休克总论及各论.ppt

法不能使病情得以缓解。

 四、 MODS：多器官功能衰竭



是疾病过程中短时间内序贯性地发生两个或两个以上系统或

器官功能衰竭，病死率极高。

【诊断】
 休克的诊断主要以低血压、微循环灌注不良。交 感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。1982 年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行 标准为：
1、有诱发休克的病因

常并发于肺部、胆道等感染，有发热、畏寒等感 染征象及毒素损害心、脑、肾等器官的表现；心 脏损害可有心力衰竭、血心肌酶升高及心电图异 常，但无急性心肌梗死的演变过程；血常规白细 胞总数及中性粒细胞升高；血培养有助于确诊。 以抗感染为主要方法之一的综合治疗有效。

 低血容量性
休克
过敏性休克
神经源休克

有大量失血或失液病史，血常规可见 血细胞比容升高，大出血时伴有红细 胞计数及血红蛋白显著下降；血流动 力学改变可见PCWP和CI均降低，外 周阻力升高。以补充血容量为主的抗 休克治疗有效。
 凡符合以上①，以及②③④中的两 项，和⑤⑥⑦中的一项者，可诊断 为休克。

【鉴别诊断】



各类休克的鉴别诊断要点

类别

鉴别要点

心源性休克

有原发病的症状与体征，急性心肌梗死时有典型 的心电图及酶学改变，临床上可见心脏泵功能衰 竭与周围循环衰竭并存。纠正心衰及一般抗休克 治疗疗效不佳，预后差。

脓毒性休克

 （四）过敏性休克



由于人体对某些生物性或化学性物质产生的速发

型变态反应所致，变应原刺激致过敏细胞释放的血清

素、组胺、缓激肽等血管活性物质，可使血管扩张、

血浆渗出、血压下降而发生休克。

 （五）神经源性休克



是指某些剧烈刺激引起神经功能严重障碍或抑制

导致血管调节功能障碍引发的休克。



多由剧痛、外伤、脊髓损伤或麻醉意外等导致血
有过敏史或过敏原接触史，起病急骤， 病迅速出现喉头水肿及心肺受损征象。 大剂量激素、肾上腺素能受体激动剂、 抗过敏等药物早期综合应用有较好疗 效。



活

↓

↓



性

微循环淤血

血压↓



加

↓



强

DIC



↓



组织细胞形态、功能受损





心脑肺 肝肾





多器官功能障碍

 【休克的临床表现与分期】  第一期：代偿性休克  神经系统：神志清醒，但可有烦躁不安、头晕。
心血管系统：心率快，但脉搏尚有力。血压变化不明显。 皮肤粘膜：面色皮肤苍白，口唇、甲床发绀，肢体湿冷，出冷汗。 尿量：减少。  第二期：失代偿性休克 神经系统：可有表情淡漠，重症者可有意识模糊或昏迷。 心血管系统：脉细速，收缩压下降至60－80mmHg，脉压小。  皮肤粘膜：皮肤湿冷，肢端青紫、  尿量：每小时小于20毫升。  呼吸系统：呼吸急促。  第三期：不可逆休克  DIC、多脏器功能衰竭。
 2、意识异常
 3、脉细数，超过100次/分或不能触及
 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再 充盈时间>2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量小于30ml/h或尿闭
 5、收缩压小于80mmHg


 6、脉压小于20mmHg
 7、原有高血压者收缩压较原水平下 降30 mmHg以上

III 阻塞性 （按解剖部位）

A腔静脉

压迫

B 心包

填塞

C 心腔

环状瓣膜形成，心房粘液瘤

D 肺循环

栓塞

E主动脉

夹层动脉瘤

IV血流分布性

A 高排低阻型 杆菌性休克、神经节阻滞、颈脊髓 心输出量↑外 横断 周阻力↓
B低排高阻型 炎症（革兰氏阳性菌肺炎）腹膜炎 心输出量↓外 周阻力↑

 【发病机理】



感染 过敏

【并发症】

 一、 急性肾功能衰竭：是休克的常见并发症和主要死亡原因之

一。



血容量补足，尿量仍少于20ml/h，且比重较低，血清肌酐

大于176.8umol/L,即可诊断。

 二、 DIC（弥散性血管内凝血）：主要表现为出血，临床标志是

血管内凝血或纤维蛋白溶解同时存在。休克晚期，如皮肤、粘膜

出现淤斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性血管内凝血

阶段。化验检查血小板低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L， 凝血酶原时间较正常延长3S以上，副凝试验阳性，即可确诊。为

休克的主要合并症之一，常见于革兰氏阳性菌所致脓毒性休克。

 三、 ARDS：急性呼吸窘迫综合征



急性呼吸衰竭的一种类型，临床上常见于原无心肺疾病的

患者，表现为难以纠正的低氧血症和急性呼吸窘迫，一般吸氧疗

管扩张、周围血管阻力减低，导致血容量不足而引发。

 二、 血流动力学分类 4  目前国内外很多学者主张以血流动力学分类代替传统分类

休克类型 I 低血容量性 A外源性
B内源性 II 心源性
Baidu Nhomakorabea
有关特征
出血引起的全血丢失；烧伤、炎 症引起的血浆丧失；脱水、腹泻 引起的水和电解质丧失 炎症、过敏等引起的血浆外渗 心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣 关闭不全、室间隔破裂、心力衰 竭、心律失常
 休克 shock
 【定义】
 休克是机体受到各种有害因子侵袭时 所发生的以血压降低和血流动力学紊乱 为主要临床表现，以微循环灌注不足和 器官功能障碍为特征的临床综合症。
 临床主要表现为血压下降、脉压减小、 心率增快、面色苍白或发绀 、皮肤湿冷、 尿量减少或无尿、神志模糊或昏迷。

 【分类】  休克的分类方法很多，最常见的是病因分类。  一、 传统性分类  （一） 感染性休克（中毒性、脓毒性休克）  最常见的临床类型：  病原体以细菌最为常见，尤为革兰氏阴性杆菌多见。
其次也可由病毒、真菌、立克次体引起。
 感染性休克是由细菌产生的内外毒素引起，因此常 称为中毒性休克。
 （二） 低血容量性休克  由于大量失血、失液（严重吐泻、糖尿病酮症、大
量利尿等）、失血浆（严重创伤、烧伤）所致。一般 血容量锐减30％以上即可发生。

 （三）心源性休克

 由于心脏排血功能急剧减退所致，引发原因最常见 的是急性心肌梗死。也可见于其它心肌损伤。如心肌 炎、心肌病、心律失常、心脏机械功能障碍所致的严 重血流动力学异常。

休克的发病机理

失血失液

心肌梗塞

创伤



↘↙

↓



血管面积↑ 血容量↓



↓



静脉回心血量↓



↓



心输出量↓



↓



血压↓



交感－肾上腺髓质系统兴奋性↑



儿茶酚胺大量释放



↓



末梢小血管痉挛

静脉回流减少



↓

↑



凝 组织缺氧、代谢性酸中毒、毛细血管前 血容量↓



血 括约肌松弛、微静脉、细小静脉痉挛 大量血浆外渗