休克发生的风险。
休克的诊断和治疗PPT课件
监护 5、按摩内关穴，按压或针刺人中 6、生理盐水开通静脉通道 7、如迷走神经性晕厥用：阿托品0.5—1mg， IV 8、危及生命情况：准备心肺复苏及转院
2020/7/20
.
6
休克
是一个常见的急性临床综合征 定义：指各种强烈致病因子作用于机体引
起的急性循环功能衰竭综合征。 特点：是有效循环血容量不足，微循环障
血压进行性下降、心脏搏动无力、神志淡漠甚至 昏迷、少尿或无尿、脉搏细弱频速、静脉塌陷、 皮肤紫绀花斑 3.难治性休克期：
DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。
2020/7/20
态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如
有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。 如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液 前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养 等。 3.查明休克的病因，针对病因治疗在5～10分钟之内 收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查如心电图 等，尽快作出休克的病因诊断很重要 4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导 各项治疗措施及评价疗效。
和心跳放缓，进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。这类病 虽然发病迅速，但多数人都能完全治愈。 情境性：咳嗽/排尿/排便 颈动脉窦过敏性 2、心源性晕厥为10% 快速性心律失常 主动脉狭窄和肥厚性心肌病 急性心梗 病窦 长QT综合症 3、体位性低血压10% 4、脑血管病性2% 5、其他原因：如药物、酒精、低血糖、低氧、歇斯底里反应等
2020/7/20
.
11
休克
休克的观察指标 一般观察：
神志改变；皮肤苍白，湿冷；体温的变化；脉搏 细弱而快速；呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难； 颈静脉及外周静脉萎陷尿量测定；留置导尿管情 况。
2020/7/20
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6
休克
是一个常见的急性临床综合征 定义：指各种强烈致病因子作用于机体引
起的急性循环功能衰竭综合征。 特点：是有效循环血容量不足，微循环障
血压进行性下降、心脏搏动无力、神志淡漠甚至 昏迷、少尿或无尿、脉搏细弱频速、静脉塌陷、 皮肤紫绀花斑 3.难治性休克期：
DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。
2020/7/20
态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如
有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。 如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液 前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养 等。 3.查明休克的病因，针对病因治疗在5～10分钟之内 收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查如心电图 等，尽快作出休克的病因诊断很重要 4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导 各项治疗措施及评价疗效。
和心跳放缓，进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。这类病 虽然发病迅速，但多数人都能完全治愈。 情境性：咳嗽/排尿/排便 颈动脉窦过敏性 2、心源性晕厥为10% 快速性心律失常 主动脉狭窄和肥厚性心肌病 急性心梗 病窦 长QT综合症 3、体位性低血压10% 4、脑血管病性2% 5、其他原因：如药物、酒精、低血糖、低氧、歇斯底里反应等
2020/7/20
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休克
休克的观察指标 一般观察：
神志改变；皮肤苍白，湿冷；体温的变化；脉搏 细弱而快速；呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难； 颈静脉及外周静脉萎陷尿量测定；留置导尿管情 况。
休克的诊断及治疗PPT课件
上述三种血管均有平滑肌存在，其收缩和 舒张直接影响毛细血管的灌注与血压及周 围阻力有密切关系，故又称阻力血管．
真毛细血管(True capillaries) 内径８－１ ０微米，没有平滑肌，长约０.５毫米，总 长１１万公里，分支多，大约在３００亿
6
枝以上，占全身血管总长９０％，真毛细血管之 间有丰富的交通支，组成毛细血管网，正常时仅 有２０％是开放的，通过的血量占总血量的５－ １０％，约５００－１０００毫升，大部分处于 关闭状态，每隔３０秒到数分钟轮流开放，真毛 细血管是血液与组织进行物质交换的场所。因此， 血液从后微动脉到真毛细血管网到微静脉的通道 是营养通道。毛细血管因管径极小，只能容许一 个细胞通过，又要进行物质交换，故血流速度极 慢，相当于主动脉血流的１／８００。
１、毛细血管网，即营养通道，包括： 微动脉(Ａrteriole)，内径２０－２５微米． 4
微动脉
后微动脉 毛细血管前括约肌
动静脉吻合支 微静脉
真毛血管
5
后微动脉或中间微动脉(Metarteriole),内径 １２－１５微米。
毛细血管前括约肌(Precapillary sphineter) 内径为１０－１２微米，管壁具有丰富的 环状平滑肌，作用是控制微循环血流，调 节灌注量．
• ４、过敏性休克：过敏体质的人，注射或口服 某些药物，通过Ⅰ型变态反应而发生休克
1
• ５、低血容量休克：大失血、失液引起血液总量 减少，导致组织灌注不足。
１）失血性休克：因出血而致全身绝对血容量减 少。失血量达到总血量的１０％－１５％就可能 出现休克。
２）创伤性休克：为机体出现严重破坏后所引起
的休克，与失血性休克的区别在于并无十分活跃
３、直捷通路(Thorough fare channel)：血液从微 动脉经后微动脉直通毛细血管至微静脉，此通路 短而直，阻力小，血液通过时速度快，很少进行 物质交换。
真毛细血管(True capillaries) 内径８－１ ０微米，没有平滑肌，长约０.５毫米，总 长１１万公里，分支多，大约在３００亿
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枝以上，占全身血管总长９０％，真毛细血管之 间有丰富的交通支，组成毛细血管网，正常时仅 有２０％是开放的，通过的血量占总血量的５－ １０％，约５００－１０００毫升，大部分处于 关闭状态，每隔３０秒到数分钟轮流开放，真毛 细血管是血液与组织进行物质交换的场所。因此， 血液从后微动脉到真毛细血管网到微静脉的通道 是营养通道。毛细血管因管径极小，只能容许一 个细胞通过，又要进行物质交换，故血流速度极 慢，相当于主动脉血流的１／８００。
１、毛细血管网，即营养通道，包括： 微动脉(Ａrteriole)，内径２０－２５微米． 4
微动脉
后微动脉 毛细血管前括约肌
动静脉吻合支 微静脉
真毛血管
5
后微动脉或中间微动脉(Metarteriole),内径 １２－１５微米。
毛细血管前括约肌(Precapillary sphineter) 内径为１０－１２微米，管壁具有丰富的 环状平滑肌，作用是控制微循环血流，调 节灌注量．
• ４、过敏性休克：过敏体质的人，注射或口服 某些药物，通过Ⅰ型变态反应而发生休克
1
• ５、低血容量休克：大失血、失液引起血液总量 减少，导致组织灌注不足。
１）失血性休克：因出血而致全身绝对血容量减 少。失血量达到总血量的１０％－１５％就可能 出现休克。
２）创伤性休克：为机体出现严重破坏后所引起
的休克，与失血性休克的区别在于并无十分活跃
３、直捷通路(Thorough fare channel)：血液从微 动脉经后微动脉直通毛细血管至微静脉，此通路 短而直，阻力小，血液通过时速度快，很少进行 物质交换。
休克的诊断和治疗PPT课件
2019/12/1
11
休克
休克的观察指标 一般观察：
神志改变；皮肤苍白，湿冷；体温的变化；脉搏 细弱而快速；呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难； 颈静脉及外周静脉萎陷尿量测定；留置导尿管情 况。 血压监测 中心静脉压监测（CVP，0.13-1.2kPa）； 肺动脉楔压（PAWP，0.8-1.6kPa）。
2019/12/1
8
休克
休克分期 1.缺血性缺氧期/代偿期
灌少于流，有效循环血容量减少 2.淤血性缺氧期/可逆性失代偿期/休克期
灌大于流和血液淤滞 3.难治性休克期/不可逆休克期/微循环衰竭期
不灌不流
2019/12/1
9
休克
休克的临床症状 1.休克的代偿期：
脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、脉压 减小、尿量减少、烦躁不安 2.休克的可逆性的失代偿期：
血压进行性下降、心脏搏动无力、神志淡漠甚至 昏迷、少尿或无尿、脉搏细弱频速、静脉塌陷、 皮肤紫绀花斑 3.难治性休克期：
DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。
2019/12/1
10
休克
一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如
有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。 如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液 前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养 等。 3.查明休克的病因，针对病因治疗在5～10分钟之内 收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查如心电图 等，尽快作出休克的病因诊断很重要 4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导 各项治疗措施及评价疗效。
监护 5、按摩内关穴，按压或针刺人中 6、生理盐水开通静脉通道 7、如迷走神经性晕厥用：阿托品0.5—1mg， IV 8、危及生命情况：准备心肺复苏及转院
休克的诊断与治疗课件详解演示文稿
• 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗 生素(推荐级别:E级)。
第33页，共56页。
控制感染源
• 评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
• 根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当 的感染控制手段(推荐级别:E级)
• 若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎 或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感 染源(推荐级别:E级)。
• 抗生素：对于感染性和非感染性休克均应 使用。
第15页，共56页。
其他治疗：利尿剂
• 尿量<25ml/h，表明肾脏灌注不足。持续少尿或无尿 可致急性肾小管及至肾皮质坏死。因此，维持一定 尿量有助于防止不可逆性肾损害。
• 利尿剂只能在有足够容量补充的基础上使用。 • 常用速尿，小剂量开始，20~40mg静注，无效可于15
• 根据病人血压情况决定用量，使收缩压维持在90mmHg 左右、平均动脉压80mmHg左右。必要时加用其他升压 药物如阿拉明或去甲肾上腺素。
第13页，共56页。
纠正酸中毒
• 临床上最常用5%碳酸氢钠，一般成人首次125~250ml， 静脉滴注或推注，随后视病情而定。
• 根据CO2CP按下列公式补充： 所者需CO补2C碱P（量m（mmolm）ol]/×L）0.=3×[正体常重C（Ok2gC）P（25mmol）－患 首剂使用计算量的1/3~2/3量，以后在2~4小时内依病
情而再行补入。
• 根据动脉pH结果确定用量：如pH7.3补碳酸氢钠75 ml、 pH7.2补碳酸氢钠150 ml。
第14页，共56页。
其他治疗
• 肾上腺皮质激素：主要用于治疗脓毒性及 过敏性休克 。
• 毛地黄类制剂：一般在下列情况考虑使用
– 有心脏扩大及心功能不全；
第33页，共56页。
控制感染源
• 评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
• 根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当 的感染控制手段(推荐级别:E级)
• 若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎 或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感 染源(推荐级别:E级)。
• 抗生素：对于感染性和非感染性休克均应 使用。
第15页，共56页。
其他治疗：利尿剂
• 尿量<25ml/h，表明肾脏灌注不足。持续少尿或无尿 可致急性肾小管及至肾皮质坏死。因此，维持一定 尿量有助于防止不可逆性肾损害。
• 利尿剂只能在有足够容量补充的基础上使用。 • 常用速尿，小剂量开始，20~40mg静注，无效可于15
• 根据病人血压情况决定用量，使收缩压维持在90mmHg 左右、平均动脉压80mmHg左右。必要时加用其他升压 药物如阿拉明或去甲肾上腺素。
第13页，共56页。
纠正酸中毒
• 临床上最常用5%碳酸氢钠，一般成人首次125~250ml， 静脉滴注或推注，随后视病情而定。
• 根据CO2CP按下列公式补充： 所者需CO补2C碱P（量m（mmolm）ol]/×L）0.=3×[正体常重C（Ok2gC）P（25mmol）－患 首剂使用计算量的1/3~2/3量，以后在2~4小时内依病
情而再行补入。
• 根据动脉pH结果确定用量：如pH7.3补碳酸氢钠75 ml、 pH7.2补碳酸氢钠150 ml。
第14页，共56页。
其他治疗
• 肾上腺皮质激素：主要用于治疗脓毒性及 过敏性休克 。
• 毛地黄类制剂：一般在下列情况考虑使用
– 有心脏扩大及心功能不全；
休克的诊断与治疗ppt课件
2019/8/21
39
3、病理生理机制 心肌部分坏死致心输出量降低 心肌收缩运动不协调 心肌抑制因子（MDF） 心律失常
2019/8/21
40
4、诊断 心率增快，常＞120次/分，收缩压＜80mmHg，脉
压＜ 20mmHg ，尿量＜ 20ml/h 。严重时血压测不 到，脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀。
基本机制是：循环容量不足，导致心输出量下降， 组织灌注减少。
2019/8/21
23
2、病理生理改变：有效循环血容量迅速减少，导致 组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再 灌注损伤、以及内毒素移位，最终导致MODS。
2019/8/21
24
3、病因
显性丢失：失血、呕吐、腹泻、脱水 非显性丢失：循环容量的血管外渗出
休克诊断与治疗
2019/8/21
1
一、休克的概念 二、休克的病理生理特点与临床表现 三、休克的分类 四、休克的诊断 五、休克的治疗
2019/8/21
2
六、低血容量性休克 七、心源性休克 八、分布性休克 九、梗阻性休克
2019/8/21
3
一、休克的概念
各种病因导致有效循环血容量不足，组织 器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循 环功能衰竭综合征。
快速输入250-500ml液体，观察压力、 心率、心输出量的变化） 强心药物与血管活性药物： 儿茶酚胺类（去甲肾上腺素0.03- 0.15ug/kg.min） 磷酸二酯酶抑制剂（米力农负荷量25-75ug/kg，
维持量0.25-1ug/kg.min ）
2019/8/21
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辅助循环：IABP、LVAD、ECMO 再灌注与血管重建：溶栓治疗、PCI、CABG 机械通气在心源性休克中的应用：
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心源性休克
血管扩张性 休克
休克：诊断与治疗指南
1. 低血容量性休克
低血容量是休克最常见的病因。 因为下列因素导致循环血量不足： • 失血（外伤或者胃肠道出血） • 体液损失（腹泻或者烧伤） • 第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。 低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少， 最终导致心输出量和运氧量减少。 内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通 过增加内源性儿茶酚胺的浓度，代偿高达 25% 的循环血量减少。 代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出量下降的体征，伴四 肢冰冷，皮肤湿冷和瘀斑，心动过速，毛细血管再充盈时间延长。
休克：诊断与治疗指南 分类
休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上 发生变化有关：
•
• • •
循环血量
心率、节律和收缩力 动脉张力，调节动脉血压和组织灌注 静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负 荷。
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根据病因，休克可以分为三类：
1 2 3
低血容量性 休克
因心源性休克入院的患者，住院死亡率比入院后罹患心源性休克的患 者更高 (75% vs. 56%)，但是急诊血管重建术的疗效接近。 虽然心源性休克的首次报告见于累及左室 40% 以上的大面积心肌梗 塞和更加严重的冠状动脉疾病患者，但是心源性休克也见于非 ST 抬 高的急性冠脉综合征。 缺血可能引起舒张性心力衰竭伴舒张末期压力升高和每搏输出量降低， 但是射血分数正常。 因此左室射血分数正常不能排除心力衰竭。
急性主动脉瓣返 流
阻塞
心肌梗塞或 缺血 心肌病 心肌炎
肺栓塞 张力性气胸
室性比室上 性心律失常 更常见
严重主动脉 狭窄
乳头肌或者 腱索断裂导致 二尖瓣反流 室间隔缺损
缩窄性心包炎
心包填塞
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心源性休克最常见的原因急性心肌梗塞。 心源性休克见于 ：
• 5-15% 的 ST 段抬高型心肌梗塞 • 2.5% 的非 ST 段抬高型心肌梗塞。
休克：诊断与治疗指南
休克：诊断与治疗指南
1 2 3 4 5 6 要点 休克病理生理 休克的分类 休克的临床评估 休克患者的治疗 休克相关问题
休克：诊断与治疗指南
学习成果 完成本单元的学习后，您应该可以：
诊断休克病人 理解利用补液和血管活性药物的早期复苏原则 为休克患者选择恰当的血流动力学监测 为败血症休克和心源性休克患者找到更先进的治疗方法。
※心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。 心脏指数（升/分钟/平方米）=[ 心率（次/分钟）x 每搏指数（毫升/平方米）]/1000
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心源性休克有多种不同的原因。 可以分成四类（表 1）。 心肌疾病 心律失常 Phase 2 瓣膜疾病 Phase 3
一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降 继发运氧量下降有关。 为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧 量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。
但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的 60%。 因此如果运氧量低 于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度 (<65%)，或者中心静 脉氧饱和度 (<70%) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。
休克：诊断与治疗指南
要点
休克是患者发病和死亡的重要原因 如果没有及时发现和纠正，休克将导致进行性细胞损伤、多器官衰 竭和死亡 典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚，而不 出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断 您应该在重症监护的条件下治疗休克患者
休克：诊断与治疗指南
休克是什么？为什么它很重要？
休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果，血流 灌注不足导致供氧不足，不能满足代谢的需求。 这种失衡状态导致组织 缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有立即得到纠正，会导致进行性的细胞损 伤、多器官功能衰竭和死亡。 休克是发病的重要原因，约占重症监护室收住患者的 34%，败血症休克 的死亡率是 50-60%，心源性休克的死亡率是 60-80%。
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动 脉 氧 含 量 取 决 于
1
动脉血氧饱和度
2
血红蛋白浓度
3
血浆中溶解的氧 20-30% 的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率）。 其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的 氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧 饱和度）。
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2. 心源性休克
心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍，导致组织灌注不足的状 态。 如果出现下列表现，通常您可以诊断为心源性休克6： • 收缩压 <90 mm Hg 或者平均动脉压 (MAP) <65 mm Hg 持续 1 小时以上，补液治疗无效 • 心脏指数 <2.2 l/min/m2 • 舒张末期充盈压升高（肺动脉闭塞压 >18 mm Hg），肺水肿。 首次评估时没有肺充血和低血压的症状也不能排除心源性休克的 诊断。
"休克是高死亡率的常见疾病。 及早诊断并针对性治疗受累患者，可以预防出现 多器官功能衰竭并提高存活率。 但是由于没有金标准，早期临床诊断可能很困 难，医生通常会遗漏组织缺氧和灌注不足（隐蔽性休克，cryptic shock）的早期 指征，直至随后出现严重的低血压和器官衰竭。我撰写本单元的目的是，帮助医 生根据获得的证据更好地治疗休克患者。"
休克：诊断与治疗指南
休克
病理生理学
总运氧 量
组织的 氧合作 用
休克：诊断与治疗指南
组织氧合度的全身性测定指标
为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和氧耗的基 本原理。
总的组织运氧量=心输出量×动脉氧含量
心输出量：是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，心室每次搏动输出的血量称为每搏输出 量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升 (4500～6000毫升），即每分心输出量。